Höftfraktur hos äldre

Benfrakturer och mjukdelsskador uppstår ofta efter 50 års ålder. Detta beror inte bara på att en person blir mindre aktiv och mer klumpig. Denna ålder kännetecknas ofta av beriberi, osteoporos, brist på mineraler. Ja, och banala åldersrelaterade förändringar gör sig gällande. En särskild fara är en fraktur på lårbenshalsen hos äldre. Detta är en skada som alla patienter över 45-50 år bör informeras om.

Epidemiologi

En höftfraktur är en av de mest förödande skadorna för äldre. Dessutom får människor sådana skador inte bara på gatan utan också hemma, så även en stillasittande äldre person kan skadas.

Enligt statistiken registreras mer än hälften av fallen av lårbenshalsfrakturer under den varma årstiden: cirka 10% i maj och ungefär samma antal under perioden från september till oktober. Mer än 75 % av frakturerna uppstår inomhus.

Äldre människor skadas oftast när de försöker ta sig över eventuella hinder eller hinder på vägen, vilket kan vara trösklar, mattor etc. (cirka 40 % när de är hemma och mer än 55 % när de är utanför). Fall från stolar, sängar, trappor etc. är mindre vanliga.

Orsaker höftfraktur hos äldre

Lårbenet är ett ganska stort skelettelement som måste möta en enorm belastning varje dag, eftersom det är beläget i det övre segmentet av den nedre extremiteten. Enligt anatomiska data är detta ben uppdelat i tre delar: kroppen, nacken och huvudet, lokaliserat i ledens hålighet. Det visar sig att lårbenshalsen är en slags "svag länk" i detta område, så motsvarande frakturer inträffar ganska ofta. [1]

Osteoporos ger ett särskilt negativt "bidrag" till utvecklingen av en fraktur. Detta är en patologi som är inneboende främst hos äldre människor (främst kvinnor), och är förknippad med demineralisering och ökad benskörhet. Förutom osteoporos finns det andra negativa faktorer - till exempel hos äldre personer är blodtillförseln till lårbenshalsen störd, vilket inte bara påverkar kvaliteten på benvävnaden, utan även försämrar dess återhämtning om det redan finns en skada.

Hos de flesta patienter uppstår en lårbenshalsfraktur efter ett sidofall, eftersom det i detta fall sker ett kraftigt riktat slag direkt mot höftledsområdet. Men med avancerad osteoporos räcker det med en felvändning av kroppen eller en besvärlig lutning för att skadas.

Öka sannolikheten för en fraktur och vissa riskfaktorer.

Riskfaktorer

Predisponerande traumatiska faktorer är ofta:

• klimakteriet, hormonella problem, ökad kalciumläckage från benvävnad;
• fetma, hypodynami;
• prostatahyperplasi;
• alkoholmissbruk, dålig näring, nedsatt upptag av vitamin- och mineralämnen.

Många kroniska patologier leder till försvagning av benen - i synnerhet lårbenshalsen. Således ökar risken för skador avsevärt hos äldre personer som lider av artros, osteokondros, spondylolistes eller spondylartros, intervertebralt bråck. Benskörhet ökar mot bakgrund av diabetes mellitus, njur- och leversjukdomar och sköldkörtelsjukdomar.

Patogenes

Halsen och huvudet på lårbenet förses med blod huvudsakligen genom intraossösa vaskulära artärgrenar. Mindre involverat är det vaskulära nätverket av ligamentet i lårbenshuvudet, som ofta utplånas hos äldre människor.

Med en intraartikulär fraktur av lårbenshalsen störs det grundläggande intraosseösa nätverket av artärer, vilket leder till en försämring av trofiska processer i den proximala lårbenshalsen och huvudet. Samtidigt förvärras återhämtningsprocesserna: med en fraktur ökar risken för avaskulär nekros.

Fraktur på lårbenshalsen är mer sannolikt att uppstå med en adduktionsskada - det vill säga under ett lateralt fall. Det perifera segmentet adderas och förskjuts uppåt och utåt. Abduktivt trauma - betoning och fall med skilda lemmar - är mindre vanligt hos äldre. Samtidigt förblir det perifera segmentet i tillbakadraget tillstånd, med en uppåtgående förskjutning, och går i vissa fall in i det centrala fragmentet och bildar en påverkad fraktur.

Negativa förutsättningar för adekvat frakturförslutning hos äldre är otillräcklig blodtillförsel till det proximala fragmentet, frånvaron av ett periostealt lager i halsområdet, ett vertikalt frakturplan, komplex inriktning av fragment och deras lösa kontakt, vävnadsavmineralisering.

