Halsskada: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Svalget för struphuvud, anatomiskt och funktionellt, är ett organ av primär betydelse. Anatomiskt det gränsar till stora stora fartyg, skador som i de flesta fall leder till döden, med de stora nerver som ger innervation av många vitala organ. Funktionellt SIP är pischeprovodnym och luftstyrorgan som ger två viktiga funktioner - närings och andnings, vilket är viktigt för de grundläggande vitala funktioner i kroppen, så att kroppen skada i de flesta fall leda till allvarliga, ibland dödliga, som kräver brådskande specialiserad medicinsk hjälp .

Klassificering av faryngeala skador

På en situationell grund

• Extern skada
• hushålls~~POS=TRUNC:
  • trubbiga skador
  • stick sår;
  • skottskador.
• produktion:
  • trubbiga skador
  • skadade.
• Militär tid:
  • skott;
  • stick sår;
  • trubbiga skador.
• Intern skada
  • hushålls~~POS=TRUNC:
    • kemikalie;
    • termisk;
    • främmande kroppar.
  • produktion:
    • kemikalie;
    • Thermal.
  • Militär tid:
    • kemikalie;
    • Thermal.

Enligt etiologin

• Tråkiga skador.
• Koloto-cut sår.
• Skottskador.
• Kemiska brännskador.
• Termiska brännskador.
• Utländska kroppar.

Med anatomisk princip

• Isolerade sår:
  • skador på nasofarynxen;
  • skador på orofarynxen;
  • skador på laryngofarynxen.
• Kombinerade sår:
  • nasofaryngeala sår och omgivande anatomiska strukturer (skallbasen, den övre halskotor, den neurovaskulära knippet, örontrumpeten, inre delar av flätan);
  • skador på orofarynxen och omgivande anatomiska formationer (kärlnervbunt i nacken, livmoderhalsvirvel, anatomiska formationer i munhålan);
  • skadade hypofarynx och omgivande anatomiska strukturer (tunga, epiglottis, arytenoid brosk, den nedre halskotor, den neurovaskulära knippet);
  • skadad hals, kombinerad med skador på skallen, maxillofacial area, bagage och extremiteter.
• Kombinerade sår:
  • isolerad halsskada + kemisk svampskada
  • Kombinerade sår av struphuvudet + kemisk angrepp i struphuvudet;
  • isolerat sår av struphuvud + värmeförbränning av svalg
  • Kombinerade sår av struphuvudet + termisk brännskada av svampen;
  • skadad hals + främmande kroppsfarynx (skott).

Enligt kliniska manifestationer

• Smärt syndrom.
• Dysfagi syndrom.
• Obstruktivt syndrom.
• Hemorragiskt syndrom.
• Purulent-inflammatoriskt syndrom.
• Syndrom av främmande kropp.

Presenterade klassificering kollektivt reflektera, så att säga en universell princip för klassificering av halsskador samt acceptabel för skador på andra övre luftvägarna, men dessa klassificeringar är inte avsedda att vara en uttömmande presentation av alla möjliga alternativ skador halsen, kombinationer därav och kombinationer med andra typer av skador, men även Sådana, enligt vår mening, ofullständig form, kan dessa klassificeringar ha ett visst didaktiskt värde för praktiska läkare, nämligen att orientera dem om vilka sorter ntami, kombinationer och kombinationer av skador och sår i svalget de kan möta i sitt arbete.

