Historia om utvecklingen av hysteroskopi

Hysteroskopi utfördes första gången 1869 av Pantaleoni med en apparat liknande ett cystoskop. En polypös utväxt upptäcktes hos en 60-årig kvinna, vilket orsakade blödning från livmodern.

År 1895 rapporterade Bumm om resultaten av en undersökning av livmoderhålan med hjälp av ett uretroskop vid gynekologens kongress i Wien. Belysningen tillhandahölls av en ljusreflektor och en pannspegel.

Därefter ändrades undersökningsförhållandena (preliminärt avlägsnande av blod från livmoderhålan, sträckning av livmoderväggarna), liksom kvaliteten på undersökningsanordningarna på grund av förbättring av linser, val av deras optimala position och ökad belysning.

År 1914 använde Heineberg ett lavagesystem för att avlägsna blod, vilket senare användes av många forskare. Det gjordes försök att sträcka livmoderväggarna med koldioxid, som infördes under tryck i dess hålighet; detta förbättrade undersökningsresultaten (Rubin, 1925), men när gasen kom in i bukhålan orsakade det smärta hos patienterna.

År 1927 konstruerade Miculicz-Radecki och Freund ett kuretoskop – ett hysteroskop som möjliggjorde biopsi under visuell kontroll. I ett djurförsök utförde Miculicz-Radecki först elektrokoagulering av äggledarnas mynningar i steriliseringssyfte.

Granss var också involverad i hysteroskopi. Han skapade en egen designad apparat, utrustad med ett spolsystem. Granss föreslog att använda hysteroskopi för att fastställa det befruktade ägget i livmodern, diagnostisera placentapolyper, livmodercancer, endometriepolypos, submukösa lymfkörtlar och även sterilisera kvinnor genom elektrokoagulering av äggledaröppningarna.

B.I. Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaya och D.A. Konchiy (1937) använde isoton natriumkloridlösning för att sträcka ut livmoderhålan. Hysteroskopi utfördes med hjälp av Mikulich-Radeckiy och Freunds hysteroskop och användes för att detektera rester av ägget och diagnostisera postpartum endometrit. Författarna publicerade en atlas om användningen av hysteroskopi inom obstetrik.

Hysteroskopi har dock inte blivit utbredd på grund av teknikens komplexitet, otillräcklig synlighet och bristande kunskap för att korrekt tolka resultaten av undersökningen av livmoderhålan.

År 1934 placerade Schroeder linsen på änden av hysteroskopet snarare än på sidan, vilket ökade synfältet. Spolvätskan kom in i livmoderhålan under tyngdkraften från en reservoar placerad ovanför patienten. För att minska endometrieblödning tillsattes några droppar adrenalin. Vätskan injicerades med en hastighet som var tillräcklig för att hålla livmoderhålan i ett utsträckt tillstånd. Schroeder använde hysteroskopi för att bestämma fasen i äggstocks-menstruationscykeln och för att upptäcka endometriepolypos och submukösa lymfkörtlar i livmoderfibroider, och föreslog också att använda hysteroskopi inom radiologi för att klargöra lokaliseringen av en cancertumör innan riktad bestrålning utfördes. Han var den första som försökte sterilisera två patienter genom elektrokoagulering av äggledarnas mynningar genom livmoderhålan. Dessa försök misslyckades dock.

Slutsatserna från Englunda et al. (1957) var viktiga och visade utifrån resultaten av hysteroskopi av 124 patienter att även en relativt erfaren specialist avlägsnar endometriet fullständigt endast i 35 % av fallen under diagnostisk skrapning. Hos de återstående patienterna finns områden av endometriet, enstaka och multipla polyper och submukösa myomatiska noder kvar i livmoderhålan.

Trots metodens brister trodde många författare att hysteroskopi utan tvekan skulle hjälpa till att diagnostisera intrauterina sjukdomar som hyperplastiska processer, endometriecancer, polyper i livmoderslemhinnan och submukösa myomatiska noder. Vikten av denna metod betonades särskilt vid riktad biopsi och avlägsnande av det patologiska fokuset från livmoderhålan.

År 1966 föreslog Marleschki kontakthysteroskopi. Hysteroskopet han skapade hade en mycket liten diameter (5 mm), så det fanns inget behov av att vidga livmoderhalskanalen för att föra in anordningen i livmoderhålan. Hysteroskopets optiska system gav en bildförstoring på 12,5 gånger. Detta gjorde det möjligt att se endometriets kärlmönster och bedöma den patologiska processens natur utifrån dess förändring. Genom att komplettera anordningen med en instrumentell kanal blev det möjligt att föra in en liten kyrett i livmoderhålan och utföra en biopsi under visuell kontroll.

