Hur behandlas irritabelt tarmsyndrom?

Hälsokost

Dieten väljs individuellt beroende på de ledande kliniska symptomen. Uteslut kryddig kryddor, matrika med eteriska oljor, råa grönsaker, frukt, begränsa mjölk. Produktsatsen justeras med hänsyn till toleransen, typen av motorisk störningar, övervägande av proteolytisk (putrefaktiv) eller sackarolytisk (fermenterande) mikroflora. Näring är fraktionerad, 5-6 gånger om dagen.

Irritabelt tarmsyndrom med övervägande diarré rekommenderas mekaniskt och kemiskt sparsamma dieter № 46 och 4в (beroende på den kliniska bilden). Produkter som innehåller liten bindväv visas - kalvkött, magert fläsk, kaninkött, vit kalkon och kyckling, lättmjölkad fisk.

I irritabelt tarmsyndrom med överdriven förstoppning är kostbehandling en stegvis behandling. För de första 2 veckorna rekommenderas dieter nr 46 och 4c, berikad med mat och rätter med mild, laxerande effekt. Normalisera tarm motoriska aktiviteter bidrar väl kokta grönsaker, mogna frukter efter värmebehandling, vegetabilisk olja, mjölkdrycker med låg syra (vid en 50-60 ° C), frukter och bär saft från mogna frukter av icke-sura species. Då överförs barnet till diet nr 3 med tillsats av vetekli och den obligatoriska iakttagandet av tillräcklig dricksregim.

Normalisering av tarmens evakueringsfunktion

I irritabelt tarmsyndrom med överdriven förstoppning, är buksmärta förskrivna antispasmodika och läkemedel som utspäder intestinalt innehåll.

Drotaverin - kramplösande, ett isokinolin-derivat, verkar direkt på den glatta muskulaturen i gastrointestinala, biliär, urogenital, och kardiovaskulära systemen genom att hämma fosfodiesteras och störningar av intracellulär ackumulering av cAMP, vilket leder till myocyte avkoppling på grund av inaktivering av myosin lätt kedja-kinas. Barn 1-6 år inuti utse 40-120 mg per dag (2-3 gånger av 1 / 2-1 tabletter) under 6 år - 80-200 mg per dag (2-5 gånger och en tablett).

Drotaverin forte för barn över 6 år, den dagliga dosen är 80-200 mg (1-2,5 tabletter), endos - 40 mg (1/2 tablett).

Dicykloverin - M-holinoblokator, kvaternär amin. Har antikolinerg aktivitet, orsakar avslappning av släta muskler. Barn i åldrarna 6 månader till 2 år föreskrivs 5 mg 3-4 gånger om dagen, över 2 år - 10 mg 3-4 gånger om dagen.

De huvudsakliga nackdelarna med drotaverin och dicyklovir är:

• icke-selektivitet av inflytande på tjocktarms muskelmembran;
• Förekomsten av biverkningar på grund av effekten på de släta musklerna i andra organ i mag-tarmkanalen.
• systemiska antikolinerga effekter (torr mun, takykardi, svag svettning och urinering).

Mebeverin har en antispastisk effekt, vilket minskar permeabiliteten hos glatta muskelceller för natriumjoner, vilket minskar utflödet av kaliumjoner, så att det inte finns någon permanent avslappning eller hypotoni. Barn äldre än 12 år - kapseln ska sväljas hela, tvättas med vatten. Tilldela 1 kapsel (200 mg) 2 gånger om dagen i 20 minuter före måltiden (morgon och kväll).

Trimebutin reglerar peristaltiken i mag-tarmkanalen, som påverkar opioidreceptorer. Ange läkemedlet inuti, rektalt och parenteralt. Doseringsregimen är individuellt. Den dagliga dosen för intag bör inte överstiga 300 mg, för rektal administrering - 100-200 mg. Vid intramuskulär eller intravenös administrering är en enstaka dos 50 mg. För barn är drogen tillåten från det första året av livet, beroende på åldern.

