Överaktiv urinblåsa: behandling

Behandling av en hyperaktiv urinblåsa, syftar först och främst till att återställa den förlorade kontrollen av blåsans minnesfunktion. Med alla former av hyperreaktiv blåsan är medicinsk behandling den huvudsakliga metoden för behandling. De standardmedicinska läkemedlen är anticholinergika (m-holinoblokatoriska). Medicin kombineras i regel med beteendebehandling, biologisk återkoppling eller neuromodulering. Verkningsmekanismen för antikolinerga läkemedel är blockaden av postsynaptiska (m2, m1) detrusormuskariniska kolinerga receptorer. Detta minskar eller förhindrar acetylkolinens verkan på detrusor, minskar dess hyperaktivitet och ökar blåsans kapacitet.

Fram till nyligen var behandlingen av en hyperaktiv blåsan administrering av oxybutynin (driptan). Maximal dos av läkemedlet är vanligen 5-10 mg 2-3 gånger om dagen. På senare år, för behandling av hyperreaktiv blåsan tillhandahåller nya läkemedel såsom trospiumklorid (spazmeks) på 10-15 mg 2-3 gånger om dagen, tolterodin (detruzitol) 2 mg två gånger om dagen och solifenacin (Vesicare) 5 -10 mg en gång om dagen. Alla antikolinergika har biverkningar som förknippas med de m-blockerande kolinerga receptorer av andra organ och vävnader. Muntorrhet, - den viktigaste bieffekt av antikolinergika, - orsakar blokala muskarinreceptorer i spottkörtlarna. Andra systemiska biverkningar av antikolinerga läkemedel som blockerar muskarina kolinergiska receptorer i olika organ inkluderar nedsatt syn skärpa, reduktion av tonus hos glatt muskulatur organ (inhibering av intestinal motilitet, förstoppning), takykardi, och i vissa fall de centrala effekter (somnolens, vertigo), och andra. Det bör noteras att trospiumklorid quat endast i denna grupp och, i motsats till de tertiära aminerna den inte penetrera blod-hjärnbarriären och orsakar inte sido effektivitet från sidan av centrala nervsystemet.

Av allt att döma trospiumklorid, solifenacin och tolterodin har en bättre säkerhetsprofil jämfört med oxybutynin. Långvarig användning kolinolntikov patienter hyperreaktiv urinblåsan (särskilt när neirogennoy detrusorhyperaktivitet) kan uppstå brott detrusor kontraktil aktivitet med utvecklingen av kronisk urinretention, ureterohydronephrosis och kronisk njursvikt. Det är särskilt farligt att förskriva läkemedel till patienter antikolinerg verkan blåsan hyperreaktivitet i kombination med nedsatt kontraktila aktiviteten hos detrusor. För korrekt övervakning av eventuella biverkningar är det nödvändigt att övervaka kvarvarande urin.

Behandling av överaktiv blåsa hålls även andra droger - myotropic spasmolytika relaxerande medel, kalciumkanalblockerare långsam (nifedipin, verapamil), tricykliska antidepressiva medel (imipramin). Emellertid, resultaten av behandling med dessa grupper är till stor del sämre muskarina receptorblockerare, och därför är de används vanligen i kombination med den senare.

I svåra fall neirogennoy detrusorhyperaktivitet när antikolinergika ineffektiv användning vnutridetruzornoe administrering av botulinumneurotoxin typ A och intravesikal administrering av läkemedel med neurotoxisk aktivitet, såsom kapsaicin.

Verkningsmekanismen för botulinum-neurotoxin typ A är den presynaptiska blockaden av acetylkolin-frisättning, vilket leder till en detrusoravslappning och en ökning av blåsans volym. 200-300 enheter botulinum-neurotoxin typ A utspädd i 10-20 ml isotonisk natriumkloridlösning injiceras vid 20-30 punkter i detrusorn. I de allra flesta patienter för att upprätthålla den kliniska effekten är upprepad administrering av läkemedlet nödvändigt med en period av 3-12 månader.

