Frakturerad lårbenshals

Traumor är vanliga problem som kan drabba oss vid varje steg: på väg till jobbet, under vila eller hemma. En av de farligaste traumatiska skadorna anses vara en kränkning av lårbenets integritet, vilket kan uppstå i form av en hel eller partiell fraktur: den senare avser en benspricka. Till exempel, vad är en lårbenshalsspricka? Hur allvarlig är den, och vad är kärnan i en sådan skada?

Epidemiologi

Lårbenshalsskador, och i synnerhet benfrakturer, är vanligare hos äldre patienter och äldre, och är särskilt vanliga hos kvinnor efter klimakteriet. Unga patienter med lårbenshalsfrakturer är sällsynta.

Enligt statistik registreras höftskador hos 6 % av patienterna som besöker en traumatolog. Bland dessa patienter är nästan 90 % äldre personer över 65 år, och de flesta av dem är kvinnor. [ 1 ]

Orsaker lårbenshalsfrakturer

En höftfraktur kan uppstå under en mängd olika omständigheter, såsom en trafikolycka, på jobbet eller hemma, under ett bråk, vid sportutövning eller vid gång på en hal eller ojämn yta. [ 2 ] Ytterligare orsaker kan inkludera:

• felaktigt vald intensitet för sportträning;
• för intensiv träning utan ordentlig förberedelse, uppvärmning eller stretching;
• att bära obekväma skor eller kläder, vilket ökar risken för fall.

Generellt sett uppstår lårbensskador hos unga och medelålders patienter till följd av en kraftig stöt – det kan vara en bilolycka eller ett fall från höjd. I ålderdomen är orsaken ofta ett direkt slag eller en hård landning i höftleden. Hos äldre personer uppstår lårbenshalssprickor vid ett banalt snubblande, när man överför sin egen kroppsvikt till en specifik extremitet. [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Riskfaktorer

Följande tillstånd och omständigheter betraktas som riskfaktorer:

• brist på D-vitamin i kroppen;
• hypodynami, låg fysisk aktivitet;
• brist på kalcium i kroppen;
• brist på mikroelement (koppar, zink, mangan), vilket leder till störningar i benvävnadsbildningen;
• vitamin K-brist;
• proteinbrist;
• ålder över 50 år.

Patogenes

I de flesta fall är sprickor i lårbenshalsen en konsekvens av osteoporos, demineralisering av benet och andra patologiska processer som ökar benvävnadens skörhet.

Det är omöjligt att inte ta hänsyn till kraftfaktorn i skadeutvecklingen, men ibland räcker även en lätt kraftpåverkan för att en spricka ska uppstå. Till exempel kan äldre personer, även efter ett normalt fall, få både en spricka och en fraktur. [ 6 ]

Det är också värt att nämna de så kallade patologiska sekundära skadorna som uppstår mot bakgrund av andra sjukdomar på grund av ogynnsamma förändringar i benvävnaden. Således kan vi tala om tumörprocesser med skelettmetastaser, där sprickor uppstår utan någon kraftpåverkan.

I medicinsk praxis är förekomsten av en specifik orsak inte alltid uppenbar, och många patienter tillskriver initialt smärta i höftområdet andra faktorer. Detta komplicerar både diagnos och behandling avsevärt. Som regel är ett fall eller annan skada, varefter smärta i ljumsken uppstår (särskilt vid benrörelser), en anledning till ett akut besök hos en traumatolog. [ 7 ]

Symtom lårbenshalsfrakturer

Det är inte alltid möjligt att fastställa en lårbenshalsfraktur utifrån symtom, eftersom de inte alltid är specifika och kan misstas för en annan patologi. Den ospecificerade kliniska bilden är ett problem, eftersom patienterna drar ut på att besöka läkare och skadan förvärras.

Den negativa aspekten är att en lårbenshalsfraktur ibland visar praktiskt taget inga tecken på sig själv. Detta händer särskilt ofta vid mindre skador hos personer som lider av artros eller osteoporos.

