Skador i svalget: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Svalget är ett organ av yttersta vikt ur anatomiskt och funktionellt perspektiv. Anatomiskt sett gränsar det till stora huvudkärl, vars skador i de flesta fall leder till döden, med stora nervstammar som innerverar många vitala organ. Funktionellt sett är svalget ett matsmältnings- och luftvägsorgan som utför två viktiga funktioner - närings- och andningsfunktioner, utan vilka kroppens grundläggande vitala funktioner är omöjliga. Därför leder skador på detta organ i den överväldigande majoriteten av fallen till allvarliga, ibland dödliga, konsekvenser som kräver akut specialiserad medicinsk vård.

Klassificering av faryngeala skador

Baserat på situationsprincipen

• Extern skada
• Hushåll:
  • trubbigt trauma;
  • knivhugg;
  • skottskador.
• Produktion:
  • trubbigt trauma;
  • skador.
• Krigstid:
  • skottlossning;
  • knivhugg;
  • trubbigt trauma.
• Interna skador
  • Hushåll:
    • kemisk;
    • termisk;
    • främmande kroppar.
  • Produktion:
    • kemisk;
    • termisk.
  • Krigstid:
    • kemisk;
    • termisk.

Av etiologi

• Trubbigt trauma.
• Huggsår.
• Skottskador.
• Kemiska brännskador.
• Termiska brännskador.
• Främmande kroppar.

Enligt anatomisk princip

• Isolerade sår:
  • nasofaryngeala skador;
  • orofaryngeala skador;
  • laryngofaryngeala skador.
• Kombinerade skador:
  • skador på nasofarynx och omgivande anatomiska strukturer (skallens bas, övre halskotorna, kärlnervknippet, hörselröret, skallens inre delar);
  • skador på orofarynx och omgivande anatomiska strukturer (kärlnervknippet i halsen, halskotor, anatomiska strukturer i munhålan);
  • skador på laryngofarynx och omgivande anatomiska strukturer (tungroten, epiglottis, arytenoidbrosk, nedre halskotor, kärlnervknippe);
  • sår i svalget, i kombination med sår på skallen, maxillofacialregionen, torso och lemmar.
• Kombinerade skador:
  • isolerad skada på svalget + kemisk skada på svalget;
  • kombinerade skador på svalget + kemisk skada på svalget;
  • isolerad skada i svalget + termisk brännskada i svalget;
  • kombinerade skador i svalget + termisk brännskada i svalget;
  • halsskador + främmande föremål i halsen (skottlossning).

Genom kliniska manifestationer

• Smärtsyndrom.
• Dysfagiskt syndrom.
• Obstruktivt syndrom.
• Hemorragiskt syndrom.
• Purulent-inflammatoriskt syndrom.
• Främmande kroppssyndrom.

De presenterade klassificeringarna återspeglar sammantaget en slags universell princip för klassificering av faryngeala lesioner, lika acceptabel för lesioner i andra ÖNH-organ. Dessa klassificeringar gör dock inte anspråk på att vara en uttömmande representation av alla möjliga varianter av faryngeala lesioner, deras kombinationer och kombinationer med andra typer av lesioner. Men även i en sådan, enligt vår mening, ofullständig form kan dessa klassificeringar ha ett visst didaktiskt värde för praktiserande läkare, nämligen att orientera dem i vilka varianter, kombinationer och kombinationer av lesioner och skador i svalget de kan stöta på i sitt arbete.