Capsaicin orsakar orimlig stimulering av icke-myelinerade C-fibrer belägna i det subepitelala skiktet i blåsväggen. Den neurotoxiska effekten av capsaicin * åtföljs av en minskning av detrusorens ökad kontraktil aktivitet och en ökning av blåsans kapacitet. Homovanilsyraderivatet capsaicin * erhålls från röd varm peppar. Effekten av en enda intravesikal installation av capsaicin varar i genomsnitt 3-4 månader. Varefter den upprepade administreringen av läkemedlet krävs. Biverkningar manifesteras i utseendet av brännande känsla och akuta reflexkontraktioner av blåsan under de första minuterna efter administrering.

Behandling av överaktiv blåsa kräver också neuromodulering, dvs processen för bildandet av den förlorade miktion mekanism via direkt eller indirekt stimulering av en svag elektrisk ström somatiska afferenter kortet i det perifera nervsystemet. Fibrer är en del av olika nervstammar, men bildas huvudsakligen från den tredje sakralna nerven. Effekten på dem minskar den parasympatiska aktiviteten i bäckensnerven och ökar den hypogastriska nervens sympatiska aktivitet. Detta leder till inhibering av detrusorens ökad kontraktil aktivitet. Den mest effektiva är tibial och sakral elektrostimulering.

Tekniken för elektrostimulering av tibialnerven består i dess stimulering av en svag elektrisk ström. För detta ändamål, nålelektroden, som införes till ett djup av 3-4 cm genom huden vid en punkt 5 cm kranialt till den mediala fotknölen. En passiv elektrod placeras i ankelledets område. En behandling varar 30 minuter. Utför 12 rutiner. En per vecka. Patienter med försvinnande eller förbättring av symtom på en hyperaktiv urinblåsan ingår i det så kallade slutprotokollet. Det innebär att det i framtiden är det. Beroende på resultaten av behandlingen utförs ett förfarande i 2-3 veckor. Denna behandling av en hyperaktiv blåsan orsakar inte biverkningar.

Tekniken av helig nervös elektrostimulering förutsätter en konsekvent utförande av testet av akut stimulering, tillfällig stimulering och installationen av en permanent elektrostimulator. Vid det första steget, före implantation av elektroden för tillfällig stimulering, genomförs ett akut stimuleringstest. Efter infiltrationsanestesi utförs en 0,5% lösning av prokain (novokain) på bakre ytan av sakrummet genom sökpunkten hos den tredje sacralöppningen. Söknålen är ansluten till en extern elektrostimuleringsanordning och ett akut stimuleringstest utförs för att bestämma nålspetsens position. Irritation av nervfibrernas elektriska ström i nivå med S3 leder till en minskning av perineala muskler och plantarböjning av storån på stimulans sidan, vilket anses vara ett positivt test. Därefter införs en elektrod i det tredje sakrala hålet längs nålen. Placeringen av elektroden övervakas radiografiskt i anteroposterior och laterala utsprång. Efter implantation fixeras elektroden på huden och ansluts till en bärbar anordning för nervstimulering. De ageras av monofas, rektangulära pulser med en bredd av 210 Mcs. Frekvens på 25 Hz och en spänning på 0,5-5 V. Den tillfälliga stimuleringen utförs i 3-5 dagar. Tidstimuleringstestet anses positivt när symtomen minskar under stimuleringsperioden med mer än 50% av baslinjevärdena och återupptagandet av symtom efter stimuleringstopp. Positiva resultat av det temporära stimuleringstestet tjänar som indikationer för subkutan implantering av ett permanent stimulant för sakral neuromodulation. Implantation innebär installationen i den tredje sakrala nervelektroden med anslutning till en konstant stimulant. Placeras under huden i gluteal regionen. Komplikationer av sakral neuromodulation: elektrodmigration och infektionsinflammatoriska processer.

Kirurgisk behandling av den hyperreaktiva blåsan används extremt sällan och består i att ersätta blåsan med ett tarmområde (tunt eller tjockt) eller i en myektomi med en ökning av blåsans volym.

[1], [2], [3], [4]