Symtom höftfraktur hos äldre

På grund av den extrema prevalensen och risken för höftfrakturer hos äldre kan de flesta läkare lätt identifiera en skada om följande symtom är närvarande:

• Långvarig konstant smärta i ljumsken, inte intensiv, men kontinuerlig. Offret kan uthärda sådan smärta i flera dagar, i hopp om själveliminering, eller ta den för en manifestation av artros eller artrit. Men utan lämplig behandling ökar smärtsyndromet gradvis och blir särskilt märkbart när man försöker gå aktivt eller när man sätter foten på hälen.
• Foten förändras något, som om den vänder sig utåt: detta är lätt att avgöra om man jämför båda fötterna och jämför deras position i förhållande till knäleden.
• Hos vissa patienter finns en lätt förkortning av den drabbade extremiteten, som inte överstiger 40 mm. Orsaken till detta symptom är sammandragningen av musklerna i skadeområdet, vilket är särskilt typiskt för varusskada.
• Ett karakteristiskt symptom på en "fast häl" uppträder: det uttrycks i det faktum att lemmen inte kan placeras från en viktposition på ett horisontellt plan, eftersom det verkar glida. Samtidigt bevarades funktionen av böjning och förlängning av benet.

De första tecknen på en fraktur i lårbenshalsen kan avslöja sig med ett knas, vilket är särskilt märkbart när man försöker vända ett ben som är horisontellt. Smärta kan också kännas när du sonderar det skadade området: då kan du också märka en stark pulsering i området av lårbensartären. 

Andra karakteristiska egenskaper är:

• om du trycker eller knackar på patientens calcaneus, finns det obekväma eller till och med smärtsamma känslor;
• om det finns en kränkning från den större trochanterns sida, drar förskjutningen av Shemaker-linjen till sig uppmärksamhet - detta är en imaginär linje som förbinder spetsen av den större trochantern med den främre-superior iliaca ryggraden.

En tid efter att ha fått en fraktur på lårbenshalsen kan ett hematom bildas i det skadade området, framkallat av en kränkning av integriteten hos djupt belägna kärl.

Formulär

Fraktur på lårbenshalsen hos äldre delas in i flera typer, beroende på skadans plats, på dess nivå, på typen av förskjutning och på naturen.

Till exempel, med en varusfraktur, rör sig huvudet nedåt och inåt, med en valgusfraktur rör sig huvudet upp och ut, och med en påverkad fraktur förskjuts fragmenten in i varandra.

Enligt statistik har den påverkade formen av en intraartikulär fraktur den mest ogynnsamma prognosen: om den lämnas obehandlad kan skadan transformeras (benfragment separeras och divergerar, vilket endast kan korrigeras genom kirurgiskt ingrepp).

Vi kommer att titta närmare på andra vanliga typer av frakturer.

• Den angripna frakturen på lårbenshalsen hos äldre har ofta en intraartikulär karaktär. Svår smärta och begränsad rörlighet är inte typiskt för honom, så offren söker inte omedelbart medicinsk hjälp. Ofta leder detta till att fragment och fragment fortsätter att röra sig, vilket leder till ännu mer skada, och den påverkade frakturen omvandlas till en icke-påverkad form. Intressant nog, med ett snabbt besök hos läkaren, är denna typ av fraktur den mest gynnsamma.
• En sidofraktur på lårbenshalsen hos äldre är den mest sällsynta: skadelinjen löper tydligt längs den laterala gränsen, penetrerar basen av halsen och når inte trochanterzonen. Skador innebär vanligtvis inte förskjutning; utåtrotationsböjning och varusposition är möjliga. Sett från sidan är positionen för axeln normal, men främre eller bakre krökning av varierande svårighetsgrad är möjlig. Den laterala frakturen har mycket gemensamt med trochanterfrakturer när det gäller klinik och behandling, och vissa experter identifierar till och med dessa typer av skador.
• En pertrokantär fraktur på lårbenshalsen hos äldre är en skada som täcker bensegmentet från den subtrokantära linjen till den cervikala basen. Skadan är vanligtvis resultatet av överbelastning av den större trochantern eller en vridande rörelse av benet. En fraktur kan åtföljas av allvarlig blodförlust, yttre vävnadsödem och hematom.
• Basal fraktur av lårbenshalsen hos äldre kännetecknas av platsen för förkastningslinjen vid nackens bas. Skada uppstår vid fall eller på grund av ett direkt slag mot låret.

Komplikationer och konsekvenser

Enligt statistiken orsakar en höftfraktur hos äldre ofta patienters död, trots att döden inte alls är en direkt följd av skadan. Varför händer det?

Med en lång påtvingad liggställning hos äldre ökar risken för problem med andnings- och hjärt-kärlsystemen mångdubbelt, risken för kärltromboser, infektioner och hudsjukdomar ökar.

Inflammation i lungorna i samband med trängsel och kontinuerlig sängläge är ofta den dödande punkten för patienter.