Hyoscin butylbromid - blockerare av M-kolinerga receptorer, har en avkopplande effekt på de glatta musklerna i inre organ, har inte antikolinerga effekter på centrala nervsystemet. Barn över 6 år är ordinerade 10-20 mg 3 gånger om dagen inåt med en liten mängd vatten. Barn i åldrarna 1 till 6 år - 5-10 mg eller rektalt - 7,5 mg 3-5 gånger om dagen; Barn yngre än 1 år - inuti 5 mg 2-3 gånger per dag eller rektalt - 7,5 mg till 5 gånger om dagen.

För barn över 12 år tillåts otiloniumbromid och pinaveriumbromid. Pinaveriumbromid »blockerar kalciumkanaler av receptorer i tarmslimhinnan och kalciumkanaler i tarmväggen Läkemedlet ordineras för 100 mg 3-4 gånger dagligen med måltider, efter det att akuta symptom har minskat är underhållsdoseringen 50 mg 3-4 gånger om dagen från 2 till 6 veckor.

Laktulos används ofta i vardaglig pediatrisk praxis som ett effektivt och säkert laxermedel, många droger är tillåtna från födseln, dosen väljs individuellt. Inträdeslängd är inte begränsad, eftersom missbruk inte uppstår.

Makrogol är ett isoosmotiskt laxermedel som består av långa linjära polymerer, genom vätebindningar i vattenhållande molekylen, som löser avföringsmassor och underlättar deras evakuering. Drogen indirekt verkar på peristaltik, utan att orsaka irriterande effekt. Det absorberas inte från matsmältningssystemet, det börjar fungera 24-48 timmar efter intag.

I Ryssland registreras barnens doseringsform av makrogol - transpreg. I åldern 1 år till 6 år ordnas 1-2 doser per dag (helst på morgonen). Den maximala dagliga dosen är 5,9 g (2 påsar vid 2,95 g). Innehållet i dospåsen bör lösas i 50 ml vatten. Barn 6-12 år tilldelas 1-2 påsar per dag (helst på morgonen). Den maximala dagliga dosen är 8,85 g (3 påsar vid 2,95 g).

I irritabelt tarmsyndrom med förekomsten av diarré orsakad av hyperklinisk dyskinesi i tarmarna, läkemedel som återställer tarmens slemhinnor och ger ökade skyddsfaktorer.

Sukralfat för barn över 4 år föreskrivs för 0,5-1 g 4 gånger om dagen (i 1 timme före måltid och vid sänggåendet) från beräkningen av 40-80 mg / kg kroppsvikt för 4 doser.

De-nol tas 30 minuter före måltiderna; barn 4-8 år behöver 8 mg / kg per dag, denna dos är uppdelad i 2 receptioner; på 8-12 år ger 1 tablett (120 mg) 2 gånger om dagen. Barn över 12 år ordineras 1 tablett 4 gånger om dagen i 30 minuter före frukost, lunch och middag, sista gången före sänggåendet eller 2 tabletter 2 gånger om dagen. Tabletten tvättas med några vattenminer (inte mjölk).

Smectite dioctahedral för barn yngre än 1 år föreskrivs 1 paket per dag; från 1 år till 2 år - 2 påsar per dag; över 2 år - 2-3 påsar per dag. Innehållet i dospåsen löses i 50 ml vatten och fördelas över flera doser under hela dagen.

Loperamid används som ett symptomatiskt medel. Barn äldre än 5 år föreskrivs 1 kapsel (0,002 g) 1-5 gånger om dagen. Barn 1-5 år, läkemedlet ges som en lösning innehållande 0,2 mg / ml 1 tesked (5 ml) per 10 kg kroppsvikt 2-3 gånger om dagen. Barn som är yngre än 1 år av läkemedlet är inte föreskrivna.

