Imperativa hallucinationer

Auditiva eller som de också kallas imperativa hallucinationer. Specialister måste oftast hantera klagomål av detta slag. Ljuden och oväsen som patienten hör är ganska varierande. Dessa kan vara abrupta, oklara ljud eller tydliga hela fraser, knackningar, skrapande ljud, en ensam röst eller en kakofoni av röster. Ljudnivån i huvudet kan vara något urskiljbar eller mycket hög, obekant eller bekant. Oftast skrämmer dessa ljud patienten. De hotar honom och lovar att straffa; skrämma; underkuva honom och tvinga honom att följa deras order. Sådan psykologisk press bryter moraliskt ner "offret". Han börjar villkorslöst följa de kommandon som ljuder i hans huvud.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till imperativa hallucinationer

Vid "banala" neuroser uppträder vanligtvis inte hörseldelirium. Därför indikerar hallucinationer hos en person allvarliga förändringar som påverkar enskilda områden i den mänskliga hjärnan. Genom att analysera den kliniska bilden i varje enskilt fall försöker en kvalificerad läkare fastställa källan som blev katalysatorn för sjukdomen.

Idag nämner läkare bara några få orsaker till imperativa hallucinationer, men några av dem förblir bortom mänsklig förståelse.

Alkoholism. Personer som lider av denna sjukdom (särskilt under lång tid) är ganska mottagliga för hörselhallucinationer. De uttrycks i uppkomsten av en röst "i alkoholistens huvud", som tilltalar honom och uppmanar till en konversation. Men oftast är det flera röster som kommunicerar med varandra, "diskuterar patienten, kommenterar hans handlingar", vilket orsakar panik hos patienten. Mot bakgrund av en sådan psykisk störning är det nästan omöjligt att förutsäga en sådan persons fortsatta handlingar.

Schizofreni är en psykotisk personlighetsstörning. Den auditiva transformationen i detta fall riktas direkt till patienten. Rösten kommunicerar med honom, ger order.

Dessa är de vanligaste källorna. Men det finns många fler. Till exempel kan liknande symtom framkallas av sexuellt överförbara sjukdomar, såsom neurosyfilis.

Personer som använder droger lider också av allvarlig auditiv kakofoni.

Kroppen åldras, patologiska förändringar sker i den, vilket kan leda till utveckling av senil paranoia, vilket också kan orsaka ett liknande symptom hos offret.

I listan över primära orsaker till imperativa hallucinationer är det nödvändigt att notera amentia - en mycket allvarlig form av medvetandeförmörkelse, uttryckt i en negativ omvandling av talljud, "förvrängning" av tänkande och världsbild. Hela faran med denna sjukdom ligger i att en sådan mångfacetterad förvrängning är fullt kapabel att leda patienten till döden.

Läkare klassificerar imperativa hallucinationer som verbala avvikelser.

Efter att ha fastställt orsaken till patologiska förändringar kan en kvalificerad läkare förutsäga resultatet av behandlingsterapin.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symtom på imperativa hallucinationer

Från latinet *imperatum* översätts till *order*, därför betecknar terminologin patologiska hörselljud som uppfattas av patienten som order som tvingar honom att utföra den eller den handlingen. Oftast uttrycks symtomen på imperativa hallucinationer i att patienten får sådana order som har en kriminellt-sadistisk färg, vilket gör patienten farlig både för sig själv och för människorna omkring honom. Rösten riktar sig direkt till personen och ger kommandon: "ta en yxa, hugg av din hand...", "klättra upp på fönstret, hoppa...", "ta ett rep och kasta det runt halsen på demonen som är i närheten...".

Patienter som ännu inte helt har tappat förståndet delar sina farhågor med läkaren. De är mycket rädda att rösterna under nästa attack ska beordra honom att orsaka fysisk skada på en av sina nära och kära. När allt kommer omkring, under en attack förlorar en person kontrollen över sin hjärna, viljan undertrycks så mycket att han inte kan motstå rösterna - det faller honom inte ens in.

För det mesta tilltalar rösten patienten direkt, men den kallar inte patienten vid namn. Röstkommandon rör sällan abstrakta eller långsiktiga handlingar; vanligtvis rör sådana order situationen "här och nu".

