Furunkel i näsan

En näsfurunkel är en akut varig inflammation i hårsäcken och talgkörtlarna på den yttre eller inre ytan av näsvingen, nässpetsen eller den huda delen av nässkiljeväggen. Furunkler sitter oftast på nässpetsen och vingarna, i vestibulen, nära nässkiljeväggen. Akut varig-nekrotisk inflammation i flera hårsäckar och talgkörtlar med omfattande nekros av huden och subkutan vävnad i näsan kallas karbunkel.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Näsfurunkel (karbunkel) är en av de privata manifestationerna av pyodermi - en stor grupp av akuta och kroniska, ytliga och djupa purulenta-inflammatoriska processer i huden, vars specifika vikt i hudsjukdomarnas struktur är 40%. Patienter med ansiktsfurunkler och karbunkel utgör 4 till 17% av det totala antalet inlagda på specialiserade avdelningar under året. Nyligen har en ökning av antalet inlagda på sjukhus med diagnosen näsfurunkel (karbunkel) noterats.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsaker nasal furunkel

Stafylokocker spelar en ledande roll i utvecklingen av näsfurunkel (karbunkel): St. aureus, St. epidermidis (opportunistisk), St. saprophyticus. De kännetecknas av sin förmåga att vidhäfta och penetrera huden, samt sin resistens mot fagocytos. Staphylococcus aureus etiologiska roll är förknippad med den höga förekomsten av bärare av denna mikrob - andelen personer där St. aureus ständigt finns på huden på näsvingarna och vissa andra delar av kroppen (armhålor, ljumskar) når 40 %. Epidermala stafylokocker koloniserar nästan hela huden, men med undantag för förmågan att vidhäfta har denna mikrob inga andra virulensfaktorer, och därför är dess roll i utvecklingen av näsfurunkel mindre betydande. Den etiologiska betydelsen av epidermala stafylokocker ökar efter kirurgiska ingrepp, särskilt de som är förknippade med endoproteser och användning av olika implantat.

Förutom stafylokocker kan pustulära hudsjukdomar, särskilt näsborre, orsakas av streptokocker, främst beta-hemolytiska streptokocker grupp A, som också är orsaken till tonsillofaryngit, scharlakansfeber, sepsis, glomerulonefrit, reumatism och erysipelas. Andra grupper av streptokocker (gröna, icke-hemolytiska) spelar en mindre betydande etiologisk roll vid näsborre och andra pustulära hudsjukdomar.

Patogenes

Uppkomsten och utvecklingen av näsfurunkel bestäms till stor del av patogenernas patogenicitet och virulens, och å andra sidan av en kombination av olika exogena och endogena faktorer som utgör en predisposition för utvecklingen av en purulent process. Ingångspunkten för infektion är vanligtvis en kränkning av hudens integritet i näshålans vestibulum och den yttre näsan, vilket uppstår vid mikrotrauma (maceration, kliande); hudkontaminering (försummelse av grundläggande hygienregler för daglig ansiktshudvård, exponering för industriella faktorer: kol, cementindustridamm, bränslen och smörjmedel). Dessutom kan uppkomsten av näsfurunkel underlättas av hypotermi eller överdriven kamning, vilket negativt påverkar hudens antiinfektiva resistens.

En betydande roll i patogenesen av nasal furunkel spelas av olika endogena faktorer, åtföljda av en minskning av svettens och talgkörtelns bakteriedödande egenskaper, samt en kränkning av immunsystemets funktionella aktivitet. Dessa störningar leder till att patogenen kvarstår på hudytan, bildandet av stafylokockbäreri, förekomsten och återkomsten av nasal furunkel, såväl som andra lokaliseringar. I detta avseende har genetiskt betingade tillstånd åtföljda av immunbrist, endokrina sjukdomar, främst diabetes mellitus, hypovitaminos, dålig kost, sjukdomar i matsmältningssystemet etc. en extremt ogynnsam effekt på förekomsten, förloppet och prognosen för nasal furunkel.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom nasal furunkel

Furunkeln är oftast belägen på nässpetsen och vingarna, i näshålans vestibulum, på den huda delen av nässkiljeväggen. I de flesta fall observeras en gradvis utveckling av den inflammatoriska processen, som initialt är lokaliserad i hårsäckens mynning (ostiofollikulit) och sedan sprider sig djupare. Inom 1-2 dagar bildas kompaktering, hyperemi, hudsvullnad här, smärta uppstår, ökande med spänning i ansiktsmusklerna, tuggning, undersökning av näsan (med främre rhinoskopi). Dessa förändringar åtföljs av huvudvärk, svaghet och en ökning av kroppstemperaturen. Från det perifera blodet observeras som regel en förskjutning av leukocytformeln till vänster, en ökning av ESR.

Senare, om processen fortskrider gynnsamt, minskar vävnadstätheten i inflammationsfokus inom 2-4 dagar, mjukning sker i infiltratets centrum, en liten mängd pus frigörs, den nekrotiska kärnan stöts bort och den återstående håligheten i abscessen rensas snabbt och fylls med granulationer. Som regel åtföljs detta av en minskning av smärtintensiteten, normalisering av kroppstemperaturen och en förbättring av det allmänna tillståndet.

