Hur behandlas megaloblastiska anemier?

Behandling av förvärvade former av megaloblastisk anemi

_{Det är viktigt att eliminera orsaken till vitamin B12-} eller folsyrabrist (dålig kost, helmintiskt angrepp, läkemedelsintag, infektioner etc.).

Vid vitamin B12 brist

Vid vitamin B12-brist förskrivs _dess preparat - cyanokobalamin eller oxykobalamin. Den terapeutiska dosen (mättnadsdosen) är 5 mcg/kg/dag för barn under ett år; 100-200 mcg per dag - efter ett år, 200-400 mcg per dag - i tonåren. Läkemedlet administreras intramuskulärt en gång om dagen i 5-10 dagar tills en regikulocytisk kris uppstår, och sedan varannan dag - tills hematologisk remission uppnås. Kurens längd är 2-4 veckor. Vid neurologiska manifestationer administreras vitaminet i en dos av 1000 mcg per dag intramuskulärt i minst 2 veckor.

Kriterier för behandlingseffektivitet

1. Retikulocytkris (ökning av antalet retikulocyter från 3:e-4:e dagen; maximal ökning av antalet retikulocyter på 6:e-10:e behandlingsdagen; normalisering av antalet retikulocyter senast 20:e dagen; graden av retikulocytos är proportionell mot graden av anemi).
2. Normalisering av benmärgshematopoiesen (vid den fjärde behandlingsdagen).
3. Normalisering av den perifera blodbilden (förbättring av röda blodkroppar noteras från slutet av den första behandlingsveckan).
4. Minskning av neurologiska symtom från den tredje behandlingsdagen; fullständig normalisering efter flera månader.

Terapin konsolideras genom att läkemedlet administreras i en daglig dos en gång i veckan i två månader, sedan två gånger i månaden i sex månader och en gång var sjätte månad i flera år.

Om orsaken till B12 bristanemi elimineras behövs inget ytterligare behandling. Om orsaken till anemin kvarstår eller inte elimineras helt utförs underhållsbehandling årligen med förebyggande kurer av vitamin B12 _i en daglig dos varannan dag i 3 veckor. Avbrott i behandlingen efter 10–18 månader leder till ett återfall av anemin, vars tidiga tecken är hypersegmentering av neutrofilkärnor.

Vid isolerad vitamin B12-brist _är administrering av folsyra olämpligt, eftersom det inte har någon effekt på neurologiska symtom och till och med kan påskynda deras utveckling.

Järn- och folsyrabrist kan utvecklas mot bakgrund av kobalaminbehandling, eftersom de förbrukas av prolifererande vävnader. I detta avseende kan vitamin B12 _kompletteras med folsyra 7-10 dagar efter behandlingsstart; järnpreparat förskrivs efter att KI har minskat till 0,8. Om patienten har polybristanemi (till exempel järn-vitamin B12- _bristanemi hos en vegetarian, en patient med "cecum"-syndrom, etc.), börjar behandlingen med förskrivning av ett järnpreparat, och vitamin B12 _tillsätts från 3:e-4:e behandlingsveckan och senare. Vid svår anemi kan korrigering av vitamin B12 brist leda till akut hypokalemi, hypofosfatemi och hyperurikemi på grund av den kraftiga aktiveringen av cellproliferation och DNA- och proteinmetabolism.

Blodtransfusioner används endast vid hemodynamiska störningar och koma.

Folsyrabrist

Vid folsyrabrist förskrivs 1–5 mg folsyra oralt dagligen i 3–4 veckor eller flera månader, dvs tills en ny population av röda blodkroppar bildats. Dosen folsyra för barn under det första levnadsåret är 0,25–0,5 mg/dag. Vid malabsorptionssyndrom är dosen 5–15 mg/dag.

Antalet retikulocyter börjar öka på 2:a-4:e behandlingsdagen, den maximala ökningen noteras på 4:e-7:e behandlingsdagen. Normalisering av hemoglobinnivån sker på 2:a-6:e veckan. Antalet leukocyter och trombocyter ökar parallellt med retikulocytos. Normalisering av benmärgshematopoiesen sker inom 24-48 timmar, men jättemyelocyter och metamyelocyter kan observeras i flera dagar.

Förebyggande av megaloblastisk anemi

Rationell näring är en kost med obligatorisk konsumtion av kött, mjölk, lever, ost, grönsaker (tomater, sallad, spenat, sparris).

Förskrivning av folsyra i en dos på 5–10 mg/dag under graviditetens sista trimester, 1–5 mg per dag för för tidigt födda barn och barn med malabsorptionssyndrom i kurer om 14 dagar.

Poliklinisk observation under remissionsperioden

• Undersökning av hematolog en gång i månaden under de första 6 månaderna av observationen; sedan en gång var tredje månad i 1,5 år; den totala observationsperioden för förvärvade former är minst 2 år.
• Kliniskt blodprov med bestämning av antalet retikulocyter före varje undersökning av en hematolog.

Underhållsbehandling med vitamin B12 ₍ enligt schemat).

Kostkorrigering.

Fortsatt behandling av den underliggande sjukdomen som ledde till utvecklingen av megaloblastisk anemi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]