Herpetisk uretrit

Herpetisk uretrit är en virussjukdom som kännetecknas av en mängd olika kliniska symtom. Under senare år har en tendens till utbredd spridning noterats. Enligt modern litteratur har antalet nyinfekterade ökat med mer än 10 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker herpetisk uretrit

Det orsakande medlet för herpetisk uretrit är herpes simplexvirus typ 2, som isoleras med övervägande skador på könsorganen. Herpetisk uretrit är mycket smittsam, infektion uppstår vid nära, intima kontakter.

I detta fall kan infektion ske från en infekterad patient både med och utan symtom på sjukdomen. Primärinfektion åtföljs ofta av uttalade symtom, varefter viruset går in i ett latent tillstånd. Upprepad exacerbation av sjukdomen observeras hos cirka 75% av patienterna.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom herpetisk uretrit

Symtom på herpetisk uretrit hos män uppträder 3–7 dagar efter kontakt: lokal erytem och blåsor uppträder på penis, förhudens insida och i urinröret, vilka, när de bryts igenom, bildar sår inramade av en röd inflammatorisk kant. Herpesutbrott är vanligtvis lokaliserade i scaphoid fossa och sträcker sig inte bortom den hängande delen av urinröret. Under uretroskopi ser de ut som flera små erosioner, ibland sammanslagna till en större lesion, som åtföljs av smärta och feber, inguinal lymfadenit och dysuri.

Urinröret har sparsamt slem, vanligtvis i form av morgondroppar, tillsammans med en lätt stickande eller brännande känsla. Som regel försvinner symtomen på herpetisk uretrit efter 1-2 veckor, men de flesta patienter upplever återfall med intervaller från några veckor till flera år. Som regel är återfall av viral uretrit mildare än den primära infektionen. Vid en bakteriell infektion blir utsöndringen varig, rikligare och sjukdomsdurationen ökar till 3 veckor eller mer. Sexpartners till patienter med herpetisk uretrit har ofta långvarig endocervicit, som också är mycket resistent mot behandling.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik herpetisk uretrit

Diagnos av herpetisk uretrit baseras på detektion av flerdimensionella jätteceller och intracellulära inneslutningar i skrap eller utstryk tagna från baserna av färska herpesskador i huden eller slemhinnan i urinröret.

PCR-diagnostik och indirekt agglutinationsreaktion utförs också: herpesviruset fixeras i tanninkänsliga erytrocyter. Resultatet erhålls inom några timmar.

För närvarande används framgångsrikt specifika och känsliga metoder för att detektera herpes simplexvirusantigenet - den direkta immunofluorescensreaktionen, där rundade formationer med en ljusgrön glöd är synliga i kärnorna hos drabbade epitelceller.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling herpetisk uretrit

Behandling av herpetisk uretrit är en extremt svår uppgift, eftersom sjukdomen kan vara latent. Principer för behandling av genital herpes:

• behandling av den första kliniska episoden av herpes;
• behandling av återfall;
• långvarig suppressiv behandling.

Rekommendationer för behandling av den första kliniska episoden av genital herpes:

• acyklovir 400 mg oralt 3 gånger dagligen i 7–10 dagar eller 200 mg oralt 5 gånger dagligen i 7–10 dagar;
• eller famciklovir 250 mg oralt 5 gånger dagligen i 7–10 dagar;
• eller valacyklovir 1 g oralt 2 gånger dagligen i 7–10 dagar.

Behandling av herpetisk uretrit bör påbörjas så tidigt som möjligt, omedelbart efter att de första symtomen på sjukdomen uppträder.

Om behandlingen inte är tillräckligt effektiv efter en 10-dagarskur är fortsatt användning av läkemedlet möjlig.

Acyklovir är det första läkemedlet och ger vanligtvis ganska framgångsrik behandling. Kliniska observationer har bekräftat läkemedlets effektivitet: när det används hos patienter med primär genital infektion minskar både virusets spridning och svårighetsgraden av kliniska symtom. Läkemedlet används oralt, intravenöst och lokalt (3-5% aciklovirsalva).

Befintliga metoder för behandling av herpetisk uretrit gör det bara möjligt att stoppa återfall av sjukdomen, men inte att eliminera dem. De flesta patienter med den första kliniska episoden av infektion med herpes simplexvirus typ 2 upplever sedan återfall av sjukdomen. Detta är mindre vanligt hos patienter som initialt infekterats med herpes simplexvirus typ 1. Antiherpetisk behandling för återfall förskrivs episodiskt under kliniska manifestationer av genital herpes för att förbättra patienternas tillstånd och minska återfallets varaktighet. Det förskrivs under lång tid som en suppressiv behandling, vilket minskar antalet återfall hos patienter med frekventa exacerbationer av sjukdomen (mer än 6 gånger per år) med 70-80%. Med sådan behandling noterar många patienter avsaknaden av kliniska episoder. Det finns data om effektiviteten och säkerheten av att ta aciklovir i mer än 6 år och valacyklovir och famciklovir i mer än ett år.

Episodisk behandling av återkommande genital herpes bör påbörjas den första dagen med kliniska manifestationer eller under prodromalperioden.

De rekommenderade läkemedelsbehandlingsregimerna för återkommande genital herpes är följande:

• acyklovir 400 mg 3 gånger per dag i 5 dagar, eller 800 mg 2 gånger per dag i 5 dagar, eller 800 mg 3 gånger per dag i 2 dagar;
• eller famciklovir 125 mg 3 gånger dagligen i 5 dagar eller 100 mg 2 gånger dagligen i 1 dag;
• eller valacyklovir 1 g 2 gånger per dag i 5 dagar eller 500 mg 2 gånger per dag i 3 dagar.

För att förhindra återfall av herpesinfektion har suppressiva behandlingsregimer utvecklats:

• acyklovir 400 mg 2 gånger om dagen;
• eller famciklovir 250 mg 2 gånger dagligen;
• eller valacyklovir 500 mg en gång dagligen eller 1 g en gång dagligen.

Det rekommenderas att regelbundet avbryta läkemedlet (en gång var 12:e månad) för att bedöma eventuella förändringar i sjukdomsförloppet.

Valaciklovir 500 mg en gång dagligen kan vara mindre effektivt än andra doseringsregimer, liksom aciklovir hos patienter med mycket frekventa återfall av sjukdomen (mer än 10 gånger per år). Detta kräver att man hittar mer effektiva metoder för kemoterapi och specifikt förebyggande av denna infektion.

Etiotropisk behandling av herpetisk uretrit kan också inkludera bromuridin, ribovirin, bonofton, epigen, gossypol, megasil.

Vid återkommande former av herpesinfektion kompletteras antiviral behandling med administrering av immunmodulatorer (interleukiner, cykloferon, roferon, interferoninducerare).

För fullständig remission är herpesvaccinprofylax och antioxidantskydd obligatoriska.

Det bör noteras att vid behandling av barn, äldre och senila personer som lider av herpetisk uretrit, patienter med kronisk njur- och leverinsufficiens, inklusive de som genomgår hemodialys, är en lämplig justering av läkemedelsdosen nödvändig.