Herpes under graviditeten: vad du behöver veta om denna sjukdom?

Herpes simplexviruset (HSV) finns – på grund av sina egenskaper – i människokroppen, och nästan hela mänskligheten är bärare av det. Experter säger att det inte i sig utgör någon fara att vara bärare av herpesviruset, och det är omöjligt att "bota" det...

Vissa personer har frekventa herpesutbrott, medan andra har dem mycket sällan eller aldrig alls. Herpesviruset manifesterar sig i kroppen mycket mer aktivt under graviditeten, vilket kan påverka processen att föda barn negativt och till och med störa fostrets normala utveckling.

Varför kan vårt immunförsvar inte helt bli av med herpesviruset? Det är inte bara en parasitisk nukleoproteinorganism som bara kan leva i människokroppens celler. Det är en neurotropisk parasit som "gömmer sig" inte bara var som helst, utan i cellerna i nervkroppen (neurala ganglier), och bäddar in sitt DNA i deras proteinstruktur.

Herpesviruset under graviditeten (och inte heller under den "intressanta situationen") aktiveras av eventuell stress på immunförsvaret på grund av hypotermi, förkylning, influensa eller stress och tar sig genom nervcellernas (axons) processer till hud och slemhinnor, där utslag uppstår.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till herpes under graviditeten

Som känt minskar immunförsvaret sin förmåga att skydda en person av många anledningar, till exempel på grund av brist på vitaminer, dålig ekologi, kronisk infektion.

Men hos gravida kvinnor minskar immuniteten på cellnivå av en speciell fysiologisk anledning: en hormonell omstrukturering av kroppen sker med en ökning av produktionen av de hormoner som undertrycker avstötningsreaktioner, vilket skapar gynnsamma förutsättningar för utvecklingen av nytt liv i den blivande moderns livmoder.

Och det är under denna period som herpesviruset "utnyttjar". Om sjukdomen uppträder för första gången (primär herpes orsakad av HSV-1-virustypen), är orsaken till herpes under graviditeten infektion genom kontakt med en sjuk person. Men om en kvinna hade ett "munsår" (eller "feber") på läpparna före graviditeten, finns det en hög sannolikhet för återfall av herpes under graviditeten.

Som regel uppträder herpes av typen HSV-1 på läpparna och i nasolabialtriangeln, och HSV-2-viruset påverkar könsorganen. När infektion och klinisk manifestation av sjukdomen inträffar under graviditetens första trimester (från vecka 1 till 13), det vill säga under den period då embryot och fostret är mest känsliga för negativa effekter, kan läkare rekommendera att graviditeten avbryts. Men om herpes på läpparna under graviditeten eller genital herpes uppstår under tredje trimestern (från vecka 28 till 40), fortsätter kvinnan att föda barn.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symtom på herpes under graviditeten

Tecken på läppherpes under graviditeten uppträder som vanligt: en stickande och brännande känsla på läppen förvandlas till klåda, sedan svullnar detta område och blir rött, och bokstavligen nästa dag uppträder ett vesikulärt utslag på platsen för klåda och hyperemi, såväl som längs läppens kant - smärtsamma blåsor (vesiklar) av olika storlekar fyllda med serös vätska.

Dessa symtom på herpes under graviditeten åtföljs av svaghet och huvudvärk, och temperaturen kan stiga. I vissa fall observeras en ökning av närliggande lymfkörtlar.

När de når maximal svullnad spricker blåsorna upp med innehållet som sprutar ut, och vätskande sår bildas i deras ställe. När såren torkar upp uppstår en brunaktig skorpa på det drabbade området - en skorpa, under vilken ett smärtsamt sår kvarstår. Återhämtningen sker efter cirka tio dagar, när rodnaden och svullnaden avtar och den torkade skorpan faller av av sig själv. Läkare varnar för att man aldrig ska riva av skorpan: ett återfall av herpes under graviditeten är möjligt.

