Humant papillomvirus: struktur, livscykel, hur det överförs, förebyggande

En av de vanligaste infektionerna är humant papillomvirus. Låt oss titta på dess huvudtyper, risken för onkogenicitet, symtom, diagnostik och behandlingsmetoder.

HPV är en mycket specifik infektion i förhållande till människokroppen från familjen Papovaviridea, dvs. papovirus i undergrupp A. Var sjätte person på planeten är dess bärare. Den lilla termostabila patogenen överlever väl i den yttre miljön och är resistent mot värmebehandling. Den har en hög förmåga att infektera flerskiktade epitel: hud, slemhinnor, cylindriskt epitel i lungorna, prostata och livmoderhalskanalen.

Idag känner medicinen till mer än 120 serotyper av viruset, varav 35 påverkar hud och slemhinnor. Vissa serotyper är onkogena, det vill säga de kan orsaka cancerframkallande degeneration av drabbade vävnader.

• Låg onkogenicitet – 6, 11, 42, 43, 44, 73.
• Hög onkogenicitet – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.

Väl inne i människokroppen sprider sig viruset genom blodomloppet, penetrerar cellens DNA och stör dess normala funktion. Den infekterade cellen börjar aktivt dela sig och växa, vilket orsakar karakteristiska utväxter på det drabbade området.

Enligt medicinsk statistik är HPV-infektion vanligast vid överföring under samlag. Bara under de senaste 7–10 åren har antalet smittade ökat mer än tio gånger. Sjukdomen kräver omfattande diagnostik och behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Struktur humant papillomvirus

HPV har små virioner utan membranhölje, med en diameter på högst 30 nm. Det vill säga att dess storlek är 5 gånger mindre än influensavirus och HIV, som har ett membranhölje. Papillomvirusets genetiska material är DNA, som har cirka 8 000 baspar och många proteinföreningar. Genomet är en dubbelsträngad molekyl packad med histomer, det vill säga cellulära proteiner som deltar i kompakteringen av DNA i kärnan.

Virusgenerna kodar för flera typer av proteiner, som vart och ett utför specifika funktioner under sin livscykel. Tidiga proteiner (E), som ansvarar för reglerande funktioner och proliferation av infekterade celler, och sena proteiner (L), som utför strukturella funktioner, särskiljs.

Följande typer av proteiner är ansvariga för virusets struktur:

• E1-E8 – deltar i DNA-replikation, syntetiseras omedelbart efter infektion. Manifesteras av granularitet i huden, där de ackumuleras.
• L1-L2 – bildar virusets struktur. De ansvarar för bildandet av det yttre skalet (kapsiden), som penetrerar epidermis stratum corneum.

Särskilt farliga är proteinstrukturer involverade i onkogenes:

• E6 – inaktiverar tumörsuppressorn p53 i friska celler, vilket orsakar överdriven proliferation av cellstrukturer. E6 leder till en kraftig minskning av p53 och degenerativa processer.
• E7 – binder Rb, det vill säga en onkosuppressor som ansvarar för att bromsa de enzymatiska reaktionerna vid okontrollerad celldelning.

E6 och E7 leder till okontrollerad celltillväxt, vilket orsakar tumörbildning. Samtidigt stoppar E2-proteinet denna patologiska process, men denna förmåga förloras omedelbart efter att genomet infekterat en mänsklig cell.

På grund av sin komplexa struktur är HPV svårt att odla i laboratoriet. Detta beror på att viruspartiklar endast bildas i levande organismer eller komplexa organotypiska kulturer som liknar mänskliga celler.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Livscykel humant papillomvirus

Den infektionsmässiga processen och livscykeln för humant papillomvirus är baserade på självreproduktion av infektiösa virioner. Under den normala patologiska processens gång finns det ett nära samband mellan replikationscykeln för viralt DNA och livscykeln för en infekterad cell i människokroppen. Papillomviruset stör replikationen av cellulärt DNA och etablerar ett program för reproduktion av sina egna infekterade celler med ökad infektionsaktivitet.

I processen att hämma replikationen finns det en hög sannolikhet att infektionscykeln förändras och omvandlas till en malign tumör. Om livscykeln störs eller avbryts blir produktionen av infektiösa virioner omöjlig.

