Fraktur på lårbenshalsen

Skador är vanliga problem som kan vänta oss vid varje tur: på vägen till jobbet, på fritiden eller hemma. En av de farligaste traumatiska skadorna anses vara en kränkning av lårbenets integritet, vilket kan uppstå i form av en fullständig eller partiell fraktur: i den senare versionen menas en benspricka. Vad är till exempel en höftfraktur? Hur allvarligt är detta och vad är kärnan i en sådan skada?

Epidemiologi

Skador på lårbenshalsen, och i synnerhet benfrakturer, registreras oftare hos äldre patienter och äldre, och särskilt ofta hos kvinnor som har nått den postmenopausala perioden. Unga patienter med höftfrakturer är sällsynta.

Enligt statistik registreras lårbenshalsskador hos 6% av patienterna som vänder sig till en traumatolog. Bland dessa patienter är nästan 90 % äldre personer över 65 år, och de flesta av dem är kvinnor. [1]

Orsaker sprickor i lårbenshalsen

En höftfraktur kan uppstå under en mängd olika omständigheter - till exempel vid en trafikolycka, på jobbet eller hemma, under ett slagsmål, när du spelar sport, när du går på en halt eller ojämn yta. [2] Ytterligare orsaker kan vara:

• felaktigt vald intensitet av sportträning;
• för intensiv träning utan föregående förberedelser, uppvärmning eller stretching;
• bära obekväma skor eller kläder som ökar fallrisken.

I allmänhet, hos unga och medelålders patienter, uppstår skador på lårbenet som ett resultat av ett starkt slag - detta kan vara en bilolycka, ett fall från en höjd. Hos äldre är orsaken ofta ett direkt slag eller hård landning på höftleden. Hos gamla människor uppstår frakturer i lårbenshalsen vid banal snubbling, när man överför vikten av sin egen kropp till en specifik lem. [3]...  [4]_ [5]

Riskfaktorer

Följande tillstånd och omständigheter anses vara riskfaktorer:

• brist på vitamin D i kroppen;
• hypodynami, låg fysisk aktivitet;
• brist på kalcium i kroppen;
• brist på spårämnen (koppar, zink, mangan), vilket leder till en kränkning av bildandet av benvävnad;
• brist på vitamin K;
• proteinbrist;
• ålder över 50 år.

Patogenes

I de flesta fall är lårbenshalsfrakturer resultatet av osteoporos, bendemineralisering och andra patologiska processer där det finns en ökning av benskörhet.

Det är omöjligt att inte ta hänsyn till kraftfaktorn i utvecklingen av skada, men ibland räcker det med en helt obetydlig krafteffekt för uppkomsten av en spricka. Till exempel kan äldre personer, även efter ett normalt fall, få både en spricka och en fraktur. [6]

Det är värt att nämna de så kallade patologiska sekundära skadorna som uppstår mot bakgrund av andra sjukdomar på grund av negativa förändringar i benvävnad. Så vi kan prata om tumörprocesser med benmetastaser, där sprickor uppstår utan någon kraftpåverkan.

I medicinsk praxis är närvaron av en specifik orsak inte alltid uppenbar, och många patienter tillskriver initialt höftsmärta till andra faktorer. Detta komplicerar avsevärt både diagnos och behandling. Som regel är ett fall eller annan skada, varefter det finns smärta i ljumsken (särskilt när du rör benet), en anledning till en brådskande vädjan till en traumatolog. [7]

Symtom sprickor i lårbenshalsen

Det är inte alltid möjligt att bestämma en lårbenshalsfissur genom symtom, eftersom de inte är specifika i alla fall och kan misstas för en annan patologi. Ospecificiteten i den kliniska presentationen är ett problem eftersom patienter fördröjer att besöka läkaren och traumat förvärras.

Den negativa punkten är att frakturen på lårbenshalsen ibland praktiskt taget inte visar sig på något sätt. Särskilt ofta händer detta med mindre skador hos personer som lider av artros eller osteoporos.

