Generaliserat ångestsyndrom - Behandling

Metoden för att diagnostisera generaliserat ångestsyndrom skiljer sig inte mycket från metoderna för att diagnostisera andra ångestsyndrom. Vid generaliserat ångestsyndrom bör dock särskild uppmärksamhet ägnas åt att identifiera olika typer av samsjuklighet med ångest och depression som ofta kombineras med detta tillstånd. Patienter med generaliserat ångestsyndrom har mycket ofta symtom på egentlig depression, panikångest och social fobi. Metoder för läkemedelsbehandling av isolerat generaliserat ångestsyndrom och ett liknande tillstånd, men åtföljt av panikattacker, symtom på depression eller social fobi, kan skilja sig åt. SSRI-preparat är de läkemedel som valts vid generaliserat ångestsyndrom när det åtföljs av symtom på egentlig depression, social fobi eller panikattacker.

Det speciella med behandlingen av isolerad generaliserad ångestsyndrom beror på att azapironer (till exempel buspiron) vid detta tillstånd, till skillnad från andra ångestsyndrom, har visat sig vara effektiva. Deras användning är också lämplig i fall där generaliserad ångestsyndrom åtföljs av alkohol- eller psykotropa substansmissbruk, samt symtom på egentlig depression. Enligt vissa data är azapironer mest effektiva hos patienter som inte tidigare har tagit psykotropa läkemedel, medan tidigare användning av bensodiazepiner orsakar resistens mot deras verkan. Denna åsikt är dock fortfarande kontroversiell. Den största nackdelen med azapironer (jämfört med bensodiazepiner) är en långsammare effektinsättande effekt: symtomen börjar minska ungefär en vecka efter behandlingsstart, och den maximala effekten utvecklas efter ungefär en månad. Behandling med buspiron börjar med en dos på 5 mg 2 gånger per dag, sedan ökas den med 5 mg 2-3 gånger per vecka. Den effektiva dosen av buspiron är vanligtvis 30-40 mg/dag, men i vissa fall ökas den till 60 mg/dag. Den dagliga dosen är uppdelad i två doser. Även om azapironer har en viss positiv effekt vid egentlig depression, är de ineffektiva vid panikångest. Därför är de inte lämpliga att använda i fall där generaliserat ångestsyndrom kombineras med panikattacker eller panikångest.

En hel grupp bensodiazepiner har testats för behandling av generaliserat ångestsyndrom. Detta ger ett val, eftersom beroende på den kliniska situationen kan det ena eller det andra läkemedlet vara att föredra. Till exempel bör man hos äldre undvika bensodiazepiner, eftersom de bildar aktiva metaboliter som kan ansamlas i kroppen. I denna åldersgrupp är lorazepam eller alprazolam att föredra. Behandling med lorazepam påbörjas med en dos på 0,5-1 mg, och med alprazolam - med en dos på 0,25 mg - tas de från 1 till 3 gånger per dag. Dosen lorazepam kan vid behov ökas till 6 mg/dag (med 3-4-faldig administrering), dosen alprazolam - till 10 mg/dag, även om den önskade effekten i de flesta fall uppnås vid betydligt lägre doser. Även om ganska höga doser bensodiazepiner ofta förskrivs, begränsar biverkningar vanligtvis dosen till det angivna intervallet. I allmänhet används lägre doser för generaliserat ångestsyndrom än för panikångest.

Förutom azapironer och bensodiazepiner används tricykliska antidepressiva medel också i stor utsträckning vid generaliserat ångestsyndrom. Deras effektivitet har bevisats i två randomiserade kliniska prövningar. På grund av risken för biverkningar och långsam effekt anses tricykliska antidepressiva inte vara det första läkemedlet. De är dock lämpliga att använda om azapironer är ineffektiva och det finns kontraindikationer för användning av bensodiazepiner. Doserna av tricykliska antidepressiva medel för generaliserat ångestsyndrom är desamma som för egentlig depression och panikångest.

Trazodon kan också användas vid generaliserat ångestsyndrom; dess effektivitet har bekräftats i en kontrollerad klinisk prövning.

Även om de flesta patienter kan förbättras med första eller andra linjens läkemedel, finns det resistenta fall. Oftast förklaras resistens av förekomsten av samsjuklighet av depressiva och ångestsyndrom. Om behandlingen är ineffektiv är det därför nödvändigt att leta efter samsjuklighetstillstånd hos patienten som kan kräva förändringar i behandlingsregimen. Till exempel, hos en resistent patient med manifestationer av social fobi eller panikattacker, bör valet göras till förmån för MAO-hämmare. Om det finns tecken på bipolär sjukdom är det lämpligt att lägga till antikonvulsiva medel till behandlingsregimen.

Generaliserat ångestsyndrom tenderar att vara kroniskt och kräver vanligtvis långtidsbehandling. Därför kan abstinens från bensodiazepinbehandling vara ett stort problem som komplicerar behandlingen av denna sjukdom. Patienter tolererar vanligtvis en långsam dosreduktion (cirka 25 % per vecka). Dosreduktionshastigheten bör väljas för att undvika ökad ångest eller abstinenssymtom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]