Av stor betydelse för utvecklingen av hysteroskopi var Wulfsohns förslag att använda ett cystoskop med direkt optik för undersökning och en uppblåsbar gummiballong för att vidga livmoderhålan. Denna metod förbättrades senare och användes i stor utsträckning på Silanderkliniken (1962-1964). Silander-anordningen bestod av två rör: ett inre (betraktnings-) rör och ett yttre (för vätskeintag). En glödlampa och en ballong gjord av tunt latexgummi fästes på den distala änden av det yttre röret. Först fördes hysteroskopet in i livmoderhålan, sedan pumpades vätska in i ballongen med en spruta, vilket gjorde det möjligt att undersöka livmoderväggarna. Genom att ändra trycket i ballongen och använda en viss rörlighet hos hysteroskopet var det möjligt att undersöka livmoderns inre yta i detalj. Med hjälp av denna hysteroskopimetod undersökte Silander 15 patienter med livmoderblödning som uppstod mot bakgrund av endometriehyperplasi och 40 kvinnor som lider av livmodercancer, och indikerade det höga diagnostiska värdet av metoden för att identifiera maligna processer i livmoderslemhinnan.

Efter Silanders förslag började många gynekologer både i Sovjetunionen och utomlands använda denna metod för att upptäcka intrauterin patologi. Möjligheten att diagnostisera submukösa lymfkörtlar i livmodermyom, polyper och endometriehyperplasi, cancer i livmoderkroppen, rester av det befruktade ägget och avvikelser i livmoderns utveckling demonstrerades. Samtidigt var det inte möjligt att identifiera arten av den hyperplastiska processen med hjälp av ett sådant hysteroskop.

En ny fas inleddes med introduktionen av fiberoptik och stel optik med ett luftlinssystem i medicinsk praxis.

Fördelarna med att använda optisk fiber: god belysning av objektet, dess betydande förstoring under undersökning, möjligheten att undersöka varje vägg i livmoderhålan utan dess expansion med hjälp av ballonger.

Apparater konstruerade på basis av optisk fiber avger kallt ljus till objektet, dvs. de har inte nackdelarna med tidigare endoskop: den elektriska glödlampan och dess ram, som är placerad vid endoskopets distala ände, värmdes upp under långvarig drift, vilket skapade en risk för att bränna slemhinnan i det undersökta hålrummet.

Att arbeta med fiberoptik är säkrare, eftersom möjligheten till elektriska stötar vid undersökning av en patient praktiskt taget är utesluten.

En annan fördel med moderna hysteroskop är möjligheten att ta fotografier och filmer.

Sedan moderna endoskops tillkomst har intensiv forskning påbörjats för att hitta optimala medier som förs in i livmoderhålan för dess expansion, och för att välja diagnostiska kriterier, samt för att fastställa möjligheten att utföra olika intrauterina manipulationer.

Ett obligatoriskt villkor för att utföra hysteroskopi är expansionen av livmoderhålan, för vilken vissa medier (gasformiga och flytande) införs i den.

Luft och koldioxid används som gasformiga medier. De flesta forskare föredrar införandet av det senare, eftersom gasemboli är möjlig vid införande av luft. Introduktion av koldioxid är möjlig vid användning av hysteroskop med liten diameter (från 2 till 5 mm), vilket inte kräver utvidgning av livmoderhalskanalen. Författare som arbetar med CO2 _noterar god sikt av livmoderväggarna, bekvämlighet med fotografering och filmning. Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) och andra påpekar dock betydande nackdelar med att införa gas i livmodern, inklusive obehag hos patienter när gas kommer in i bukhålan och risken för gasemboli. Koldioxid började användas i stor utsträckning efter att Lindemann föreslog att använda en speciell adapter (cervikalkapsel) för vakuumfixering av hysteroskopet till livmoderhalsen.