I en infekterad cell finns HPV i två former:

• Episomal – belägen utanför kromosomerna i den infekterade cellen, har låg risk för onkogenicitet.
• Integrerat – viralt DNA är inkorporerat i cellkromosomen. Denna form är malign.

Beroende på den intracellulära infektionsformen är följande varianter av den infektiösa processen möjliga:

• Latent (dolt) förlopp – HPV i episomal form, men orsakar inte patologiska förändringar och har inga kliniska manifestationer.
• Papillom är en infektion i episomal form. Antalet celler i basala lagret ökar, vilket leder till uppkomsten av hudutväxter på olika platser.
• Dysplasi – virioner finns i episomal och integrerad form.
• Karcinom – viruset föreligger i en integrerad form. Atypiska celler uppträder, vilket indikerar utvecklingen av maligna processer i kroppen.

Inkubationstiden från infektion till uppkomsten av de första symtomen kan variera från en halv månad till flera år. I detta fall kan flera genotyper utvecklas i kroppen samtidigt. I vissa fall sker självläkning inom 6–12 månader efter infektion, det vill säga en kränkning av virusets DNA-replikering.

Hur överförs humant papillomvirus?

HPV överförs från en sjuk person till en frisk person. Smitta sker genom nära kontakt i hemmet, under samlag eller under förlossningen från mor till barn.

Det finns följande sätt för infektion att penetrera kroppen:

• Kontakt med infekterad hud eller slemhinnor.
• Användning av personliga tillhörigheter som tillhör en smittad person.
• Att bära patientens skor eller kläder.
• Besöker bastur, simbassänger och andra offentliga platser med hög luftfuktighet.

Enligt medicinsk statistik är det vanligaste sättet att överföra HPV oskyddat samlag. Infektion sker oavsett typ av kontakt (vaginal, oral, anal). Viruset kommer in i kroppen genom mikroskador på slemhinnor och epidermis. Om utväxter uppstår i munhålan kan detta tyda på infektion under en kyss eller oralsex. Män smittar kvinnor oftare. Infektion är endast möjlig vid papillom och vårtor på könsorganen.

Vid infektion från mor till barn överförs papillomatos under förlossningen eller när barnet passerar genom förlossningskanalen. Spädbarnet kan utveckla vårtliknande utväxter och kondylom i anogenitala hålor på insidan av larynx och svalg, vilket komplicerar andningsprocessen. Infektion kan också inträffa under amning. Virusets överföringsvägar inom hemmet är extremt sällsynta. Detta beror på att infektionen inte existerar länge i miljön.

Eftersom humant papillomvirus inte är mycket smittsamt, sker infektion under påverkan av vissa faktorer:

• Minskat immunförsvar.
• Brott mot epidermis eller slemhinnors barriärfunktioner.
• Störning av tarm- eller vaginalmikrofloran.
• STD (papillomatos är en sekundär infektion).
• Förvärring av kroniska sjukdomar.
• Frekvent stress eller skadliga arbetsförhållanden.
• Underlåtenhet att följa reglerna för personlig hygien.
• Användning av läkemedel som hämmar immunförsvaret.

Under en persons liv kan han eller hon bli infekterad med flera genotyper av infektion samtidigt. Verkan av ovanstående faktorer leder till att infektionen aktiveras. De infekterade cellerna börjar aktivt föröka sig, vilket orsakar hudutväxter av olika former och lokaliseringar.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Immunitet

Idag är papillomatos en av de vanligaste sjukdomarna. Personer med ett starkt immunförsvar kan vara bärare av viruset under lång tid utan att ens veta om det.

Det är immunförsvaret som fungerar som en faktor för att skydda kroppen från patogena mikroorganismer. Ett snabbt immunsvar leder till att patogenen förstörs, som inte har tid att infektera epitelets basalceller.

Det finns ett antal faktorer som undergräver immunförsvaret och bidrar till infektion och aktivering av viruset:

• Frekventa luftvägsinfektioner och infektiösa och inflammatoriska lesioner i kroppen.
• Intensiv fysisk aktivitet.
• Psyko-emotionell stress och belastning.
• Hypotermi.
• Alkoholmissbruk, rökning och andra dåliga vanor.