Genital herpes under graviditeten

HSV-2-viruset kommer in i människokroppen på samma sätt som HSV-1, och även vid oskyddat samlag. Men det är lokaliserat i nervnoderna i ryggraden.

Genital herpes under graviditeten har följande symtom: uppkomsten av smärtsamma utslag (med rodnad och vätskefyllda blåsor) i underlivet och skinkorna; klåda och sveda, särskilt vid urinering; vaginal flytning; svullnad av lymfkörtlar i ljumskområdet. Dessutom finns det tecken på allmän sjukdomskänsla i form av frossa, en ökning av kroppstemperaturen till +38°C, huvudvärk och muskelvärk.

Precis som vid herpes på läpparna spricker blåsorna och det bildas skorpor som faller av efter en vecka och lämnar fläckar. Alla dessa tecken på genital herpes under graviditeten, som förändras i den angivna sekvensen, kan vara i 15–20 dagar – om infektionen inträffade för första gången. Vid upprepade infektioner kan uttalade symtom utebli, och sjukdomens varaktighet kan vara begränsad till flera dagar.

Bältros under graviditeten

Bältros (herpes zoster eller bältros) är en sekundär infektion. Orsaken till denna sjukdom är ett virus av samma familj som herpes simplexviruset – varicella-zosterviruset (WZ).

Liksom herpesviruset försvinner inte vattkoppsviruset (varicella) från kroppen efter att en person har tillfrisknat från sjukdomen, utan "gömmer sig" i samma nervnoder.

Och under liknande omständigheter, det vill säga när en gravid kvinnas immunitet minskar, kommer WZ ut ur sitt "skydd". Förresten, enligt medicinsk statistik förekommer bältros hos var femte person som någonsin har haft vattkoppor.

Symtom på herpes zoster under graviditet i sjukdomens inledande skede (1-4 dagar) manifesterar sig som allmän sjukdomskänsla med huvudvärk, betydande feberökning (upp till +39°C), frossa och dyspepsi. Även möjliga är smärta, sveda, klåda och stickningar på det ställe där utslaget uppträder - på ryggen (i ländryggen), på bröstet (i revbenen), mer sällan - på extremiteterna och i könsorganen.

Det karakteristiska utslaget visar sig initialt som rosa fläckar som svullnar mycket snabbt och övergår i blåsor. Den fortsatta bilden är densamma som vid vanlig herpes, där de regionala lymfkörtlarna nästan alltid blir förstorade och smärtsamma.

Efter 18–20 dagar faller de torkade skorporna vid utslaget av och fläckar med förändrad pigmentering kvarstår. Men neurologisk smärta längs de drabbade nerverna kan fortsätta – upp till flera månader.

De flesta läkare inom infektionssjukdomar, förlossningsläkare och gynekologer säger att bältros under graviditeten inte alls är farligt för det ofödda barnet, eftersom det vid denna sjukdom inte finns några vattkoppsvirus i den gravida kvinnans blod och det finns skyddande antikroppar mot detta virus – IgGP-antikroppar.

Konsekvenser av herpes under graviditeten

När det gäller dess potential att orsaka fostermissbildningar är herpes simplexviruset näst efter en så akut infektionssjukdom som röda hund.

Under studierna fastställdes att herpesviruset under graviditeten kan påverka embryot och fostret genom moderkakans kärl, genom äggledarna och även under förlossningen komplicerad av genital herpes.

Man bör komma ihåg att ju kortare graviditetsperioden vid tidpunkten för herpesinfektion, desto högre är sannolikheten för spontan patologisk avbrytning av graviditeten (missfall), försenad intrauterin utveckling eller födelsen av ett barn med patologi.

De farligaste konsekvenserna av herpes under graviditeten är genital herpes. Om denna sjukdom uppstår under graviditeten upp till tio veckor leder det till fostrets död och missfall. Genital herpes kan i 80 % av fallen leda till för tidig födsel, i 75 % - till infektion av fostret (neonatal infektion), i 60 % - till underutveckling av fostret och i 20 % av fallen - till dess död.