I allmänhet identifierar traumatologer följande första tecken på partiell benskada:

• Akut smärta vid fall eller stöt (den kan avta senare).
• Värkande smärta när man rör benet eller när man försöker luta sig mot det.
• Offret kan gå självständigt, men det är ganska svårt att göra det.
• Musklerna i ljumsken blir smärtsamma och spända.

Om en person tidigare har haft problem med höftlederna – till exempel lidit av artros – kan hen missta en spricka i lårbenshalsen för en förvärring av en kronisk sjukdom. I ett sådant fall är det viktigt att koppla de första tecknen till en skada, ett fall etc. En annan viktig detalj: smärtsymptomen som åtföljer en spricka i lårbenshalsen försvinner inte under behandling av artros, eftersom konventionella antiinflammatoriska läkemedel inte kan påverka läkningen av det skadade benet.

Om man ignorerar skadan kan sprickan mycket väl övergå i en fraktur, särskilt om offret fortsätter att leva ett normalt liv och utsätter benet för regelbunden stress. Följande symtom tyder på en fraktur:

• Foten vrids onaturligt utåt.
• Blödning (blåmärken) eller svår rodnad uppstår.
• Benet är något förkortat.
• En person i upprätt position kan inte lyfta hälen och hålla lemmen upphängd.
• Ibland stiger kroppstemperaturen.

I komplexa fall utförs skadeidentifiering med hjälp av röntgenstrålar.

Höftfraktur hos äldre personer

Äldre vuxna som har drabbats av en höftskada löper ökad risk på grund av följande:

• Ju äldre patienten är, desto större är risken att utveckla komplikationer, både fysiskt och psykiskt.
• Äldre personer har ofta försvagat immunförsvar och kroniska patologier i hjärt-kärlsystemet och andningsvägarna, vilket kan förvärras på grund av skador och långvarig stillasittande status.
• Äldre personer har nästan alltid problem med sina leder, vilket kan påverka sprickans läkningsprocess negativt.
• Långvarig sängläge har en negativ inverkan på hjärt-kärlsystemets och andningssystemets funktion, muskelatrofi och trängsel uppstår.
• Äldre personer kan bli deprimerade, neuroser kan utvecklas. Bristande motivation och nedstämdhet hos patienten kan påverka läkningsprognosen negativt.

Stages

Läkningen av en lårbenshalsfraktur delas konventionellt in i flera steg: själva benskadan, återhämtningsstadiet och ombyggnadsstadiet.

Så det första steget är skadeögonblicket, då blodtillförseln störs och en patologisk process utvecklas. Olika mekanismer aktiveras – från inflammation till vävnadsnekros. Ju mindre cirkulationssystemet i det skadade området lider, desto bättre blir läkningen.

Återhämtningsstadiet åtföljs av processer för ossifikation av nya cellstrukturer. Om osteosyntesen är tillräcklig kommer det skadade området att ersättas av ung vävnad: denna process kallas kontaktläkning.

En benkallus bildas – en viktig faktor vid benfusion. Den nya vävnaden täcker frakturstället och fungerar som en bas likt en biomatrix. Detta är nödvändigt för högkvalitativ fusion och rekonstruktion av fragmentet.

Bildningen av en kallus sker på följande sätt: i sprickans område börjar nya cellstrukturer aktivt dela sig, ett överskott av dessa observeras, vilket sedan fungerar som en kallusbas. Gradvis förändrar kallusstrukturen sin struktur - från och med nu talar vi om början på sprickans "fusion". Benkallusen omvandlas till ett svampigt fragment, kalcium ackumuleras i den och dess styrka ökar.

Formulär

En lårbenshalsfraktur kan vara:

• enda;
• multipel;
• genom;
• ytlig.

I förhållande till axeln kan sprickor vara sneda, spiralformade eller längsgående.

Komplikationer och konsekvenser

Perioden för benåterhämtning vid en lårbensfraktur kan vara upp till sex månader eller mer. Tvingad begränsning av rörlighet, livsstilsförändringar och långvarig inaktivitet påverkar patienternas psykoemotionella tillstånd negativt: människor blir ofta gisslan av depressiva tillstånd och neuroser. Problemet påverkar också patienternas fysiska tillstånd: till exempel, mot bakgrund av långvarig sängläge, utvecklas liggsår, blodstagnation i venkärlen ökar och förstoppning observeras. Utveckling av vaskulär trombos och kongestiv lunginflammation är också möjlig.