För det mesta hör patienten sådana viskningar med båda öronen, men det finns kända fall där ljuduppfattningen kommer från ena sidan. För det mesta börjar en person höra röster på natten, mot bakgrund av absolut tystnad.

En mycket liknande bild uppstår när patienten är under hypnos, i ett tillstånd av djup trans.

Diagnos av imperativa hallucinationer

Om personer omkring dig och dina nära och kära misstänker att någon i din närhet lider av den patologi som diskuteras i den här artikeln, bör du rådfråga en kvalificerad psykiater.

Hans diagnos av imperativa hallucinationer börjar vanligtvis med att han försäkrar sig om att patienten lider av en patologi, och att hans samtal och berättelser inte är en illusion eller en enkel fantasi.

Auditiv suggestion är trots allt ljudstrukturer som uppstår i en sjuk patients medvetande i frånvaro av yttre stimuli. Personer med en historia av denna patologi skiljer sig från "drömmare" genom att de senare lätt kan övertygas om motsatsen. Medan det är omöjligt att övertyga psykiatrikers patienter om overkligheten i ljudkakofonin.

Om en person ser en garderob ändra form under påverkan av en ljuseffekt eller andra faktorer, och förvandlas till en arg björn, då är detta en illusion, en hägring i öknen är en illusion. Men om en person är övertygad om att det finns en katt i ett tomt hörn, då är detta en hallucination. Liknande tester finns också tillgängliga för att identifiera imperativa hallucinationer.

En viktig metod för att diagnostisera sjukdomen är visuell observation av patientens beteende av specialister. Det är denna övervakning som gör det möjligt för läkaren att bekräfta sjukdomen och bestämma dess manifestationsform.

Patologiska attacker kan manifestera sig episodiskt; vid allvarliga former av psykisk störning kan en person helt försjunka i ett sådant tillstånd. Det är mycket viktigt att förhindra en sådan övergång.

Psykiatern övervakar också mycket noggrant förändringar i ansiktsuttryck, eftersom de känslomässiga manifestationerna hos en sjuk person, uttryckta genom förändringar i ansiktsuttryck, inte står i proportion till situationen runt omkring honom. Till exempel, mot bakgrund av fullständig sorg, kan en sådan patient njuta av livet, skratta... Eller mot bakgrund av fullständigt lugn, till exempel en solig morgon, fåglar sjunger, och patienten är i ett tillstånd av panik, rädsla, ilska...

Det mest uttalade symptomet på hörselhallucinationer är patientens önskan att täcka öronen, gömma huvudet under kudden för att inte höra den irriterande och skrämmande viskningen. Samtidigt ger inte miljön förutsättningar för sådana handlingar.

Det har förekommit fall där sjuka människor, i fasa, täckte öronen med händerna, rusade huvudstupa iväg utan att titta på vägen, blev påkörda av bilar eller ramlade ut genom fönstren. Sådana manifestationer observeras oftast sällan isolerat, oftare inträffar komplexa förändringar där hörselpatologi kombineras med andra symtom, till exempel delirium.

Ibland är friska människor också mottagliga för illusioner, medan förekomsten av hallucinatoriska ljud är en otvivelaktig indikator på mental patologi, vilket kräver akut medicinsk vård.

Större uppmärksamhet på dina nära släktingar och vänner kommer att göra att du kan känna igen sjukdomen i tid, eftersom en person, som befinner sig i en sådan situation, är rädd för att inte bli förstådd och stoppad av rädslan för att placeras på ett psykiatriskt sjukhus (eller av någon anledning som bara är känd för honom), försöker dölja det deliriska tillståndet, dölja det i sin vardag.

Den hallucinerande personen blir mer uppmärksam, fokuserad och ständigt på sin vakt för att inte avslöja sitt tillstånd. Men när det tidiga skedet av sjukdomsförloppet missas börjar personen gradvis kommunicera med sin imaginära samtalspartner och svarar högt på hans frågor.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling av imperativa hallucinationer

Om en person stöter på en sådan patologisk situation för första gången, kastar det honom in i dvala och fasa. Men det viktigaste att komma ihåg är att det som händer är en manifestation av hans verklighet för den hallucinerande personen. Därför är det första som hans nära släktingar behöver komma ihåg hur man beter sig korrekt i denna situation och vilken hjälp de kan ge sin granne.

