Fraktur på lårbenshalsen

Skador är en vanlig olägenhet som kan vänta på oss vid varje tur: på väg till jobbet, på semester eller hemma. En av de farligaste traumatiska skadorna anses vara en kränkning av lårbenets integritet, vilket kan hända i form av ett komplett eller partiellt fraktur: det senare hänvisar till ett benfraktur. Till exempel, vad är en femoral nackfraktur? Hur seriöst är det, och vad är essensen av en sådan skada?

Epidemiologi

Femoral nackskador, och i synnerhet benfrakturer, är vanligare hos äldre patienter och äldre, och särskilt vanliga hos kvinnor efter menopaus. Unga patienter med femoral nackfrakturer är sällsynta.

Enligt statistik registreras femoral nackskador hos 6% av patienterna som besöker en traumatolog. Bland dessa patienter är nästan 90% äldre över 65 år, och de flesta av dem är kvinnor. [1]

Orsaker lårbenshalsfrakturer

En sprucken femoral hals kan förekomma under olika omständigheter - till exempel i en trafikolycka, på jobbet eller i hemmet, under en kamp, under sport, när man går på en halt eller ojämn yta. [2] Ytterligare orsaker kan vara:

• Felaktigt vald intensitet av sportträning;
• Tränar för intensivt utan föregående förberedelser, värmer upp eller sträcker sig;
• Bär obekväma skor eller kläder, vilket ökar risken för att falla.

I allmänhet, hos unga och medelålders patienter, uppstår femoralskador på grund av en allvarlig inverkan - det kan vara en bilolycka, ett fall från en höjd. Hos äldre är orsaken ofta en direkt påverkan eller en hård landning på höftleden. Hos äldre inträffar femoral nackfrakturer med en trivial snubbla, när man överför vikten av ens egen kropp till en viss lem. [3], [4], [5]

Riskfaktorer

Sådana förhållanden och omständigheter anses vara riskfaktorer:

• D-vitaminbrist i kroppen;
• Hypodynamia, låg fysisk aktivitet;
• Kalciumbrist i kroppen;
• Brist på spårelement (koppar, zink, mangan), vilket leder till nedsatt benbildning;
• Vitamin K-brist;
• Proteinbrist;
• Ålder över 50.

Patogenes

I de flesta fall är femorala nackfrakturer en följd av osteoporos, bendemineralisering, liksom andra patologiska processer där det finns en ökning av bräckligheten i benvävnad.

Kraftfaktorn i utvecklingen av en skada kan inte bortses från, men ibland räcker en mindre kraft för att orsaka ett fraktur. Till exempel kan äldre, även efter ett vanligt fall, få både ett fraktur och ett fraktur. [6]

Det är värt att nämna den så kallade patologiska sekundära skadan, som uppstår mot bakgrund av andra sjukdomar på grund av ogynnsamma förändringar i benvävnaden. Vi kan till exempel prata om tumörprocesser med benmetastaser, där sprickor förekommer utan kraftfullt inflytande.

I medicinsk praxis är närvaron av en specifik orsak inte alltid uppenbar, och många patienter tillskriver initialt höftsmärta till andra faktorer. Detta komplicerar både diagnos och behandling i hög grad. Som regel är ett fall eller annat trauma följt av smärta i ljumsken (särskilt när man flyttar benet) en anledning att brådskande besöka en traumatolog. [7]

Symtom lårbenshalsfrakturer

Det är inte alltid möjligt att identifiera femoral halsfraktur genom symtom, eftersom de inte är specifika i alla fall och kan misstas för en annan patologi. Nonspecificiteten för den kliniska bilden är ett problem eftersom patienter försenar att besöka läkaren och skadan förvärras.

Den negativa aspekten är att en femoral halsfraktur ibland inte visar sig på något sätt. Detta är särskilt vanligt med mindre skador hos personer som lider av artrit eller osteoporos.

I allmänhet skiljer traumatologer sådana första tecken på partiell benskada:

• Akut ömhet vid tidpunkten för ett fall eller slag (det kan sjunka senare).
• Värkande smärta när du rör sig benet eller när du försöker luta sig på det.
• Den skadade personen kan gå på egen hand, men det är ganska svårt att göra det.
• Musklerna i ljumsken blir smärtsamma och snäva.

