Myogen smärta i ryggen

Enligt modern statistik är den vanligaste orsaken till ryggsmärta muskeldysfunktion.

I modern klinisk medicin markerat två alternativ myogenic smärta (MB): myogenic smärta med förekomsten av triggerpunkter och smärta utan myogena triggerzoner. Om de första utförings läkarna mer eller mindre bekant ( "myofasciell smärta" - i den vanligaste terminologi), är den andra utföringsformen vanligen de flesta läkare terra incognita. Medan möte med det i de flesta fall - läkare utföra diagnostik allvarlig och följaktligen terapeutisk fel. Det första alternativet presenterade klassisk myogenic smärta, den andra - en intressant symptom, kallat fibromyalgi (generaliserad muskelsmärta utan (triggerpunkterna) och förmodligen fokala former av detta syndrom - huvudvärk spänning (HDN) utan utlösningszoner, och ett syndrom av bäckenbotten (STP) utan att utlösa zoner. Det faktum att vi nu har kallar spänningshuvudvärk utan triggerpunkter, på 80-talet av förra seklet, den största specialisten inom klinisk myology professor Vladimir Janda, kallad "limbiska hypertonicitet." Han drog atten Manie läkare att medan det inte finns några typiska områden av muskelkompression, och hela muskeln är lika smärtsamt och rekommenderade att inte slösa tid på manuell behandling av detta syndrom, och behandla funktionella sjukdomar i det centrala nervsystemet (emotionella hjärnan).

[1], [2]

Myogen smärt syndrom (MBS)

Den mest sannolika orsaken till bildandet av den myogena triggningszonen (MTZ) är överträdelsen av icke-joniska effekter på skelettmuskelfibrer. Den vanligaste orsaken är onormala sätt att fungera motoneuron med dominans av statiska belastningar, från skolåldern. I närvaro av somatiska sjukdomar eller patologier i det muskuloskeletala systemet (osteokondros, osteoartrit i ryggraden) - reflex påverkan från foci av onormal irritation. När CNS-patologi eller organiska funktionella (stressorer, depression, ångest, autonom dystoni, etc.) - störning av cerebrala effekter på motoneuroner och efterföljande funktionsstörningar i systemet motoneuron-skelettmuskelfiber.

Det är känt att om muskeln innehåller en myogen utlösningszon, hämmas dess aktivitet, uppenbarad av styvhet och svaghet hos den drabbade muskeln. Om triggerzonen är aktiv, minskar muskelaktiviteten avsevärt. Således finns det en reflex eller medveten icke-användning av muskeln. Den huvudsakliga konsekvensen av icke-användning i muskelfibrer är atrofi, särskilt långsamma fibrer av typ I, dessutom ökar en liten mängd fibrer nekros och mängden bindväv endomysi och perimisia ökar. Sammandragningsspänningen och tetanisk stress minskar. Det finns också en trend mot omvandling av långsamma krympande fibrer till snabbkrympande fibrer, vilket åtföljs av förändringar av myofibrillära proteins isoformer. På ytorna av oanvända fibrer sprids acetylkolinreceptorer bortom den neuromuskulära synapten, vilemotståndets vilpotential reduceras. I slutet av motornerven finns det tecken på degenerering i vissa områden och bildandet av grenar i andra. Slutligen - efter en period utan användning kan motorenheterna inte rekryteras fullständigt. Sedan kommer smärtan som stänger den onda cirkeln tre gånger: förvärrar icke-användning av muskler, försvårande cerebral dysfunktion, som stör stereotypen.