1. Under inga omständigheter bör du ens försöka avråda patienten från att allt som händer honom är en verklighet som förvandlats av psyket.
2. Du bör visa takt, tålamod och på många sätt fantasi för att först och främst lugna ner en upphetsad och chockad person. Om han till exempel är helt säker på att varulvar försöker ta sig in i hans fönster på natten, skratta inte, utan delta bara aktivt i att hitta medel och sätt att fysiskt skydda sig mot hotet (ta med en aspgren från gatan, placera en ikon i rummet, ge ett bröstkors, etc.).
3. Det är nödvändigt att använda sådana attribut och försöka skapa en atmosfär och miljö så att de hallucinationer som uppstår inte orsakar sådan skräck, det vill säga att mildra den emotionella intensiteten och den negativa färgningen så mycket som möjligt.

Samtidigt är det absolut förbjudet för andra att göra:

• Gör narr av den "lidande" personen.
• Visa din irritation och ditt missnöje när patienten börjar visa några bekymmer. Var glad att din närstående visar förtroende och ber om hjälp, annars kommer hen helt enkelt att dra sig tillbaka in i sig själv och försöka hålla tillbaka den växande inre skräcken. Men en sådan situation kan inte vara för evigt, det kommer ett ögonblick då "en explosion inträffar", och inte ens en erfaren psykiater kan förutsäga hur denna attack kommer att sluta.
• Ge upp den meningslösa uppgiften att försöka övertyga den hallucinerande personen om att detta är ett påfund av hans inflammerade sinne.
• Du borde inte fokusera din och hans uppmärksamhet på det här problemet och försöka ta reda på vem som pratar med honom, vad ljudets källa är.
• Under en attack är det särskilt viktigt att övervaka sina känslor, inte höja rösten och prata för högt. Under denna period är det nödvändigt att skapa illusionen för patienten att omgivningen gör allt för att hjälpa honom och "rädda" honom.
• Lugn, rogivande musik, ett miljöombyte och, i särskilda fall, mediciner, som endast bör förskrivas av en kvalificerad specialist, kan bidra till att minska oro något.

Men oavsett hur uppmärksamma släktingarna är på "offret", behöver han helt enkelt kvalificerad medicinsk vård. Genom att kontakta en specialist kommer en diagnos att ställas, rekommendationer kommer att ges och adekvat behandling kommer att ordineras.

Idag utförs behandling av imperativa hallucinationer med flera metoder, men alla syftar huvudsakligen till att eliminera patologiska attacker och få patienten ur ett deliriskt tillstånd.

Behandlingsprotokollet inkluderar vanligtvis farmakologiska läkemedel som tizercin, klorazin, contomin, plegomazin, gibanil, torazin, klorpromazinhydroklorid, aminazin, largactil, klorpromazin, fenaktil, ampliaktil, gibernal, promaktil, propafenin, megafen, klopram eller ampliktil.

Det antipsykotiska, neuroleptiska läkemedlet klorpromazin administreras vanligtvis intramuskulärt eller intravenöst.

För intramuskulär administrering är den maximala engångsdosen 0,15 g, under dagen - 0,6 g. Det rekommenderade administreringsschemat representeras vanligtvis av en till fem milliliter av en 2,5% lösning, men högst tre procedurer under dagen.

Vid en akut sjukdomsattack ordinerar läkaren intravenös administrering av läkemedlet. I detta fall späds två till tre milliliter av en 2,5% lösning med 20 ml av en 40% glukoslösning före administrering. Med denna metod för administrering av läkemedlet till kroppen är den maximala engångsdosen 0,1 g, under dagen - 0,25 g.

Vid stopp av en attack hemma kan en psykiater ordinera läkemedel i denna grupp i form av tabletter eller dragéer. Aminazin tas oralt omedelbart efter måltider (detta minskar irritationsnivån i matsmältningskanalens slemhinna). Den dagliga startdosen av läkemedlet är 25-75 mg, uppdelat i en, två eller tre doser.

Kontraindikationer för användning av detta läkemedel i behandlingsprotokollet inkluderar:

• Individuell intolerans hos patientens kropp mot en eller flera komponenter i läkemedlet.
• Samt en historia av kardiovaskulär dekompensation.
• Ulcerösa och erosiva lesioner i magsäcken och tolvfingertarmen.
• Allvarliga patologiska förändringar i leverns och njurarnas funktion.
• Svår hypotoni.
• Problem med magen.