Om en person har haft problem med höftleden tidigare - till exempel artrit - kan de misstaga en sprucken femoral hals för en förvärring av ett kroniskt tillstånd. I ett sådant fall är det viktigt att ansluta ögonblicket för de första tecknen med en skada, ett fall osv. En annan viktig detalj: de smärtsamma symtomen som åtföljer en femoral nackfraktur försvinner inte under behandlingen av artros, eftersom konventionella antiinflammatoriska läkemedel inte kan påverka läkningen av det skadade benet.

Om skadan ignoreras kan sprickan väl omvandlas till ett fraktur, särskilt om offret fortsätter att leda en normal livsstil, vilket utsätter benet för regelbundna belastningar. Till förmån för ett fraktur är sådana symtom:

• Foten vänds onaturligt till utsidan.
• En blödning (blåmärken) eller svår rodnad uppstår.
• Benet är något förkortat.
• En person i upprätt läge kan inte lyfta hälen och hålla lemmen i vikt.
• Ibland finns det en ökning av kroppstemperaturen.

I komplexa fall görs identifiering av lesionen med hjälp av röntgenstrålar.

Knäckt höft hos äldre

Äldre vuxna som har drabbats av en femoral nackskada är föremål för ytterligare risker på grund av följande punkter:

• Ju äldre patienten, desto mer är risken för komplikationer närvarande, både fysiskt och psykiskt.
• Äldre har ofta minskat immunitet, det finns kroniska patologier i hjärt-kärlsystemet, som kan förvärras mot bakgrunden till trauma och långvarig stillasittande tillstånd.
• Människor som är äldre har nästan alltid gemensamma problem, vilket kan påverka läkningsprocessen negativt.
• Långvarig sängstöd påverkar negativt hjärt-kärlsystemet och andningsorganen, muskler atrofi, trängsel inträffar.
• Äldre kan bli deprimerade, neuroser kan utvecklas. Brist på motivation och deprimerad humör hos patienten kan påverka läkningens prognos.

Stages

Läkningen av en femoral halsfraktur är konventionellt uppdelat i flera steg - dessa är själva benskadorna, det rekonstruktiva och ombyggnadsstadiet.

Så det första steget är det ögonblick av skada, där blodtillförseln störs och en patologisk process utvecklas. Olika mekanismer aktiveras - från inflammation till vävnadsnekros. Ju mindre cirkulationssystemet i det skadade området lider, desto bättre blir läkningen.

Det rekonstruktiva stadiet åtföljs av ossifiering av nya cellulära strukturer. Om osteosyntesen är tillräcklig kommer det skadade området att ersättas av ung vävnad: denna process kallas kontaktläkning.

En benkallus bildas, vilket är en viktig faktor i benfusion. Den nya vävnaden täcker sprickstället och fungerar som en bas som en biomatrix. Detta är nödvändigt för kvalitetsfusion och ombyggnad av fragmentet.

Bildningen av kallus inträffar på följande sätt: Nya cellstrukturer börjar aktivt dela sig i sprickområdet, det finns en överflöd av dem, som sedan fungerar som Callus-basen. Gradvis ändrar Callus sin struktur, - från denna punkt talar vi om början på sprickans "fusion". Benkallusen omvandlas till ett svampigt fragment, kalcium ackumuleras i IT och styrkan ökar.

Formulär

Femoral nackfraktur händer:

• Enda;
• Flertal;
• Genom och genom;
• Ytlig.

I förhållande till axeln kan sprickor vara sned, spiral eller longitudinella.

Komplikationer och konsekvenser

Perioden med benreparation i femoral nackfraktur kan pågå i upp till sex månader eller mer. Tvingad begränsning av rörlighet, förändring av livsstil, långvarig inaktivitet påverkar negativt det psyko-emotionella tillståndet hos patienter: människor blir ofta gisslan för depressiva tillstånd och neuroser. Problemet påverkar också det fysiska tillståndet hos patienter: Till exempel, mot bakgrund av långvarig sängstöd utvecklar sängsorer, vilket ökar blodstasen i de venösa kärlen, observeras förstoppning. Utvecklingen av vaskulär trombos och kongestiv lunginflammation utesluts inte.