I allmänhet identifierar traumatologer följande första tecken på partiell benskada:

• Akut uppträdande smärta vid tidpunkten för ett fall eller slag (sedan kan den försvagas).
• Värkande smärta på bakgrund av benrörelser, eller när man försöker luta sig mot den.
• Offret kan gå självständigt, men det är ganska svårt att göra detta.
• Musklerna i ljumsken blir ömma och spända.

Om en person tidigare haft problem med höftlederna - till exempel lidit av artros - kan han ta en spricka i lårbenshalsen för en förvärring av en kronisk sjukdom. I ett sådant fall är det viktigt att associera ögonblicket för uppkomsten av de första tecknen med trauma, ett fall etc. En annan viktig detalj: smärtsymtomen som åtföljer en höftfraktur försvinner inte under behandlingen av artros, eftersom konventionella antiinflammatoriska läkemedel kan inte påverka läkningen av det skadade benet. 

Om skadan ignoreras, kan sprickan mycket väl förvandlas till en fraktur, särskilt om offret fortsätter att leva ett normalt liv och utsätter benet för en vanlig belastning. Till förmån för en fraktur talar följande symtom:

• Foten vänder sig onaturligt utåt.
• Blödning (blåmärken) eller svår rodnad uppstår.
• Benet är något förkortat.
• En person som är i en upprätt position kan inte höja hälen och hålla lemmen i vikt.
• Ibland stiger kroppstemperaturen.

I svåra fall identifieras skador med hjälp av röntgen.

Höftfraktur hos äldre

Äldre personer som har ådragit sig en höftskada löper ytterligare risk på grund av:

• Ju äldre patienten är, desto större är risken att utveckla komplikationer, både fysiskt och psykiskt.
• Äldre människor har ofta nedsatt immunitet, det finns kroniska patologier i kardiovaskulära och andningsorganen, vilket kan förvärras mot bakgrund av trauma och ett långvarigt stillasittande tillstånd.
• Äldre människor har nästan alltid ledproblem, vilket kan påverka sprickans läkningsprocess negativt.
• Långvarigt sängläge påverkar funktionen hos hjärt- och kärl- och andningssystemet negativt, muskelatrofi och stagnation uppstår.
• Gamla människor kan bli deprimerade, neuros kan utvecklas. Brist på motivation och nedstämdhet hos patienten kan negativt påverka prognosen för läkning.

Stages

Läkningen av en lårbenshalsfraktur är villkorligt uppdelad i flera stadier - detta är direkt en benskada, ett återställande och ombyggnadsstadium.

Så det första steget är skadeögonblicket, då det finns ett brott mot blodtillförseln och en patologisk process utvecklas. Olika mekanismer är inblandade - från inflammation till vävnadsnekros. Ju mindre cirkulationssystemet i det skadade området lider, desto bättre läkning kommer att inträffa.

Återhämtningsstadiet åtföljs av processerna för ossifiering av nya cellulära strukturer. Om osteosyntesen fortskrider adekvat, kommer det skadade området att ersättas av ung vävnad: denna process kallas kontaktläkning.

Benkallus bildas - en betydande faktor vid benfusion. Den nya vävnaden täcker frakturstället och fungerar som en bas som en biomatris. Detta är nödvändigt för högkvalitativ fusion och omstrukturering av fragmentet.

Bildandet av liktornar sker enligt följande: i sprickans område börjar nya cellulära strukturer aktivt dela sig, det finns ett överflöd av dem, som senare fungerar som en majsbas. Gradvis ändrar majsen sin struktur - från detta ögonblick talar de om början av "fusionen" av sprickan. Benets kallus omvandlas till ett svampigt fragment, kalcium ackumuleras i det och styrkan ökar.

Formulär

En höftfraktur inträffar:

• enda;
• flera olika;
• genom;
• ytlig.

I förhållande till axeln kan sprickor vara sneda, spiralformiga eller längsgående.

Komplikationer och konsekvenser

Perioden för benåterhämtning med en fraktur på lårbenshalsen kan vara upp till sex månader eller mer. Påtvingad begränsning av rörlighet, livsstilsförändringar, långvarig inaktivitet påverkar det psyko-emotionella tillståndet hos patienter negativt: människor blir ofta gisslan av depression och neuroser. Problemet påverkar också patienters fysiska tillstånd: till exempel mot bakgrund av långvarig sängläge utvecklas liggsår, blodstagnation i venkärlen ökar och förstoppning observeras. Utvecklingen av vaskulär trombos och kongestiv lunginflammation är inte heller utesluten.

