Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD): symptom

När man beaktar den kliniska bilden av GERD, bör man komma ihåg sin extrema variation. DO Castell betraktar denna sjukdom som ett slags "isberg". Majoriteten (70-80%) av patienterna är milda och endast sporadiskt förekommande symtom som de inte söka läkarvård, ägnar sig åt själv OTC (de flesta antacida), och används i stor utsträckning av råd från vänner ( "telefon reflux"). Detta är undervattensdelen av isberget. Genomsnitt över vatten del av den, är patienter med refluxesofagit svårare eller ihållande symptom, men utan de komplikationer som behöver utföra regelbunden behandling - "ambulatorisk reflux" (20-25%). Den övre delen av "isberg" - en liten grupp patienter (2,5%) som utvecklade komplikationer (magsår, blödning, förträngning) - "sjukhus reflux."

Intensiteten av kliniska manifestationer av GERD beror på koncentrationen av saltsyra vid återflöde, frekvensen och varaktigheten av sin kontakt med slemhinnans slemhinna, förekomsten av överkänslighet hos matstrupen.

Symtom som uppstår med GERD kan delas in i två grupper: esofageala och extra-esofageala symptom.

Esofageal symptom inkluderar:

• halsbränna;
• rapningar;
• regurgitation;
• dysfagi;
• ensam fagi (känsla av smärta när mat matas genom matstrupen, som vanligtvis finns med en uttalad lesion av matstrupen slemhinna);
• smärta i epigastrium och matstrupe;
• Ikot;
• kräkningar;
• känna koma bakom bröstbenet.

Ut-esofageal symtom utvecklas vanligen som ett resultat av antingen direkt extra esofageal verkan eller initiering av esofagobarkiella, esofagokardiella reflexer.

De inkluderar:

• lungsyndrom;
• otolaryngologiskt syndrom;
• dental syndrom;
• anemiskt syndrom;
• hjärtsyndrom.

Olika symptom och syndrom leder i praktiken till många diagnostiska fel när GERD tas för angina pectoris, lunginflammation, anemi. Den kliniska bilden av denna kroniska sjukdom är polymorf, med många "masker". Harrington kallade bråket i membranets esophageal öppning en "maskerad av överkroppen". Denna figurativa definition kan tillämpas på kliniska manifestationer av GERD.

Bland de viktigaste symptomen är halsbränna centrala - en känsla av återintestinalförbränning som sprider uppåt från xiphoidprocessen.

Halsbränna i GERD har vissa särdrag: den kan bäras nästan permanent under hela dagen, men patognomona symptom på GERD är dess tydliga beroende på positionen av kroppen, och det sker eller när du böjer eller ligger ner på natten. Att provocera förekomsten av halsbränna kan vara användningen av vissa livsmedel (heta, nybakade bageriprodukter, söta, sura, kryddiga rätter), övermålning eller kan inträffa efter att ha rökt, dricker alkohol. Det är grundläggande viktigt att skilja mellan halsbränna och känslan av värme bakom bröstbenet vid koronarinsufficiens. Prognostiskt ogynnsam gradvis försvinnande av halsbränna och förekomsten av dysfagi, vilket indikerar utveckling av peptisk striktur grund av refluxesofagit eller esofaguscancer. Förnimmelsen av en ökad mängd vätska i munnen uppträder samtidigt med halsbränna och orsakas av en esofagolytisk reflex.

Belching och upprepning är ofrivilliga skarpa utstötningar i munnen från matstrupen i matstrupen eller luftmagen eller en blandning av luft och magsinnehåll. Utringen kan vara sur under surstansning och bitter, orsakad av upprepning av duodenalt innehåll. Regurgitation ger upphov till mat och luft. Dessa symtom kännetecknas av en allmän utvecklingsmekanism - insufficiens av den nedre esofagusfinkteren.

Dysfagi är ett brott mot matens passage genom matstrupen. Orsaker till dysfagi hos patienter med GERD - esofageal trombos, mekanisk obstruktion (med esofageal stricture). Med esofagit uppträder oftast dysfagi när du tar någon mat. Epigastriesmärta och matstrupen ofta hos patienter med GERD kan vara relaterade och inte i samband med födointag, oftast inträffar under äta, kännetecknat av anslutning av smärta med att svälja, ibland smärta kan stråla ut till apex av hjärtat. Hicka är ofta ett tecken på allvarlig sjukdom på grund av excitering av phrenic nervstimulering och sammandragning av membranet, är det ibland ganska smärtsamt, okontrollerbara kräkningar fall observeras.

Pulmonella manifestationer är huvudmasken av gastroesofageal refluxsjukdom. Ett antal patienter i alla åldrar utveckla aspirationspneumoni och astma, med patologisk gastroesofageal reflux är en trigger för astmaattacker, särskilt i nattetid, vilket bronkospasm. Osier 1892 för första gången förknippade angreppet av kvävning med aspirationen av magsinnehållet i luftvägarna. För närvarande har termen "refluxinducerad astma" införts. Enligt litteraturen har 80% av patienterna med bronchial astma GERD. Detta bildar en sluten krets av GERD på grund av direkt aktion och initiering ezofagobronhialnogo reflex inducerad bronkokonstriktion och inflammation i sin tur läkemedel som används vid astma, för att framkalla utveckling av GERD.

