Scheman och regimer för insulinbehandling hos barn, vuxna, graviditet

Normalt sker inulinsekretionen konstant och är ungefär 1 enhet hormon per timme. Denna indikator är basal- eller bakgrundssekretion. Ätning framkallar en snabb, dvs. bolusökning, av hormonkoncentrationen mångfaldigt. Stimulerad sekretion är 1-2 enheter för varje 10 g konsumerade kolhydrater. I detta fall upprätthåller kroppen en balans mellan koncentrationen av pankreashormonet och behovet av det.

Patienter med den första typen av sjukdomen behöver ersättningsterapi, som imiterar hormonets utsöndring under fysiologiska förhållanden. För detta används olika typer av läkemedel vid olika tidpunkter. Antalet injektioner kan uppgå till 4–6 per dag. Patienter med den andra typen av diabetes, men med bibehållen betacellsfunktion, behöver 2–3 gånger så mycket läkemedel för att upprätthålla kompensationen.

Insulinbehandlingen är individuell för varje patient och beror på huvudmålet med glykemisk kontroll. Idag finns följande behandlingsregimer:

1. Administrering av läkemedlet en gång om dagen används vid behandling av patienter med både den första och andra typen av sjukdomen.
2. Att ta medicinen två gånger om dagen är en av de vanligaste behandlingarna för patienter med typ 1-diabetes. Doseringen av läkemedlet fördelas ungefär enligt följande: 2/3 av dosen före frukost och 1/3 före den sista måltiden.
3. Flera injektioner per dag – patienten har en fri daglig rutin, eftersom tiderna för måltider och injektioner inte är strikt fastställda. Läkemedlet administreras 3 eller fler gånger per dag.

Vid normal behandling administreras 40 % av den totala dosen av läkemedlet före sänggåendet. I detta fall används medelverkande och långverkande läkemedel. Resterande dos tas 30 minuter före varje måltid 2–3 gånger om dagen. De vanligaste behandlingarna är de normala och intensiva.

Insulinbehandlingsregimer

En endokrinolog väljer den optimala behandlingen för läkemedlet och utarbetar en insulinbehandlingsregim. Läkarens uppgift är att uppnå maximal kompensation av kolhydratmetabolismen med minimala dagliga fluktuationer i glukosnivåer och lägsta risk för att utveckla komplikationer av sjukdomen.

Vid upprättandet av en behandlingsplan beaktas följande faktorer:

• Form av diabetes mellitus: kompenserad, okompenserad.
• Typen av insulin som används och doseringen av läkemedlet. Ju högre dos, desto långsammare absorption, men desto längre blir effekten av läkemedlet.
• Injektionsställe - vid injektion i låret är absorptionshastigheten högre än vid injektion i axeln. Samtidigt är injektioner i buken mer effektiva än injektioner i axeln, vilka har en minimal absorptionshastighet.
• Metoden för läkemedelsadministrering och egenskaperna hos lokalt blodflöde. Intramuskulär administrering kännetecknas av snabb absorption, men kortvarig verkan, subkutana injektioner är motsatsen.
• Muskelaktivitet och lokal temperatur – lätt förmassage av injektionsstället ökar läkemedlets absorptionshastighet. Denna effekt observeras även vid förhöjd kroppstemperatur.

Oftast använder patienter följande insulinbehandlingsregimer:

1. Traditionell – daglig administrering av läkemedlet med ett minimalt antal injektioner, men i samma dosering. Kort- och långverkande läkemedel används i förhållandet 30:70, dvs. 2/3 av den dagliga dosen före frukost och 1/3 före middag. Detta schema är endast lämpligt för begränsade patientgrupper, eftersom det inte ger fullständig kompensation av hormonet, eftersom behovet av det kan förändras under dagen.
2. Intensiv – motsvarar hormonets fysiologiska utsöndring. Består av långverkande injektioner på morgonen och kvällen, samt kortverkande injektioner som används före varje måltid.

