Gonokockinfektion hos barn

Gonokockinfektion hos nyfödda uppstår vanligtvis genom kontakt med infekterade moderns livmoderhalssekret under förlossningen. Den utvecklas vanligtvis som en akut sjukdom på 2:a till 5:e levnadsdagen. Förekomsten av gonokockinfektion hos nyfödda beror på infektionens förekomst hos gravida kvinnor, om den gravida kvinnan screenades för gonorré och om den nyfödda fick oftalmprofylax.

De allvarligaste komplikationerna är oftalmia neonatorum och sepsis, inklusive artrit och hjärnhinneinflammation. Mindre allvarliga manifestationer av lokal infektion inkluderar rinit, vaginit, uretrit och inflammation vid platserna för intrauterin fosterövervakning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Neonatalmia orsakad av N. gonorrhoeae

Även om N. gonorrhoeae är en mindre vanlig orsak till neonatal konjunktivit i USA än C. trachomatis och andra icke-sexuellt överförbara organismer, är N. gonorrhoeae en särskilt viktig patogen eftersom gonokockoftalmi kan leda till globeperforation och blindhet.

Diagnostiska anteckningar

I USA inkluderar nyfödda med hög risk för gonokockoftalmi de som inte har fått oftalmprofylax, vars mödrar inte följdes prenatalt, har en historia av könssjukdomar eller blivit våldtagna. Baserat på identifiering av typiska gramnegativa diplokocker i ett gramfärgat prov av konjunktivalexsudat diagnostiseras och behandlas gonokockkonjunktivit efter lämplig odling; lämplig testning för klamydia bör göras samtidigt. Profylaktisk behandling för gonorré kan vara indicerad hos nyfödda med konjunktivit där gonokocker är negativa för gramfärgat konjunktivalexsudat om de har någon av de riskfaktorer som anges ovan.

I alla fall av neonatal konjunktivit bör även konjunktivalexsudat undersökas för att isolera N. gonorrhoeae för identifiering och för att utföra antibiotikaresistenstest. Noggrann diagnos är viktig för folkhälsan och på grund av de sociala konsekvenserna av gonorré. Icke-gonokockorsaker till neonatal oftalmia, inklusive Moraxella catarrahalis och andra Neisseria-arter, är svåra att skilja från N. gonorrhoeae genom gramfärgning men kan differentieras i mikrobiologilaboratoriet.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gonokockinfektion hos barn

Efter nyföddhetsperioden är sexuella övergrepp den vanligaste orsaken till gonokockinfektion hos preadolescents (se Sexuella övergrepp mot barn och våldtäkt). Preadolescents uppvisar vanligtvis gonokockinfektion som vaginit. PID till följd av vaginal infektion är mindre vanligt än hos vuxna. Sexuellt utnyttjade barn har ofta anorektal och faryngeal gonokockinfektion, som vanligtvis är asymptomatisk.

Diagnostiska anteckningar

Endast standardkultur bör användas för att isolera N. gonorrhoeae från barn. Icke-kulturtester för gonorré, inklusive gramfärgning, DNA-prober eller ELISA utan odling, bör inte användas; inget av dessa tester har godkänts av FDA för analys av orofaryngeala, rektala eller genitala prover hos barn. Vaginala, uretra-, faryngeala eller rektala prover bör testas på selektiva medier för isolering av N. gonorrhoeae. Alla misstänkta isolat av N. gonorrhoeae bör identifieras positivt med minst två tester baserade på olika principer (t.ex. biokemiska, serologiska eller enzymanalyser). Isolaten bör behållas för ytterligare eller upprepad analys.

Rekommenderade behandlingar för barn som väger > 45 kg

Barn som väger >45 kg bör behandlas enligt en av de behandlingar som rekommenderas för vuxna (se Gonokockinfektion).

Kinoloner rekommenderas inte för användning till barn eftersom de har visat sig vara toxiska i djurstudier. Studier av barn med cystisk fibros som behandlats med ciprofloxacin har dock inte visat några biverkningar.

Rekommenderad behandling för barn som väger mindre än 45 kg med okomplicerad gonokockvulvovaginit, cervicit, uretrit, faryngit eller proktit

Ceftriaxon 125 mg intramuskulärt en gång

Alternativt system

Spectinomycin 40 mg/kg (maximalt 2 g) intramuskulärt i engångsdos kan användas men är opålitligt mot faryngeinfektion. Vissa experter använder cefixim till barn eftersom det kan ges oralt, men det finns inga publicerade rapporter om dess säkerhet eller effektivitet i sådana fall.

Rekommenderad behandling för barn som väger mindre än 45 kg med bakteriemi eller artrit

Ceftriaxon 50 mg/kg (maximalt 1 g) IM eller IV en gång dagligen i 7 dagar.

Rekommenderad behandling för barn som väger > 45 kg med bakteriemi eller artrit

Ceftriaxon 50 mg/kg (maximalt 2 g) IM eller IV en gång dagligen i 10–14 dagar.

Uppföljande observation

Verifiering av botning med odling är inte indicerat om ceftriaxon har administrerats. Vid behandling med spectinomycin är en kontrollodling nödvändig för att bekräfta effekten.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

[ 11 ], [ 12 ]

Rekommenderad behandlingsregim för gonorré

Ceftriaxon 25–50 mg/kg intravenöst eller intramuskulärt en gång, högst 125 mg

Lokal antibiotikabehandling ensam är ineffektiv och är inte nödvändig om systemisk behandling används.