När genital herpes uppstår under graviditeten i ett senare skede (särskilt i vecka 36-40) kan man inte utesluta möjligheten att barnet föds med skador på nervsystemet (mikrocefali eller hydrocefalus i hjärnan), lungor, lever, mjälte eller hud.

Därför, vid genital herpes under graviditeten - i synnerhet vid uppenbara utslag, virus som upptäcks i födelsekanalen, såväl som vid primärinfektion i slutet av graviditeten - utförs ett kejsarsnitt.

[ 10 ]

Diagnos av herpes under graviditeten

Diagnos av herpes under graviditet baseras på patientens sjukdomshistoria och undersökning. Detta gäller herpes på läpparna under graviditet.

Med genital herpes under graviditeten är allt annorlunda. Om sjukdomens manifestationer är typiska ställs diagnosen baserat på data från en rutinundersökning. Genital herpes åtföljer dock ofta sexuellt överförbara infektioner som hepatit, klamydia, mykoplasmos, ureaplasmos, syfilis, och vid minsta tvivel om diagnosen förskriver läkare laboratorietester.

För att upptäcka herpes simplexvirus används en virologisk metod: innehållet i herpesvesiklar, skrap från de drabbade områdena av hud eller slemhinnor och, vid behov, urin, tår eller cerebrospinalvätska tas. Herpes simplexvirus kan detekteras med PCR-metoden (polymeraskedjereaktion), för vilken material också tas från de drabbade områdena.

För att detektera antikroppar mot viruset utförs serodiagnostik, där blodserum undersöks. Samma mål eftersträvas med enzymlänkad immunosorbentanalys (ELISA) av blod - en omfattande bestämning av antikroppar mot ToRCH-infektioner. Förutom blod kan cerebrospinalvätska eller fostervatten tas för undersökning för att diagnostisera herpes under graviditet.

[ 11 ], [ 12 ]

Behandling av herpes under graviditeten

Som regel används läkemedel för lokal utvärtes bruk vid behandling av herpes under graviditet. Men tyvärr är de flesta av dem kontraindicerade för användning under graviditet.

Som ett läkemedel för behandling av herpes under graviditet rekommenderar läkare själva oftast Acyclovir-salva, liksom ett stort antal av deras analoger med samma aktiva ingrediens (Zovirax, Gerpevir, etc.). Många anser att detta läkemedel är helt säkert under graviditet. Varför står det då i vissa instruktioner för läkemedlet - i avsnittet "Kontraindikationer" - skrivet svart på vitt: "Tillåtligheten av användning under graviditet och amning har ännu inte studerats tillräckligt." Och i andra instruktioner anges att användning under graviditet "är möjlig om den förväntade effekten av behandlingen överstiger den potentiella risken för fostret." Vad betyder detta?

Det betyder att relevanta studier om läkemedlets säkerhet hos gravida kvinnor inte har genomförts. Acyklovir passerar placentan! Och detta är data från en observation som ändå genomfördes 1999, men på ett litet antal kvinnor som tog acyklovir under de första tre månaderna av graviditeten. Det fanns bara drygt 700 sådana kvinnor. Det är av denna anledning som "tillförlitliga och definitiva slutsatser om acyklovirs säkerhet under graviditet inte kan dras".

I USA rekommenderar Centers for Disease Control and Prevention (CDC), en hälsovårdsmyndighet, användning av acyklovir hos gravida kvinnor för att behandla livshotande herpesinfektioner när fördelarna överväger riskerna.

Dessutom rapporterade västerländska onlinepublikationer redan 2008 att det vanliga herpesläkemedlet Acyclovir vanligtvis inte har några skadliga biverkningar. Emellertid upplever cirka 1 % av de personer som tar läkemedlet oralt eller intravenöst psykiatriska biverkningar, inklusive ett sällsynt depressivt syndrom där en person föreställer sig att någon del av kroppen saknas.

