Autometamorfopsi

Ett specialfall av metamorfopsi, som rör störningar i självuppfattningen, det vill säga direkt storleken och formen på den egna kroppen som helhet eller dess enskilda delar, kallas autometamorfopsi. Denna patologi är inte en oberoende sjukdom och betraktas inom ramen för depersonaliseringssyndrom som en av dess manifestationer. Den utvecklas med olika störningar i centrala nervsystemet.

Autometamorfopsi kan vara total, när uppfattningen av hela kroppen är förvrängd, eller partiell, när förvrängningarna berör någon del av kroppen. Västerländska kliniker kallar detta fenomen för Alice i Underlandet-syndromet eller Todd-syndromet, efter den brittiska psykiatern som myntade namnet.

Epidemiologi

Autometamorfopsi är bara en manifestation av en störning i självkännedomen vid många sjukdomar, så den exakta statistiken över frekvensen av fall av denna patologi är okänd. Den beskrivs i detalj, så den är inte ovanlig. Hos barn är det omöjligt att med säkerhet diagnostisera en sådan störning i uppfattningen av den egna kroppen. Hos ungdomar förekommer autometamorfopsi av rent stressigt ursprung nästan sällan. Därför anses tidiga manifestationer av "kroppsschemastörning" vara tecken på allvarliga sjukdomar - schizofreni, epilepsi eller missbruk av psykedelika. Debuten av de flesta fall av autometamorfopsi inträffar före 30 års ålder, vilket i allmänhet sammanfaller med manifestationsåldern för majoriteten av fallen av psykisk sjukdom.

Det finns inga epidemiologiska data om Alice i Underlandet-syndrom i den allmänna befolkningen. Även om syndromet allmänt antas vara sällsynt, tyder kliniska studier bland migränpatienter på att prevalensen i denna grupp kan vara cirka 15 %. [ 1 ], [ 2 ] En tvärsnittsstudie av 1480 ungdomar [ 3 ] fann en livstidsprevalens av mikropsi och/eller makropsi på 5,6 % för män och 6,2 % för kvinnor. En tvärsnittsstudie [ 4 ] av 297 individer med en medelålder på 25,7 år fann en livstidsprevalens på 30,3 % för teleopsi, 18,5 % för dysmorfopsi, 15,1 % för makropsi och 14,1 % för mikropsi.

Orsaker autometamorfoser

Till skillnad från metamorfopsi, som kan vara en följd av synfel, är isolerad autometamorfopsi, som endast avser förvrängning av den egna kroppens fysiska parametrar (andra objekt uppfattas korrekt), en störning av högre nervös aktivitet och en av manifestationerna av depersonaliseringssyndrom, vilket också är extremt sällsynt som en oberoende sjukdom. I grund och botten är en förvrängd uppfattning av den egna kroppens schema inneboende hos schizofrena, epileptiker, personer som lider av migrän (under attacker), [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ] ångest, fobisk, depressiv, tvångssyndrom, organiska lesioner av hjärnstrukturer (vid akut disseminerad encefalomyelit) [ 8 ] och till och med vegetativ-vaskulär dystoni (förmodligen har alla hört en sådan förklaring till sin sjukdomskänsla minst en gång i livet). Den exakta orsaken till utvecklingen av autometamorfopsi, liksom de sjukdomar som orsakar detta mentala fenomen, studeras fortfarande. Och det är verkligen inte den enda, eftersom en störning i uppfattningen av det egna kroppsschemat observeras vid många psykiska tillståndsstörningar.

Riskfaktorerna är många. Förutom neurologiska brister och psykiska sjukdomar inkluderar dessa akuta allvarliga infektionssjukdomar med komplicerat förlopp; kranio-hjärnskador; encefalit; [ 9 ] kroniska metabola störningar och hormonell obalans; beroende av alkohol, droger, datorspel, ogynnsam familjemiljö etc.

Stress, ibland liten, kan provocera fram en kränkning av självuppfattningen. Särskilt när den läggs ovanpå kronisk sömnbrist, fysisk överansträngning, immunsuppression efter en sjukdom. Individer som är benägna att långvarigt tänka och analysera negativa händelser och deras roll i dem, misstänksamma, känsliga, med uppblåsta påståenden, asociala och osäkra, har en betydligt högre risk att utveckla autometamorfopsi än mentalt stabila individer.