Nedsatt immunitet säkerställer aktiv tillväxt av papillomatösa neoplasmer. För att förhindra detta rekommenderas det att ta immunmodulatorer och vitaminer, vilket främjar en snabb återhämtning och eliminering av viruset från kroppen.

Förebyggande humant papillomvirus

Det är mycket lättare och viktigare att förebygga sjukdomar än att behandla dem. Förebyggande av humant papillomvirus bygger på en hälsosam livsstil och att stärka immunförsvaret. Det är immunförsvaret som spelar en avgörande roll i uppkomsten av HPV-infektion. När kroppens försvar försvagas försvagas det, vilket skapar en gynnsam bakgrund för infektiösa lesioner.

Förebyggande av papillomatos och andra sjukdomar beror på dessa enkla regler:

• Hälsosam livsstil.
• Frånvaro av dåliga vanor.
• Rätt balanserad kost.
• Skyddat sex och en regelbunden partner.
• Frånvaro av stress och andra känslomässiga chocker.
• Snabb behandling av alla sjukdomar.
• Vaccination.
• Regelbundna förebyggande undersökningar hos läkare.

Ovanstående rekommendationer avser den första nivån av förebyggande åtgärder. Det finns speciella vacciner för att förhindra infektion med HPV med hög cancerrisk. De innehåller virala proteiner-antigener, under vilkas inverkan kroppen producerar specifika antikroppar som hjälper till att förstöra infektionen när den uppstår.

Det finns också sekundära förebyggande åtgärder, vilka inkluderar: visuell och cytologisk screening för att upptäcka viruset och följa dynamiken i dess utveckling. Om resultaten av dessa tester är positiva ordineras patienten en omfattande uppsättning diagnostiska tester. Som regel är dessa PCR, biopsi, kolposkopi och ett antal andra metoder.

Tertiärprevention utförs vid infektion med HPV med hög onkogen risk. Patienten måste ta ett cellprov för cellundersökning var sjätte månad i tre år efter infektion. Om resultatet är negativt tas testet en gång om året under resten av patientens liv.

Vaccination mot humant papillomvirus

En av metoderna för att förebygga papillomatos är vaccination. Vaccination mot papillomvirus används för att förhindra infektion med HPV med hög cancerrisk - dessa är typ 16 och 18. Vaccination rekommenderas att utföras före de första sexuella kontakterna, det vill säga i tonåren från 16 till 23 år.

Man bör beakta att om viruset redan finns i kroppen är effekten av injektionen noll. Men många forskare tror att introduktionen av vaccinet till redan infekterade patienter lindrar virusets förlopp och påskyndar återhämtningsprocessen.

Vaccination innebär inympning med ett av följande läkemedel:

1. Cervarix

Ett adsorberat rekombinant vaccin för att förebygga sjukdomar orsakade av humant papillomvirus. Det innehåller en blandning av virusliknande partiklar av stammarna 16 och 18. Läkemedlets effektivitet baseras på dess adjuvanta system. Ger korsskydd av kroppen mot alla manifestationer av HPV som kan detekteras cytologiskt.

Vid fullständig vaccination enligt ett särskilt schema främjar läkemedlet bildandet av specifika antikroppar mot viruset i kroppen. Immunglobuliner detekteras hos 100 % av patienterna som har genomgått en vaccinationskur.

• Indikationer för användning: förebyggande av livmoderhalscancer hos kvinnliga patienter i åldern 10-25 år, förebyggande av akuta och kroniska infektioner associerade med humant papillomvirus, samt cellulära patologier, inklusive utveckling av platta atypiska celler av okänd etiologi, cervikal intraepitelial neoplasi och precancerösa tillstånd hos patienter i åldern 10-25 år.
• Administreringssätt: Vaccinet administreras i deltamuskelområdet. Intravenös och intradermal administrering är kontraindicerad. Före vaccination bör preparatet testas organoleptiskt och skakas noggrant för att erhålla en ogenomskinlig vit suspension. Läkemedlet administreras i tre steg med en engångsdos på 0,5 ml. För primärvaccination är schemat 0-1-6 månader.
• Biverkningar: smärta vid injektionsstället, ökad trötthet, yrsel, mag-tarm- och muskuloskeletala besvär, allergiska hudreaktioner. Det finns också risk för anafylaktiska reaktioner.
• Kontraindikationer: överkänslighet mot vaccinets komponenter, akut hypertermi, återfall av kroniska sjukdomar. Vaccination bör utföras med särskild försiktighet vid trombocytopeni och störningar i blodets koagulationssystem. Vaccinet är inte lämpligt för behandling av befintliga lesioner orsakade av HPV-typ 16 och 18. Cervarix-injektioner ges inte under graviditet och amning. Inga fall av överdosering har registrerats.

