Hematom och abscess i nässkiljeväggen: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Ett hematom i nässkiljeväggen är en begränsad ansamling av flytande eller koagulerat blod mellan perichondrium (periosteum) och brosk (ben) eller mellan perichondrium (periosteum) och slemhinna på grund av slutna skador på näsan med en kränkning av dess kärls integritet.

En abscess i nässkiljeväggen är en hålighet fylld med pus och separerad från omgivande vävnader och organ av ett pyogent membran, beläget mellan perichondrium (periosteum) och brosk (ben) eller mellan perichondrium (periosteum) och slemhinnan, som uppstår som ett resultat av suppuration av ett hematom i nässkiljeväggen eller kondroperichondritis vid infektionssjukdomar (erysipelas, näsborre), karies, diabetes mellitus, etc.

ICD-10-kod

J34.0 Abscess i nässkiljeväggen.

Epidemiologi för hematom och abscess i nässkiljeväggen

Det finns för närvarande inga exakta data om förekomsten av hematom och abscess i nässkiljeväggen. Denna patologi registreras hos 1,1 % av patienter med olika traumatiska skador på näsan och bihålorna. Nässkador i strukturen av ansiktsskalleskador utgör 8 till 28 %, och i strukturen av alla benfrakturer - 12 till 43 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till hematom och abscess i nässkiljeväggen

Den omedelbara orsaken till hematom är trauma på nässkiljeväggen (vid blåmärken, frakturer på ytternäsan, kirurgiska ingrepp på nässkiljeväggen), vilket leder till skador på perikondriets kärl och blödning. Predisponerande faktorer är störningar i blodkoagulationssystemet, akuta infektionssjukdomar i övre luftvägarna. I dessa fall kan ett hematom i nässkiljeväggen uppstå även vid mindre trauma på näsan.

När ett hematom som inte töms i tid blir infekterat bildas en abscess i nässkiljeväggen. Den typiska mikrofloran i sådana fall är stafylokocker (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), samt beta-hemolytiska streptokocker grupp A.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenes av hematom och abscess i nässkiljeväggen

Den ledande patogenetiska mekanismen är bristning av kärlen i det inre lagret av perikondriet med efterföljande blödning. En betydande roll i uppkomsten av hematom i nässkiljeväggen spelas också av sjukdomar som åtföljs av överflödig nässlemhinna, nedsatt blodkoagulationsprocess, ökad permeabilitet i kärlväggen (akut och kronisk rinit; hypertoni och symtomatisk arteriell hypertoni; cirkulationsstörningar av olika ursprung med ökat arteriellt tryck i kärlen i huvud och hals; koagulopati, hemorragisk diates, hypo- och avitaminos, etc.).

Ett kännetecken för ett hematom i nässkiljeväggen är en snabbt utvecklande inflammatorisk reaktion som svar på skada med bildandet av biologiskt aktiva metaboliter - orsaken till sekundär vävnadsförändring och hämning av aktiviteten hos olika länkar i immunsystemet. Brott mot nässlemhinnans barriärfunktion bidrar till transepitelial migration av bakterier som vegeterar i näshålan och infektion av extravasatet.

Mer sällan är en nässkiljeväggsabscess en följd av smittspridning från inflammationsstället vid parodontit, näsborre. Endokrina sjukdomar, främst diabetes mellitus, har en negativ effekt på förekomsten, förloppet och prognosen för en nässkiljeväggsabscess: hypovitaminos, dålig näring, sjukdomar i matsmältningssystemet, immunbristtillstånd etc.

Symtom på hematom och abscess i nässkiljeväggen

Det vanligaste symptomet på ett hematom i nässkiljeväggen är andningssvårigheter genom näsan, vilket utvecklas kort efter en nässkada. Tillägg av klagomål om huvudvärk, sjukdomskänsla och förhöjd kroppstemperatur tyder på bildandet av en abscess.

Vid analys av de kliniska manifestationerna av en abscess i nässkiljeväggen bör man beakta den höga sannolikheten för att det fyrkantiga brosket är involverat i processen, den snabba utvecklingen av kondroperikondrit med bildandet av en perforering av nässkiljeväggen och deformation (depression) av näsryggen. Dessutom är det nödvändigt att ta hänsyn till risken för att utveckla allvarliga septiska komplikationer. Till stor del är detta förknippat med särdragen hos utflödet av venöst blod från denna anatomiska zon, vilket utförs genom de främre ansikts- och orbitalvenerna in i sinus cavernös. Denna omständighet skapar verkliga förutsättningar för spridningen av den purulent-inflammatoriska processen, inte bara genom kontakt i kranialriktningen mot nästaket och skallbasen, utan också generaliseringen av infektionen hematogent med bildandet av septisk trombos i sinus cavernös. I detta fall utvecklas ett infektiöst syndrom med hög temperatur, frossa, svettningar, och i typiska fall uppstår cirkulationsstörningar - pastositet, svullnad i periorbitalregionen, injektion av konjunktivalvener, kemos, exoftalmos, kongestiva förändringar i fundus.

Klassificering av hematom och abscess i nässeptum

Det finns ingen tydlig klassificering av hematom (abscess) i nässkiljeväggen. I den dagliga kliniska praxisen skiljer man vanligtvis mellan ensidigt eller bilateralt hematom. Vid abscess i nässkiljeväggen uppmärksammas symtom på purulent-septiska komplikationer, deformation av den yttre näsan på grund av smältning av det fyrkantiga brosket. De listade egenskaperna hos den patologiska processen beaktas vid bestämning av volymen och arten av behandlingsåtgärder och återspeglas i diagnosen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnos av hematom och abscess i nässkiljeväggen

Identifiering av ett hematom och/eller en abscess i nässkiljeväggen baseras på en analys av patientens besvär, anamnestisk information och undersökningsdata av näshålan.