Alla ovanstående komplikationer är särskilt karakteristiska för senila patienter. För dem "blir påtvingad fysisk inaktivitet snabbt en vana", önskan om återhämtning går förlorad och de nödvändiga fysiska övningarna ignoreras. Detta i sin tur förvärrar problemet ännu mer: lungstockning utvecklas, hjärtsvikt utvecklas och en person kan dö.

Den period under vilken patienten kan återhämta sig helt beror helt på hans positiva humör, såväl som på adekvat vård, tålamod och förståelse från nära och kära. [8]

Diagnostik sprickor i lårbenshalsen

Den huvudsakliga diagnostiska tekniken för misstänkta lårbenshalsfrakturer är instrumentell diagnostik:

• undersökningsröntgen;
• magnetisk resonans och datortomografi.

Radiografi utförs i anterior-posterior och lateral projektion, tvärs över bordet. Vid identifiering av skada på nacken tas en röntgenbild av hela lårbenet. I vissa fall är det ganska svårt att överväga skadan – till exempel om patienten har en svår form av benskörhet.

Om problemet inte visualiseras på röntgen, men den kliniska bilden tyder på en fraktur eller spricka, rekommenderas magnetresonanstomografi. Denna metod anses vara 100 % känslig och specifik.

Laboratorietester föreskrivs för att bedöma kroppens allmänna tillstånd. Som regel utförs allmänna kliniska blod- och urintester, vid behov, ett biokemiskt blodprov.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos utförs med en fraktur i lårbenshalsen, med en dislokation eller kontusion av höftleden, med en subtrokantär fraktur i den övre tredjedelen av låret.

Behandling sprickor i lårbenshalsen

Vad ska man göra om en person skadas? Du kan inte säkert veta omfattningen av skadan - det är till exempel en spricka, ett blåmärke eller en fraktur. Därför är det viktigt att ge första hjälpen kompetent för att inte skada offret. [9] Och detta måste göras före läkarnas ankomst:

• den skadade ska läggas på rygg;
• med svår smärta måste du ge en tablett Ibuprofen eller Ketoprofen;
• du kan inte flytta det skadade benet, så det är lämpligt att fixa det med en skena;
• det finns inget behov av att ta bort skor och kläder från offret: tvärtom är det bättre att inte röra lemmen förrän medicinska specialister kommer;
• om en person föll på gatan under den kalla årstiden, måste han täckas för att undvika frostskador;
• om det krävs för att överföra offret, kan detta göras endast efter immobilisering av lemmen och endast på en stel bår;
• det är viktigt att lugna den fallna personen, att inte låta honom få panik och röra sig.

Därför är det nödvändigt att vänta på det medicinska teamets ankomst, eller ta personen till akuten på egen hand, med hjälp av en bår (du kan improvisera - till exempel knackade brädor eller plywood).

Det är absolut nödvändigt att behandla en höftfraktur, och ibland kan det vara nödvändigt för kirurgiskt ingrepp. Inledningsvis kommer patienten att placeras på ett sjukhus och nödvändiga undersökningar kommer att utföras. Därefter kommer de nödvändiga procedurerna att föreskrivas - i synnerhet massage, de kommer att utvärdera möjligheten att flytta på kryckor. Det är förbjudet att luta sig mot det skadade benet: den behandlande läkaren bestämmer själv när offret kommer att kunna gå på egen hand igen. [10]

För att påskynda läkningen och för att patienten ska må bättre skrivs vissa mediciner ut.