Vaccinet finns i en endosspruta. Läkemedlet ska förvaras i kylskåp i tre år från tillverkningsdatum.

2. Gardasil och Gardasil 9

Läkemedlet Gardasil är en antigengrupp av papillomvirus av typ 6, 11, 16 och 18. Det hjälper till att aktivera immunförsvaret för att bilda antivirala antikroppar och ge kroppen immunologiskt skydd. Gardasil®9 är ett 9-valent rekombinant vaccin mot humant papillomvirus. Det är aktivt mot följande infektionsstammar: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Båda vaccinationerna ger korsskydd mot genotyper som inte finns i läkemedlet: 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 och 59.

• Indikationer för användning: förebyggande av infektion med humant papillomvirus, förebyggande av cancerösa och precancerösa tillstånd i livmoderhalsen, vulva, anus, penis. Rekommenderas för vaccination av patienter från 9 till 45 år.
• Bruksanvisning: Skaka flaskan med lösningen och kontrollera om det finns främmande partiklar. Dra upp lösningen i en spruta och injicera intramuskulärt i axelns delta eller lårets anterolaterala del. Efter ingreppet måste patienten vara under medicinsk övervakning i 30 minuter. Injektioner administreras enligt specialutvecklade scheman. Standardschema 0-2-6 månader, accelererat schema 0-1-4 månader.
• Biverkningar: klåda, svullnad och smärta vid injektionsstället, huvudvärk, feber, svimning, anafylaxi, inflammatoriska processer i bäckenorganen, tromboembolism, urtikaria, gastroenterit, etc. Vid överdosering ökar svårighetsgraden av ovanstående reaktioner.
• Kontraindikationer: intolerans mot aktiva komponenter, blodkoagulationsrubbningar, graviditet och amning, behandling med antikoagulantia.

Gardasil och Gardasil 9 finns som suspension i injektionsflaskor med en dos på 0,5 ml vardera.

Ovanstående vacciner är certifierade och har klarat alla nödvändiga kontroller. Vaccination utförs i öppenvård i enlighet med reglerna för asepsis och antisepsis.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Använda kondom för att förhindra HPV

Den huvudsakliga vägen för HPV-smitta är oskyddat sex med en smittad person. Kliniska studier har visat att det är mycket effektivt att använda kondom för att förhindra papillomvirus. Med denna preventivmetod uppstår infektion i cirka 30 % av fallen. Risken för infektion under sex utan kondom är 90 %. HPV-överföring via kondom sker oftare efter analsex, inte vaginalt sex.

Det bör också beaktas att patogena mikroorganismer finns i alla biologiska vätskor i människokroppen: saliv, slem, etc. Därför, om en av partnerna har utväxter som är karakteristiska för sjukdomen på slemhinnan i munhålan, är infektion möjlig inte bara under oralsex, utan också under kyssar.

När det gäller sex under behandling av papillomatos är intima relationer möjliga efter destruktiva metoder för sanering av papillom, kondylom eller vårtor och efter en antiviral behandling för att undertrycka infektionens aktivitet. I detta fall bör sex endast ske med hjälp av barriärpreventivmedel för att förhindra upprepade återfall eller infektion hos partnern.

Prognos

Humant papillomvirus är en av de vanligaste sjukdomarna med latent förlopp. Prognosen för denna patologi vid infektion med stammar med låg och medelhög onkogenicitet är gynnsam. Om det fanns en infektion med HPV i den tredje gruppen (hög cancerogenicitet) beror sjukdomens utgång på dess tidiga diagnos och behandling.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]