Alla ovanstående komplikationer är särskilt karakteristiska för äldre patienter. För dem blir påtvingad hypodynami snabbt "en vana", lusten till återhämtning går förlorad och nödvändiga fysiska övningar ignoreras. Detta förvärrar i sin tur problemet ytterligare: lungstockning, hjärtsvikt utvecklas och personen kan dö.

Den period under vilken patienten kan återhämta sig helt beror helt på patientens positiva humör, samt på adekvat vård, tålamod och förståelse från nära och kära. [ 8 ]

Diagnostik lårbenshalsfrakturer

Den huvudsakliga diagnostiska metoden vid misstanke om lårbenshalsfraktur är instrumentell diagnostik:

• undersökningsröntgen;
• magnetisk resonans och datortomografi.

Röntgen utförs i anteroposterior och laterala projektioner, tvärs över bordet. Vid identifiering av skador på nacken tas en röntgenbild av hela lårbenet. I vissa fall är det ganska svårt att undersöka skadan - till exempel om patienten har en allvarlig form av osteoporos.

Om problemet inte kan visualiseras på röntgen, men den kliniska bilden ger oss möjlighet att misstänka en fraktur eller spricka, rekommenderas magnetisk resonanstomografi. Denna metod anses vara 100 % känslig och specifik.

Laboratorietester ordineras för att bedöma kroppens allmänna tillstånd. Som regel utförs allmänna kliniska blod- och urintester, och vid behov ett biokemiskt blodprov.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs vid fraktur i lårbenshalsen, vid dislokation eller kontusion av höftleden, vid subtrokantär fraktur i den övre tredjedelen av lårbenet.

Behandling lårbenshalsfrakturer

Vad ska man göra om en person skadas? Man kan inte med säkerhet veta skadans omfattning – till exempel om det är en spricka, ett blåmärke eller en fraktur. Därför är det viktigt att ge första hjälpen korrekt för att inte skada offret. [ 9 ] Och detta måste göras innan läkarnas ankomst:

• den skadade personen ska läggas på rygg;
• vid svår smärta bör du ge en tablett med ibuprofen eller ketoprofen;
• du kan inte röra det skadade benet, så det är lämpligt att fixera det med en skena;
• det finns inget behov av att ta av offrets skor och kläder: tvärtom är det bättre att inte röra vid lemmen förrän medicinska specialister anländer;
• Om en person faller på gatan under den kalla årstiden måste han täckas för att undvika frostskador;
• om det är nödvändigt att flytta offret kan detta endast göras efter att lemmen immobiliserats, och endast på en hård bår;
• Det är viktigt att lugna ner den fallna personen, att inte låta hen få panik och röra på sig.

Därför är det nödvändigt att vänta på att läkarteamet anländer, eller ta personen till akutmottagningen själv med hjälp av en bår (den kan improviseras - till exempel nedslagna brädor eller plywood).

Det är nödvändigt att behandla en höftfraktur, och ibland kan det finnas behov av kirurgiskt ingrepp. Först kommer patienten att läggas in på sjukhus och nödvändiga undersökningar kommer att utföras. Därefter kommer nödvändiga procedurer att ordineras - i synnerhet massage, och möjligheten att röra sig på kryckor kommer att bedömas. Det är förbjudet att luta sig mot det skadade benet: den behandlande läkaren kommer att avgöra när offret kommer att kunna gå självständigt igen. [ 10 ]

För att påskynda läkningsprocessen och för att patienten ska må bättre ordineras vissa läkemedel.