Särskilda överväganden för patienthantering

Risken för samtidig infektion med C. trachomatis bör övervägas hos patienter som inte får behandling. Mödrar och deras spädbarn bör testas för klamydialinfektion samtidigt som testning för gonorré görs (se Ophthalmia neonatorum på grund av C. trachomatis). Särskild försiktighet bör iakttas vid administrering av ceftriaxon till spädbarn med förhöjt bilirubin, särskilt för tidigt födda barn.

Uppföljande observation

En nyfödd som diagnostiserats med gonokockoftalmi bör läggas in på sjukhus och utredas för tecken på spridd infektion (t.ex. sepsis, artrit och hjärnhinneinflammation). En engångsdos ceftriaxon är tillräcklig för att behandla gonokockkonjunktivit, men vissa barnläkare föredrar att ge barn antibiotika i 48 till 72 timmar tills odlingsresultaten är negativa. Beslutet om behandlingslängd bör fattas i samråd med en erfaren läkare.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Hantering av mödrar och deras sexuella partners

Mödrar till barn med gonokockinfektion och deras sexpartners bör undersökas och behandlas enligt de behandlingar som rekommenderas för vuxna (se Gonokockinfektion hos ungdomar och vuxna).

Sepsis, artrit, hjärnhinneinflammation eller en kombination av dessa är sällsynta komplikationer av gonokockinfektion hos nyfödda. Hårbottenabscesser kan också utvecklas till följd av heltäckande övervakning. Diagnos av gonokockinfektion hos nyfödda med sepsis, artrit, hjärnhinneinflammation eller hårbottenabscesser kräver chokladagarkultur av blod, cerebrospinalvätska och ledaspirat. Gonokockselektiv odling av konjunktival-, vaginal-, orofaryngeala och rektala prover kan indikera den primära infektionsplatsen, särskilt om inflammation föreligger. Positiva gramfärgningar av exsudat, cerebrospinalvätska eller ledaspirat motiverar behandling för gonorré. Diagnos baserad på en positiv gramfärgning eller preliminär kulturidentifiering bör bekräftas med specifika tester.

Rekommenderade system

Ceftriaxon 25–50 mg/kg/dag intravenöst eller intramuskulärt en gång i 7 dagar, om diagnosen hjärnhinneinflammation bekräftas – i 10–14 dagar,

Eller Cefotaxim 25 mg/kg intravenöst eller intramuskulärt var 12:e timme i 7 dagar, om diagnosen hjärnhinneinflammation bekräftas – i 10–14 dagar.

Förebyggande behandling av nyfödda vars mödrar har gonokockinfektion

Barn som föds av mödrar med obehandlad gonorré löper hög risk att drabbas av infektionen.

Rekommenderad behandling vid avsaknad av tecken på gonokockinfektion

Ceftriaxon 25–50 mg/kg intravenöst eller intramuskulärt, men inte mer än 125 mg, en gång.

Andra överväganden för patienthantering

Mödrar och spädbarn bör testas för klamydialinfektion.

Uppföljande observation

Ingen uppföljning krävs.

Hantering av mödrar och deras sexuella partners

Mödrar till barn med gonokockinfektion och deras sexpartners bör undersökas och behandlas enligt de behandlingar som rekommenderas för vuxna (se Gonokockinfektion).

Andra överväganden för patienthantering

Hos barn rekommenderas endast parenterala cefalosporiner. Ceftriaxon används för att behandla alla gonokockinfektioner hos barn; cefotaxim används endast vid gonokockoftalmi. Orala cefalosporiner (cefixim, cefuroximaxetil, cefpodoximaxetil) har inte utvärderats tillräckligt vid behandling av gonokockinfektioner hos barn för att rekommendera deras användning.

Alla barn med gonokockinfektion bör testas för samtidig infektion med syfilis eller klamydia. För en diskussion om sexuella övergrepp, se Sexuella övergrepp mot barn och våldtäkt.

Förebyggande av neonatal oftalmia

Instillation av ett profylaktiskt medel i ögonen på nyfödda spädbarn för att förhindra gonokockoftalmia neonatorum krävs enligt lag i de flesta stater. Alla behandlingar som listas nedan är effektiva för att förebygga gonokockoftalmia neonatorum. Emellertid har deras effektivitet mot klamydialoftalmia inte fastställts och de förhindrar inte nasofaryngeal kolonisering med C. trachomatis. Diagnos och behandling av gonokock- och klamydialinfektioner hos gravida kvinnor är den bästa metoden för att förebygga gonokock- och klamydialinfektioner hos nyfödda. Emellertid får inte alla kvinnor prenatal vård. Därför är profylax mot gonokockoftalmia neonatorum motiverad eftersom det är säkert, enkelt, billigt och kan förhindra synhotande sjukdomar.

Rekommenderade läkemedel

• Silvernitrat (1 %), vattenlösning, engångsapplikation,
• eller erytromycin (0,5 %), ögonsalva, engångsbehandling,
• eller tetracyklin (1 %), ögonsalva, engångsbehandling.

Ett av ovanstående läkemedel bör administreras i båda ögonen på varje nyfödd omedelbart efter födseln. Om profylax inte kan ges omedelbart (i förlossningsrummet) bör kliniken ha ett övervakningssystem för att säkerställa att alla nyfödda får profylax. Profylax mot ögoninfektion bör ges till alla nyfödda, oavsett om förlossningen var vaginal eller kejsarsnitt. Engångsrör eller ampuller är att föredra framför återanvändbara. Bacitracin är inte effektivt. Povidonjod har inte studerats tillräckligt.