Externa skador på struphuvudet. Yttre skada kan orsaka sammanpressning av svalget och kontusioner, lacerationer av dess väggar, subluxationer och frakturer av tungbenet och halskotpelaren, samt penetrerande skador när de exponeras för håltagning och skärande föremål, splitter och skottskador. Mekanismen för externa skador på grund av den mekaniska verkan på halsen och indirekt genom det - faktiskt på väggen av svalget och dess anatomiska strukturer. Inre skador kännetecknat av att skadefaktorn tränger in i svalget genom munnen, och på grund av deras aggressiva och invasiva egenskaper orsaka någon mekanisk eller termisk och kemiska brännskador svalget. Invasiva egenskaper kilas främmande kroppar som har en viss volym (obstruktiv eller icke-obstruktiv), skärning och sömnad kanter som kan orsaka olika grader av överträdelse faryngeal funktion och orsaka en kränkning av sin integritet - från ytan skrubbsår mukosal att slutföra perforering av väggen hos svalget. Termiska svalg brännskador från heta vätskor som får

Såsom redan angivits i ovanstående klassificeringar, svalg sår uppdelade i isoleras och kombineras av skadliga faktorer - lindad på sig själv, separering främmande kroppar, brännskador (kemiska och termiska). Associerade skador hänför sig huvudsakligen till skador sy, skärande verktyg och skottskal, i vilka själva såret svalget kan kombineras med skador på andra organ i huvud och hals (hjärna, omloppsbana organ, maxillofacial regionen, struphuvud, matstrupe, tinningbenet, de stora kärlen nacke och nerver).

Skottskott i svampen. Oftast för de kombinerade såren i struphuvudet är skottlossningar som tränger in i större djup och täcker omfattande skador.

I alla fall är externa skador på struphuvudet orsakade av skador på nacken. I fredliga förhållanden är dessa skador sällsynta, sår oftare knivböjda eller skurna och, som noteras ovan, är relaterade till antingen ett självmordsförsök, en konfliktsituation eller att mordas. Ofta uppstår skador på nacken som ett resultat av kula- eller shrapnel-nederlag på slagfältet under krigstid eller under perioden av lokala militära konflikter. Nackskadorna under det stora patriotiska kriget stod för cirka 1% av alla skottskador. Sår i nacken är uppdelade i icke penetrerande och penetrerande. Icke-penetrerande sår är de som inte leder till skador på stora kärl och nerver i nacken och tränger inte in i sina ihåliga organ (struphuvud, struphuvud, luftstrupen). Dessa sår uppstod fyra gånger oftare än genomträngande. Detta beror på det faktum att många av de sårade med nacke-penetrerande sår dör på slagfältet eller på skadeställningen i fredstid. De viktigaste manifestationerna av penetrerande sår i nacken är obstruktiv asfyxi, blödning från stora kärl, luftemboli, chock, svälja upp till omöjligheten att mata genom munnen. Särskilda risker uppstår genom ryggmärgsskador (tetraplegi, andningsorgan och hjärtsjukdomar etc.).

Sårad med genomträngande sår på halsen i händelse av skada på vitala organ är oftast levereras till sjukhuset i koma, samtidigt som de sänds direkt till operationssalen för akut, livräddning, kirurgisk vård (hemostas, anti-asfyxi, eliminering av koma). De utländska kliniker för prognostisk bedömning av patienten, som krävs för att förutsäga resultatet och korrekt klinisk behandling, används ofta skala för att bedöma djupet av koma i poäng enligt det förfarande som utvecklats vid University of Glasgow.

Skadorna på nasofarynx kombineras ofta med skador på näsan och paranasala bihålorna. Vid sår på framsidan passerar sårkanalen vanligen genom näshålan eller en av de främre paranasala bihålorna, mindre ofta genom bana. De farligaste är penetrerande sår i struphuvudet, som kombineras med skador på det lattmade benet, den bakre frontal sinusväggen och sphenoid sinus. Ofta kombineras sjukdomar i nasofarynx med en nasal liquorrhea. Farligt även nasofaryngeala och halshalscancer i halsen med skada på ryggmärgen. Sådana skador är ofta oförenliga med livet. Skador på nasofarynx är vanligtvis komplicerade av tubotit eller hematotympanum följt av eventuellt akut purulent otitis media.