Läkemedel som en läkare kan ordinera

Smärtstillande medel
Ibuprofen	Läkemedlet används för att snabbt lindra akut smärta, eftersom det inte kan tas under lång tid på grund av dess negativa inverkan på matsmältningssystemet. Dosen av ibuprofen är upp till 400 mg per dos, men inte oftare än en gång var 4-6:e timme.
Ketanov	Tabletterna tas 1 st. 3-4 gånger om dagen, men inte mer än fem dagar. Injektioner utförs intramuskulärt, i en individuellt vald dos, inte heller mer än fem dagar. Biverkningar kan inkludera matsmältningsstörningar, huvudvärk och buksmärtor. Vid långvarig behandling ökar risken för blödning.
Solpadeine	Ett smärtstillande medel baserat på paracetamol, koffein och kodein. Ej godkänt för användning i mer än 3 dagar i rad. Vid svår smärta, ta 1-2 kapslar var 5:e timme, men högst åtta kapslar per dag. Biverkningar inkluderar ofta buksmärtor, illamående och kräkningar, allergier, psykomotorisk agitation eller dåsighet och njursvikt.
Diuretika
Veroshpiron	Förskrivs för att lindra svullnad i det skadade området. Läkemedlet tas 1-2 gånger om dagen, med en daglig dos på 50-100 mg. Administreringstiden är 2 veckor. Biverkningar: hjärtarytmi, illamående, menstruationsrubbningar eller metrorragi hos kvinnor.
Furosemid	Ta före måltid, med hänsyn till den maximala dagliga dosen på 1500 mg. Biverkningar: metabola störningar, uttorkning, hyperkolesterolemi, allergier, arytmi, aptitlöshet, allmän svaghet, synnedsättning.
Utvärtes salvor och geler
Bedövande salva	Produkten appliceras dagligen på det drabbade området, eventuellt under ett bandage. Om du är allergisk mot anestesin används inte salvan.
Diklofenak	Diklofenaksalva eller gel används ofta vid inflammation och smärta i samband med skador. Applicera på det smärtsamma området upp till 4 gånger om dagen och gnid försiktigt. Behandlingsperioden är högst två veckor. Möjliga biverkningar: dermatit, klåda, utslag, erytem.
Indovazin	Gel med smärtstillande och kapillärstabiliserande effekt. Kan appliceras utvärtes upp till 4 gånger per dag, behandlingsperioden är högst 10 dagar. Som regel tolereras läkemedlet väl, hudirritation i appliceringsområdet förekommer sällan.
Preparat med kondroitin
Teraflex	En kombinerad beredning av D-glukosamin och kondroitin stimulerar regenereringen av broskvävnad. Teraflex tas oralt, 1 kapsel tre gånger dagligen, under en längre period (minst 8 veckor). Biverkningar förekommer sällan och uttrycks främst i dyspepsi eller allergiska reaktioner.
Kondroitinkomplex	Läkemedlet accelererar bildandet av benhår. Kapslarna tas oralt, en styck tre gånger om dagen i en månad, sedan byts de till två gånger om dagen under en längre tid. Biverkningar kan inkludera förstoppning, diarré, yrsel, allmän svaghet, allergiska reaktioner.

Vitaminer och mineraler

Vitamin- och mineralpreparat med kalcium är ett utmärkt sätt att förbättra benstrukturen och förse kroppen med alla nödvändiga ämnen för att påskynda läkningen av en höftfraktur. Vid benskador rekommenderar läkare att man tar kalciumhaltiga produkter. Och absorptionen av detta spårämne ökar avsevärt om det tas tillsammans med vitamin D och askorbinsyra. Följande kombinationspreparat kan rekommenderas:

• Calcemin Advance;
• Feminex kalcium;
• Kalcemin Silver;
• Kalcium D3 _Nycomed;
• Marint kalcium Biobalance med vitamin C och _D3.

Förutom att ta läkemedel är det nödvändigt att justera din kost. Det är bra om följande produkter finns i din dagliga kost:

• mejeriprodukter, nötter och frön, vitkål (kalciumkällor);
• grönsaker, bananer, skaldjur, groddade vetekorn (källor till magnesium);
• baljväxter, hårdost, bovete och havregryn, ägg (källor till fosfor);
• skaldjur, sesam, pumpafrön, nötter (zinkkällor);
• fiskolja, citrusfrukter, kiwi, bär, paprika (källor till vitamin D och C).