För att skapa en behandlingsplan är det nödvändigt att bestämma glykeminivån och övervaka den regelbundet. Detta gör att du kan välja den mest effektiva dosen. Patienter rekommenderas också att föra en särskild dagbok där de registrerar konsumerade kolhydratenheter, mängden administrerat hormon, fysisk aktivitet och uppkomna komplikationer. Tack vare detta är det möjligt att analysera behandlingsfel och systematisera den kunskap som vunnits.

Läs om insulinpumpbehandling i den här artikeln.

Virtuos insulinbehandling

En annan metod för att behandla diabetes är den så kallade virtuosa insulinbehandlingen. Denna metod utvecklades av den peruanska läkaren Jorge Canales, som led av denna patologi sedan barndomen. Hans metod bygger på studiet av hela komplexet av substanser som utsöndras av betacellerna i bukspottkörteln. Canales bevisade att var och en av de produkter som produceras av organet, liksom insulin, har biologisk aktivitet och är viktig vid metabola störningar.

Virtuoso insulinbehandling låter dig välja den mest exakta dosen av det administrerade hormonet för patienter med diabetes mellitus typ 1 och 2. Kärnan i tekniken ligger i användningen av koefficienter:

• Mat är koefficienten per brödenhet, det vill säga den mängd insulin som krävs för att assimilera 1 enhet kolhydrater.
• Korrektion är en glykemisk indikator, det vill säga mängden insulin per 1 mmol/l glukos i blodet som överstiger normen.

Koefficienterna beräknas med maximal noggrannhet på upp till 4 decimaler, men separat för tidsintervallet före frukost, från frukost till lunch och efter den sista måltiden. Den beräknade dosen avrundas till 0,5 enheter av det administrerade hormonet. Detta värde är doseringssteget vid användning av en insulinspruta.

Enligt den genomförda forskningen kan en patient som väger 70 kg och mäter blodsockret 4–5 gånger om dagen, med hjälp av virtuos terapi, hålla det inom 4–7 mmol/l under hela dagen.

Intensifierad insulinbehandling

Det speciella med denna läkemedelsbehandling är att den dagliga dosen är uppdelad mellan kortverkande insulin (används efter måltider) och förlängd verkande insulin (används på morgonen och före sänggåendet för att simulera basal sekretion).

Funktioner hos den intensifierade metoden:

• Imitation av hormonsekretion: basal och mat.
• Förebyggande av komplikationer och kontroll av metaboliska processer i kroppen.
• Behovet av utbildning i korrekt beräkning av dosering och administrering av läkemedel.
• Regelbunden egenkontroll.
• Tendens till hypoglykemi.

Hormondoseringsschemat beräknas av en endokrinolog. Läkaren tar hänsyn till det dagliga kaloribehovet. Patienten ordineras en diet, enligt vilken de konsumerade kolhydraterna beräknas i brödenheter och proteiner och fetter i gram. Baserat på all denna data bestäms den dagliga dosen av läkemedlet, som fördelas över hela dagen.

Om till exempel en diabetiker bara tar 3 injektioner om dagen, administreras kortverkande och långverkande hormoner före frukost och middag, och kortverkande före lunch. Enligt ett annat schema används kortverkande och medellångverkande läkemedel före frukost, kortverkande före middag och medellångverkande före sänggåendet. Det finns inget optimalt schema för att administrera läkemedlet, så varje patient anpassar det efter sig själv.

Principen för den intensifierade behandlingen är att ju oftare injektioner ges, desto lättare är det att anpassa doseringen till patientens behov under dagen. I vilket fall som helst är det nödvändigt att bestämma glykeminivån och mäta insulindoserna korrekt före varje injektion. Behandlingens framgång baseras på patientens ansvar och dennes medvetenhet om metodens nyanser.

Bolus insulinbehandling

I ett normalt tillstånd, på tom mage, noteras en stabil insulinnivå i blodet, det vill säga den grundläggande normen. Bukspottkörteln stimulerar hormonet mellan måltiderna. En del av insulinet normaliserar och upprätthåller glukosnivån i blodet, vilket förhindrar dess hopp, och den andra delen deltar i processen för matabsorption.