Det är allmänt accepterad definition av myogena triggerzonen, och detta J.Travell D.Simons (1983): det uchaotok irritabel anordnad i allmänhet inom de ansträngda (komprimerade) skelettmuskel knippen eller muskel fascia. Det är smärtsamt under kompression, det kan spegla smärta i sina karakteristiska zoner, orsaka vegetativa och proprioceptiva störningar. Smärta ökar med muskelspänningar, särskilt i den förkortade tillstånd under passiv sträckning av muskler, med kompression av myogena triggerzonen, med långsiktiga närvaron av de påverkade musklerna i en förkortad tillstånd. I samband med detta, är kliniken ofta observeras fenomenet amplifiering patognomonisk smärta i första satsen efter vila, men smärtan reduceras signifikant eller försvinna med fortsatt fysisk aktivitet. Smärta ökar med yukalnom försiktig kylning, vilket ofta påverkar följande lättja och patienten kvalificerar sig som en "blåst hals, midja och så vidare." Smärta av myogena triggerzonen minskar efter en kort vila, den långsamma passiva sträckning av den påverkade muskeln, med hjälp av en lokal värme, efter lungrörelser. Kliniskt myogena triggerzonen är uppdelad i aktiv och latent, aktiva myogena triggerpunkter orsaka spontan smärta,, endast smärtsamt när pressas, är den latenta formnings votnenie spontan smärta inte där. Båda formerna kan passera in i varandra. Mycket viktigt är det faktum att kraften av effekten som krävs för att aktivera den latenta myogenic trigger zon och provocera smärta beror på graden av lämplighet för de drabbade musklerna: ju mer det är härdig att utöva, desto lägre känslighet för dess trigger zonen för att aktivera effekt.

Myogen smärta, reflekterad från myogena triggerzonen, har en specifik fördelning för denna muskel. Oftast distribueras det inom samma dermatom. Myotom eller sklerotom, men kan delvis reflekteras i andra segment. Myogena satellit triggerpunkter bildas i musklerna, vilka ligger i zoner av smärta från andra myogenic bestrålning trigger zoner eller områden från bestrålning av den påverkade viscerala (central sensitisering). Detta är också en mycket viktig regelbundenhet.

Förloppet av myogen smärta

Metoder för behandling ska delas in i två grupper: metoder för att behandla smärta och metoder för att eliminera utlösningszonen. Divisionen är i stor utsträckning villkorlig, eftersom de flesta metoder har båda effekter, men mest påverkar en aspekt eller en annan.

Ett kliniskt fakta är känt att ju bättre muskeln är utbildad, desto svårare är det att aktivera den aktuella triggerzonen. Det är också känt att myogen smärta minskar när motorns aktivitet fortsätter. Det är känt att hos personer med fysiskt arbete är de myogena triggerzonerna mycket mindre vanliga än hos personer med låg fysisk aktivitet. I sina verk har vi visat att orsaken till bildandet av myogena triggerzonen är en kränkning av de motoriska neuron trofiska effekter på muskelfiber, och mest fysiologiska och effektiv metod för att eliminera myogenic triggerzonen och myogenic smärta är att stärka de neurotrofa effekter genom slumpvis aktivering av motoriska enheter vid maximal rekrytering. Detta är det läge som empiriskt plockas T.De Lorma (1945) för rehabilitering av piloterna, efter en lång immbilizatsii knä.

I närvaro av svår smärta hos en patient är behandlingen av myogen smärtsyndrom (MBS) lämpligt att börja med eliminering eller minskning av smärta, eftersom först efter detta är det möjligt att använda metoderna för kinesitherapy för att eliminera den myogena triggerzonen. Den mest effektiva och ekonomiskt motiverade metoden för behandling av akut smärta är farmakoterapi: NSAID (t ex diclofenak, lornoxicam) i terapeutiska doser om 3-7 dagar i kombination med tizanidin.