Det finns vanligtvis flera faktorer, och ytterligare stress mot bakgrund av mental utmattning ger drivkraft till utvecklingen av denna sjukdom.

Patogenes

Patogenesen av desorganisering av självuppfattning betraktas som en kränkning av den neurokemiska balansen i hjärnceller. Symtom på autometamorfopsi är förknippade med funktionella och strukturella avvikelser i perceptionssystemet. [ 10 ]

De flesta symtomen på autometamorfopsi involverar kluster av neuroner som reagerar selektivt på specifika typer av sensorisk input (för synen, särskilt i kortikala områden V1-V5). Till exempel reagerar område V4 i den extrasystostatiska synbarken selektivt på färg, medan område V5 reagerar på rörelse. Båda områdena reagerar också på form och djup, men bilateral förlust av V4-funktion resulterar i akromatopsi (oförmåga att se färg), medan bilateral förlust av V5 resulterar i akinetopsi (oförmåga att se rörelse). Oförmågan att visuellt uppfatta vertikala linjer (plagiopsi) eller linjer i olika vinklar beror på funktionsförlust hos orienteringskolumnerna, som är grupperade över de horisontella lagren i synbarken.[ 11 ]

Serotonerg, dopaminerg och GABAerg reglering antas vara nedsatt. Det finns olika hypoteser för utvecklingen av autometamorfopsi, men de processer som sker i hjärnan är fortfarande bortom fullständig förståelse. Provocerad av ett antal av ovanstående faktorer försämras den visuella uppfattningen av den egna kroppen, en intern representation av kroppens strukturella organisation och/eller dess dynamiska egenskaper som inte är beroende av individens vilja. Störningen uppstår i det allra första stadiet av högre nervaktivitet. Objektet, i detta fall kroppen eller dess del, identifieras korrekt, det vill säga sinnesorganen återspeglar korrekt dess kvalitativa egenskaper, men förvränger de kvantitativa - form, storlek, plats, och den holistiska representation som bildas är redan felaktig. Depersonalisering, vars ena manifestation är autometamorfopsi - avstötning av den egna kroppen, erkänns som en skyddande reaktion från det utmattade nervsystemet på psykiskt trauma. Manifestationen uppstår plötsligt omedelbart efter stress och i vissa fall kan tillståndet stabiliseras av sig självt. Ofta förstår patienter att deras uppfattning är nedsatt, men detta beror inte på individens vilja, och om patologin är långvarig utvecklar patienten med tiden en ihållande övertygelse om sin fysiska funktionsnedsättning.

Symtom autometamorfoser

De första tecknen uppträder plötsligt efter akut eller kronisk stress – plötsligt förändras självuppfattningen helt eller så sker sådana förändringar regelbundet. Patienter noterar att perioden före symtomens uppkomst kännetecknas av en hög nivå av ångest och emotionell stress, de flesta patienter upplever en känsla av förändringar i sin egen kropp när de somnar. Det finns vanligtvis ingen alienation från den egna kroppen, förnimmelserna är skarpa och distinkta, drar till sig uppmärksamhet. Även om patienter i vissa fall noterar alienation, kroppen upplevs som utifrån, som om den vore någon annans.

Total autometamorfopsi manifesteras genom uppfattningen av en proportionell ökning (makropsi) eller minskning (mikropsi) av storleken på alla kroppsdelar, deras form uppfattas vanligtvis korrekt. Graden av ökning (minskning) kan vara olika, ibland har patienten en känsla av en enorm kropp. Den verkar så stor att patienten är rädd för att gå in i ett rymligt rum för att inte fastna. Den synbara minskningen kan orsaka patienten till exempel en rädsla för att drunkna i en vattenpöl. Kroppen uppfattas som avlägsen och förvandlas till en punkt. I vissa fall är sådana metamorfoser av uppfattningen knappt märkbara.

Partiell autometamorfopsi är vanligare än total autometamorfopsi. Vilken del av kroppen som helst kan verka förändrad. De vanligaste sjukdomarna har sina egna namn.