Från början av måltiden och upp till 5-6 timmar efter måltiden producerar kroppen så kallad bolusinsulin. Det frigörs i blodet tills allt socker har absorberats av kroppens celler och vävnader. Vid denna tidpunkt aktiveras hormoner med motsatt verkan, det vill säga kontrareglerande sådana. De förhindrar förändringar i glukosnivåerna.

Bolusinsulinbehandling baseras på ackumulering av hormonet genom att administrera ett korttids- eller långtidsverkande preparat på morgonen/före sänggåendet. Denna metod gör det möjligt att imitera det drabbade organets naturliga funktion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Traditionell insulinbehandling

Den vanligaste insulinbehandlingen för diabetes är den traditionella eller kombinerade metoden. Den bygger på att alla typer av läkemedel kombineras i en injektion.

Metodens funktioner:

• Antalet injektioner överstiger inte 1-3 per dag.
• Det finns inget behov av konstant övervakning av glykemiska indikatorer.
• Enkel implementering.
• Lämplig för äldre patienter, personer med psykiska störningar och ostyriga patienter.

Men denna metod kräver strikt efterlevnad av en diet, som beror på läkemedlets dosering. Det är också nödvändigt att följa en daglig rutin och upprätthålla fysisk aktivitet. Det bör finnas 5-6 måltider per dag vid strikt angivna tider.

Endokrinologen beräknar den dagliga insulindosen och fördelar den sedan enligt behandlingen:

• 2/3 – före första måltiden.
• 1/3 – före den sista måltiden.

Mängden långverkande hormon bör ligga inom 60–70 % och kortverkande 30–40 %. Samtidigt riskerar patienter som använder traditionell behandling att utveckla ateroskleros, hypokalemi och arteriell hypertoni.

Insulinbehandling för typ 1-diabetes

Typ 1-diabetes kännetecknas av absolut insulinbrist. Bukspottkörteln producerar inte hormonet alls eller producerar det i kritiskt låga doser som inte kan bearbeta glukos. Baserat på detta är insulinbehandling en viktig åtgärd.

Behandlingen baseras på exogen administrering av hormonet, utan vilket ketoacidotisk eller hyperglykemisk koma utvecklas. Läkemedlet normaliserar glykemi, säkerställer tillväxt och full funktion av kroppen. Ersätter helt bukspottkörtelns fysiologiska arbete.

Det finns flera typer av insulin som används för att behandla typ 1-diabetes:

• Kortverkande – administreras på tom mage före måltid. Den börjar verka 15 minuter efter injektionen, aktivitetstoppen uppnås efter 90–180 minuter. Verkningstiden beror på doseringen, men är vanligtvis minst 6–8 timmar.
• Medelhög effekt – administreras morgon och kväll. Effekten inträder 2 timmar efter injektionen med maximal aktivitet efter 4–8 timmar. Verkar i 10–18 timmar.
• Förlängd verkan - börjar verka 4-6 timmar efter injektion, och maximal aktivitet utvecklas efter 14 timmar. Effekten av denna typ av läkemedel är mer än 24 timmar.

Läkemedlets administreringsschema och dosering beräknas av den behandlande läkaren med hänsyn till många faktorer. Patienten visas administrering av basalläkemedlet 1-2 gånger om dagen, och före varje måltid - bolus. Kombinationen av dessa regimer kallas basal-bolusmetoden, det vill säga upprepad administrering av hormonet. En av typerna av denna metod är intensiv insulinbehandling.

Ett ungefärligt schema för att administrera hormonet för typ 1-diabetes ser ut så här:

• Före frukost – kortverkande och långverkande insulin.
• Före lunch - kortverkande.
• Före middagen - kortverkande.
• Före sänggåendet - förlängd.

Enligt de genomförda studierna möjliggör en snabb och noggrant planerad behandlingsregim i 75-90% av fallen att sjukdomen överförs till ett stadium av tillfällig remission och stabiliserar dess fortsatta förlopp, vilket minimerar utvecklingen av komplikationer.