Sjukgymnastikbehandling

Sjukgymnastik ingår endast i återhämtningsstadiet efter en höftfraktur. Följande procedurer rekommenderas:

• magnetisk terapi;
• laserterapi;
• ultrahögfrekvent terapi;
• massage;
• reflexologi;
• hydroterapi, balneoterapi.

Vilken som helst av de föreslagna metoderna används i kurer om tio till tolv procedurer. Det är lämpligt att upprepa behandlingen 3-4 gånger om året.

Folkrättsmedel

Patienter är redo att göra mycket för att påskynda läkningen och återgå till sitt normala liv snabbare. Traditionella behandlingsmetoder används också överallt.

• För att förbättra benets "bindning" används en kraftfull magnet som förs medurs över det skadade området i 20 minuter dagligen. Antalet procedurer är upp till 20. Efter 6 veckor får sådan behandling upprepas. Kontraindikationer för användning av magnet kan vara tumörer, blodsjukdomar, nyligen genomgångna hjärtinfarkter eller stroke.
• Att dricka lökbuljong för invärtes bruk hjälper bra (fräs ett par medelstora lökar, koka sedan i 1 liter vatten i tio minuter). Drycken silas inte, utan konsumeras mellan måltiderna, 200 ml tre gånger om dagen.
• Behandla det skadade området dagligen med granolja och ät även ½ tesked krossat äggskal (två gånger om dagen, före frukost och middag).
• Ät 2-3 valnötter dagligen. Inkludera ofta aspik (gelé, men utan salt och socker) i kosten, minst 2 gånger i veckan, under lång tid.

Örtbehandling

• Hästsvans är en välkänd vätskedrivande växt, men få vet att den är rik på kisel, en nödvändig komponent för att läka sprickor i benet. För att förbereda medicinen, ta 1 msk torr växt, häll 250 ml kokande vatten, låt dra under lock i 15-25 minuter. Filtrera infusionen och ta tre gånger om dagen, en tredjedels glas.
• En blandning av malen valerianarot, johannesört och kamomillblommor lindrar inte bara, utan förhindrar också utvecklingen av inflammatoriska processer i det skadade området. Ta 1 msk av samma växtblandning, häll 250 ml kokande vatten, låt stå under lock i tjugo minuter. Filtrera sedan och drick på morgonen, före lunch och före middag 100 ml.

Dessutom kan du applicera kompresser baserade på örtblandningar:

• vallörtstam kokas i tjugo minuter, kyls och mals;
• Vallörts rhizom kokas i 500 ml vatten tills den tjocknar.

Om du lägger till ister i ovanstående avkok kan du använda produkten som en salva och gnugga det drabbade området två gånger om dagen.

Homeopati

Inte alla patienter och läkare litar på homeopati, men dessa läkemedel anses vara säkrare och inte mindre effektiva än traditionella läkemedel. Homeopatiska preparat kan användas för skador hos barn och äldre, de minskar behovet av att ta stora doser smärtstillande medel, förkortar läkningsperioden för bensprickor och har inga biverkningar.

Homeopatiska specialister rekommenderar att man uppmärksammar följande lösningar:

• Symphytum (Vallört) – läker sprickor och frakturer, förebygger problem med benvävnadsfusion och eliminerar tråkig smärta.
• Arnica – eliminerar smärta, minskar läknings- och återhämtningsperioden avsevärt.
• Eupatorium – fungerar som en homeopatisk analog till Arnica, lindrar smärta och benvärk.
• Kalciumfosforicum - förskrivs i låg potens (3d eller 6d), gör att kalcium absorberas och styr det mot att stärka benvävnaden. Accelererar processen för fusion av lårbenssprickan.
• Rue - är lämplig som första hjälpen-medel vid höftledsskador, såväl som för behandling av dåligt läkande smärtsamma sprickor.

Det finns inte bara de listade, utan även andra läkemedel som kan lindra offrets tillstånd och påskynda läkningen. För att välja det mest optimala botemedlet är det nödvändigt att ta hänsyn till alla tecken på patologi, utvärdera en viss organisms reaktion på skadan. Trots detta kommer ovanstående homeopatiska läkemedel att vara effektiva för de flesta patienter som har fått en lårbensspricka.