Läkemedel som en läkare kan ordinera

Smärtstillande medicin
Ibuprofen	Läkemedlet används för att snabbt eliminera akut smärta, eftersom det inte kan tas under lång tid på grund av den negativa effekten på matsmältningssystemet. Doseringen av Ibuprofen är upp till 400 mg per dos, men inte mer än en gång var 4-6:e timme.
Ketanov	Tabletter tas i 1 st. 3-4 gånger om dagen, dock inte mer än fem dagar. Injektioner utförs intramuskulärt, i en individuellt vald dos, inte heller mer än fem dagar. Biverkningar kan vara matsmältningsbesvär, smärta i huvudet och magen. Långtidsbehandling ökar risken för blödning.
Solpadein	Smärtstillande baserad på paracetamol, koffein och kodein. Ej tillåten för användning mer än 3 dagar i rad. Vid svår smärta, ta 1-2 kapslar var 5:e timme, men inte mer än åtta kapslar per dag. Biverkningar är ofta buksmärtor, illamående med kräkningar, allergier, psykomotorisk agitation eller dåsighet, njursvikt.
Diuretika
Veroshpiron	Det är föreskrivet för att lindra svullnad från det skadade området. Ta läkemedlet 1-2 gånger om dagen, håll dig till den dagliga dosen på 50-100 mg. Antagningsförloppet är 2 veckor. Biverkningar: hjärtrytmrubbningar, illamående, menstruationsrubbningar eller metrorragi hos kvinnor.
Furosemid	Ta före måltid, med hänsyn till den maximala dagliga dosen på 1500 mg. Biverkningar: metabola störningar, uttorkning, hyperkolesterolemi, allergier, arytmi, aptitlöshet, allmän svaghet, synnedsättning.
Externa salvor och geler
Anestesisalva	Medlet appliceras på det drabbade området dagligen, det är möjligt under ett bandage. I närvaro av en allergi mot anestesin används inte salvan.
Diklofenak	Diklofenaksalva eller gel används ofta för inflammation och smärta i samband med skador. Applicera på det smärtsamma området upp till 4 gånger om dagen, gnugga försiktigt. Behandlingstiden är inte mer än två veckor. Möjliga biverkningar: dermatit, klåda, utslag, erytem.
Indovazin	Gel med smärtstillande och kapillärstabiliserande verkan. Det kan appliceras externt upp till 4 gånger om dagen, behandlingstiden är inte mer än 10 dagar. Som regel tolereras läkemedlet väl, sällan finns det hudirritation i applikationsområdet.
Preparat med kondroitin
Teraflex	Den kombinerade beredningen av D-glukosamin och kondroitin stimulerar regenereringen av broskvävnad. Teraflex tas oralt, 1 kapsel tre gånger om dagen, under en lång period (minst 8 veckor). Skadliga symtom är sällsynta och uttrycks främst i dyspeptiska störningar eller allergiska reaktioner.
Kondroitinkomplex	Läkemedlet påskyndar bildandet av kallus. Kapslar tas oralt, en bit tre gånger om dagen i en månad, sedan byter de till mottagningsregimen två gånger om dagen, under lång tid. Biverkningar kan vara förstoppning, diarré, yrsel, allmän svaghet, allergiska reaktioner.

Vitaminer och mineraler

Vitamin- och mineralpreparat med kalcium är ett utmärkt sätt att förbättra benstrukturen, förse kroppen med alla nödvändiga ämnen för att påskynda läkningen av en lårbenshalsfraktur. För eventuella skador på benet rekommenderar läkare att du tar kalciuminnehållande produkter. Och absorptionen av detta spårämne ökar avsevärt om det tas tillsammans med vitamin D och askorbinsyra. Följande komplexa preparat kan rekommenderas:

• Calcemin Advance;
• Feminex kalcium;
• Calcemin Silver;
• Kalcium D3 _Nycomed  ;
• Marint kalcium Biobalans med vitamin C och D ₃.

Förutom att ta farmaceutiska produkter är det nödvändigt att göra justeringar av kosten. Det är bra om följande produkter finns i den dagliga kosten:

• mejeriprodukter, nötter och frön, vitkål (källor till kalcium);
• grönsaker, bananer, skaldjur, grodda vetekorn (källor till magnesium);
• baljväxter, hårdost, bovete och havregryn, ägg (källor till fosfor);
• marina produkter, sesam, pumpafrön, nötter (källor till zink);
• fiskolja, citrusfrukter, kiwi, bär, paprika (källor till vitamin D och C).