Alla ovanstående komplikationer är särskilt karakteristiska för äldre patienter. För dem, tvingad hypodynamia snabbt "blir en vana", de förlorar önskan att återhämta sig, ignorera de nödvändiga fysiska övningarna. Detta förvärrar i sin tur ytterligare problemet: lungstockning utvecklas, hjärtsvikt och en person kan dö.

Den period där patienten helt kan återhämta sig beror helt på hans positiva humör, liksom på adekvat vård, tålamod och förståelse från nära och kära. [8]

Diagnostik lårbenshalsfrakturer

Den huvudsakliga diagnostiska tekniken för misstänkt femoral halsfraktur blir instrumentell diagnos:

• Granska röntgenbilder;
• MR och CT.

Radiografi utförs i anteroposterior och lateral projektion, över bordet. Om en nackskada identifieras, tas en röntgenbild av hela lårbenet. I vissa fall är det ganska svårt att se skadan - till exempel om patienten har en allvarlig form av osteoporos.

Om problemet inte visualiseras på röntgen, men den kliniska bilden antyder ett fraktur eller sprick, rekommenderas magnetisk resonansavbildning. Denna metod anses vara 100% känslig och specifik.

Laboratorietester föreskrivs för att bedöma kroppens allmänna tillstånd. Som regel utförs allmänna kliniska blod- och urintester, och vid behov ett biokemiskt blodprov.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med ett fraktur i lårbenshalsen, med dislokation eller kontusion av höftleden, med en subluxationsfraktur i den övre tredjedelen av lårbenet.

Behandling lårbenshalsfrakturer

Vad ska du göra om en person skadas? Du kan inte veta säkert omfattningen av skadan - till exempel om det är ett fraktur, en kontusion eller ett fraktur. Därför är det viktigt att ge kompetent första hjälpen för att inte skada den skadade personen. [9] och det är nödvändigt att göra detta innan läkarna anländer:

• Den skadade personen ska placeras på ryggen;
• I svår smärta, ge en ibuprofen eller ketoprofen-tablett;
• Det är inte möjligt att flytta det skadade benet, så det är tillrådligt att fixa det med en splint;
• Det finns inget behov av att ta bort skor och kläder från offret: tvärtom, det är bättre att inte röra lemmen förrän medicinskt ankomst;
• Om en person faller på gatan i kallt väder, bör han eller hon täckas för att undvika frostskador;
• Om det är nödvändigt att överföra offret kan det göras först efter immobilisering av lemmen och endast på en styv bår;
• Det är viktigt att lugna den person som har fallit och inte tillåta dem att få panik eller flytta.

Således är det nödvändigt att vänta på det medicinska teamets ankomst, eller ta personen till traumcentret själv, med hjälp av en bår (kan improviseras - till exempel slagen brädor eller plywood).

Behandling av femoral halsfraktur är obligatorisk och ibland kan kirurgisk ingripande vara nödvändig. Till att börja med kommer patienten att tas in på ett sjukhus och de nödvändiga undersökningarna kommer att genomföras. Sedan kommer de att förskriva nödvändiga förfaranden - i synnerhet massage, bedöma möjligheten till rörelse på kryckor. Det är förbjudet att luta sig på det skadade benet: den deltagande läkaren kommer att bestämma när offret kommer att kunna gå självständigt igen. [10]

Vissa mediciner föreskrivs för att påskynda läkning och för att få patienten att må bättre.