Kirurgisk behandling

Behovet av kirurgiskt ingrepp fastställs efter en grundlig diagnos med hjälp av röntgen, datortomografi eller magnetisk resonanstomografi. [ 11 ]

I vissa fall kräver en lårbenshalsfraktur inte operation, men i vissa fall kan den inte undvikas – till exempel vid djup benskada, med hög risk för komplikationer (nekros etc.).

Beroende på typen av spricka sätts specifika strukturer in i benet – såsom ekrar, stift eller stavar. Enligt indikationer kan även ersättning av leden med en protes rekommenderas – delvis eller helt. [ 12 ]

Vid sprickor i lårbenshalsen utförs ingreppet oftast under röntgenobservation: ledkapseln öppnas inte. Endoproteser rekommenderas endast vid ökad risk för komplikationer.

Återhämtning från en höftfraktur

Efter att alla nödvändiga behandlingsåtgärder har vidtagits skickas patienten med höftfraktur till ett rehabiliteringscenter, där han kommer att erbjudas följande återhämtningsmetoder:

• Smärtlindrande ingrepp – en kombination av smärtstillande medel med fysioterapi och manuell terapi. Vid behov rekommenderas att man bär en fixerande ortos – en anordning för att minska smärtan.
• Bekämpning av fysisk inaktivitet – olika förebyggande metoder används för att förebygga trofiska sjukdomar, hjärt-kärlsjukdomar, andnings- och matsmältningsstörningar. Massage och hygienprocedurer spelar en särskild roll.
• Specialfysisk träning – denna rehabiliteringsmetod blir relevant när patienten börjar känna en förbättring av sitt tillstånd. Belastningarna väljs individuellt, med en gradvis ökning av frekvensen och varaktigheten av klasser. I de inledande skedena utförs övningarna med bandagestöd.
• Psykoterapi – denna metod innebär att återställa patientens adekvata känslomässiga tillstånd, vilket är särskilt viktigt i förhållande till äldre patienter.
• Förändringar i kosten innebär att mätta kosten med mineraler och vitaminer, såsom kalcium och kisel, vilka är nödvändiga för att påskynda återhämtningen och stärka benvävnaden.

Alla ovanstående åtgärder bidrar till att avsevärt minska återhämtningsperioden, som går snabbare, och patienten har all chans att återgå till sin normala livsrytm.

Förebyggande

Du kan förhindra uppkomsten av en höftfraktur om du följer dessa rekommendationer:

• övervaka din kost, ät högkvalitativ och hälsosam mat;
• organisera arbets- och viloschemat ordentligt;
• undvik fysisk inaktivitet och överdriven överbelastning;
• undvik att lyfta föremål som är för tunga;
• undvik rökning och alkoholkonsumtion;
• bekämpa övervikt;
• följa säkerhetsåtgärder både på jobbet och hemma;
• efter 40 år, ta dessutom kalciumhaltiga läkemedel och kondroprotektorer;
• Välj kläder och skor för dig själv som gör det bekvämt och säkert att röra sig i.

På äldre dagar är det mycket viktigt att minimera risken för skador. Det är önskvärt att huset inte har höga trösklar, vikta mattor och mattor som man kan fastna i och snubbla över. Det är nödvändigt att lägga en halkfri gummimatta på badrumsgolvet, och även fästa ledstänger på väggen så att den äldre personen kan hålla sig fast när hen reser sig från toaletten eller badkaret.

Prognos

Lårbenshalsen har inget periostlager. Blodtillförseln till denna bendel är otillräcklig, så skador här läker dåligt. Otillräcklig näring leder ofta till otillräcklig benfusion. Med tiden fixeras sprickstället med ett tätt ärr av bindväv: detta kallas fibrös fusion. [ 13 ] Prognosen beror på många faktorer: patientens ålder och hälsa, skadelinjens placering, dess djup och längd. [ 14 ] I vissa ogynnsamma fall kan sprickan orsaka funktionsnedsättning.