Sjukgymnastik behandling

Sjukgymnastik är ansluten endast vid återhämtningsstadiet efter en höftfraktur. Följande procedurer rekommenderas:

• magnetoterapi;
• laserterapi;
• ultrahögfrekvent terapi;
• massage;
• zonterapi;
• hydroterapi, balneoterapi.

Någon av de föreslagna metoderna tillämpas i kurser, från tio till tolv procedurer. Behandlingen är önskvärt att upprepa 3-4 gånger om året.

Alternativ behandling

Patienterna är redo att gå långt för att påskynda läkningen och återgå till det normala livet snabbare. Alternativa behandlingsmetoder används också i stor utsträckning.

• För att förbättra "bindningen" av benet används en kraftfull magnet, som drivs över skadestället medsols i 20 minuter dagligen. Antalet procedurer är upp till 20. Efter 6 veckor tillåts sådan behandling upprepas. Kontraindikationer för användningen av en magnet kan vara tumörer, blodsjukdomar, nyligen inträffade hjärtinfarkter eller stroke.
• Användningen av lökbuljong inuti hjälper mycket (ett par medelstora lökar steks och kokas sedan i 1 liter vatten i tio minuter). Läkemedlet filtreras inte, konsumeras mellan måltiderna, 200 ml tre gånger om dagen.
• Varje dag behandlas det skadade området med granolja, och de äter också ½ tsk. Krossat äggskal (två gånger om dagen, före frukost och middag).
• Ät 2-3 valnötter dagligen. De inkluderar ofta gelé (aspik, gelé, men utan salt och socker) i kosten, minst 2 gånger i veckan, under lång tid.

Örtbehandling

• Åkerfräken är en välkänd diuretisk växt, men få människor vet att den är rik på kisel, en viktig komponent för att läka benfrakturer. För att förbereda läkemedlet, ta 1 msk. L. Torr växt, häll 250 ml kokande vatten, insistera under locket i 15-25 minuter. Infusionen filtreras och tas tre gånger om dagen för en tredjedel av ett glas.
• En blandning av mald valerianarot, johannesört och kamomill lugnar inte bara, utan förhindrar också utvecklingen av den inflammatoriska processen i det skadade området. Ta 1 msk. L. Samma blandning av växter, häll 250 ml kokande vatten, håll under locket i tjugo minuter. Filtrera och drick sedan på morgonen, före lunch och före middagen, 100 ml vardera.

Dessutom kan du lägga lotioner baserade på örtblandningar:

• vallört rhizom kokas i tjugo minuter, kyls och mals;
• larksporens rhizom kokas i 500 ml vatten tills den är tjock.

Om du lägger till ister till dessa avkok, kan du använda medlen som en salva och gnugga det drabbade området två gånger om dagen.

Homeopati

Inte alla patienter och läkare litar på homeopati, men dessa medel anses vara säkrare och inte mindre effektiva än traditionella läkemedel. Homeopatiska läkemedel kan användas för skador hos barn och äldre, de minskar behovet av att ta för höga doser av smärtstillande medel, förkortar läkningstiden för benfrakturer och ger inga biverkningar.

Homeopatiska experter rekommenderar att vara uppmärksam på sådana botemedel:

• Symphytum (Comfrey officinalis) - läker sprickor och frakturer, förhindrar problem med benvävnadsfusion, lindrar tråkig smärta.
• Arnica - eliminerar smärta, minskar avsevärt perioden för läkning och återhämtning.
• Evpatorium - fungerar som en homeopatisk analog av Arnica, eliminerar smärta och ben "värk".
• Calcium Phosphoricum - ordineras i låg styrka (3d eller 6d), låter dig absorbera kalcium och styr det för att stärka benvävnaden. Påskyndar läkningsprocessen av lårbenshalsfrakturen.
• Ruta - lämplig som första hjälpen läkemedel för höftskador, såväl som för behandling av dåligt läkande smärtsamma sprickor.

Det finns inte bara de listade utan även andra droger som kan lindra tillståndet för offret och påskynda läkningen. För att välja det mest optimala botemedlet är det nödvändigt att ta hänsyn till alla tecken på patologi, utvärdera reaktionen hos en viss organism på skada. Ovanstående homeopatiska medel kommer dock att visa sig vara effektiva för de flesta patienter som har fått en höftfraktur.

