Gonokockinfektion hos barn

Gonokockinfektion hos nyfödda är vanligtvis ett resultat av kontakt med infekterade sekret från livmoderhalsen i mamman under förlossningen. Vanligtvis utvecklas den som en akut sjukdom på 2-5: e dagen i livet. Förekomsten av gonokockinfektion hos spädbarn beror på förekomsten av infektioner hos gravida kvinnor, för om en gravid kvinna passerade screening för gonorré och du har en nyfödd ophthalmia profylax genomförts.

De allvarligaste komplikationerna är neonatal ophthalmia och sepsis, inklusive artrit och meningit. Mindre allvarliga manifestationer av lokal infektion inkluderar rinit, vaginit, uretrit och inflammation vid platserna för intrauterin övervakning av fostret.

[1], [2], [3], [4]

Oftalmier hos nyfödda orsakade av N. Gonorrhoeae

Även om N. Gonorrhoeae mindre vanlig orsak till neonatal konjunktivit i US än C. Trachomatis och andra mikroorganismer, inte sexuellt överförbara, men N. Gonorrhoeae är särskilt viktigt patogen, som gonokock oftalmi kan leda till perforering av ögongloben och blindhet.

Diagnostiska anteckningar

I USA, för spädbarn med hög risk för gonokock ögoninflammation är de som inte fick profylax av ögoninflammation, vars mödrar observerades inte i prenatal period, hade vi en historia av sexuellt överförbara sjukdomar eller har blivit våldtagna. Baserat på detektionen av gramnegativa diplokocker i typiska Gram färgade prover tagna från konjunktival exudat diagnostiseras gonokock konjunktivit och efter att ha tagit av materialet till ett lämpligt odlings th tilldelade studiebehandling; Samtidigt bör lämpliga studier genomföras på Chlamydia. Profilaktikicheskoe gonorré behandling kan vara lämpligt för nyfödda med konjunktivit som inte hittades gonokocker i Gram-färgade utstryk av konjunktival exsudat, om de har någon av riskfaktorerna som nämns ovan.

I alla fall av neonatal konjunktivit bör också genomföra en studie av bind exsudat att isolera N. Gonorrhoeae identifieringssyfte och för att testa känslighet för antibiotika. En korrekt diagnos är viktig för hälsovårdsmyndigheterna och på grund av de sociala följderna av gonorré. Icke-gonokockala ophthalmia neonatapnoy skäl, bland annat Moraxella catarrahalis och andra typer av Neisseria, svåra att skilja från N. Gonorrhoeae på Gram-färgning, men de kan skilja på det mikrobiologiska laboratoriet.

[5], [6], [7]

Gonokockinfektion hos barn

Efter neonatalperioden är sexuellt övergrepp den vanligaste orsaken till gonokockinfektion hos barn före vuxen ålder (se Sexuella övergrepp mot barn och våldtäkt). I regel manifesteras gonokockinfektion hos barn av preadolescens i form av vaginit. PID som ett resultat av infektion i slidan observeras mindre ofta än hos vuxna. Udetey, utsatt för sexuella övergrepp, har ofta anorektal och faryngeal gonokockinfektion, som vanligtvis fortsätter asymptomatiskt.

Diagnostiska anteckningar

För att isolera N. Gonorrhoeae hos barn, bör endast standardkulturmetoden användas. Icke-kulturella tester för gonorré, inklusive gramfärgning, DNA-prober eller ELISA utan kultur bör inte användas; ingen av dessa test godkändes av FDA för undersökning av prov från orofarynx, rektum eller könsorgan i barn. Prover från slidan, urinröret, struphuvudet eller rektum bör undersökas på selektivt medium för isolering av N. Gonorrhoeae. Alla förmodade isolat av N. Gononhoeae bör identifieras noggrant, åtminstone genom två test baserade på olika principer (till exempel biokemiska egenskaper, serologisk eller bestämning av patogenens enzymer). Isolat måste bevaras för ytterligare eller upprepad testning.

Rekommenderade regimer för barn med en kroppsvikt> 45 kg

Barn med en kroppsvikt> 45 kg ska få behandling enligt ett av deras regimer rekommenderade för vuxna (se Gonokockinfektion).

Quinoloner rekommenderas inte till barn. Deras toxicitet noterades i djurstudier. Studier av barn med cystisk fibros som behandlades med ciprofloxacin visade dock inte biverkningarna.

Rekommenderat system för barn som väger mindre än 45 kg med okomplicerad gonokocks vulvovaginit, cervicit, uretrit, faryngit eller proktit

Ceftriaxon 125 mg IM en gång

Alternativt system

Spektinomycin 40 mg / kg (maximalt 2 g) IM i en enda dos kan användas, men det är opålitligt mot svampinfektion. Vissa specialister använder cefixim för att behandla barn, för Det kan administreras oralt, men det finns inga publicerade rapporter om dess säkerhet eller effekt vid behandling av sådana fall.

Rekommenderat system för barn som väger mindre än 45 kg med bakterie eller artrit

Ceftriaxon 50 mg / kg (max 1 g) IM eller IV en gång dagligen, dagligen i 7 dagar.

Rekommenderat system för barn med en kroppsvikt> 45 kg med bakterie eller artrit

Ceftriaxon 50 mg / kg (maximalt 2 g) IM eller IV en gång om dagen, dagligen i 10-14 dagar.

Uppföljning

Kulturell kontroll av botemedel, om ceftriaxon har ordinerats, är inte indicerat. Vid behandling av spektinomycin är ett kontrollkulturtest nödvändigt för att bekräfta effektiviteten.

[8], [9], [10]

[11], [12]

Den rekommenderade dosen för behandling av gonorré

Ceftriaxon 25-50 mg / kg iv eller IM en gång, inte mer än 125 mg

Endast lokal antibiotikabehandling är ineffektiv och det är inte nödvändigt om systemisk behandling används.

