Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Hur behandlas akut lymfoblastisk leukemi?
Senast recenserade: 04.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
De grundläggande principerna för behandling av akut lymfatisk leukemi hos barn utvecklades i USA i slutet av 1960-talet. Faktum är att de inte har förändrats än idag. Modern behandling av akut lymfatisk leukemi består av flera huvudfaser: induktion av remission med tre eller fler läkemedel administrerade under 4–6 veckor, konsolidering av remission med flera läkemedel ("konsolidering") och underhållsbehandling, vanligtvis med antimetaboliter i 2–3 år. En obligatorisk komponent är förebyggande och behandling av neuroleukemi. Med tanke på läkemedels dåliga penetration genom blod-hjärnbarriären föreslogs det redan 1965 att använda specifik terapi som syftar till att sanera det centrala nervsystemet. Barn med T-cellsvarianten av akut lymfatisk leukemi, hög leukocytos och barn under ett år anses ha hög risk att utveckla neuroleukemi. De viktigaste metoderna för att förebygga och behandla neuroleukemi är intratekal administrering av kemoterapiläkemedel (metotrexat, cytarabin, prednisolon) i åldersanpassade doser och kranial bestrålning tidigt i behandlingen.
Teoretiskt sett bör behandlingen pågå tills hela leukemicellpopulationen är förstörd, men inte längre. Tyvärr finns det ingen tillförlitlig metod för att fastställa kvarvarande tumör, men randomiserade kliniska studier har visat att den optimala behandlingstiden är 2–3 år. Behandlingen består vanligtvis av daglig merkaptopurin och veckovis metotrexat, med doser justerade beroende på antalet vita blodkroppar.
I slutet av 1970-talet stod det klart att sådan behandling endast kunde bota hälften av barnen med akut lymfatisk leukemi. Ytterligare framsteg var förknippade med definitionen av den biologiska heterogeniteten hos lymfatisk leukemi, införandet av den internationella cytologiska klassificeringen (FAB) och ett system av prognostiska faktorer, indelningen av patienter i riskgrupper och utvecklingen av differentierade behandlingsprogram, organisering av multicenterstudier och kooperativa kliniska grupper, utvecklingen av forskning inom farmakokinetiken för olika cytostatika (i syfte att skapa mer effektiva kemoterapiregimer) och den intensiva utvecklingen av kompletterande terapi.
Allt detta ledde till skapandet av nästa generations kemoterapiprogram för akut lymfatisk leukemi. De flesta moderna protokoll bygger på principerna om intensiv initial polykemoterapi för maximal destruktion av den leukemiska cellpoolen. De är baserade på användning av cytostatika i form av alternerande kombinationer (rotation), användning av högdoserade kemoterapiregimer, samt intensiv förebyggande av neuroleukemi med hjälp av kranial bestrålning i de flesta fall. Dessa framsteg gjorde det möjligt att övervinna 70%-barriären för 5-årig återfallsfri överlevnad vid akut lymfatisk leukemi i USA och Västeuropa i slutet av 1980-talet. De bästa protokollen som för närvarande används inkluderar programmen från BFM- och COALL-grupperna (Tyskland), samt ett antal protokoll från amerikanska forskargrupper - DFCI 8.1-01. POG. CCSG.
Baserat på behandlingsresultaten enligt dessa protokoll, såväl som på den erfarenhet som BFM-gruppen samlat på sig, utvecklades ett nytt program för behandling av akut lymfatisk leukemi hos barn, kallat Moskva-Berlin 91 (ALL-MB-91). Huvudidén med detta kemoterapiprogram är idén om den viktiga rollen av ockult (latent) neuroleukemi i uppkomsten av återfall och följaktligen misslyckanden i behandlingen av akut lymfatisk leukemi hos barn. I detta protokoll ersätts prednisolon med dexametason, och en behandling med långvarig (flera månader) användning av asparaginas introduceras. Lokal kemoprofylax av neuroleukemi utförs under det första behandlingsåret med tre läkemedel. Särskilda krav i det nya protokollet är att man vägrar att använda högdoserad intensiv kemoterapi och behandlar patienter polikliniskt, minskar behovet av åtföljande terapi och transfusioner av blodkomponenter, samt vägrar kranial bestrålning hos de flesta patienter.
Behandlingsresultaten var helt jämförbara med ALL-BFM-90-programmet.