Kirurgi

Behovet av kirurgisk ingrepp bestäms efter en noggrann diagnos, med hjälp av röntgen, dator eller magnetisk resonanstomografi. [11]

I vissa fall kräver en lårbenshalsfraktur ingen operation, men i vissa fall är den oumbärlig - till exempel vid djupa benskador, med stor risk för komplikationer (nekros etc.).

Beroende på typen av spricka införs specifika strukturer i benet - som ekrar, stift eller stavar. Dessutom, enligt indikationerna, kan det rekommenderas att ersätta leden med en protes - i partiell eller fullständig utförande. [12]

Med frakturer på lårbenshalsen utförs ingreppet oftast under röntgenobservation: ledkapseln öppnas inte. Endoprotetik rekommenderas endast om det finns en ökad risk för komplikationer.

Återhämtning efter en höftfraktur

Efter att ha utfört alla nödvändiga terapeutiska åtgärder skickas en patient med lårbenshalsfraktur till ett rehabiliteringscenter, där han kommer att erbjudas följande återhämtningsmetoder:

• Smärtlindrande procedurer - en kombination av att ta analgetika med sjukgymnastik och manuell terapi. Vid behov rekommenderas det att bära en fixerande ortos - en anordning för att minska graden av smärta.
• Kampen mot fysisk inaktivitet - olika förebyggande metoder praktiseras för att förhindra trofiska störningar, kardiovaskulära patologier, andnings- och matsmältningsrubbningar. En speciell roll spelas av massage, hygienprocedurer.
• Särskild fysisk utbildning - denna restaurerande metod blir relevant när patienten börjar känna en förbättring av sitt tillstånd. Belastningar väljs individuellt, med en gradvis ökning av frekvensen och varaktigheten av klasserna. I de inledande stadierna utförs övningar med hjälp av bandagestöd.
• Psykoterapi - denna metod innebär återställande av ett adekvat känslomässigt tillstånd hos patienten, vilket är särskilt viktigt i förhållande till äldre patienter.
• Förändringar i näring innebär mättnad av kosten med mineral- och vitaminämnen - till exempel kalcium, kisel, vilket är nödvändigt för att påskynda återhämtningen och stärka benvävnaden.

Alla dessa aktiviteter bidrar till en betydande minskning av återhämtningsperioden, som går snabbare, och patienten har alla möjligheter att återgå till livets normala rytm.

Förebyggande

Du kan förhindra uppkomsten av en spricka i lårbenshalsen om du lyssnar på följande rekommendationer:

• övervaka näring, använd högkvalitativa och hälsosamma produkter;
• organisera regimen för arbete och vila kompetent;
• undvika hypodynami och överdriven överbelastning;
• undvik att lyfta för tunga föremål;
• undvika rökning, dricka alkohol;
• bekämpa övervikt;
• följa säkerhetsföreskrifter, både på jobbet och hemma;
• efter 40 år, ta dessutom kalciuminnehållande läkemedel, kondroprotektorer;
• välj själv sådana kläder och skor där det skulle vara bekvämt och säkert att röra sig.

I hög ålder är det mycket viktigt att minimera risken för skador. Det är önskvärt att huset inte har höga trösklar, instoppade mattor och mattor, för vilka en person kan fånga och snubbla. Se till att lägga en halkfri gummimatta på badrumsgolvet, samt fästa ledstänger på väggen så att gubben kan hålla sig upp från toaletten eller badet.

Prognos

Lårhalsen har inte ett lager av periost. Blodtillförseln till denna bensektion är inte tillräckligt komplett, så skador här läker inte bra. Otillräcklig näring leder ofta till defekt benfusion. Efter ett tag fixeras platsen för sprickan av ett tätt ärr från bindväven: detta kallas fibrös fusion. [13] Prognosen beror på många faktorer: patientens ålder och hälsa, platsen för skadelinjen, dess djup och längd. [14] I vissa ogynnsamma fall kan en spricka orsaka funktionshinder.