Särskilda anteckningar om hantering av patienter

Man bör betrakta möjligheten till samtidig infektion av C. Trachomatis hos patienter i vilka behandlingen har misslyckats. Mödrar och deras barn ska testas för chlamydialinfektion samtidigt med testning för gonorré (se Oftalmier hos nyfödda orsakade av C. Trachomatis). Vid förskrivning av ceftriaxon till barn med förhöjt bilirubin och speciellt i förtid bör särskild vård tas.

Uppföljning

En nyfödd som har diagnostiserat gonokockkalmoskala måste införas på sjukhus och undersökas för tecken på spridning av infektioner (t.ex. Sepsis, artrit och meningit). En enkel dos av ceftriaxon är tillräcklig för behandling av gonokockkonjunktivit, men vissa barnläkare föredrar att ge barnen antibiotika inom 48-72 timmar innan de erhåller negativa odlingsresultat. Beslutet om behandlingens varaktighet bör fattas efter samråd med en erfaren läkare.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Förvaltning av mödrar och deras sexuella partners

Mödrar av barn med gonokockinfektion och deras sexuella partners bör undersökas och behandlas enligt de rekommenderade regimerna för vuxna (se Gonococcal infektion hos ungdomar och vuxna).

Sepsis, artrit, meningit eller en kombination av dessa är en sällsynt komplikation av gonokockinfektion hos nyfödda. Också kan hårbålens abscess utvecklas som ett resultat av att övervaka livslängden på mattan. För diagnos av gonokockinfektion hos spädbarn med sepsis, artrit, meningit eller abscess i hårbotten måste vara Kulturer av blod, CSF, och artikulär aspirera användning chokladagar. Odling av prover erhållna från bindhinnan, från vagina, i orofarynx och ändtarmen, på ett selektivt medium för gonorrhea kan indikera den primära platsen för infektion, särskilt om det finns inflammation. Positiva resultat i Gram-fläckutsprutningar från exudat, CSF eller artikulärt aspirat är grunden för initiering av gonorrébehandling. Diagnosen baserad på positiva resultat av Gram-fläcksprutning eller på den preliminära identifieringen av kulturen bör bekräftas genom specifika tester.

Rekommenderade system

Ceftriaxon 25-50 mg / kg / dag IV eller IM en gång dagligen i 7 dagar om bekräftad diagnos av meningit - inom 10-14 dagar,

Eller Cefotaxime 25 mg / kg IV eller IM varje 12 timmar i 7 dagar om bekräftad diagnos av meningit - inom 10-14 dagar.

Förebyggande behandling av nyfödda vars mödrar är sjuk med gonokockinfektion

Barn födda till mödrar med obehandlad gonorré har hög risk för denna infektion.

Det rekommenderade systemet i avsaknad av tecken på gonokockinfektion

Ceftriaxon 25-50 mg / kg IV eller IM, men inte mer än 125 mg, en gång.

Andra observationer om patienthantering

Mammor och spädbarn ska testas för chlamydialinfektion.

Uppföljning

Uppföljningskontroll krävs inte.

Förvaltning av mödrar och deras sexuella partners

Mödrar från barn med gonokockinfektion och deras sexuella partners ska undersökas och behandlas enligt de rekommenderade regimerna för vuxna (se Gonokockinfektion).

Andra observationer om patienthantering

Barn ska endast använda parenterala cefalosporiner. Ceftriaxon används för att behandla alla gonokockinfektioner hos barn; cefotaxim - endast för gonokock-oftalmier. Orala cefalosporiner (cefixim, cefuroximaxetil, Cefpodoxime axetil) inte får en adekvat bedömning av behandlingen av gonokockinfektioner hos barn, för att kunna rekommendera deras användning.

Alla barn med gonokockinfektion bör undersökas för blandad infektion med syfilis eller klamydia. För sexuella övergrepp, se Sexuella övergrepp mot barn och våldtäkt.

Förebyggande av oftalmier hos nyfödda

Installationen av ett profylaktiskt läkemedel i nyfödda barns ögon för att förhindra gonokocks oftalmier hos nyfödda krävs enligt lag i de flesta stater. Alla regimer som anges nedan är effektiva för att förebygga gonokockinfektion i ögat. Däremot är deras effekt mot klamydialtalmia inte etablerad och de förhindrar inte nasofaryngeal kolonisering av C. Trachomatis. Diagnos och behandling av gonokock- och klamydialinfektioner hos gravida kvinnor är den bästa metoden för att förebygga gonokock- och klamydiala sjukdomar hos nyfödda. Men inte alla kvinnor får prenatal vård. Därför är förebyggandet av gonokockinfektion i ögonen motiverat, eftersom Det är säkert, enkelt, billigt och kan förhindra en visionhotande sjukdom.

Rekommenderade droger

• Silvernitrat (1%), vattenhaltig lösning, enkel applicering,
• eller erytromycin (0,5%), oftalmisk salva, enstaka applikationer,
• eller tetracyklin (1%), oftalmisk salva, enkel applicering.

Ett av ovanstående läkemedel måste introduceras i båda ögonen för varje nyfödd omedelbart efter födseln. Om profylax inte kan genomföras omedelbart (i födelsekammaren), bör ett medicinskt system etableras vid den medicinska anläggningen för att säkerställa att alla nyfödda får förebyggande behandling. Förebyggande av okulär infektion bör utföras hos alla nyfödda, oavsett om födelsen var naturlig eller en kejsarsnitt utfördes. Användningen av engångsrör eller ampuller är att föredra för återanvändbara rör. Bacitracin är inte effektivt. Povidonjod har inte studerats nog.