Läkarundersökning

Vid främre rinoskopi fastställs en förtjockning av nässkiljeväggen på en eller båda sidor av en rödaktig blåaktig färg. I dessa fall är näshålan dåligt eller helt oåtkomlig för undersökning. I vissa fall kan kuddliknande utbuktningar ses redan när man lyfter nässpetsen. Vid bilateral lokalisering av hematomet får skiljeväggen en F-form.

Laboratorieforskning

Vid undersökning av perifert blod hos patienter med nässeptumabscess detekteras neutrofil leukocytos och en ökning av ESR.

Instrumentell forskning

I vissa situationer, för att identifiera ett hematom (abscess), är det nödvändigt att avlägsna exsudat och blod från näshålan med hjälp av en elektrisk aspirator, tillgripa palpation av utbuktningen med en knappsond eller bomullsrondell, vid hematom i nässkiljeväggen bestäms fluktuationen. Ett tillförlitligt tecken är detektering av blod under punktering av svullnaden och aspiration av dess innehåll: när hematomet suppurerar erhålls varigt exsudat.

Indikationer för samråd med andra specialister

Komplicerat förlopp av nässkiljeväggsabcess, förekomst av patogenetiskt relaterade sjukdomar hos patienten som kräver särskild behandling (till exempel diabetes mellitus) anses vara indikationer för samråd med andra specialister (neurolog, neurokirurg, ögonläkare, tandläkare, endokrinolog, etc.). Om hematom i nässkiljeväggen uppstår hos barn är samråd med en hematolog nödvändigt för att utesluta blodsjukdomar.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av hematom och abscess i nässkiljeväggen

Behandlingsmål för hematom och abscess i nässkiljeväggen

Regression av lokala inflammatoriska förändringar, normalisering av patientens allmäntillstånd, återställande av arbetsförmågan.

Läkemedelsbehandling av hematom och abscess i nässkiljeväggen

Vid abscess i nässkiljeväggen kompletteras öppning och dränering av den variga håligheten med systemisk antibiotikabehandling. De läkemedel som valts i dessa fall är cefalexin, oxacillin; alternativ är cefazolin, smoxicillin + klavulinsyra, vinkomycin, linezolid.

Kirurgisk behandling av hematom och abscess i nässkiljeväggen

Hematomet i nässkiljeväggen dräneras under lokalbedövning eller narkos genom att skära igenom slemhinnan med en skalpell. Efter att det flytande blodet och blodpropparna har avlägsnats, förs dränage (en remsa av handskgummi) in i den resulterande håligheten, och tamponger förs in i båda halvorna av näshålan, vilka lämnas i 24–48 timmar, beroende på den specifika kliniska situationen.

Tamponad är eventuellt inte nödvändig om nässkiljeväggen kan sys med en genomgående U-formad sutur efter att hematomet öppnats.

Vid ett litet ensidigt hematom utförs en punktering följt av tamponad av motsvarande halva av näsan.

När ett hematom (abscess) kombineras med posttraumatisk deformation av det fyrkantiga brosket och (eller) beniga sektioner av nässkiljeväggen, indikeras öppning och dränering av hematomet (abscessen) med samtidig rekonstruktion av nässkiljeväggen under den akuta perioden.

Vidare hantering

Vid okomplicerat sjukdomsförlopp med hematom i nässkiljeväggen är den ungefärliga arbetsoförmågan 5-7 dagar, med en abscess - 7-10. Med utvecklingen av septiska komplikationer kan sjukhusvistelsen uppgå till 20 dagar eller mer.

Rekommendationer för patienter bör innehålla information om lämpligheten av att konsultera en öron-näs-hals-specialist efter en nässkada, och behovet av att följa läkarens ordination vid behandling av ett hematom (abscess) i nässkiljeväggen.

Förebyggande av hematom och abscess i nässkiljeväggen

Primärprevention av hematom (abscess) i nässkiljeväggen består i att förebygga skador (mikrotrauman) i näsan och nässkiljeväggens slemhinna. Snabb behandling av akuta infektionssjukdomar i övre luftvägarna, samt sanitära och hygieniska åtgärder som syftar till att minska koncentrationen av industriella aerosoler och damm i atmosfären i industriella och bostäder spelar en viktig roll.

Sekundärprevention är ett system av åtgärder som syftar till att förebygga hematom (abscess) i nässkiljeväggen hos individer i riskgruppen - patienter med medfödda och förvärvade hemorragiska sjukdomar, diabetes mellitus, immunbristtillstånd av olika genes. Av stor vikt är regelbundna medicinska undersökningar av sådana patienter, deras medvetenhetsnivå om orsakerna till och de kliniska manifestationerna av hematom (abscess) i nässkiljeväggen, möjliga komplikationer av denna sjukdom, snabb sanering av infektionsfokus (karies, tonsiller, bihålor etc.), korrigering av befintliga systemiska störningar.

Prognos för hematom och abscess i nässkiljeväggen

Prognosen för snabb öppning av nässkiljeväggens hematom och evakuering av innehållet är gynnsam; om en sekundär infektion uppstår och en abscess bildas är smältning av det fyrkantiga brosket möjlig, med bildandet av en ihållande deformation av den yttre näsan (recession av näsryggen).

När den purulent-inflammatoriska processen sprider sig, septiska komplikationer uppstår och samtidiga sjukdomar är närvarande, beror prognosen på tillståndets svårighetsgrad, behandlingsåtgärdernas aktualitet och tillräcklighet samt graden av kompensation för samtidig patologi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]