Novokainisering av myogena triggerzonen beskrivs i detalj i riktlinjerna för behandling av myofasciala trigeminala zoner. Det innebär införandet i myogena triglyceringszonen prokain (novokain) i mängden av flera tiondelar av en milliliter i en myogen utlösningszon. Procaine (novokain) är det minsta myotoxiska läkemedlet bland lokalanestetiska läkemedel och används oftast i praktiken. För att uppnå en analgetisk effekt bör nålen falla in i mitten av den myogena triggningszonen, vilket indikeras av muskelets lokala konvulsiva respons. "Torr" punktering av den myogena triggningszonen är också en effektiv metod för att minska smärta, om nålen exakt faller i mitten av den myogena triggningszonen, vilket framgår av muskelets lokala konvulsiva respons. Om proceduren inte är korrekt kan efter-injektions smärtan vara mer uttalad än den verkliga myogena smärtan. Detsamma gäller för injektion av anestesi. Förbättring sker omedelbart, eller inom 2 veckor. Men inom 2-8 timmar efter proceduren upplevs lokal ömhet av 42% av patienterna som injicerades med lokalbedövning och 100% av patienterna som genomgick "torr" punktering. Man tror att den huvudsakliga terapeutiska faktorn hos båda förfarandena är brottet i mittogena triggningszonen vid nålens spets.

Den äldsta och enkla behandlingen är användningen av värme (värme) för att stoppa myogen smärta. Det finns många alternativ för termoterapi, allt från användningen av improviserade verktyg och slutar med instrumentella metoder. Verkningsmekanismen av värme består i att modifiera det sensoriska flödet på grund av avferentation från de termiska receptorerna i huden, vilket hämmar nociceptiv avferentation vid nivån av hornet och förbättrar dessutom mikrocirkulationen. Denna metod är utan tvekan effektiv för att minska smärta, men eliminering av orsaksfaktorn (myogen utlösningszon) inträffar inte. Därför uppträder återfall av smärta ganska snabbt.

En annan typ av temperaturverkan (kylning) används också för att minska smärta. Vissa författare anser det ännu effektivare än uppvärmning. Mekanismen för proceduren är densamma som för uppvärmning, varaktigheten av effekten är också obetydlig. Effektivare är den kombinerade metoden att sträcka och kyla muskeln. Här finns en ny viktig aspekt - sträckning. Det anses vara den främsta härdande faktorn och avkylning av hjälpen, förutom att det anses nödvändigt att patienten efter avslutad procedur utför övningar, inklusive den drabbade muskeln i den maximala möjliga volymen mot bakgrunden av uppvärmning. Sålunda är det huvudsakliga sanogenetiska ögonblicket i metoden, kallad "bevattning av kylvätskan", muskelsträckning och kinesitherapy.

Iskemisk kompression av muskler (eller tryck) används ofta för att behandla en myogen triggerzon av ytligt placerade muskler. Kärnan i förfarandet är att pressa den myogena triggningszonen i ungefär en minut till smärttolerans tröskeln. Mekanismen för den terapeutiska verkan av förfarandet är att skapa ett "kontravikt" nociceptivt flöde eller hyperstimulations analgesi. Från moderna positioner kan det tilläggas att under sådana intensiva inflytande inflytande sker destabilisering av det patologiska algiska systemet, vilket underlättar eliminering med andra metoder. Metodens historia går tillbaka till gammal orientalisk shiatsu och akupressur, där tekniken för fingertryck appliceras på specifika punkter för att harmonisera cirkulationen av chi-energi. Effektiviteten av proceduren r är ganska hög, men återfall av smärta är också ganska frekvent. Nyligen har det rapporterats att metaboliska processer kan ligga till grund för mekaniska effekter på cellen. Det antas att exciteringen av en hypotetisk mekanoreceptor av ett cellemembran kan initiera en kaskad av processer genom att aktivera G-proteiner, vilket leder till en förändring i genuttryck.

Klassisk massage är kanske den dyraste metoden att behandla myogena triggerzonen för kostnaden för "man-timmar" per patient. Dessutom har massage en betydande nackdel - massörerna väntar inte på avspänning av vävnaden (i motsats till specialisterna i manuell medicin), vilket kan orsaka reflexkramp i muskler och smärta. Förstöring av smärta efter massage sessioner är inte ovanligt i klinisk praxis. En förbättrad version av klassisk massage är längsgående massage, massage av JHCyriax. Vid slutet av behandlingstiden uppstår smärta ofta, och behandlingen kräver ofta ett stort antal sessioner. För närvarande har tekniken för passiv sträckning av mjukvävnader använts i stor utsträckning under namnet "myofascial release". Framträdde ett stort antal specialister som hävdar att vara upphovsman. Man bör komma ihåg att denna teknik är förmodligen lika gammal som den helande erfarenheten, och moderna tekniker beskrivs av ovannämnda författare.

