Främmande kroppar i tarmen - Orsaker till intag

Främmande kroppar kommer in i tarmarna antingen genom oavsiktligt intag (till exempel fruktkärnor, kött- eller kycklingben etc.) eller i självmordssyfte (nålar, spikar, glasskärvor etc.).

Det finns olika anledningar till varför främmande kroppar kommer in i matsmältningskanalen.

1. Avsiktlig närvaro av främmande föremål i munnen; vanan att hålla oätliga föremål i munnen. Detta observeras vanligtvis hos små barn, såväl som skomakare, hantverkare, skräddare, snickare, som har en vanlig vana att hålla nålar, spikar och andra små föremål som är nödvändiga för arbetet i munnen under arbetet. Naturligtvis kan en främmande kropp sväljas när man hostar, pratar med andra eller försöker svälja saliv.
2. Behovet av att ständigt använda proteser, vilka, om de inte är tillräckligt fixerade i munnen eller om det finns ytterligare omständigheter (svåra hostattacker, skratt, mat, allvarlig allmän sjukdom, olika grader av nedsatt medvetande), kan sväljas. Tandkronor utgör en mindre fara på grund av sin mindre storlek, men om de inte är tillräckligt fixerade och om det finns ett antal av ovanstående omständigheter, sväljs de ofta eller kommer in i luftvägarna.
3. Slarv vid matlagning, vilket kan leda till att den färdiga rätten kan innehålla glasbitar när man öppnar glasburkar, några små föremål, såsom nålar, knappar, om hemmafrun är upptagen med annat hushållsarbete samtidigt som hon lagar mat, etc. I vissa fall, på grund av slarv från de personer som lagar maten, kan den innehålla små bitar av krossat ben (nötkött, kyckling, fisk), som inte avlägsnats under den förberedande bearbetningen av kött, fågel, fisk.
4. Att inte ta ätprocessen på tillräckligt stort allvar: att prata medan man äter, skratta, äta förhastat, röka, läsa en tidning eller bok vid bordet – allt kan leda till att man sväljer främmande föremål som av misstag hamnar i maten (kött-, fisk- eller kycklingben, fruktkärnor).
5. Att äta medan man är kraftigt berusad.
6. Minskad känslighet i munslemhinnan, till exempel hos patienter med proteser, där protesens plastplatta täcker en betydande del av den hårda gommen, samt vid vissa sjukdomar, vid intag av ett antal läkemedel som kan orsaka anestesi i munhålan (anestesin, almagel A, etc.).
7. Otillräcklig bedömning av faran med att svälja främmande kroppar, vilket observeras i tidig barndom, hos försvagade patienter och vid senil demens.
8. Avsiktlig sväljning av främmande föremål av psykiskt sjuka individer, vid självmordsförsök och i vissa fall även vid avsiktliga försök till självskadebeteende.

Ofta finns det en kombinerad effekt av ett antal av ovanstående faktorer, till exempel att en patient i ett tillstånd av allvarlig alkoholberusning sväljer dåligt fixerade proteser, under en måltid, ett glatt samtal som orsakar skratt, etc.

Det bör noteras att när en främmande kropp med vassa kanter kvarhålls i matstrupen, skadar den oftast dess vägg. Relativt stora främmande kroppar kan kvarhållas i magsäcken under lång tid, eftersom deras passage genom pylorus är något av ett hinder för dem. Vidare passage av främmande kroppar genom tunntarmen sker dock vanligtvis utan hinder. Främmande kroppar med vassa kanter, såsom fiskben, vassa metallföremål och till och med synålar, passerar i de flesta fall utan hinder genom tarmarna och utträder naturligt under avföring. Naturligtvis är ett sådant resultat det mest gynnsamma för patienten.

Litteraturen innehåller beskrivningar av kasuistiska fall som är av särskilt intresse. H. Bamberger (1858) beskriver följande observation: en ung flicka svalde ett paket nålar inslagna i papper med självmordsavsikt. Under loppet av flera veckor kom 408 nålar ut med hennes avföring utan att skada matsmältningskanalen. Liknande fall har beskrivits upprepade gånger i litteraturen sedan dess.

När en främmande kropp kommer in i tarmen kan den vidare ödet vara följande: den passerar obehindrat genom tarmen och efter en viss tidsperiod, motsvarande innehållets passagetid genom tarmen, som angivits ovan, kommer den ut naturligt under avföring (vilket observeras oftast); den stannar kvar länge i någon del av tarmen utan att orsaka kliniska symtom; en främmande kropp (eller flera främmande kroppar) i tarmen orsakar komplikationer som avsevärt påverkar patientens tillstånd (perforering av tarmväggen och peritonit, abscess, nekrotiska förändringar i tarmväggen på grund av tryck från den främmande kroppen, tarmblödning, tarmobstruktion).

De främsta orsakerna till kvarhållandet av främmande kroppar i tjocktarmen kan villkorligt klassificeras.

1. Orsaker relaterade till själva den främmande kroppen: stor storlek, egenskaper hos den främmande kroppens form som bidrar till dess fixering i matsmältningskanalen (till exempel proteser), vassa ändar som kan skada tarmväggen och fastna i den (synålar, vassa fisk- och kycklingben).
2. Lokala orsaker direkt relaterade till tarmarnas eller en del av dem:
   1. funktionella störningar: intestinal dyskinesi, hypertonicitet, spastiska sammandragningar av tarmväggen, intestinal atoni;
   2. organiska förändringar som bidrar till fixering av en främmande kropp: divertiklar, tumörer, polyper, inflammatoriska-ulcerösa, granulomatösa lesioner på grund av olika sjukdomar (Crohns sjukdom, ospecifik ulcerös kolit, tuberkulösa lesioner).

Ofta underlättas kvarhållandet av en främmande kropp i tarmen av samtidig verkan av ett antal av ovanstående faktorer (spastisk dyskinesi i tjocktarmen och närvaron av en organisk obstruktion i form av en tumör, polyp). Det bör beaktas att olika lokala processer (inflammation, tumörskada) i sig reflexmässigt kan orsaka funktionella störningar i tarmen.

[ 1 ]