Hur behandlas irritabelt tarmsyndrom?

Terapeutisk näring

Kosten väljs individuellt beroende på de ledande kliniska symtomen. Uteslut starka kryddor, produkter rika på eteriska oljor, råa grönsaker, frukter, begränsa mjölk. Produktutbudet justeras med hänsyn till tolerans, arten av motoriska störningar, dominansen av proteolytisk (förruttnelse) eller sackarolytisk (fermentativ) mikroflora. Måltiderna är fraktionerade, 5-6 gånger om dagen.

Vid irritabel tarm med övervägande diarré rekommenderas mekaniskt och kemiskt skonsamma dieter nr 46 och 4b (beroende på den kliniska bilden). Produkter som innehåller lite bindväv är indicerade - kalvkött, magert fläskkött, kaninkött, vitt kött från kalkon och kyckling, mager fisk.

Vid irritabel tarm med övervikt av förstoppning, ges kostbehandling i flera steg. Under de första 2 veckorna rekommenderas dieter nr 46 och 4b, berikade med produkter och rätter med mild laxerande effekt. Välkokta grönsaker, mogna frukter efter värmebehandling, vegetabilisk olja, syrliga mjölkdrycker med låg surhetsgrad (mer än 50-60° C), frukt- och bärjuicer från mogna frukter av icke-sura sorter bidrar till normalisering av tarmmotiliteten. Därefter överförs barnet till diet nr 3 med tillsats av vetekli och obligatorisk efterlevnad av en tillräcklig dricksregim.

Normalisering av tarmens motoriska evakueringsfunktion

Vid irritabel tarm med övervägande förstoppning och buksmärtor förskrivs kramplösande medel och läkemedel som tunnar ut tarminnehållet.

Drotaverin är ett kramplösande medel, ett isokinolinderivat, som verkar direkt på den glatta muskulaturen i mag-tarm-, gallvägs-, urogenitala och kardiovaskulära system genom att hämma fosfodiesteras och störa den intracellulära ackumuleringen av cAMP, vilket leder till myocytrelaxation på grund av inaktivering av den lätta kedjan i myosinkinas. Barn i åldern 1-6 år ordineras 40-120 mg oralt per dag (2-3 gånger 1/2-1 tablett), över 6 år - 80-200 mg per dag (2-5 gånger 1 tablett).

Drotaverine forte för barn över 6 år, den dagliga dosen är 80-200 mg (1-2,5 tabletter), en engångsdos är 40 mg (1/2 tablett).

Dicykloverin är ett M-antikolinergiskt medel, en kvaternär amin. Det har antikolinerg aktivitet, vilket orsakar avslappning av glatt muskulatur. Barn i åldern 6 månader till 2 år ordineras 5 mg 3-4 gånger per dag, över 2 år - 10 mg 3-4 gånger per dag.

De största nackdelarna med drotaverin och dicykloverin:

• icke-selektivitet av effekten på tjocktarmens muskelmembran;
• förekomsten av oönskade effekter orsakade av påverkan på de glatta musklerna i andra organ i mag-tarmkanalen;
• systemiska antikolinerga effekter (muntorrhet, takykardi, nedsatt svettning och urinering).

Mebeverin har en kramplösande effekt, vilket minskar permeabiliteten hos glatta muskelceller för natriumjoner, vilket minskar utflödet av kaliumjoner, vilket resulterar i att konstant avslappning eller hypotoni inte uppstår. Barn över 12 år - kapseln ska sväljas hel med vatten. Förskrivs 1 kapsel (200 mg) 2 gånger om dagen 20 minuter före måltid (morgon och kväll).

Trimebutin reglerar gastrointestinal motilitet genom att verka på opioidreceptorer. Läkemedlet administreras oralt, rektalt och parenteralt. Doseringsregimen är individuell. Den dagliga dosen för oral administrering bör inte överstiga 300 mg, för rektal administrering - 100-200 mg. För intramuskulär eller intravenös administrering är en engångsdos 50 mg. Läkemedlet är tillåtet för barn från det första levnadsåret, dosen beror på ålder.