Av de flytande medier som används för att sträcka ut livmoderhålan används isoton natriumkloridlösning, 5 % glukoslösning, 1,5 % glycin, polyvinylpyrrolidon och 30 % dextranlösning. Den senare lösningen har hög viskositet, vilket gör att den inte blandas med blod och slem och därför ger god sikt och möjlighet att fotografera den hysteroskopiska bilden, och den stannar även kvar i livmoderhålan längre, vilket möjliggör en ökning av undersökningstiden. Å andra sidan är detta en ganska klibbig lösning, så det finns vissa mekaniska svårigheter att införa vätskan under erforderligt tryck och att sköta hysteroskopet.

Porto och Gaujoux använde hysteroskopi för att övervaka effektiviteten av strålbehandling vid livmoderhalscancer (1972). Transcervikal kateterisering av äggledarna under hysteroskopi användes framgångsrikt av Lindemann (1972, 1973), Levine och Neuwirth (1972) och andra. Denna teknik förbättrades ytterligare för terapeutiska ändamål 1986 av Confino et al. (transcervikal ballongtuboplastik).

Dissektion av intrauterina adherenser under hysteroskopikontroll med hjälp av endoskopisk sax föreslogs och tillämpades framgångsrikt av Levine (1973), Porto (1973), March och Israel (1976). Sterilisering av kvinnor med hjälp av hysteroskopi genom elektrokoagulation av äggledaröppningarna utfördes av Menken (1971), Нер, Roll (1974), Valle och Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). Denna steriliseringsteknik visade sig dock vara förknippad med en hög frekvens av komplikationer och misslyckanden. Enligt Darabi och Richart (1977) var sterilisering ineffektiv i 35,5 % av fallen, och 3,2 % av kvinnorna hade allvarliga komplikationer (livmoderperforation, tarmskada, peritonit).

År 1980, för att förbättra hysteroskopisk sterilisering, föreslog Neuwirth et al. införandet av metylcyanoakrylatlim i äggledaröppningarna. Hosseinian et al. föreslog användningen av polyetenpluggar, Erb et al. föreslog införandet av flytande silikon, och Hamou föreslog 1986 en modell av en intratubal spiral.

År 1976 noterade Gabos att hysteroskopi är en mer exakt diagnostisk metod än hysterosalpingografi, särskilt vid adenomyos.

År 1978 använde David et al. hysteroskopi för att undersöka patienter med cervikala polyper.

Ett viktigt steg i utvecklingen av hysteroskopi var Hamous skapande år 1979 av mikrohysteroskopet - ett komplext optiskt system som kombinerar ett teleskop och ett komplext mikroskop. För närvarande tillverkas det i två versioner. Mikrohysteroskopet - en integrerad del av det kirurgiska hysteroskopet och resektoskopet.

Elektrokirurgins era vid hysteroskopi började med den första rapporten av Neuwirth et al. år 1976 om användningen av ett modifierat urologiskt resektoskop för avlägsnande av en submukosal nod. År 1983 föreslog De Cherney och Polan användningen av ett resektoskop för endometrieresektion.

Vidareutveckling av operativ hysteroskopi underlättades av förslaget att använda Nd-YAG-laser (neodymlaser) vid olika operationer i livmoderhålan: dissektion av intrauterina adherenser (Newton et al., 1982), intrauterin septum (Chloe och Baggish, 1992). År 1981 utförde Goldrath et al. först förångning av endometriet med en laser med hjälp av en kontaktmetod, och Leffler föreslog 1987 en metod för kontaktlös laserablation av endometriet.

År 1990 föreslog Kerin et al. falloposkopi, en metod för visuell undersökning av det intratubala epitelet med hjälp av en hysteroskopisk metod.

Uppfinningen av fibrohysteroskopet och mikrohysteroskopet (Lin et al., 1990; Gimpelson, 1992; Cicinelli et al., 1993) markerade början på utvecklingen av poliklinisk hysteroskopi.

LS arbeten spelade en viktig roll i utvecklingen av hysteroskopi i Ryssland. Persianinova et al. (1970), AI Volobueva (1972), GM Savelyeva et al. (1976, 1983), LI Bakuleva et al. (1976).

Den första inhemska manualen om hysteroskopi med fiberoptik och endoskopisk utrustning från företaget "Storz" var monografin "Endoskopi i gynekologi", publicerad 1983 under redaktion av GM Savelyeva.

Hysteroresektoskopi började utvecklas snabbt i Ryssland på 1990-talet och var föremål för verk av GM Savelyeva et al. (1996, 1997), VI Kulakov et al. (1996, 1997), VT Breusenko et al. (1996, 1997), LV Adamyan et al. (1997), AN Strizhakova et al. (1997).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]