Hematom och abscess i nässseptum: orsaker, symptom, diagnos, behandling

Nasal septal hematom - en begränsad ansamling av koagulerat blod eller vätska mellan perikondrium (periosteum) och brosk (ben) eller mellan perikondrium (periosteum) och slemhinnor lesioner på grund av slutna näsa överträdelsen vaskulära integriteten.

Abscess nässkiljeväggen - en hålighet fylld med pus och avgränsas från omgivande vävnader och organ pyogenic membran beläget mellan perikondrium (periosteum) och brosk (ben) eller mellan perikondrium (periosteum) och slemhinnan sker på grund av varbildning hematom septum eller hondroperihondrita infektiös sjukdomar (erysipelas, furunkel näsa), tandkaries, diabetes, och andra.

ICD-10-kod

J34.0 Abscess nasal septum.

Epidemiologi av hematom och abscess av nässseptum

Noggrann data om prevalensen av hematom och abscess i nässeptumet för närvarande där. Denna patologi registreras hos 1,1% av patienterna med olika traumatiska skador på näsan och paranasala bihålor. Nässkador i strukturen av skador på ansiktsskallen varierar från 8 till 28%, och strukturen hos alla benfrakturer varierar från 12 till 43%.

[1], [2], [3]

Orsaker till hematom och abscess i nässseptum

Den omedelbara orsaken till hematom - ett trauma septum (kontusioner, frakturer yttre näsa kirurgi för nässkiljeväggen) som leder till kärlskador och hemorragi perikondrium. Fördjupningsfaktorer - störningar i blodets koagulationssystem, akuta infektionssjukdomar i övre luftvägarna. I dessa fall kan nasal septal hematom förekomma även med mindre skada på näsan.

När neoporozhnennoy smittas i tid bildar hematom ett abscess i näsens septum. De karakteristiska floran i sådana fall - stafylokocker (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), och beta-hemolytiska streptokocker grupp A.

[4], [5], [6], [7], [8]

Pathogenes av hematom och abscess av nasalt septum

Ledande patogena mekanism - gapet perikondrium kärlet inre skikt, följt av blödning. Viktig roll i uppkomsten av hematom nässkiljeväggen också spela sjukdomar åtföljs av överbelastning av nässlemhinnan, störning av blodets koagulation processen, öka vaskulär permeabilitet (akut och kronisk rinit, hypertension och sekundär hypertoni, cirkulatoriska störningar av olika ursprung med ökat blodtryck i kärlen i huvudet och hals; koagulopati, hemorragisk diates, hypo- och avitaminosis, etc.) ..

Funktionen hematom nässkiljeväggen - utvecklas snabbt som svar på skada inflammatorisk reaktion för att bilda biologiskt aktiva metaboliter - Orsaker till sekundär förändring av vävnader och inhibitionsaktiviteten hos olika delar av immunsystemet. Kränkning av barriärfunktionen av nässlemhinnan främjar bakteriell transepitelial migration, vegetating i näshålan och extravasates infektion.

Mindre ofta abscess i nässpartiet är en följd av smittspridningen från fokusen på inflammation med parodontit, näsens furuncle. Negativ effekt på förekomsten, kurs och prognos av nässkiljeväggen abscess har endokrina sjukdomar, särskilt diabetes: hypovitaminosis, dålig kost, matsmältningssjukdomar, immunbristtillstånd etc ..

Symtom på hematom och abscess i nässeptum

Det vanligaste symptomet på nasal septal hematom är svårigheten att nasad andning, som utvecklas strax efter näsan trauma. Attachment av klagomål på huvudvärk, sjukdom, ökad kroppstemperatur indikerar bildandet av en abscess.

Vid analys av kliniska manifestationer abscess septum bör hållas i minnet sannolikt inblandning i en fyrkantig brosk snabb utveckling hondroperihondrita att bilda av den nasala brygg perforering av nässkiljeväggen, stammen (retraktion). Dessutom bör risken att utveckla allvarliga septiska komplikationer beaktas. I stor utsträckning den är ansluten med särdragen i det venösa utflödet av blod från denna anatomiska område, som förs genom den främre ytan och den orbitala venösa sinus i kavernozy. Denna omständighet skapar de nödvändiga förutsättningarna gäller suppurativ inflammatoriska processen, inte bara genom kontakt i den kraniala riktningen till näsan av taket och basen av skallen, men generalisering hematogen infektion med bildning av septisk cavernous sinus trombos. I denna framväxande smittsamma syndrom med hög feber, frossa, svettningar, och typiskt uppstår discirkulatornaya sjukdomar - pastoznost, svullnad av periorbitalt området, konjunktival venös injektion, kemos, Exoftalmus, stagnerande förändringar i ögonbotten.

Klassificering av hematom och abscess i nässseptum

Tydlig klassificering av nätseptumets hematom (abscess) är inte närvarande. I vardaglig klinisk praxis är ett eller tvåsidigt hematom typiskt skilt. I nässpaltens abscess uppmärksammas närvaron av symptom på purulenta septiska komplikationer, deformation av den yttre näsan på grund av smältning av fyrkantigt brosk. De uppräknade egenskaperna hos den patologiska processen beaktas vid bestämning av behandlingsåtgärdernas omfattning och karaktär och återspeglas i diagnosen.