Hyoscinbutylbromid är en M-kolinerg receptorblockerare, har en avslappnande effekt på de glatta muskulaturerna i inre organ, men har ingen antikolinerg effekt på det centrala nervsystemet. Barn över 6 år ordineras 10–20 mg 3 gånger per dag oralt med en liten mängd vatten. Barn i åldern 1 till 6 år - 5–10 mg oralt eller rektalt - 7,5 mg 3–5 gånger per dag; barn under 1 år - oralt 5 mg 2–3 gånger per dag eller rektalt - 7,5 mg upp till 5 gånger per dag.

För barn över 12 år är otiloniumbromid och pinaveriumbromid tillåtna. Pinaveriumbromid blockerar kalciumkanalerna hos receptorer i tarmslemhinnan och kalciumkanalerna i den glatta muskulaturen i tarmväggen; läkemedlet ordineras med 100 mg 3-4 gånger per dag i samband med måltider, efter att akuta symtom avtagit är underhållsdosen 50 mg 3-4 gånger per dag i 2 till 6 veckor.

Laktulos används ofta i pediatrisk praktik som ett effektivt och säkert laxermedel, många läkemedel är godkända från födseln, dosen väljs individuellt. Administreringstiden är inte begränsad, eftersom beroende inte uppstår.

Makrogol är ett isoosmotiskt laxermedel som består av långa linjära polymerer som håller vattenmolekyler med hjälp av vätebindningar, vilket gör avföring flytande och underlättar dess utsöndring. Läkemedlet påverkar indirekt peristaltiken utan att orsaka en irriterande effekt. Det absorberas inte från mag-tarmkanalen och börjar verka 24–48 timmar efter administrering.

I Ryssland finns en pediatrisk beredningsform av makrogol, transipeg, registrerad. För barn i åldrarna 1 till 6 år förskrivs 1–2 dospåsar per dag (helst på morgonen). Den maximala dagliga dosen är 5,9 g (2 dospåsar à 2,95 g). Innehållet i dospåsen ska lösas upp i 50 ml vatten. För barn i åldrarna 6–12 år förskrivs 1–2 dospåsar per dag (helst på morgonen). Den maximala dagliga dosen är 8,85 g (3 dospåsar à 2,95 g).

Vid irritabel tarm med övervikt av diarré orsakad av hyperkinetisk intestinal dyskinesi används läkemedel som återställer tarmslemhinnans barriär och ger ökade skyddsfaktorer.

Sukralfat förskrivs till barn över 4 år med 0,5–1 g 4 gånger per dag (1 timme före huvudmåltider och före sänggåendet) med en hastighet av 40–80 mg/kg kroppsvikt fördelat på 4 doser.

De-nol tas 30 minuter före måltid; barn i åldern 4-8 år behöver 8 mg/kg per dag, denna dos är uppdelad i 2 doser; vid 8-12 års ålder, ge 1 tablett (120 mg) 2 gånger per dag. Barn över 12 år ordineras 1 tablett 4 gånger per dag 30 minuter före frukost, lunch och middag, sista gången - före sänggåendet, eller 2 tabletter 2 gånger per dag. Tabletten sköljs ner med några klunkar vatten (inte mjölk).

Dioktaedrisk smektit förskrivs till barn under 1 år med 1 dospåse per dag; från 1 år till 2 år - 2 dospåsar per dag; över 2 år - 2-3 dospåsar per dag. Dospåsens innehåll löses upp i 50 ml vatten och fördelas i flera doser under dagen.

Loperamid används som ett symptomatiskt medel. Barn över 5 år ordineras 1 kapsel (0,002 g) 1–5 gånger per dag. Barn i åldern 1–5 år ges läkemedlet som en lösning innehållande 0,2 mg/ml, 1 tesked (5 ml) per 10 kg kroppsvikt 2–3 gånger per dag. Läkemedlet är inte förskrivet till barn under 1 år.

