Hypertrofi av den linguala tonsillen: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Hypertrofi av den linguala tonsillen är en vanlig utvecklingsanomali hos detta organ, som ofta åtföljs av hypertrofi av andra enstaka lymfadenoida formationer i svalget. Slemhinnan på den övre ytan av tungroten har, till skillnad från resten av den, inga papiller, men innehåller ett stort antal lymffolliklar av olika storlekar (folliculi linguales), som sticker ut på ytan av tungroten i form av rundade tuberkler och tillsammans bildar den linguala tonsillen.

Hos barn är denna tonsill kraftigt utvecklad och upptar hela tungroten. Efter 14 år genomgår den mellersta delen av den linguala tonsillen en omvänd utveckling, och tonsillen är uppdelad i två symmetriska halvor - höger och vänster. Mellan dem kvarstår en smal slät remsa täckt med platt epitel, som sträcker sig från tungans blinda öppning till det mediana lingual-epiglottiska vecket. I vissa fall genomgår dock den linguala tonsillen inte en omvänd utveckling, utan fortsätter att växa och upptar hela utrymmet mellan tungroten och laryngofarynxens bakre vägg, och fyller även den lingual-epiglottiska fossa, vilket orsakar en känsla av en främmande kropp och framkallar olika reflexförnimmelser och handlingar som stör patienten. Vanligtvis upphör hypertrofi av den linguala tonsillen mellan 20 och 40 år i livet och är vanligare hos kvinnor. Orsaken till hypertrofi av den linguala tonsillen bör främst sökas i den medfödda predispositionen för denna utvecklingsanomali, som aktiveras på grund av den fjärde tonsillens anatomiska position, liggande på luft- och matvägarna, och konstant trauma mot den från grov, kryddig mat.

Patologisk anatomi. Det finns två former av hypertrofi av den linguala tonsillen - lymfoid och vaskulär-glandulär. Den första av dem uppstår som ett resultat av påverkan av den kroniska inflammatoriska processen i palatintonsillerna, som också sprider sig till den linguala tonsillen, ofta manifesterad genom dess inflammation. Hypertrofi av den lymfoida vävnaden i den linguala tonsillen sker på samma sätt som en kompensatorisk process efter avlägsnande av palatintonsillen. Den andra formen av hypertrofi uppstår med proliferation av venösa vaskulära plexus och en ökning av antalet slemhinnor. Samtidigt sker en minskning av volymen av lymfadenoidvävnad. Denna form av hypertrofi av den linguala tonsillen förekommer oftast hos patienter med sjukdomar i matsmältningssystemet, såväl som hos personer vars yrkesverksamhet kräver en ökning av det intratorakala trycket (sångare, talare, blåsinstrumentspelare, glasblåsare).

Symtom och kliniskt förlopp vid hypertrofi av tungmandeln. Patienter klagar över en känsla av främmande kropp i halsen, svårigheter att svälja, förändringar i röstklang, snarkning på natten, periodisk andningssvårigheter. Vid fysisk ansträngning blir andningen hos sådana individer bullrig och gurglande. Patienter besväras särskilt av kronisk "orsakslös" hosta - torr, ljudlös, utan slem, vilket ibland leder till laryngospasm och stridorandning. Denna hosta svarar inte på någon behandling och fortsätter att besvära patienten i många år. Ofta leder denna hosta till skador på de vidgade venerna i tungroten och blödningar. Hostan orsakas av att den hypertrofierade tungmandeln trycker på struplocket och irriterar nervändarna i den övre laryngeala nerven som innerverar den, vilket indirekt skickar impulser till bulbärhostcentret genom vagusnerven. Glossofaryngeusnerven, vars grenar når tungans terminala spår, kan också delta i hostreflexen. Patienter som lider av hostsyndrom orsakat av tungmandel och palatinmandel besöker ofta läkare med olika specialiteter under lång tid, som inte kan fastställa orsaken till detta syndrom, och endast en ÖNH-specialist som är bekant med reflexstörningar orsakade av hyperplasi av tonsillerna kan fastställa den verkliga orsaken till denna sjukdom.

Behandling av hypertrofi av den linguala tonsillen bör sträva efter att minska dess volym, vilket uppnås på olika sätt. Användning av olika "frätande" medel har tidigare inte gett signifikanta resultat. Kirurgisk excision av den linguala tonsillen är förenad med svåra blödningar, ofta slutande i ligering av en eller båda yttre halspulsådern med kända konsekvenser. För närvarande kan de mest effektiva metoderna vara diatermokoagulation (4-6 sessioner) och kryokirurgisk exponering (2-3 sessioner). Vid återfall av hypertrofi, särskilt av vaskulär typ, används strålbehandling, vilket säkerställer slutgiltig återhämtning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]