Externa skador på svalget. Externa skador kan orsaka kompression och kontusion av svalget, bristningar i dess väggar, subluxationer och frakturer i hyoidbenet och halsryggen, samt penetrerande sår vid exponering för piercing- och skärskador, splitter och kulsår. Mekanismen bakom externa skador beror på mekanisk påverkan på halsområdet och indirekt genom det - på svalgets väggar och dess anatomiska strukturer. Interna skador kännetecknas av att den skadliga faktorn penetrerar svalget genom munhålan och, på grund av dess invasiva och aggressiva egenskaper, orsakar antingen mekaniska eller termiska och kemiska brännskador på svalget. Invasiva egenskaper har fastkilade främmande kroppar av en viss volym (obstruktiva eller icke-obstruktiva), skärande och piercingkanter, vilket kan orsaka varierande grad av dysfunktion i svalget och orsaka en kränkning av dess integritet - från ytliga skrapsår på slemhinnan till en fullständig perforering av svalgväggen. Termiska brännskador i svalget från intag av het vätska förekommer sällan, eftersom när sådan vätska väl kommer in i munhålan spottas den omedelbart ut, även om det orsakar brännskador på läpparna. Oftast uppstår termiska brännskador i svalget vid inandning av överhettad ånga och aerosoler från förbränningsprodukter, och i nästan alla fall kombineras de med brännskador i struphuvudet, luftstrupen och bronkerna och ingår i begreppet brännskadesyndrom i övre luftvägarna.

Som redan angetts i de klassificeringar som presenterats ovan delas faryngeala skador in i isolerade och kombinerade, beroende på skadefaktorn - i faktiska skador, fastklämda främmande kroppar, brännskador (kemiska och termiska). Kombinerade skador avser huvudsakligen skador med piercing, skärande instrument och skjutvapen, där skador på själva svalget kan kombineras med skador på andra organ i huvud och nacke (hjärna, orbitala organ, maxillofacial region, larynx, matstrupe, tinningben, stora kärl i nacken och nerver).

Skottskador i svalget. Kombinerade sår i svalget innefattar oftast skottskador som penetrerar till ett stort djup och täcker stora skadade områden.

Yttre sår i svalget orsakas i samtliga fall av sår på halsen. I fredstid är dessa sår sällsynta, såren är oftare stick- eller skärskador och, som nämnts ovan, förknippade med antingen ett självmordsförsök, en konfliktsituation eller mord. Oftast uppstår halsskador som ett resultat av kul- eller splitterskador på slagfältet under krigstid eller under lokala militära konflikter. Halsskador under det stora fosterländska kriget stod för cirka 1 % av alla skottskador. Halsskador delas in i icke-penetrerande och penetrerande. Icke-penetrerande sår inkluderar de som inte leder till skador på stora kärl och nerver i halsen och inte penetrerar dess ihåliga organ (svalg, struphuvud, luftstrupe). Dessa sår förekom fyra gånger oftare än penetrerande. Detta förklaras av det faktum att många sårade med penetrerande halsskador dör på slagfältet eller på skadeplatsen i fredstid. De huvudsakliga manifestationerna av penetrerande halsskador är obstruktiv kvävning, blödning från stora kärl, luftemboli, chock, sväljningssvårigheter, ända till omöjligheten av oral näring. Särskilda faror uppstår vid ryggmärgsskador (tetraplegi, andnings- och hjärtsjukdomar etc.).

Patienter med penetrerande sår på halsen med skador på vitala organ levereras vanligtvis till en medicinsk anläggning i komatöst tillstånd, och de skickas direkt till operationssalen för akut kirurgisk vård (stoppa blödning, bekämpa kvävning, ta ut komatöst tillstånd). På utländska kliniker används i stor utsträckning en skala för att bedöma djupet av komatöst tillstånd i poäng, enligt den metod som utvecklats vid University of Glasgow, för prognostisk bedömning av patientens tillstånd, vilket är nödvändigt för att förutsäga resultatet och välja rätt behandlingstaktik.

Nasofarynxskador kombineras ofta med skador på näsa och bihålor. Vid skada framifrån passerar sårkanalen oftast genom näshålan eller en av de främre bihålorna, mer sällan genom ögonhålan. De farligaste penetrerande faryngeala såren är de som kombineras med skador på etmoideumbenet, den bakre väggen i frontalbihålan och sphenoidbihålan. Kombinerade skador på nasofarynx åtföljs ofta av nasal lakrorré. Skador på nasofarynx och första halskotan med skador på ryggmärgen är också farliga. Sådana skador är oftast oförenliga med livet. Nasofarynxskador kompliceras vanligtvis av tubootit eller hemotympanum med efterföljande eventuell akut varig otit.