Många internetkällor (tydligen bara kopierar information från varandra) inkluderar Alizarinsalva och oxolinsalva bland salvor som är godkända för gravida kvinnor och rapporterar att "det finns inga begränsningar för användningen av dessa salvor för gravida kvinnor, eftersom de inte har någon negativ effekt på fostret." Angående oxolinsalva är denna information korrekt. När det gäller Alizarin säger de bifogade instruktionerna följande: "Kontraindikationer: graviditet och individuell intolerans"...

För behandling av herpes under graviditet kan du använda läkemedlet Viferon (salva, gel, suppositorier). Dess aktiva substans är interferon alfa-2. Eftersom den systemiska absorptionen av interferon är låg vid extern och lokal användning och läkemedlet endast verkar i lesionen, är det möjligt att använda läkemedlet under graviditet. Vid komplex behandling av akut och kronisk återkommande herpesinfektion (i vilket skede som helst av sjukdomen) appliceras en gelremsa som inte är längre än 0,5 cm med en bomullspinne på den tidigare torkade drabbade ytan 3-5 gånger om dagen i 5-6 dagar. Behandlingen fortsätter tills utslaget försvinner. Och för genital herpes appliceras gelen med en bomullspinne två gånger om dagen i en vecka.

Det finns också en 2% tebrofensalva för herpes (enkel, återkommande och bältros), som appliceras på de drabbade områdena 3-4 gånger om dagen i 5-7 dagar. Bland biverkningarna av denna salva finns en brännande känsla på appliceringsstället, och bland kontraindikationerna nämner tillverkarna endast överkänslighet mot läkemedlet och individuell intolerans.

Enligt tillverkaren innehåller Panavir-gelen för topikal applicering en glykosid från växten Solanum tuberosum (0,002 g per 100 g) som huvudsaklig aktiv ingrediens. Detta är det latinska namnet för nattskugga-tuberosum, det vill säga vår vanliga potatis. Förresten, detta nämns inte i instruktionerna för läkemedlet... Denna gel rekommenderas för användning vid de tidigaste tecknen på sjukdomen, då kan man helt stoppa dess vidare utveckling utan att försätta den i stadiet av herpesutslag. Läkemedlet finns också i form av en lösning för intravenös administrering, spray och rektala suppositorier. Injektionslösningen och rektala suppositorier kan dock endast användas under graviditet om den förväntade nyttan för modern och fostret överväger den potentiella risken för att utveckla biverkningar i samband med individuell intolerans och överkänslighet mot läkemedlets komponenter.

Det är inte utan anledning att man använder riven färsk potatis för att behandla många hudsjukdomar, inklusive eksem. Och vid behandling av herpes under graviditeten är sådana folkmediciner för utvärtes bruk som Corvalol, alkoholtinkturer av ringblomma och johannesört, havtornsolja och nyponolja populära. Vid de första tecknen på herpes på läpparna, använd de aseptiska egenskaperna hos eteriska oljor - kamomill, malört, eukalyptus, gran, geranium, tea tree.

Herpesförebyggande under graviditet

Förebyggande av herpes under graviditeten består först och främst av att upprätthålla immuniteten. Naturligtvis kan ingen - inklusive en kvinna under graviditeten - bara öka mängden antikroppar och andra molekyler som är involverade i immunreaktioner.

Här måste du agera indirekt – äta rationellt och balanserat så att kroppen får i sig allt den behöver och kan motstå infektioner. Du behöver äta färska grönsaker, frukter och bär (kål, morötter, rödbetor, selleri, äpplen, grapefrukt, citroner, svarta vinbär, tranbär etc.), mejeriprodukter (med låg fetthalt), flingor, magert kött och fisk. Och glöm inte att salt, pepprig, stekt och rökt mat inte ger någon nytta för en gravid kvinna.

Immunförsvaret är till stor del beroende av tarmarnas hälsa. Så huvuduppgiften är att tömma tjocktarmen i tid, det vill säga att bekämpa förstoppning, vilket drabbar mer än hälften av gravida kvinnor. Dessutom är det nödvändigt att undvika stress, få tillräckligt med sömn och vara utomhus i minst 2-3 timmar om dagen.