Från hand (manuell) terapier MB och MT metod är mest fysiologiskt postisometric muskelavslappning föreslagna KXewit (1981), essensen av som är den långsamma stretching myshiy kombination med dess minimala isometrisk arbete. Metoden är mycket effektiv när den körs korrekt, vilket kräver lång tid. Effektiviteten i metoden beror både aktiveringsgrind kontroll av smärta genom att öka propriotseptivnoi afferentation (på fibrer Aa och Ab), och ökad metabolisk aktivitet av muskelfibrer när de utför passiv spänning och den isometriska arbete. När de utför efter isometrisk avkoppling är möjligt att använda mekanismen för ömsesidig spinal muskelavslappning genom omväxlande reduktion och -antagonister föreslagna Knott M. (1964) och Rubin D. (1981). Denna metod, kallad metoden för proprioceptiv lättnad, kan orsaka allvarlig smärta i muskler-antagonisterna på grund av deras stress i förkortningstillståndet.

Fysioterapi av myogen smärta innefattar användningen av ultraljud, sinusformade modulerade strömmar, växlande magnetfält, laserstrålning. Det finns en rapport om hög effektivitet av direkt upprepad magnetisk stimulering av muskeln vid behandling av myogen smärta.

Mobilisering av egna reserver av antinociceptivt skydd, aktivering av kortikala nedåtgående prognoser, optimering av motorstereotypen utvecklas intensivt av biofeedback-specialister med bra terapeutiska resultat.

Från de senaste framstegen inom medicin, se till att nämna att Danie speciell typ A botulinumtoxin och dess användning för behandling av myogena smärta. Botulinumtoxin irreversibelt blockerar exocytos av presynaptisk slutar vid den neuromuskulära synapsen, producerar kemisk denervashio myshiy, vilket resulterar i eliminering av myogena triggerzonen och upphörande av myogena smärta. Metoden för behandling är enkel att genomföra, kräver inte betydande tid. Endast för behandling av myogena triggerzonen av djupa muskler, såsom trappor, iliopsoas, päronformad, krävs röntgeninspektion under förfarandet. Effekten av läkemedlet varar ca 3-4 månader. (Minimum). Smärtan återupptas efter förnyelse av muskelfibrerna som bildade den myogena triggningszonen. Nackdelar med metoden är den höga kostnaden för botulinumtoxin, möjligheten att producera antikroppar mot den. Men om man jämför kostnaden för förfarandet för administrering av botulinumtoxin med kostnaden för andra metoder för behandling av 3-4 månader (perioden för effektiviteten hos botulinumtoxin), lägga till kostnaden för den tid som spenderas på de förfaranden resa och antagning, är det troligt att kostnaden för behandling med botulinumtoxin är mindre än de traditionella metoderna. Det har nu utvecklats och framgångsrikt använt en teknik för behandling med botulinumtoxin typ efter myogenic och åtföljande smärta: ett syndrom bröstkorg, algic adduktorer skuldra syndrom (skuldra-skulderblad periartroz), spänningshuvudvärk, migrän, cervicogenic huvudvärk, smärta dysfunktion temporomandibulär -chelyustnogo gemensamma, myogenic smärta i extremiteterna (inklusive smärta orsakad av myogena trigger zone piriformis, iliopsoas muskel), smärta under myogena tunnel neuro Atiyah. Fokala dystonier muskel, ofta tillsammans med plågsam smärta obotliga (spastisk torticollis, ansikts gemispazm, paraspazm, blefarospasm), post-stroke spasticitet smärta effektivt behandlas med botulinumtoxin, vilket är det enda effektiva läkemedels vdannom situationer.