Hur behandlas megaloblastiska anemier?

Behandling av förvärvade former av megaloblastisk anemi

Det är nödvändigt att eliminera orsaken som orsakar brist på vitamin B ₁₂ eller folsyra (ineffektivt utfodring, helminthisk invasion, läkemedel, infektioner, etc.).

När vitamin B- brist är ₁₂

När vitamin B-brist är ₁₂ ordineras dess läkemedel - cyanokobalamin eller oxikobalamin. Den terapeutiska dosen (mättnadsdos) är 5 μg / kg / dag hos barn upp till ett år; 100-200 mcg per dag - i åldern efter ett år, 200-400 mcg per dag - i tonåren. Läkemedlet administreras intramuskulärt en gång om dagen i 5-10 dagar före mottagande av en regulocytär kris, och sedan varannan dag tills hematologisk remission erhålls. Kursens varaktighet är 2-4 veckor. I närvaro av neurologiska manifestationer administreras vitaminet i en dos av 1000 μg per dag intramuskulärt under minst 2 veckor.

Kriterier för behandlingseffektivitet

1. Retikulotsitarny kris (ökning av antalet retikulocyter från 3-4: e dag, den maximala ökningen av antalet retikulocyter i 6-10-dagars behandling, normalisering av antalet retikulocyter till 20: e dagen, retikulocytos graden proportionell mot graden av anemi).
2. Normalisering av benmärgshematopoiesis (vid 4: e behandlingsdagen).
3. Normalisering av bilden av perifert blod (förbättring av röda blodtal noteras från slutet av den första behandlingsveckan).
4. Reduktion av neurologiska symptom från 3: e behandlingsdagen; full normalisering om några månader.

Stärka terapin genom att administrera läkemedlet i en daglig dos en gång i veckan i två månader, sedan två gånger i månaden i sex månader och en gång var sjätte månad i flera år.

Om orsaken till utveckling i _12- bristande anemi elimineras är det inte nödvändigt med ytterligare behandling. Om orsaken till anemi kvarstår eller inte helt elimineras stöder årligen förebyggande kurser vitamin terapi i ₁₂ vid en daglig dos varannan dag i 3 veckor. Avbrytande av terapi efter 10-18 månader kommer att leda till återfall av anemi, vars tidiga tecken är hyper-segmentering av neutrofilkärnor.

I närvaro av en isolerad brist på vitamin B ₁₂ är folsyra inte tillrådligt, eftersom det inte har någon effekt i neurologiska symptom och kan till och med påskynda deras utveckling.

Mot bakgrund av kobolaminbehandling kan järn- och folatbrist utvecklas, eftersom de konsumeras av prolifererade vävnader. I detta avseende, 7-10 dagar efter behandlingens början, kan vitamin B ₁₂ kompletteras med folsyra; järnberedningar ordineras efter en minskning av CP till 0,8. Om patienten polidefitsitnoy anemi (t.ex., järn, vitamin B- ₁₂ -scarce anemi i en vegetarisk, en patient med syndromet av "cekum" och så vidare) terapi startas med tilldelningen av preparatet av järn, och vitamin B ₁₂ är ansluten till 3-4: e veckan behandling och senare. I svår anemi, vitamin A-brist korrigering ₁₂ kan leda till akut hypokalemi, hypofosfatemi och hyperurikemi grund av kraftig aktivering av cellproliferation och metabolism av DNA och proteiner.

Hemotransfusioner används endast för hemodynamiska störningar, koma.

Brist på folsyra

Med en brist på folsyra administreras 1-5 mg folsyra oralt varje dag i 3-4 veckor eller flera månader, det vill säga tills en ny population av röda blodkroppar bildas. Dosen av folsyra hos barn under det första levnadsåret är 0,25-0,5 mg / dag. I närvaro av malabsorptionssyndrom är dosen 5-15 mg / dag.

Antalet retikulocyter börjar öka på 2-4: e behandlingsdagen, den maximala återhämtningen noteras på 4-7: e behandlingsdagen. Normalisering av hemoglobinnivån sker vid 2-6: e veckan. Antalet leukocyter och blodplättar ökar parallellt med retikulocytos. Normalisering av benmärgshematopoiesis uppträder inom 24-48 timmar, men jätte myelocyter och metamyelocyter kan observeras i flera dagar.

Förebyggande av megaloblastisk anemi

Rationell näring är en kost med obligatorisk konsumtion av kött, mjölk, lever, ost, grönsaker (tomater, sallad, spenat, asparges).

Syftet med folsyra i en dos på 5-10 mg / dag under graviditetens sista trimester, 1-5 mg per dag för för tidiga spädbarn och barn med malabsorptionssyndrom i 14 dagar.

Dispensiv observation i eftergivningsperioden

• Inspektion av hematologen en gång i månaden under de första 6 månaderna av observationen; sedan en gång i 3 månader i 1,5 år; Den totala observationsperioden med de förvärvade blanketterna är minst 2 år.
• Kliniskt blodprov med bestämning av antalet retikulocyter före varje undersökning av hematologen.

Stödande terapi kurser för vitamin B ₁₂ (enligt schemat).

Korrigering av kost.

Fortsatt behandling av den underliggande sjukdomen, vilket ledde till utvecklingen av megaloblastisk anemi.

[1], [2], [3], [4], [5],