Återställande av normal tarmbiocenos och tarminnehållets kemi

För att normalisera tarmflorans sammansättning används probiotika och prebiotika; många patienter behöver antibakteriell behandling. Indikationer för förskrivning av antibakteriella läkemedel:

• bakteriell överväxt i tunntarmen (tarmkanalen);
• ineffektiviteten av tidigare behandling utan användning av antibakteriella medel.

Om det finns indikationer för antibakteriell behandling är det lämpligt att förskriva antiseptiska medel oralt. Nifuroxazid förskrivs till barn över 1 månad med 200-600 mg per dag i 2-3 doser. Intetrix kan ges från födseln med en dos av 10 mg/kg per dag 1-3 gånger per dag.

1-2 behandlingskurer som varar i 5-7 dagar genomförs med byte av läkemedel före nästa kur.

Efter antibakteriell behandling är probiotika nödvändiga - läkemedel som innehåller normal tarmflora.

Korrigering av psyko-emotionella störningar

Behandling av psykoemotionella störningar inkluderar psykotropa läkemedel, psykoterapi, autogen träning och terapeutisk träning under överinseende av en psykoterapeut.

Ungefärlig behandlingsregim för patienter med irritabel tarm med övervägande förstoppning:

• kosten innehåller varm, slaggfri, icke-irriterande mat, eventuellt med tillsats av kostfiber (kli);
• recept på antispasmodika (trimebutin, mebeverin, hyoscinbutylbromid);
• avföringskorrigering (transipeg- eller laktulospreparat);
• förskrivning av psykotropa läkemedel (i närvaro av psykoemotionella störningar, efter samråd med en neurolog);
• samråd med en fysioterapeut, vid behov - fysioterapibehandling;
• Behandlingssvikt i 7 dagar (ihållande gaser, slemutsöndring med avföring) kräver ytterligare administrering av ett antibakteriellt läkemedel (intetrix eller nifuroxazid) i 7 dagar, följt av att ta ett probiotikum i 2 veckor.

Ungefärlig behandlingsregim för patienter med irritabel tarm med dominerande diarré:

• diet;
• antispasmodika (mebeverin, hyoscinbutylbromid);
• dioktaedrisk smektit (sukralfat);
• loperamid;
• ineffektivitet eller instabilitet i effekten efter 5-7 dagars behandling kräver ytterligare administrering av ett antibakteriellt läkemedel (intetrix eller nifuroxazid) följt av intag av ett probiotikum;
• psykotropa läkemedel, fysioterapi - vid behov, efter samråd med neurolog eller fysioterapeut.

Prognos

Sjukdomens prognos är gynnsam. Sjukdomsförloppet är kroniskt, återkommande, men inte progressivt. Risken att utveckla inflammatoriska tarmsjukdomar, kolorektal cancer, hos patienter med irritabel tarm är densamma som i den allmänna befolkningen, vilket avgör taktiken för patientövervakning, så det finns inget behov av frekventa koloskopiska undersökningar.

Livskvaliteten för patienter med irritabel tarm (IBS) är försämrad vad gäller kost, sömn, vila och aktiv aktivitet. Enligt resultaten av en befolkningsstudie bland äldre skolbarn i Novosibirsk fann man att 49 % av skolbarn med irritabel tarm söker läkarvård för sjukdomen, och 21 % av ungdomarna har genomgått en endoskopisk undersökning. 62 % av ungdomarna med irritabel tarm har missat skolan under det senaste året på grund av dålig hälsa.

Symtom på irritabel tarm (magsmärtor med konstant lokalisering, diarré, gaser) leder ofta till näringsbrister, gradvis uteslutning av ett ökande antal livsmedelsprodukter från kosten. Vanligtvis kvarstår patologiska symtom i många år med endast mindre fluktuationer i tillståndets svårighetsgrad. Exacerbationer är ofta förknippade inte med psykogena, utan med somatogena faktorer (avvikelse från näringsstereotypen, förändring i den vanliga läkemedelsbehandlingen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]