Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD): diagnos

De viktigaste metoderna för diagnos av gastroesofageal refluxsjukdom är röntgenundersökning av matstrupen, esophagoscopy, scintigrafi med radioaktivt teknetium, esofageal sphincters gauge studie, daglig övervakning av intraesophageal pH. Stort värde intraezofagealnoe förlängd pH-övervakning har åtmin atypiska gastroesofageal refluxsjukdom (för kontroll av icke-kardiell bröstsmärta, kronisk hosta och beräknad pulmonell aspiration av maginnehåll); med eldfast behandling; när man förbereder en patient för en antirefluxoperation.

Metoder för diagnos av gastroesofageal refluxsjukdom

Metoder för forskning	Funktioner av metoden
Daglig övervakning av pH i den nedre delen av matstrupen.	Bestämmer antal och varaktighet av episoder av pH <4 och> 7 i matstrupen, deras förhållande till subjektiva symtom, matintag, kroppsställning, rökning, medicinering. Det möjliggör individuellt urval av terapi och kontroll av läkemedlets effektivitet.
Röntgenundersökning av matstrupen.	Avslöjar en bråck i membranets esophagusöppning, erosion, sår, strängsprutning av matstrupen.
Endoskopisk undersökning av matstrupen.	Detekterar inflammatoriska förändringar i matstrupen, erosion, sår, esofageal stricture, Barrett sebula.
Scintigrafi av matstrupen med radioaktivt technetium (10 ml äggvita med Tc11, var 20: e sekund tar patienten en svamp och i 4 minuter varje sekund tas en bild på halokammaren).	Gör det möjligt att bedöma esophageal clearance (isotophållande i mer än 10 minuter indikerar en fördröjning av esophageal clearance).
Manometrisk undersökning av esofageala sfinkter.	Det möjliggör att avslöja förändringen i tonen i esofageala sfinkter. DeMeester kurs: Basalt tryck NPS 14,3-34,5 mm Hg. Art. Den totala längden på NPS är minst 4 cm. Längden på bukdelens nedre esofagusfinkter är minst 2 cm.

Ytterligare metoder är bilimetriya och omeprazol provBernStein testet Stepenko testet, standardtest av sura uppstötningar, esofageal clearance studie, provet med metylenblått, studiet av den proteolytiska aktiviteten genom metoden intraezofagealnoy VN Gorshkova, utför lungfunktionella test efter intra-esophageal perfusion av saltsyra.

Vid genomförande röntgenstudier för att detektera gastroesofageal reflux patienten måste dricka kontrast uppslamning med bariumsulfat, efter vilken evakueringen av magen från esofagus till patienten undersöks i ett horisontellt läge eller i Trendelenburgläge. Använd ett antal ytterligare metodiska tekniker som ökar intra-abdominaltrycket (Valsalva och Muller, Weinstein och andra). I närvaro av gastroesofageal reflux kommer barium igen in i matstrupen. Ofta, när X-ray avslöjade tecken på esofagit: expansionen av de esofageala lumen, lättnad omstrukturering av den esofageala slemhinnan, grova konturer, försvagningen av peristaltiken. Särskilt värdefull är röntgenmetoden för att identifiera bråck i membranets esophagealöppning.

Diagnos av diafragmabråck inkluderar direkta och indirekta tecken. Direkta särdrag definieras i mediastinum hernial sac vars huvudradiologic symtom är: ansamling av kontrastmedium i matstrupen ovanför membranet med den horisontella nivån av barium, tillgängligheten av ett brett kommunikation mellan supradiaphragmatic delen av matstrupen och magsäcken, närvaron av karakteristiska veck av magslemhinnan i området för den esofageala-gastriska förbindningen, rörliga delen av eller alla de anatomiska magmunnen ovanför diafragma öppningen. Indirekta tecken är: frånvaro eller reduktion av gasbubblan i magen, dess definition ovanför membranet, jämnhet vinkel His, veereobraznoe arrangemang av vecken hos magslemhinnan i hiatal (3-4 faldigt), töjning eller förkortning av bröst matstrupen. I tveksamma fall är det lämpligt att tillämpa farmakorentgenografiyu - en konstgjord hypotoni atropin funktion för att upptäcka även små HH.