Läkemedel som din läkare kan förskriva

Smärtstillande medel
Ibuprofen	Läkemedlet används för snabb eliminering av akut smärta, eftersom det inte bör tas på länge på grund av den negativa effekten på matsmältningssystemet. Doseringen av ibuprofen är upp till 400 mg per administration, men inte oftare än en gång var 4-6 timmar.
Ketanov	Tabletter tas 1 st. Tabletter tas 3-4 gånger om dagen, men inte mer än fem dagar. Injektioner utförs intramuskulärt, i en individuellt utvald dos, också högst fem dagar. Biverkningar kan vara matsmältningsstörningar, smärta i huvudet och buk. Med långvarig behandling ökar risken för blödning.
Solpadin	Analgetisk beredning baserad på paracetamol, koffein och kodin. Det är inte tillåtet för användning i mer än tre dagar i rad. I svår smärta, ta 1-2 kapslar var femte timme, men inte mer än åtta kapslar per dag. Biverkningar är ofta buksmärta, illamående med kräkningar, allergier, psykomotorisk agitation eller dåsighet, njursvikt.
Diuretika
Verospiron	Det föreskrivs för att lindra svullnad från det skadade området. Läkemedlet tas 1-2 gånger om dagen och följer den dagliga dosen 50-100 mg. Administrationsförloppet - 2 veckor. Biverkningar: Hjärtrytmstörningar, illamående, menstruations oegentligheter eller metrorragi hos kvinnor.
Furosemid	Ta före måltiderna med hänsyn till den maximala dagliga dosen på 1500 mg. Biverkningar: Metaboliska störningar, uttorkning, hyperkolesterolemi, allergier, arytmi, aptitlöshet, allmän svaghet, synstörningar.
Yttre salvor och geler
Anestesis salva	Åtgärden tillämpas på det drabbade området dagligen, kan vara under ett bandage. Om du är allergisk mot anestesinsalva används inte.
Diklofenak	Diklofenaksalva eller gel används ofta för inflammation och smärta i samband med skador. Det appliceras på det smärtsamma området upp till fyra gånger om dagen och gnuggar försiktigt. Term för behandlingen är högst två veckor. Möjliga sidosymtom: dermatit, klåda, utslag, erytem.
Indovazin	Gel med smärtstillande och kapillärstabiliserande effekt. Det kan tillämpas externt upp till fyra gånger om dagen, behandlingsperioden - högst 10 dagar. Som regel tolereras läkemedlet väl, sällan sker hudirritation inom appliceringsområdet.
Kondroitinpreparat
Teraflex	Kombinerad framställning av D-glukosamin och kondroitin stimulerar regenereringen av broskvävnad. Teraflex tas oralt, 1 kapsel tre gånger om dagen, under en lång tid (minimum - 8 veckor). Sidsymtom förekommer sällan och uttrycks huvudsakligen vid dyspeptiska störningar eller allergiska reaktioner.
Kondroitinkomplex	Läkemedlet påskyndar bildningen av benkallus. Kapslar tas oralt, en bit tre gånger om dagen i en månad och byter sedan till inloppssättet två gånger om dagen under lång tid. Biverkningar kan vara förstoppning, diarré, yrsel, allmän svaghet, allergiska reaktioner.

Vitaminer och mineraler

Vitamin- och mineralpreparat med kalcium är ett bra sätt att förbättra benstrukturen, ge kroppen alla nödvändiga ämnen för att påskynda sprickfusion av femoralhalsen. Med eventuella benskador rekommenderar läkarna att ta kalciuminnehållande åtgärder. Och assimilering av detta spårelement ökas avsevärt om det tas tillsammans med vitaminer D och askorbinsyra. Sådana komplexa förberedelser kan rekommenderas:

• Calcemin Advance;
• Feminex kalcium;
• Calceminsilver;
• Kalcium _D3Nicomedes;
• Havskalciumbiobalans med vitamin C och _D3.

Förutom att ta apoteksmedel är det också nödvändigt att göra justeringar i kosten. Det är bra om följande produkter finns i den dagliga dieten:

• Mejeriprodukter, nötter och frön, vit kål (kalciumkällor);
• Gröna, bananer, skaldjur, grodda vetekorn (källor till magnesium);
• Baljväxter, hård ost, bovete och havregryn, ägg (källor till fosfor);
• Skaldjur, sesamfrön, pumpafrön, nötter (källor till zink);
• Fiskolja, citrus, kiwi, bär, paprika (källor till vitamin D och C).