[9], [10], [11]

Diagnos av hematom och abscess i nässeptum

Kännetecknet för hematom och (eller) abscess i nässseptumet är baserat på analys av patientklappar, anamnesdata och dataundersökning av näshålan.

Fysisk undersökning

Med främre rhinoskopi bestäms en förtjockning av näsens septum från en eller båda sidor av den röd-cyanotiska färgen. I dessa fall är näshålan dålig eller otillgänglig för inspektion. I vissa fall kan kuddsliknande utskjutningar ses redan när näsens spets lyfts upp. Vid bilateral lokalisering av hematomet får septum en F-form.

Laboratorieforskning

I studien av perifert blod hos patienter med nässsabsens abscess detekteras neutrofil leukocytos och en ökning i ESR.

Instrumentell forskning

I vissa situationer, för att känna igen hematom (abscess) måste avlägsnas från näshålan via elektrootsasyvatelya exudat, blod, ta till palpation utsprång buktad vatnichkom sond eller, i fallet med nasal septal hematom bestämd fluktuation. Betraktas som en tillförlitlig tecken på blod upptäcka svullnad vid punktering och aspiration av dess innehåll: de variga hematom är varigt exsudat.

Indikationer för samråd med andra specialister

För abscess kompliceras av nässkiljeväggen, närvaron i en patient associerad med de huvudsakliga patogena sjukdomar som kräver särskild behandling (t ex diabetes), överväga indikationer för konsultationer av andra specialister (neurolog, neurokirurg, ögonläkare, tandläkare, Endocrinologist et al.). När ett hematom i nässseptum förekommer hos barn, bör en hematolog konsulteras för att utesluta blodsjukdomar.

[12], [13], [14], [15]

Behandling av hematom och abscess i nässeptum

Mål för behandling av hematom och nasal septalabscess

Bekämpa lokala inflammatoriska förändringar, normalisering av patientens allmänna tillstånd, rehabilitering av arbetsförmåga.

Narkotikabehandling av hematom och abscess i nässseptum

Med en abscess i näs-septum kompletteras öppningen och tömningen av den purulenta håligheten med systemisk antibiotikabehandling. De valfria läkemedlen i dessa fall är cefalexin, oxacillin; alternativt - cefazolinum, zmoksitsillin + klavulinovannsyra, vincomycin, linezolid.

Kirurgisk behandling av hematom och abscess i nässeptum

Nätseptumets hematoom tömmas under lokal eller allmän anestesi, genom att skär slemhinnan med en skalpell. Efter evakuering av de flytande och blodproppar i det hålrum som bildas administreras dränering (randig gummihandske), och i båda halvorna av näshålan - tamponger är kvar i 24-48 timmar, och beroende på den speciella kliniska situationen.

Du kan inte tillgripa tamponaden om nässkytten efter öppnandet av hematomet kan sys med en kontinuerlig U-formad söm.

Med ett litet ensidigt hematom utförs en punktering följt av en tamponad av motsvarande hälsa av näsan.

När de kombineras hematom (abscess) med fyrkantig brosk posttraumatiskt deformation och (eller) ben nässkiljeväggen divisioner visad öppning och dränering av hematom (abscess) med samtidig återuppbyggnad av nässkiljeväggen i den akuta perioden.

Ytterligare förvaltning

Vid okomplicerad sjukdomsförlopp med nätseptumets hematom är ungefärliga arbetsförmåga 5-7 dagar, med abscess 7-10. Med utvecklingen av septiska komplikationer kan sjukhusperioden uppgå till 20 dagar eller mer.

Rekommendationer för patienter bör innehålla information om huruvida en otorhinolaryngologist ska konsulteras efter en nässkada, behovet av att uppfylla en doktors recept för behandling av hematom (abscess) i nasal septum.

Förebyggande av hematom och abscess i nasalt septum

Det primära förebyggandet av nätseptumets hematom (abscess) är att förhindra skador (mikrotrauma) i näsan och slemhinnan i näs-septumet. Spela en viktig roll tidig behandling av akuta infektionssjukdomar i de övre luftvägarna, liksom hygienåtgärder för att minska koncentrationen av industriella aerosoler och damm i atmosfären av de industriella och hushållslokaler.

Sekundär prevention - ett system av åtgärder för att förhindra hematom (en abscess) nässkiljeväggen hos riskpersoner - patienter med medfödda och förvärvade hemorragiska sjukdomar, diabetes, immundefekt av olika ursprung. Av stor betydelse är periodiska läkarundersökningar av dessa patienter, deras medvetenhet om orsaker och kliniska manifestationer av hematom (en böld) nasal septum, de möjliga komplikationer av sjukdomen, snabb justering av foci av infektion (karies tänder, tonsiller, bihålor och CR.) Korrigeringen av de befintliga systemiska sjukdomar .

Prognos av hematom och abscess i nässpartiet

Prognosen med snabb öppning av nasal septal hematom och evakuering av innehållet är gynnsamt; När man bifogar en sekundär infektion och bildar en abscess kan smältning av det fyrkantiga brosket vara möjligt med bildandet av en stabil deformation av den yttre näsan (nasal ocklusion av dorsumet).

I förökning av inflammatoriska processer, förekomst av septiska komplikationer, förekomst av samtidig sjukdomsprognos beror på svårighetsgraden av det tillstånd, aktualitet och tillräcklighet för åtgärder, ersättning grad av komorbiditet.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]