Samtidigt ordinerar läkaren haloperidol, senorm, haloper, trancodol-5 eller trisedyl.

Haloperidol, ett neuroleptikum som tillhör derivaten av butyrofenon, förskrivs oralt till patienten 30 minuter före den förväntade måltiden. För att minska irritationen i matsmältningsorganens slemhinnor kan läkemedlet tas tillsammans med en tillräcklig mängd mjölk.

Den initiala rekommenderade dagliga dosen (beroende på den kliniska bilden och attackens intensitet) förskrivs inom intervallet 0,5 till 5 mg, uppdelat på två eller tre doser. Dosen ökas gradvis med 0,5 till 2 mg tills den förväntade terapeutiska effekten uppnås. I särskilt svåra fall kan dosökningen vara från 2 till 4 mg.

Den maximalt tillåtna mängden läkemedel som är tillåten vid dagligt intag bestäms av siffran 100 mg.

I de flesta fall kan terapeutisk effekt vid lindring av en attack uppnås med dagliga doser på 10–15 mg.

Om patienten har en kronisk form av schizofreni kan problemet vanligtvis lindras med dagliga doser på 20–40 mg.

I resistenta fall, med en särskild intolerans hos patientens kropp mot läkemedlet, kan den kvantitativa komponenten av dess administrering stanna vid 50-60 mg.

Underhållsdosen, som patienten tar mellan attackerna, är 0,5 till 5 mg per dag. Dessa doser minskas mycket försiktigt och gradvis.

Behandlingstiden kan i genomsnitt ta två till tre månader.

Om sjukdomen diagnostiseras hos barn i åldrarna 3 till 12 år, vars kroppsvikt ligger inom intervallet 15 till 40 kg, beräknas dosen av det administrerade läkemedlet från 0,025 till 0,05 mg per kilogram av den lilla patientens vikt, uppdelat på två eller tre doser. Dosen kan ökas högst en gång var femte till sjunde dag. Den maximalt tillåtna dagliga dosen av läkemedlet bör inte överstiga 0,15 mg per kilogram av patientens vikt.

För äldre personer som lider av imperativa hallucinationer minskas mängden läkemedel och hälften eller till och med en tredjedel av den rekommenderade vuxendosen administreras. Dosen kan ökas högst en gång varannan till var tredje dag.

Vid behov kan den behandlande läkaren förskriva detta läkemedel i en annan form: orala droppar, lösning för intravenös eller intramuskulär injektion.

Det rekommenderas inte att använda läkemedlet i fråga i behandlingsprotokollet om patienten lider av Parkinsons sjukdom, depression i centrala nervsystemet, skador på basala ganglierna, depressiva störningar och om patienten är under tre år, samt i det fall då patientens kropp uppvisar överkänslighet mot läkemedlets ingredienser och butyrofenonderivat.

Andra antipsykotiska och atypiska antipsykotiska läkemedel, såväl som nödvändiga antidepressiva medel, kan också ingå i behandlingsprotokollet.

Till exempel kan detta vara moklobemid (Aurorix), imipramin (melipramin), befol, citalopram (cipramil), amitriptylin, cymbalta (duloxetin), trimipramin (gerfonal) och många andra.

Det antidepressiva och lugnande medlet amitriptylin förskrivs till patienten för oral administrering, utan tuggning, omedelbart efter att ha ätit - detta minskar irritationen i slemhinnan i matsmältningskanalen.

Läkemedlet tas i flera doser: den maximala dosen administreras omedelbart före sänggåendet. För en vuxen patient är denna dos 25-50 mg. Gradvis, i små mängder, ökas den initiala siffran till 150-200 mg per dag, uppdelat på tre doser, medan tiden för denna ökning är från fem till sex dagar.

Om den terapeutiska effekten inte är synlig inom två veckor ökas den dagliga dosen av det administrerade läkemedlet till 300 mg. Om de depressiva symtomen har försvunnit minskas den föreskrivna dosen av läkemedlet däremot gradvis till 50-100 mg per dag.