Bland andra obehagliga konsekvenser av långvarig "liggande" kan kallas depression, psykiska störningar. Många äldre människor, på grund av trauma och orörlighet, förlorar meningen med livet, deras uppfattning av verkligheten störs, deras medvetande är förvirrat. Ofta börjar patienter missbruka alkohol, ta starka mediciner (till exempel lugnande medel, antidepressiva), vilket lätt förvärrar den beklagliga situationen. [2]

Diagnostik höftfraktur hos äldre

Diagnosen är vanligtvis okomplicerad, eftersom om lämpliga symtom finns kan en höftfraktur diagnostiseras. Men utan bekräftelse är en sådan diagnos inte giltig, så först bör du göra en röntgen: denna typ av studie hjälper till att upptäcka en spricka eller förskjutning av benen i lårbenshalsen.

Analyser ordineras som ett tillägg till huvuddiagnostiken:

• kliniskt blodprov, ESR;
• Analys av urin;
• vid behov - analys av ledvätskan, undersökning av vävnader som tas under en biopsi.

Som vi redan har sagt är den grundläggande diagnostiska metoden för att upptäcka en lårbenshalsfraktur radiografi: både sprickor och frakturlinjer visualiseras på bilderna. Ytterligare instrumentell diagnostik kan anslutas för att klargöra vissa detaljer om skadan. För detta används datortomografi - en diagnostisk studie som möjliggör en mer exakt och detaljerad bedömning av benets tillstånd. Ett alternativ till CT kan vara magnetisk resonanstomografi.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör utföras med ett blåmärke i höftleden, dislokation av höftleden. Med en luxation är karakteristiska symtom närvarande: fjäderspänning i det ömma benet, förskjutning av lårbenshuvudet och en märkbar förkortning av extremiteten. Med ett blåmärke observeras smärta, svullnad, hematom; ledfunktionen är begränsad eller allvarligt nedsatt. Den slutliga diagnosen ställs efter en röntgenundersökning.

Behandling höftfraktur hos äldre

Du kan inte låta situationen ta sin gång och lämna en höftfraktur utan ordentlig behandling: för äldre människor kan denna inställning till problemet vara dödlig. Behandling är obligatorisk - oavsett om det är konservativa metoder eller kirurgi.

Kirurgisk behandling anses vara den mest effektiva och radikala, men behovet av det är inte alltid närvarande. Till exempel, med en påverkad fraktur, eller om det nedre segmentet av nacken är skadat, kanske inte hjälp av en kirurg behövs. Dessutom kan kirurgi för en äldre person helt enkelt vara kontraindicerad - till exempel på grund av ålderdom, med allvarliga störningar i de inre organen. [3]

Konservativ behandling består vanligtvis av följande obligatoriska steg:

1. Undersökning av patienten med vidare placering på specialiserad ortopedisk eller traumaavdelning.
2. Implementering av skeletttraktion under de första 8 veckorna efter frakturen.
3. Manuell terapi, massageprocedurer.
4. Obligatorisk användning av kryckor efter avlägsnande av skelettdrag.
5. Försök att involvera den drabbade extremiteten för gång och rörelse under strikt medicinsk övervakning, inte tidigare än 4 månader efter skadan.

Om vi inte pratar om en operation, är det första läkaren kommer att erbjuda att säkerställa immobilisering och skelettdrag av det drabbade benet. Hur går denna procedur till?

• Det skadade artikulära området skärs av med lokalanestetika (till exempel baserat på novokain).
• Ställ in dragkraften för en period på upp till tio dagar.
• Efter den angivna tiden tas den utdragbara strukturen bort.
• Vänd patienten på den ena eller andra sidan, höj huvudet, ge en halvsittande och sittande position.
• Ungefär tre veckor senare, under överinseende av en läkare, görs ett försök att flytta patienten på kryckor.

Vidare, i ett tillfredsställande tillstånd, förbereds patienten för utskrivning. Han bör dock bara röra sig på kryckor, åtföljd av en assistent. Endast den behandlande läkaren bör besluta om avskaffande av kryckor.

Kirurgi

Kirurgi är ett viktigt beslut för både läkaren och patienten. Läkaren måste vara säker på att den äldre personen normalt tål anestesi och själva ingreppet.

I många fall av höftfrakturer är hjälp av en kirurg obligatorisk. Arten av själva operationen beror på typen av benskada, på dess skala. Oftast är brottstället förstärkt med en speciell design, som inkluderar ekerformade eller stavformade fästelement och / eller skruvar. I svåra fall kan ledbyte krävas.

Om frågan ställs om operationen, rekommenderas det att utföra den så snart som möjligt. Den enda faktorn där interventionen kan överföras är närvaron av tillfälliga kontraindikationer.