Insulinbehandling för typ 2-diabetes

Den andra typen av diabetes är insulinoberoende, det vill säga att kroppen inte behöver ytterligare tillförsel av hormonet. Men i vissa fall attackerar immunförsvaret betacellerna i bukspottkörteln. På grund av detta dör en betydande del av de celler som producerar hormonet. Detta händer vid en obalanserad och ohälsosam kost, en stillasittande livsstil och regelbunden emotionell stress.

De viktigaste indikationerna för insulinbehandling för typ 2-diabetes är:

• Förvärring av kroniska sjukdomar eller infektiösa infektioner i kroppen.
• Kommande operation.
• Ketonkroppar i urin.
• Tecken på insulinbrist.
• Njur- och leversjukdomar.
• Graviditet och amning.
• Uttorkning.
• Prekom, koma.

Utöver ovanstående indikationer förskrivs insulin vid nydiagnostiserad diabetes och höga glukosnivåer på fastande mage som kvarstår under hela dagen. Ytterligare administrering av hormonet är nödvändig vid glykerat hemoglobin över 7 %, C-peptidackumulering under 0,2 nmol/l, efter intern administrering av 1,0 mg glukagon.

Behandlingen utförs enligt ett schema som utvecklats av läkaren. Kärnan i terapin är en gradvis ökning av basaldosen. Följande huvudmetoder för insulinadministrering urskiljs:

• En injektion av ett medelverkande eller depotverkande preparat före frukost eller vid sänggåendet.
• En blandning av medellångverkande och långverkande insuliner i förhållandet 30:70 i en enda injektionsregim före frukost eller före middag.
• En kombination av medel- eller kort-/ultrakortverkande läkemedel före varje måltid, dvs. 3-5 injektioner per dag.

Vid användning av depothormoner rekommenderas en dos på 10 enheter per dag, helst samtidigt. Om det patologiska tillståndet fortsätter att förvärras överförs patienten till en fullständig insulinbehandling. Kontinuerlig administrering av det syntetiska hormonet är nödvändig för patienter som inte tar tablettmedicin för att sänka blodsockret och inte följer grundläggande näringsrekommendationer.

Insulinbehandling under graviditet

Diabetes mellitus som uppstår under graviditeten är inte en fullvärdig sjukdom. Patologin indikerar en predisposition för intolerans mot enkla sockerarter och är en risk för att utveckla typ 2-diabetes. Efter förlossningen kan sjukdomen försvinna eller fortskrida ytterligare.

I de flesta fall är störningar i bukspottkörteln förknippade med förändringar i hormonnivåerna. Det finns också ett antal faktorer som bidrar till sjukdomens utveckling:

• Övervikt.
• Metaboliska störningar.
• Moderns ålder under födseln är över 25 år.
• Diabeteshistoria.
• Polyhydramnios och andra.

Om graviditetsdiabetes är långvarig och glukosnivåerna inte sjunker, ordinerar läkaren insulinbehandling. Under graviditeten kan insulin förskrivas även vid normala sockernivåer. Injektioner är indicerade i följande fall:

• Svår svullnad i mjukvävnader.
• Överdriven fostertillväxt.
• Polyhydramnios.

Eftersom de metaboliska processerna i den blivande moderns kropp inte är stabila, görs frekventa dosjusteringar. Som regel administreras läkemedlet före frukost 2/3 av dosen, det vill säga på tom mage, och före sänggåendet 1/3 av dosen. Insulinbehandling för graviditetsdiabetes består av kortverkande och långverkande läkemedel som kombineras med varandra. För kvinnor med typ 1-diabetes ges injektioner 2 eller fler gånger om dagen. Regelbundna injektioner är nödvändiga för att förhindra hyperglykemi på morgonen och efter måltid.

För att förlossningen ska lyckas vid graviditetsdiabetes är det nödvändigt att övervaka glukosnivåerna under hela perioden med läkemedelskompensation för kolhydratmetabolismen, samt i 2-3 månader efter förlossningen. Dessutom är det nödvändigt att strikt följa läkarens ordinationer, eftersom det finns risk för att utveckla makrosomi, det vill säga ett tillstånd där naturlig förlossning är omöjlig och kejsarsnitt utförs.