Skottskador nasofarynx under penetration såra projektil bakom dödlig som skadade projektil innan den når halsen, ont I och II halskotor och ryggmärgen. Såsom noterats Yu.K.Yanov och L.A.Glaznikov (1993), till de vanligaste symtomen är nasala sår medvetslöshet, orsakade chock och koma främst genom en kombination av sår med såret nasofarynx occipitala regionen av skallen.

Skottskador mitten och lägre svalget kort, tillämpas speciellt på nära håll (skott i munnen), följt av omfattande förstörelse av maxillofacial område, ibland kompletta överträdelse svalget intakt lesion cervikala vertebrala kroppar av ryggradskanalen och såret. Sådana sår är nästan aldrig isolerade och kombineras, som redan nämnts, med ryggskador, såväl som hyoidbenet, de stora kärlen och nerverna i nacken. Den senare leder som regel till patientens snabba död på platsen.

Karaktäristiska lesioner halsar skärs tvärgående och sticksår som tillfogas för mord, självmord, kniv, rakblad och så vidare. N. De farligaste sticksår tillfogat på den främre kanten av sternocleidomastoideus vid vinkeln av underkäken, där den gemensamma halsartären. Mindre farliga är tvärgående sår, appliceras med ett huvud som kastas tillbaka. I detta fall den skadade luftstrupen eller struphuvudet, men inte halspulsåder, som när luta huvudet röra sig bakåt och missa inverkan av skärverktyg området. Om saltlösningen appliceras ovanför tungbenet, vanligen det skärs roten av tungan och muskulaturen som höjer struphuvudet; om direkt under tungbenet, den ranitsya och ibland helt avskuren av struplocket, som i detta fall faller in i såret eller rör sig uppåt in i lumen av orofarynx. Sår under struphuvudet orsakar skador på struphuvudet.

Skadade halsen leder till betydande kränkningar av sina många funktioner i andra organ, särskilt när de relevanta drabbade nervstammar (vagusnerven, sympatiska ganglier och stammar). I dessa fall finns aphagia, aphonia, apné, ett brott mot artikulation. Om döden inte har inträffat från blodförlust eller mekanisk asfyxi, är offer en annan fara som lurar - sekundära komplikationer såsom cellulit perifaringealyyuy fiber arrosion stora blodkärl, perihondrita struphuvudet nedåt cervicothoracic mediastinit.

De viktigaste symptomen är närvaron av svalget skade sår, blödning därifrån eller från munnen och näsan (när sårade nasofarynx), svälja störning, phonation, smärta, blod i såret kanalen bubblande vid försök utandning med munnen stängd och klämmas näsa. I framtiden är möjlig andningssvårigheter på grund av tungan skadade tungbenet och fäst vid sina muskler. Med en smal sårkanal och ödem i hypofarynx kan subkutan eller mediastinal emfysem uppträda.

Behandling av skador i nacke och hals. Huvuduppgiften för första hjälpen är ett tillfälligt stopp av blödning (om någon). Applicera fingerkompression av halspulsådern till den tvärgående processen i den sjätte livmoderhalsen och applicera sedan ett tryckbandage med en pelota och ett däck som ligger på axeln på den friska sidan och på huvudet. Däcket kan ersättas med den övre delen av det friska sidosåret på huvudet, enligt A. Kaplan. När den första medicinska hjälpen ges, kan trakeotomi utföras enligt viktiga indikationer. På scenen för att tillhandahålla kvalificerad sjukvård blöder indikationen för operation huvudsakligen. Revisionen av det neurovaskulära buntet är emellertid en obligatorisk åtgärd även när ett stort fartyg misstänks för skada. En brådskande indikation för kirurgisk behandling av såret är också såret av matstrupen. I detta fall är såret brett dissekerat och tamponiserat. Slutligen kan trakeostomi krävas för sekundär andningsobstruktion vid larynx och hals. Om det inte finns några väsentliga indikationer på operationen, är de skadade i nacken evakuerade till en specialiserad avdelning där de kommer att få definitiv kirurgisk vård.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]