Makromili är känslan av stora händer. Båda händerna eller delar av dem, såsom handflator eller fingrar, kan uppfattas som förstorade. När patienten somnar känner hen hur stora händerna är. Effekten av "stora händer" kan vara symmetrisk eller ensidig. Mikromilia är känslan av små händer, ibland till och med mikroskopiska.

Dessutom händer det att en del av kroppen, till exempel vänster hand, verkar förstorad, och den andra, höger hand, verkar mindre. Detta tillstånd kallas kontrastautometamorfopsi.

Känslan av att dina ben är stora och/eller tjocka kallas makropedia, och känslan av att de är mindre kallas mikropedia.

Ofta berör förvrängda känslor huvudet - makro- och mikrocefalopsi. Alla organ eller delar av dem kan uppfattas felaktigt: tunga, näsa, öron, nacke, bröst, mage, könsorgan och så vidare.

Den omedvetna interna representationen av kroppens eller dess delars form (autodysmorfopsi), deras position (kroppsallestesi) och dynamiska egenskaper kan störas. [ 12 ]

Autodysmorfopsi manifesteras i att runda kroppsdelar, till exempel huvudet, uppfattas som triangulära, rektangulära, fyrkantiga, onormalt långa eller korta, böjda, sfäriska etc. [ 13 ]

Vid kroppsallestesi kan fötterna verka vara bakåtvända, ryggen framåt och knäna bakåt.

Uppfattningen av stegens bredd, gesternas intensitet och rörelsens hastighet kan störas. Rörelsernas natur kan uppfattas förvrängd, till exempel kramper - som rotationsrörelser, jämnheten verkar intermittent.

Ibland verkar alla delar av kroppen vara frånkopplade – huvudet eller händerna är separerade från kroppen, ögonen sticker ut ur sina hålor (somatopsykisk dissociation). Hela kroppen kan verka bestå av separata element, som en byggsats. Patienten oroar sig för dess integritet och är rädd att den ska falla isär. K. Jaspers kallade detta tillstånd "ett symptom på det dissocierade jaget".

Eftersom kroppsschemat förstås som en uppsättning omedveten information om kroppens strukturella organisation, inkluderar manifestationer av autometamorfopsi även felaktiga idéer om lokalisering av förnimmelser, till exempel smärta eller taktil, placering av känslor, till exempel rädsla, i halsen eller nedre delen av buken (Minors symptom).

Patienterna upplever manifestationerna smärtsamt. I de flesta fall åtföljs autometamorfopsifenomen av andra psykopatologiska symtom: ångest, orimlig rädsla (att drunkna i en vattenpöl eller att breda ut sig på golvet), panikattacker, depression, social isolering. Vid allvarliga sjukdomar finns deras symtom: epileptiska anfall, imperativa röster, tvångstankar, automatism, rituella handlingar, etc.

Ibland, i lindriga fall, är det möjligt att korrigera en förvrängd uppfattning om kroppsparametrar genom att titta i spegeln. I det här fallet är en person övertygad om att allt är i sin ordning.

AIWS-symtomen varar vanligtvis från några minuter till 26 dagar; symtomen kan dock kvarstå i 2 år eller till och med livet ut. [ 14 ] En viktig detalj är att efter visuell fixering på ett objekt kan metamorfopsi ibland inträffa efter ett intervall på sekunder till minuter. Efter denna tidsfördröjning uppfattas objekt på ett förvrängt sätt, men under fördröjningen störs inte perceptionsprocessen. I den historiska litteraturen förklaras detta fenomen som ett tecken på cerebral astenopi (dvs. ovanlig trötthet i perceptionssystemet).

Komplikationer och konsekvenser

Autometamorfopsi kan vara ett tecken på en allvarlig sjukdom, så om denna typ av besvär varar länge är det nödvändigt att rådfråga en läkare. Eftersom detta tillstånd ofta bara är ett symptom på mer allvarliga psykiska störningar, är det känt att alla sjukdomar i de inledande stadierna är mycket lättare att behandla. Konsekvensen av att ignorera sjukdomens symtom är dess progression och i slutändan uppkomsten av resistens mot behandling, försämring av sjukdomen, förlust av självständighet och ibland för tidig död.