Behandlingstiden är i genomsnitt minst tre månader.

För äldre personer med mild grad av sjukdomen förskrivs doser som ligger inom intervallet 30 till 100 mg per dag, och efter uppnådd terapeutisk effekt reduceras den administrerade mängden läkemedel till 25–50 mg per dag.

Vid behov är användning av andra former av frisättning av läkemedlet i fråga tillåten.

Amitriptylin kan administreras som en lösning intravenöst eller intramuskulärt. Läkemedlets administreringshastighet är långsam. Startdosen är 20–40 mg fyra gånger dagligen. Injektioner ersätts gradvis med tablettform.

Behandlingsförloppet varar högst sex till åtta månader.

Dosen för barn från sex till tolv år är 10–30 mg, eller beräknat som 1–5 mg dagligen per kilogram av den lilla patientens vikt, uppdelat på flera doser.

För ungdomar över 12 år - 10 mg tre gånger dagligen. Vid medicinsk nödvändighet kan mängden administrerad medicin ökas till 100 mg per dag.

Kontraindikationer för användning inkluderar den akuta fasen eller återhämtningsperioden efter hjärtinfarkt, glaukom med sluten vinkel, akut alkoholförgiftning, förekomst av intraventrikulär ledning i patientens kropp, samtidig behandling med MAO-hämmare, samt överkänslighet mot läkemedlets och amitriptylinens komponenter.

Eventuella hallucinationer, inklusive hörselhallucinationer, behandlas enligt ett strikt individuellt schema, eftersom källan till patologiska avvikelser hos varje person kan vara annorlunda och bestå av många olika faktorer.

Om det visar sig att orsaken till det onormala ljudet är ett fel på hörapparaten, bör du naturligtvis kontakta en audionom, kontrollera apparaten och vid behov byta ut den mot en fungerande.

Förebyggande av imperativa hallucinationer

Det är ganska svårt att ge några specifika råd eller rekommendationer i den här situationen. Det enda som kan inkluderas i underavsnittet "förebyggande av imperativa hallucinationer" är några råd:

• Upprätthåll en hälsosam livsstil.
• Lär dig att undvika stressiga situationer.
• Undvik intensiv fysisk och mental stress och utmattning.
• Ge upp dåliga vanor, särskilt de som är relaterade till hallucinogener.

Märkligt nog kommer sådana enkla råd att minska risken för att utveckla en sjukdom som inom medicinen kallas imperativa hallucinationer flera gånger om.

Prognos för imperativa hallucinationer

Om hallucinationer ansluter sig till de patologiska symtomen under utvecklingen av en psykisk sjukdom, noterar läkare en försämring av patientens tillstånd och en komplikation av sjukdomens kliniska bild. Imperativa hallucinationer är hörselhallucinationer som i en sjuk persons öron låter som en order. Ganska ofta har de hörda rösterna en kriminellt-sadistisk ton, vilket föranleder en handling som utgör en fara antingen för personen själv eller för omgivningen. Om åtgärder inte vidtas i rätt tid och patienten inte därefter får underhållsbehandling är prognosen för imperativa hallucinationer mycket beklaglig.

Om åtgärder vidtas för sent eller om symtomen ignoreras kan patienten dö. Sjukdomen i fråga observeras ofta hos personer som är benägna att självmordsbenägna eller mordiska.

Även en frisk person, som har hört en viskning men inte hittat dess källa, känner sig mycket obekväm i en sådan situation, och vad kan vi säga om en sjuk person? Hörselförnimmelser som har en aggressiv imperativ karaktär - imperativa hallucinationer - är en ganska allvarlig och farlig sjukdom, som endast kan stoppas av en högkvalificerad specialist. Därför, om du har den minsta misstanke om dig själv eller din nära och kära, är det bättre att konsultera en läkare. Det viktigaste är att inte missa sjukdomens uppkomst, när den fortfarande kan kontrolleras med ganska milda läkemedel. En sådan patient, mot bakgrund av läkemedelsbehandling, kan leva ett ganska högkvalitativt socialt liv. Men om ögonblicket missas och sjukdomen fortskrider, är det nödvändigt att behandla sjukdomen, men nu måste du lägga ner mycket mer ansträngning och tålamod, och resultatet är ganska svårt att förutsäga.