Hur behandlas akut lymfoblastisk leukemi?

De grundläggande principerna för behandling av akut lymfoblastisk leukemi hos barn har utvecklats i USA i slutet av 1960-talet. De har faktiskt inte ändrats hittills. Nuvarande behandling av akut lymfoblastisk leukos består av flera faser: remissionsinduktion, genom att använda tre eller flera medel som administreras i 4-6 veckor, multiagent konsolidering ( "bindning") och eftergift underhållsbehandling, vanligtvis med hjälp antimetaboliter för 2- 3 år. En obligatorisk komponent är förebyggande och behandling av neiroleukemi. Med tanke på den dåliga penetrationen av droger genom blod-hjärnbarriären, så tidigt som 1965, föreslogs att använda specifik terapi som syftar till sanering av centrala nervsystemet. Barn med en T-cellvariant av akut lymfoblastisk leukemi, hög leukocytos och barn under ett år klassificeras som en högriskgrupp för utveckling av neuroleukemi. Grundläggande metoder för förebyggande och behandling neuroleukemia - intratekal administrering av kemoterapeutiska medel (metotrexat, cytarabin, prednisolon) i ålder och kraniala bestrålningsdoser i de tidiga stadierna av behandling.

Teoretiskt bör behandlingen varas tills hela leukemiska cellerna förstörs, men inte längre. Tyvärr har det hittills inte förekommit någon tillförlitlig metod för bestämning av kvarvarande tumör, men i randomiserade kliniska prövningar har det visat sig att den optimala varaktigheten av behandlingen är 2-3 år. Typiskt består behandlingen av daglig användning av merkaptopurin och varje vecka administrering av metotrexat, dosen modifieras beroende på antalet leukocyter.

I slutet av 1970-talet stod det klart att denna terapi kan botas bara hälften av barn med akut lymfatisk leukemi. Ytterligare framsteg är bestämningen av den biologiska heterogeniteten lymfatisk leukemi, administration internationell cytologiska klassificerings (FAB) och system prognostiska faktorer division patienter med risk och utveckling av differentierade behandlingsprogram organisation multicenterstudier och kooperativa kliniska grupper, utveckling forsknings inom farmakokinetiken för olika cytostatika ( med sikte på att skapa effektivare kemoterapiordningar) och intensiv utveckling kommer att följa terapi.

Allt detta ledde till skapandet av nästa generations kemoterapiprogram för akut lymfoblastisk leukemi. De flesta moderna protokoll är baserade på principerna för intensiv initial polykemoterapi för maximal förstöring av leukemiccellspolen. Sin grund - användning av cytotoxiska läkemedel i form av på varandra följande kombinationer (rotation), användning av höga doser kemoterapi regimer och intensiv förebyggande neuroleukemia använder i de flesta fall av kraniell bestrålning. Dessa prestationer gjorde det möjligt för USA och västeuropeiska länder att i slutet av 1980-talet övervinna 70-procentig barriär för 5-årig återkommande överlevnad vid akut lymfoblastisk leukemi. De bästa protokoll som används för närvarande omfattar programmen för BFM- och COALL-grupperna (Tyskland) samt ett antal protokoll från amerikanska forskningsgrupper - DFCI 8.1-01. POG. CCSG.

Baserat på resultaten enligt behandlingsprotokoll, samt på erfarenheterna BFM Group, ett nytt program för behandling av akut lymfatisk leukemi hos barn, som kallas Moskva-Berlin 91 (ALL-MB-91) utvecklades. Grundtanken med kemoterapi program - förståelse för den nyckelroll som ockult (dold) neuroleukemia ursprung återfall och därför misslyckande i behandling av akut lymfatisk leukemi hos barn. I detta protokoll har prednisolon ersatts med dexametason, en långvarig (i flera månader) tillämpning av asparaginas har införts. Lokal kemoprofilax av neiroleukemi utförs under det första behandlingsåret med tre droger. Särskilda krav på det nya protokollet - avvisandet av användningen av hög intensiv kemoterapi och behandling av patienter i öppenvården inställning, vilket minskar behovet av stödjande vård och transfusion av blodkomponenter samt avvisandet av skall bestrålning hos de flesta patienter.

Resultaten av behandlingen var helt jämförbara med programmet ALL-BFM-90.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]