Autometamorfopsi, som inte är förknippad med progressiv psykisk sjukdom, går inte alltid över av sig själv. I de inledande stadierna är patienterna kritiska till sitt tillstånd, men dess onaturlighet skapar förutsättningar för ständig reflektion, personen tror att hen håller på att bli galen. Tvångstankar, svår neuros och depression kan utvecklas. Patienter föredrar isolering, förlorar sociala kontakter, självrespekt, försummar arbete och familjeansvar och utvecklar ofta beroende av psykoaktiva substanser som ett sätt att lugna sig själv och distraktion. Det finns en hög sannolikhet att begå olagliga eller självmordshandlingar.

Diagnostik autometamorfoser

Patienters klagomål kokar vanligtvis ner till det faktum att de plötsligt får konstiga känslor av oproportionerlig kroppsställning eller dess delar: den verkar oproportionerligt stor eller liten, och i samband med detta uppstår nya besvär: de är rädda för att gå ut, eftersom de är små - de kommer att krossas; att gå in i ett rum - de kommer att fastna, eftersom de är stora; att gå och lägga sig, eftersom enorma händer kommer att krossa dem, etc. I grund och botten betonar patienterna att de förstår - känslorna är uppenbara.

Läkaren frågar patienten i detalj vad som föregick symtomen, vilken sjukdom hen har, om något liknande har hänt hen tidigare, hur ofta hen dricker, om hen tar några mediciner, om hen har andra beroenden. Familjehistoria, stresstålighet och kognitiva förmågor analyseras. Eftersom autometamorfopsi är en av manifestationerna av depersonalisering erbjuds patienten att genomgå specifika tester.

Dessutom ordineras en allmän hälsoundersökning - kliniska blod- och urinprov, konsultation med endokrinolog och tester för blodsockernivåer, sköldkörtelhormoner kan ordineras. Om det finns misstanke om att patienten kan missbruka psykedelika, ordineras ett urinprov för att upptäcka spår av psykoaktiva substanser och konsultation med en narkolog.

Hårdvaruundersökningar (MRT, EEG, ultraljud) föreskrivs för att utesluta eller bekräfta organiska orsaker till uppkomsten av symtom på perceptionsstörning. Detta är särskilt relevant vid sen debut, avsaknad av faktorer som provocerar den, symtom på neuros, depression, tidigare kranio-cerebrala skador.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik och fastställande av en slutgiltig diagnos utförs baserat på undersökningsdata. Ett diazepamtest kan förskrivas.

Autometamorfopsi skiljer sig från andra störningar i perceptionen – hallucinationer och illusioner. Objektet i hallucinationerna är imaginärt, men passar naturligt in i omgivningen. Patienten saknar kritik av sina förnimmelser. Vid illusioner tas ett verkligt objekt för något helt annat. Vid autometamorfopsi är objektet verkligt och igenkännbart, men dess egenskaper transformeras i patientens medvetande. Patienter förstår i allmänhet absurditeten i sina förnimmelser.

Liksom autometamorfopsi uppstår funktionella hallucinationer i närvaro av ett verkligt objekt. Deras förekomst provoceras av verkliga stimuli, till exempel under vindens ljud, ljudet av strömmande vatten eller smattret från tåghjul, uppträder imaginära ljud, lukter och taktila förnimmelser parallellt. Patienten uppfattar både verkliga ljud och imaginära fenomen samtidigt, de samexisterar i hans medvetande, och när det irriterande upphör att verka försvinner de omedelbart.

Behandling autometamorfoser

Autometamorfopsi, som plötsligt uppstod mot bakgrund av en psykotraumatisk situation som ett isolerat neurotiskt syndrom, det vill säga regelbundna återkommande attacker av förvrängd uppfattning eller en konstant störning, förvirrar vanligtvis människor. Tankar på att förlora förståndet uppstår. Vad ska man göra? Är det möjligt att klara sig själv? Man vill ju trots allt inte omedelbart använda tungt artilleri – psykotropa läkemedel. Information om deras biverkningar är inte inspirerande.

Med tanke på att vi talar om manifestationen av depersonaliseringssyndrom, måste liknande åtgärder vidtas. Om patienten känner önskan och styrkan att bli av med sjukdomen på egen hand, måste han utan dröjsmål sätta igång (Hur blir man av med depersonalisering på egen hand?).