Skottskador i nasofarynx när projektilen penetrerar bakifrån är dödliga, eftersom projektilen, innan den når svalget, skadar den första och andra halskotan och ryggmärgen. Som noterats av Yu.K. Yanov och LA Glaznikov (1993) inkluderar vanliga symtom på ett nasofarynxsår medvetslöshet, chock och koma, orsakade huvudsakligen av en kombination av ett nasofarynxsår med ett sår i skallbenets occipitala region.

Skottskador i mellersta och nedre svalget, särskilt de som tillfogats på nära håll (skott i munnen), åtföljs av omfattande förstörelse av maxillofacialregionen, ibland fullständig rubbning av svalget, skador på halskotorna och skador på ryggmärgskanalen. Sådana sår är nästan aldrig isolerade och kombineras, som redan nämnts, med sår på ryggraden, såväl som hyoidbenet, stora kärl och nerver i nacken. Det senare leder som regel till patientens snabba död på olycksplatsen.

Typiska skador på svalget är tvärgående skärsår och sticksår tillfogade för mord, självmord, med kniv, rakhyvel etc. De farligaste är sticksår tillfogade längs den främre kanten av sternocleidomastoideusmuskeln i underkäkens vinkel, där halspulsådern passerar. Mindre farliga är tvärgående sår tillfogade med huvudet kraftigt bakåtkastat. I detta fall skadas luftstrupen eller larynx, men inte halspulsåderna, som förskjuts bakåt när huvudet kastas bakåt och inte faller in i skärinstrumentets verkningszon. Om såret tillfogas ovanför hyoidbenet skärs vanligtvis tungroten och musklerna som lyfter larynx; om det är direkt under hyoidbenet skadas struplocket och skärs ibland helt av, vilket i detta fall faller ut i såret eller rör sig uppåt i orofarynxens lumen. Ett sår under adamsäpplet leder till skador på larynx.

Skador på svalget leder till betydande störningar i många av dess funktioner och funktionerna hos andra organ, särskilt när motsvarande nervstammar (vagusnerven, sympatiska ganglier och stammar) påverkas. I dessa fall uppstår afagi, afoni, apné och artikulationsstörningar. Om döden inte inträffar på grund av blodförlust eller mekanisk kvävning står offret inför en annan fara - sekundära komplikationer i form av flegmon i perifaryngeala vävnader, erosion av stora blodkärl, perichondritis i larynx och nedåtgående cervikothorakal mediastinit.

De viktigaste symtomen på en halsskada är närvaron av ett sår, blödning från det eller från munhålan och näsan (vid en nasofarynxskada), svårigheter att svälja, röstbildning, smärta och bubblande blod i sårkanalen vid försök att andas ut med stängd mun och näsan ihopklämd. Ytterligare andningssvårigheter kan uppstå på grund av att tungan sjunker in när hyoidbenet och musklerna som är fästa vid det skadas. Vid en trång sårkanal och ödem i laryngofarynxområdet kan subkutant eller mediastinalt emfysem utvecklas.

Behandling av sår på hals och svalg. Första hjälpens huvuduppgift är att tillfälligt stoppa blödning (om någon finns). Applicera fingertryck på halspulsådern mot den tvärgående processen på den sjätte halskotan, applicera sedan ett tryckförband med en pelot och en skena placerad på axeln på den friska sidan och på huvudet. Skenan kan ersättas med den övre delen av den friska sidan placerad på huvudet, enligt A. Kaplan. Vid första hjälpen kan trakeotomi utföras vid vitala indikationer. I skedet av att ge kvalificerad medicinsk vård är indikationen för kirurgi främst blödning. Revision av kärl-nervknippet är dock en obligatorisk åtgärd även om det finns misstanke om skada på ett stort kärl. En brådskande indikation för kirurgisk behandling av ett sår är också en skada på matstrupen. I detta fall dissekeras såret i stor utsträckning och tamponeras. Slutligen kan trakeostomi krävas vid sekundär obstruktion av luftvägarna i nivå med laryngofarynx och larynx. I avsaknad av vitala indikationer för operation evakueras de som skadats i nacken till en specialiserad avdelning, där de får slutlig kirurgisk vård.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]