Fysioterapibehandling

Fysioterapi är endast ansluten vid återhämtningsstadiet efter femoral halsfraktur. Följande procedurer rekommenderas:

• Magnetoterapi;
• Laserterapi;
• Ultra-hög-frekvensterapi;
• Massage;
• Reflexologi;
• Hydroterapi, balneoterapi.

Någon av de föreslagna metoderna tillämpas i kurser, från tio till tolv förfaranden. Det är tillrådligt att upprepa behandlingen 3-4 gånger om året.

Folkbehandling

Patienter är villiga att gå mycket för att påskynda läkningen och återgå till sina normala liv snabbare. Traditionella behandlingsmetoder används också allmänt.

• För att förbättra benets "bindning" används en kraftfull magnet för att driva den över skadeplatsen medurs i 20 minuter dagligen. Antalet behandlingar är upp till 20. Efter 6 veckor får det genomföra en sådan behandling igen. Kontraindikationer för användningen av magneten kan vara tumörer, blodsjukdomar, senaste hjärtattacker eller slag.
• Lökavkok hjälper bra (ett par medelstora lök stekt och kokt sedan i 1 liter vatten i tio minuter). Potion är inte ansträngd, används mellan måltiderna 200 ml tre gånger om dagen.
• Dagligen behandla området med skador med granolja, samt äta ½ tsk. Krossade äggskal (två gånger om dagen, före frukost och middag).
• Ät 2-3 valnötter dagligen. Inkludera ofta i dieten förkylning (hälla, gelé, men utan salt och socker), minst två gånger i veckan, under lång tid.

Örtbehandling

• Field HorsetAil är en välkänd diuretisk växt, men få människor vet att den är rik på kisel, en nödvändig komponent för att läka bensprickor. För att förbereda medicinen ta 1 msk. Torra växt, häll 250 ml kokande vatten, insisterar under ett lock i 15-25 minuter. Infusionen filtreras och tas tre gånger om en tredjedel kopp.
• En blandning av mark Valerian Root, St. John's Wort och Chamomile Color inte bara lugnar, utan förhindrar också utvecklingen av inflammation inom skadan. Ta 1 msk. Lika blandning av växter, häll 250 ml kokande vatten, hålls under ett lock i tjugo minuter. Filtrerade och drick sedan på morgonen, före lunch och före middagen 100 ml.

Dessutom kan du lägga lotioner baserade på växtbaserade blandningar:

• Comfrey Rhizome kokade i tjugo minuter, kyld och slipad;
• Rhizomen för den viviparösa växten kokas i 500 ml vatten tills den är tjock.

Om du lägger till späck till ovanstående avkok kan du använda medlen som en salva och gnugga den drabbade platsen två gånger om dagen.

Homeopati

Inte alla patienter och läkare litar på homeopati, men dessa åtgärder anses vara säkrare och inte mindre effektiva än traditionella läkemedel. Homeopatiska läkemedel kan användas för skador hos barn och äldre, de minskar behovet av att ta överdrivna doser av smärtstillande medel, minska läkningsperioden för benfraktur, har inga biverkningar.

Homeopatiexperter rekommenderar att uppmärksamma sådana åtgärder:

• Symphytum (Comfrey) - Läker sprickor och frakturer, förhindrar problem med benfusion, blir av med den smärtsamma sensationen.
• Arnica - Eliminerar smärta, förkortar läkningsperioden för läkning och återhämtning.
• Eupatorium - fungerar som en homeopatisk analog av arnica, eliminerar smärta och ben "brokenness".
• Kalciumfosforicum - föreskrivet i låg styrka (3D eller 6D), tillåter kalciumabsorption, vilket leder den att stärka benvävnaden. Påskyndar frakturfusionsprocessen för lårbenshalsen.
• Ruta - lämplig som en första hjälpen behandling för höftskador och för att behandla dåligt läkande smärtsamma sprickor.

Det finns inte bara ovanstående, utan också andra läkemedel som kan lindra offrets tillstånd och påskynda läkningen. För att välja det mest optimala botemedel är det nödvändigt att ta hänsyn till alla tecken på patologi, för att bedöma reaktionen från en viss organisme på skadan. Ändå kommer ovanstående homeopatiska medel att vara effektiva för de flesta patienter som har fått ett femoral nackfraktur.