Lokal behandling med rTMS (repetitiv transkraniell magnetisk stimulering) kan ha globala terapeutiska effekter vid Alice i Underlandet-syndrom och verbala hörselhallucinationer.[ 15 ]

I svåra fall, tillgrip läkemedelsbehandling. Det utförs endast på recept och under medicinsk övervakning, självmedicinering är strikt uteslutet, eftersom psykotropa läkemedel orsakar många biverkningar, beroende och abstinenssyndrom (läkemedelsbehandling för depersonalisering). Du kan tillgripa homeopatisk behandling. Läkemedel som används inom alternativ medicin är inte giftiga, och korrekt förskriven behandling kan vara mycket effektiv. Det måste dock också utföras under överinseende av en specialist.

Psykoterapi ger god effekt. Den används både självständigt och i kombination med medicinering. En psykoterapeut kan ge rekommendationer om användning av vissa metoder för att arbeta med sig själv hemma. I allmänhet kan problemet inte hanteras utan patientens egen önskan och ansträngningar.

I fall där orsaken till autometamorfopsi är en psykisk eller somatisk patologi är det nödvändigt att behandla den underliggande sjukdomen. När den är botad, eller i fall av schizofreni eller epilepsi, när stabil remission uppnås, försvinner symtomen på kroppsschemastörningen, vanligtvis först.

Alice i Underlandet-syndromet (AIWS) har ingen bevisad effektiv behandling, men behandlingsprogram för möjliga orsaker till sjukdomen används för att lindra tillståndet. Kroniska fall av AIWS är helt obehandlingsbara. En person som lider av sjukdomen kan ha förvrängningar och hallucinationer flera gånger om dagen. Det är sant att en person kan vara rädd, upprörd och panikslagen. Dessa manifestationer är inte skadliga eller farliga och kommer sannolikt att försvinna med tiden.

Fall av AIWS har rapporterats vid användning av montelukast, [ 16 ] en mastcellsstabilisator. Dessutom har AIWS kopplats till borrelia, [ 17 ] mononukleos [ 18 ] och H1N1-influensainfektion. [ 19 ], [ 20 ] Ytterligare studier gällande detta samband är ännu inte uteslutna.

I allmänhet består behandlingsplanen av migränprevention (antikonvulsiva medel, antidepressiva medel, kalciumkanalblockerare och betablockerare). Att följa en migrändiet ger enorm lindring.

Fullständig remission uppnåddes hos 46,7 % av alla patienter och partiell eller tillfällig remission hos 11,3 %. Vid kroniska tillstånd som epilepsi och migrän uppnåddes fullständig remission mycket sällan.[ 21 ]

Förebyggande

För att förhindra uppkomsten av självuppfattningsstörningar, såväl som för att förhindra återfall, rekommenderas det att analysera och justera din inställning till världen, dina önskemål, optimera mål och syften i enlighet med verkliga möjligheter. Få in mer positivitet i ditt liv, hitta en aktivitet som du gillar, öka den fysiska aktiviteten. Det har fastställts att fysisk aktivitet främjar produktionen av endogena antidepressiva medel. Det kommer att vara användbart att genomgå en kurs av rationell psykoterapi. Samtidigt har ingen avskrivit fördelarna med rationell kost och frånvaron av dåliga vanor.

I vissa fall, när en psykisk störning orsakats av användning av psykoaktiva substanser, är det nödvändigt att ändra den sociala kretsen och, om möjligt, bostadsorten.

Prognos

Autometamorfopsi som en neurotisk poststressstörning är prognostiskt gynnsam. Människor som har vidtagit åtgärder för att bli av med patologiska manifestationer nästan omedelbart har alla chanser att snabbt hantera situationen. Prognosen beror nästan alltid på patientens egen önskan och ansträngningar.

I avancerade fall kan autometamorfopsi vara svår att bota; i vissa fall blir sjukdomen kronisk och återkommande, och komplikationer utvecklas mot dess bakgrund. Det är dock värt att notera att vid autometamorfopsi av neurotisk genes observeras inga signifikanta personlighetsförändringar.

Om en kroppsschemastörning observeras i ett symptomkomplex av schizofreni, epilepsi, organiska hjärnpatologier etc., beror utsikterna för återhämtning på prognosen för den underliggande sjukdomen.