Ytterligare diagnostiska metoder för gastroesofageal refluxsjukdom

Närvaron av gastroesofageala refluxer kan bestämmas genom att låta använda metylenblå. Efter tunn sondmatning administreras till patienten i magen färgämne (3 droppar av 2% lösning av metylenblått i 300 ml vatten), därefter sonden tvättas med koksaltlösning, dra åt något proximalt den övre magmunnen och matstrupe aspireras sprutans innehåll. Provet anses vara positivt när matstrupen är färgad blå.

För detektering av gastroesofageala refluxer är ett vanligt syra-återflödestest också tillämpbart. Patienten administrerades in i magen 300 ml av 0,1 M saltsyra, och registrera pH med en pH-sond ligger 5 cm över den nedre matstrupssfinktern, under manövrer för att öka intra-abdominala trycket: djupt andetag, hosta, och Muller prov på Valsalva fyra positioner (ligger på baksidan, höger och vänster sida, ligger 20 ° nedåt). Provet är positivt om minskningen av matstrupe i pH-värdet registreras i minst tre positioner.

Vid genomförande av ett surt perfusionstest eller ett test av Bernstein och Baker ligger patienten i sittande läge. Sonden sätts in genom näsan i mitten av matstrupen (30 cm från näsens vingar). Vid en hastighet av 100-200 droppar per minut införs 15 ml 0,1 M saltsyra. Testet anses vara positivt när halsbränna, bröstsmärta och kväv efter införandet av saltlösning. För pålitlighet, repetera testet två gånger. Känsligheten och specificiteten av detta test är ca 80%.

Mer fysiologiskt är Stepenko-testet, där i stället för saltsyra injiceras patienten med sin egen magsaft.

Laboratorieforskning

Patogenomoniska för GERD-laboratorie tecken är inte närvarande.

Rekommenderade laboratorietester: Allmänt blodprov, blodgrupp, Rh-faktor.

Instrumentell forskning

Obligatorisk instrumental forskning

Single:

• esophagogastroduodenoscopy - gör det möjligt att differentiera icke-erosiv refluxsjukdom och reflux esofagit för att detektera närvaron av komplikationer;
• biopsi av slemhinnans slemhinna i den komplicerade förloppet av GERD: sår, strängningar, Barrett sebula;
• Röntgenundersökning av bröstkorg, matstrupe och mage.

Studier genomförda i dynamik:

• esophagogastroduodenoscopy (med icke-erosiv refluxsjukdom kan undvikas);
• biopsi av slemhinnans slemhinna i den komplicerade förloppet av GERD: sår, strängningar, Barrett sebula;

Ytterligare laboratorier och instrumentella metoder för forskning

Single:

• 24-timmars intraepitelial pH-metri: ökning av total återflödestid (pH mindre än 4,0 mer än 5% under dagen) och varaktigheten av återflödesepisoden (mer än 5 minuter). Metoden gör det möjligt att utvärdera pH i matstrupen och magen, läkemedlets effektivitet; Metodets värde är särskilt högt i närvaro av extra-esofageal manifestationer och frånvaron av effekten av terapi.
• Intra-esophagus manometri utförs för att utvärdera funktionen av den nedre matsmältningsspalten (NPC), esofagusens motorfunktion.
• Ultraljudsundersökningen av bukhålorganen - med GERD oförändrad, utförs för att identifiera den samtidiga patologin i bukhålorganen.
• Elektrokardiografi, veloergometri - används för differentialdiagnos med ischemisk hjärtsjukdom, med GERD visar inga förändringar.
• Testet med protonpumpshämmaren är lindringen av kliniska symptom (halsbränna) mot bakgrund av att ta protonpumpshämmare.

Differentiell diagnostik

I en typisk klinisk bild av sjukdomen presenterar en differentialdiagnos vanligtvis inga svårigheter. I närvaro av vnepishchevodnyh bör symtom differentieras från IHD, bronkopulmonell patologi (bronkial astma, etc.). För en differentiell diagnos av gastroesofageal refluxsjukdom med esofagit hos en annan etiologi utförs en histologisk undersökning av biopsiproverna.

Indikationer för samråd med andra specialister

Patienten bör skickas till specialister för konsultation vid osäkerheten av diagnosen, eller närvaron av atypiska vnepischevodnyh misstänkt symptom eller komplikationer (esofageal striktur, matstrupen sår, blödning, Barretts esofagus). Det kan bli nödvändigt att konsultera en kardiolog (till exempel om det finns bröstsmärtor som inte stannar på bakgrunden av att ta protonpumpshämmare), en pulmonolog, en otorhinolaryngolog.

[1], [2], [3], [4]