Återställande av normal tarmbiokoenos och tarmkemisk kemi

För att normalisera kompositionen i tarmmikrofloran används probiotika och prebiotika, många patienter behöver antibakteriell behandling. Indikationer för recept på antibakteriella läkemedel:

• överdriven bakteriell tillväxt i tarmarna (tunntarmen);
• ineffektivitet vid tidigare behandling utan användning av antibakteriella medel.

I närvaro av indikationer för antibakteriell behandling är det lämpligt att förskriva antiseptiska medel inuti. Nifuroxazid är ordinerat för barn äldre än 1 månad vid 200-600 mg per dag i 2-3 doser. Ingenriks kan ges från födseln med en hastighet av 10 mg / kg per dag 1-3 gånger om dagen.

Utför 1-2 behandlingssätt som varar 5-7 dagar med byte av läkemedlet före nästa kurs.

Efter antibakteriell behandling krävs probiotika - preparat som innehåller en normal intestinal mikroflora.

Korrigering av psykiatriska störningar

Behandling av psykiatriska störningar innefattar användning av psykotropa läkemedel, psykoterapi, autogen träning, terapeutisk övning under överinseende av en psykoterapeut.

Ett ungefärligt behandlingsschema för patienter med irritabelt tarmsyndrom med överdriven förstoppning:

• diet ger en varm, något illaluktande, icke-irriterande mat, eventuellt tillsats av kostfiber (kli);
• administrering av antispasmodika (trimebutin, mevereverin, hyoscinbutylbromid);
• korrigering av avföring (transpag eller laktulospreparat);
• Utnämning av psykotropa läkemedel (i närvaro av psykiatriska störningar, efter samråd med en psykoneurolog);
• samråd med fysioterapeuten, om nödvändigt - fysioterapi behandling
• ineffektiv behandling under 7 dagar (lagra flatulens, slem avföring) kräver ytterligare syfte av antibiotikum (eller intetriks nifuroxazide) under 7 dagar, följt av intag av probiotiska i 2 veckor.

Ett ungefärligt behandlingsschema för patienter med irritabelt tarmsyndrom med övervägande diarré:

• diet;
• spasmolytics (mevereverin, gioscina butylbromid);
• diecastisk smektit (sackralat);
• loperamid;
• ineffektivitet eller instabilitet av effekten efter 5-7 dagars behandling kräver ytterligare ett recept på ett antibakteriellt läkemedel (intrix eller nifuroxazid) följt av ett probiotiskt medel;
• psykotropa läkemedel, fysioterapi - om nödvändigt efter samråd med en psykoneurolog eller en fysioterapeut.

Utsikterna

Prognosen för sjukdomen är gynnsam. Sjukdomsförloppet är kroniskt, återfallande men inte progressivt. Risken att utveckla inflammatorisk tarmsjukdom, kolorektal cancer hos patienter med irritabel tarm syndrom är densamma. Som i den allmänna befolkningen, som bestämmer taktiken för patient observation, så det finns inget behov av frekventa koloskopi studier.

Livskvaliteten hos patienter med irritabelt tarmsyndrom i relation till näring, sömn, vila, aktiv aktivitet minskas. Enligt resultaten av en befolkningsstudie bland högskolestudenter i Novosibirsk fann man att 49% av skolbarn med irritabelt tarmsyndrom behandlas för sjukdomen till en läkare, 21% av ungdomarna genomgick endoskopi. 62% av tonåringarna med irritabelt tarmsyndrom missade skolan under det senaste året på grund av dålig hälsa.

Symtom på irritabelt tarmsyndrom (buksmärta oförändrad lokalisering, diarré, flatulens) leder ofta till näringsbrist, gradvis eliminering av fler och fler livsmedel från kosten. Vanligtvis kvarstår patologiska symptom i många år med endast mindre variationer i tillståndets allvar. Exacerbationer associeras oftare inte med psykogena, men med somatogena faktorer (en avvikelse från stereotypen av näring, en förändring av det vanliga farmakoterapet).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]