Kirurgisk behandling

Behovet av kirurgisk intervention bestäms efter noggrann diagnos med hjälp av radiografi, CT eller MRI. [11]

I vissa fall kräver ett femoral nackfraktur inte operation, men i vissa fall är det till exempel nödvändigt med djup skada på benet, med en hög risk för komplikationer (nekros, etc.).

Beroende på typ av fraktur sätts specifika strukturer in i benet - såsom ekrar, stift eller stavar. Om det anges kan ersättning av fogen med en protes också rekommenderas, antingen delvis eller fullständigt. [12]

I femorala halsfrakturer övervakas den vanligaste interventionen radiologiskt: fogkapseln öppnas inte. Endoprotes rekommenderas endast om det finns en ökad risk för komplikationer.

Återhämtar sig från en femoral nackfraktur

Efter att alla nödvändiga terapeutiska åtgärder har genomförts hänvisas patienten med en femoral nackfraktur till ett rehabiliteringscenter, där han kommer att erbjudas sådana metoder för återhämtning:

• Analgetiska behandlingar - En kombination av smärtstillande medel med fysioterapi och manuell terapi. Vid behov rekommenderas det att bära en fixeringsortos - en anordning för att minska graden av smärta.
• Bekämpning av hypodynamia - Olika profylaktiska metoder praktiseras för att förhindra trofiska störningar, kardiovaskulära patologier, andnings- och matsmältningsstörningar. Massage och hygieniska förfaranden spelar en speciell roll.
• Särskild fysisk träning - Denna rehabiliteringsmetod blir relevant när patienten börjar känna förbättring. Belastningar väljs individuellt, med en gradvis ökning av träningens frekvens och varaktighet. I de första stadierna utförs övningar med användning av bandage-stöd.
• Psykoterapi - Denna metod innebär att återställa ett adekvat känslomässigt tillstånd hos patienten, vilket är särskilt viktigt i förhållande till äldre patienter.
• Kostförändringar involverar mättning av kosten med mineraler och vitaminer - till exempel kalcium, kisel, vilket är nödvändigt för att påskynda läkning och stärka benvävnaden.

Alla dessa åtgärder bidrar till en signifikant minskad återhämtningsperiod, som passerar snabbare, och patienten har alla chanser att återgå till en normal livsrytm.

Förebyggande

Du kan förhindra förekomsten av en femoral nackfraktur genom att följa dessa rekommendationer:

• Titta på din diet, äta god kvalitet och hälsosamma livsmedel;
• Kompetent organisera arbete och vila regim;
• Undvik hypodynamia och överansträngning;
• Undvik att lyfta föremål som är för tunga;
• Ingen rökning, ingen alkohol;
• Att bekämpa vikten;
• Följ säkerhetsförfarandena, både på jobbet och hemma;
• Efter 40 års ålder tar dessutom kalciuminnehållande läkemedel, kondroprotektorer;
• Välj kläder och skor som är bekväma och säkra att bära när du reser.

I ålderdom är det mycket viktigt att minimera risken för skada. Det är önskvärt att huset ska vara fritt från höga trösklar, upprullningsmattor och golvmattor, som en person kan fastna på och resa över. En glidgummi matta ska placeras på badrumsgolvet, och ledstänger ska fästas på väggen så att den äldre kan hålla fast vid att stå upp från toaletten eller badkaret.

Prognos

Lårbenshalsen har inte ett lager periosteum. Blodtillförseln till denna beniga region är ofullständig, så skador här läker inte bra. Otillräcklig näring leder ofta till ofullständig sammansmältning av benet. Efter ett tag fixeras fraktursstället av en tät ärr av bindväv: detta kallas fibrös fusion. [13] Prognosen beror på många faktorer: på patientens ålder och hälsotillstånd, på platsen för skadelinjen, på dess djup och längd. [14] I vissa ogynnsamma fall kan frakturen orsaka funktionshinder.