De allmänna principerna för kirurgisk behandling är följande:

• sådan behandling utförs alltid under narkos;
• i närvaro av benfragment utförs deras omplacering preliminärt;
• vid enkla frakturer i lårbenshalsen kan ingreppet utföras utan att tillgripa artikulär öppning, med hjälp av röntgenkontroll;
• vid komplexa frakturer öppnas ledkapseln.

Endoprotetika används främst hos äldre patienter, vars skada åtföljdes av förskjutning av fragment, såväl som vid nekros av benhuvudet.

Vård av en höftfraktur hos äldre

Korrekt vård och bra attityd hos nära människor är viktiga förutsättningar för en snabb återhämtning av en äldre person som har fått en höftfraktur. Förutom att stabilisera psykets tillstånd, för att påskynda restaureringen av benvävnad, är det också nödvändigt att utföra speciella terapeutiska övningar. Det är viktigt att förebygga och utrota utvecklingen av depression, depression: vid behov kan du dessutom koppla en psykoterapeut till behandlingen.

Nära människor bör ge offret en hälsosam sömn, en komplett diet. Det rekommenderas också att genomföra en kurs av massageprocedurer för att behandla befintliga kroniska patologier. Alla aktiviteter i komplexet hjälper till att snabbt hantera problemet.

Du kan inte lämna en sjuk person ensam: han ska alltid känna stöd och deltagande från sina släktingar. För att förhindra utvecklingen av depression rekommenderar läkare att spendera tid tillsammans och göra planer för framtiden. Det är bra om patienten kan utföra genomförbart hushållsarbete, samt självständigt tjäna sig själv (till exempel på kryckor eller sittande på en säng). Och genom att utföra enkla fysiska övningar till musik kommer patienten att bli distraherad och förbättra sitt humör.

Rehabilitering

Varaktigheten av rehabiliteringsperioden för en höftfraktur hos äldre är svår att exakt fastställa. Denna period beror på många faktorer, såsom komplexiteten, typen av fraktur, ålder och allmän hälsa hos offret. Läkarna anser dock att rehabiliteringens varaktighet inte kan vara mindre än sex månader. [4]

I allmänhet kan återhämtningsperioden bildligt delas in i följande steg:

1. Från och med den tredje dagen efter att gipset applicerats, rekommenderas patienten att börja massageprocedurer: först masseras ländryggen, gradvis flyttas till ett friskt ben. Först efter 7-10 dagar börjar de massera den skadade lemmen, utan att glömma försiktighet och noggrannhet.
2. Efter att gipset tagits bort är det tillåtet att gradvis flytta knäleden och göra lätta rörelser under överinseende av en medicinsk specialist. Efter 4 veckor kan sådana övningar göras självständigt, böja och böja benet vid knäet. Extra rörelser som inte föreskrivs i de medicinska instruktionerna ska inte utföras.
3. Efter cirka tre månader kan läkaren låta patienten gå upp ur sängen med hjälp av kryckor. Samtidigt är det fortfarande inte tillåtet att luta sig mot det skadade benet.
4. Belastningen ökas gradvis och efter sex månader får patienten prova rörelse utan kryckor.

Förebyggande

För att förhindra sådana allvarliga skador som en höftfraktur är det först nödvändigt att:

• se till att en tillräcklig mängd kalcium tillförs mat (för äldre är den dagliga normen 1200-1500 mg kalcium, med hänsyn till eventuell försämrad absorption);
• förse kroppen med de nödvändiga vitaminerna och mineralkomponenterna - särskilt retinol, askorbinsyra, vitamin D och K, zink, fosfor och magnesium behövs;
• ge kroppen regelbunden och genomförbar fysisk aktivitet, ge motorisk aktivitet, stärka muskler.

Förutom generell förstärkning av kroppen är det nödvändigt att minimera risken för fall och skador. Till exempel i hemmet ska åtgärder vidtas för att förhindra att en äldre person ramlar och slår sig. Det är nödvändigt att golven och golvbeläggningarna är halkfria, trösklarna är låga (eller det är bättre att bli av med dem helt). I badrummet är det önskvärt att installera speciella ledstänger som en person kan hålla på.

Om skadan redan finns, måste ansträngningar göras för att undvika utveckling av komplikationer och påskynda tillfrisknandet. Sök läkarvård och behandling bör följa så snart som möjligt.

Prognos

Även om en höftfraktur hos äldre anses vara en mycket svår skada, är chanserna för bot fortfarande höga. Patologi är helt botas, men det är nödvändigt att spendera mer än en månad på rehabilitering. Det är viktigt att behandlingens effektivitet och kvaliteten på återhämtningen till stor del beror på patientens och hans omgivnings positiva attityd. En skadad gammal man kan inte klara sig utan hjälp av nära och kära.