Enligt B.D. Starostin (1998), i cirka 75% av patienterna med kronisk bronkit, är en långvarig störande torrhosta associerad med GERD.

Mendelssohns syndrom är allmänt känt - upprepad lunginflammation på grund av aspiration av magsinnehåll, som kan kompliceras av atelektas, lungabscess. 80% av patienterna med idiopatisk pneumofibros har GERD-symtom.

Vid höga gjutning refluxatet kan flöda in i struphuvudet och utvecklas "ENT mask" GERD manifesterar grov, skällande hosta, halsont och heshet på morgonen (bakre laryngit). Enligt utländska författare är risken att utveckla cancerdegenerering av struphuvudet och vokalbandet extremt hög hos patienter med GERD. Bildandet av sår, ett granulom av vokalbandet, stenos av de distala regionerna av vokalcicleen beskrivs. Ofta funnit laryngit, uppvisar kronisk heshet (78% av patienterna med kronisk heshet är symptom på GERD), ofta kompliceras av larynx kors. Orsaken till kronisk rinit, återkommande otit, otalgia kan också vara en patologisk GER.

Det finns en uppfattning bland rättsmedicinska experter som gastroesofageal refluxsjukdom kan vara en av de mekanismer som leder till döden av en man, då på grund av inträngning av sura maginnehållet i halsen och struphuvudet kramp i struphuvudet utvecklar reflex och andningsstillestånd.

Med GERD kan det finnas smärta bakom bröstbenet, längs matstrupen, vilket skapar en "coronary mask" av GERD, det så kallade "non-cardiac chest pain" -symbolet. Smärtorna liknar ofta angina, orsakas av en spasm i matstrupen, stoppas av nitrater. I motsats till angina pectoris är de inte associerade med motion, promenader och känslor. I hälften av fallen hos äldre patienter är kombinationer av IHD möjliga, och hos vissa patienter är det nödvändigt att koronar angiografi är nödvändig för att differentiera smärtan. Som ett resultat av initiering av esofagokardialreflexen uppträder arytmier.

Dental syndrom manifesteras av tändernas nederlag på grund av förstöringen av tandemaljen med aggressivt gastrisk innehåll. Enligt RJ Loffeld hade 32,5% av 293 patienter med bekräftad GERD lesioner av de övre och / eller nedre snedningarna. Hos patienter med GERD diagnostiseras karies ofta, följt av utveckling av halitos, dental erosion. I sällsynta fall utvecklas aphthous stomatit.

Anemisk syndrom uppstår på grund av kronisk blödning från erosioner eller sår i matstrupen, ibland på grund av diapedesis blödning i catarrhal esofagit. Oftast är det hypokromt järnbristanemi.

Tillsammans med symptomatiska former finns det lågt symptom, asymptomatiska (latenta) och atypiska former av GERD.

Komplikationer av gastroesofageal refluxsjukdom

De vanligaste komplikationerna av gastroesofageal refluxsjukdom:

• sträckning av matstrupen - 7-23%;
• ulcerös lesioner i matstrupen - 5%;
• blödning från erosioner och sår i matstrupen - 2%;
• bildandet av Barretts matstrupe - 8-20%.

Den farligaste är bildandet av Barrett syndrom - komplett ersättning (metaplasi) av flervågsplättepitelet i matstrupen med cylindriskt magsepitel. Generellt bildas Barretts matstrupe i 0,4-2% av befolkningen. Enligt olika författare uppträder Barrett syndrom hos 8-20% av patienterna med refluxesofagit, med en 30-40-faldig ökning av risken för esofagealkreft.

Komplexiteten att diagnostisera denna komplikation ligger i frånvaron av patognomoniska kliniska manifestationer. Huvudrollen för att identifiera Barretts matstrupe ges till endoskopisk forskning ("flammets tungor" - sammetliknande slemhinnor i röd färg). För att bekräfta diagnosen av Barretts matstrupe, utförs en histologisk undersökning av esofagus slemhinnans biopsier. Barretts matstrupe kan bekräftas om minst en av biopsiproverna avslöjar ett cylindriskt epitel, med närvaron av bägge celler i det metaplastiska epitelet. När immunhistokemisk forskning kan identifiera en specifik markör för epitel Barret-sucrasizomaltas. Endosonografi hjälper till att identifiera tidig esofagal cancer.

Esofaguscancer har ofta en pladecellsstruktur med eller utan keratinisering. Genom naturen av tillväxten isoleras exofytiska, endofytiska och blandade former av tumören. Metastasering av cancer sker huvudsakligen längs lymfvägarna. Betydligt är det hematogen metastasering i lever, pleura och lungor. I cancer i matstrupen, teleterapi, kirurgisk och kombinerad (strålning och kirurgisk) behandling används. Valet av metod beror på lokalisering av metoden, dess känslighet för bestrålning och förekomsten av processen.

[1], [2], [3], [4]