I vissa fall kan abscessering av furunkeln förekomma - progression av purulent-inflammatoriska förändringar, ökning av området med vävnadsnekros, hudförtunning och uppkomsten av fluktuationer.

[ 12 ]

Stages

En nasal furunkel är en av manifestationerna av stafylokockpyodermi, som inkluderar ostiofollikulit, sykos, djup follikulit, hidradenit, multipla abscesser hos barn och pemfigus hos nyfödda. Vid utveckling av en nasal furunkel, liksom vid akut purulent-nekrotisk inflammation i hårsäcken och omgivande vävnader, skiljer man vanligtvis mellan två stadier:

• Steg I infiltration - lokal smärta, hyperemi i huden, närvaron av ett tätt infiltrat med en nekrotisk punkt i mitten;
• Steg II av abscessbildning - smältning av nekrotisk vävnad på inflammationsstället, uttunning av huden och fluktuation i infiltratets centrum.

Komplikationer och konsekvenser

Karakteristiska tecken på komplicerad näsborre är symtom på flebit i ansiktsvener: smärta, kompaktering och ibland rodnad längs det drabbade kärlet, svullnad av övre och nedre ögonlock, mjukvävnader i infraorbitalregionen, pannan, förhöjd kroppstemperatur till 38,5 °C och högre, skakningar, frossa, svaghet. Vid septisk trombos i venösa bihålor utvecklas ett våldsamt infektiöst syndrom med hög temperatur, frossa och svettningar. I typiska fall observeras cirkulationsstörningar (pastositet, svullnad i periorbitalregionen, injektioner i konjunktivalvener, kemos, exoftalmos, kongestiv förändring i ögonbotten).

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik nasal furunkel

Diagnosen av en nasal furunkel är vanligtvis inte svår och baseras på resultaten av analys av klagomål, anamnestisk information (smärta i området för lokalisering av det purulent-inflammatoriska fokuset, huvudvärk, sjukdomskänsla), undersökningsdata (extern undersökning av näsan, främre rhinoskopi) - hyperemi, ödematösa infiltrativa förändringar i mjukvävnaderna i den yttre näsan, vestibulen i näshålan, nasolabialkanalen.

Vid undersökning av patienter med näsborre bör man beakta den höga sannolikheten för att utveckla sepsis och (eller) septikopyemi. Till stor del beror detta på det omfattande nätverket av anastomoser mellan de ytliga och djupa kärlen i ansiktsområdet, belägna ovanför linjen som förbinder örsnibben och mungipan. Dessutom finns den så kallade farliga triangeln - ansiktsområdet begränsat av linjerna som förbinder mittpunkten av den främre-näsade suturen (nasion) med mungipan. Utflödet av venöst blod från dessa anatomiska zoner sker genom den vinkelformade venen, den inre orbitalvenen, in i den kavernösa sinus. Denna omständighet skapar verkliga förutsättningar för smittspridning inte bara till angränsande anatomiska zoner: ögonlock, ögonhåla, utan även skallbasen, intrakraniella vener och bihålor.

Neutrofil leukocytos och ökad ESR detekteras i perifert blod.

Indikationer för samråd med andra specialister

Indikationer för samråd med andra specialister (neurolog, neurokirurg, ögonläkare, endokrinolog, etc.): komplicerat förlopp av näsborre, förekomst av patogenetiskt relaterade sjukdomar hos patienten (diabetes mellitus, etc.) som kräver särskild behandling.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandling nasal furunkel

Målet med behandling av en furunkel (karbunkel) i näsan är att regressera lokala inflammatoriska förändringar, normalisera patientens allmänna tillstånd och återställa arbetsförmågan.

Indikationer för sjukhusvistelse

Närvaron av en nasal furunkel är en indikation för patientens sjukhusvistelse.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Icke-läkemedelsbehandling

När kroppstemperaturen stiger föreskrivs sängläge, flytande näring och begränsning av ansiktsmusklernas rörelser. Fysioterapeutiska metoder har en antiinflammatorisk och smärtstillande effekt: sollux, UHF.

[ 21 ], [ 22 ]

Läkemedelsbehandling

Behandlingen av en nasal furunkel beror på inflammatorisk process stadium. I processens inledande skede (infiltrationsstadiet) indikeras noggrann avtorkning av huden runt inflammationsstället med en 70% lösning av etylalkohol eller en 2% lösning av salicylalkohol. Under de första timmarna efter infiltratets uppkomst har upprepad smörjning av pustulen med 5% jodtinktur en god effekt.

Lokal antibakteriell behandling består av användning av fueidinsyra (2% salva), mupirocin (2% salva).

De läkemedel som valts för systemisk antibiotikabehandling är cefalexin och oxacillin; alternativa läkemedel är cefaleolin, amoxicillin-klavulansyra, vankomycin och linezolid.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling är indicerad vid furunkelabscess. Den bildade abscessen öppnas under lokal infiltrationsanestesi eller under generell (intravenös) anestesi. Ett snitt görs genom mitten av det inflammatoriska infiltratet, kanterna på abscesskaviteten expanderas med en myggliknande hemostatisk klämma eller annat liknande instrument. Vid furunkelabscess och när det finns uttalade reaktiva fenomen från intilliggande vävnader appliceras en motöppning. För att förhindra iatrogena estetiska störningar bör man vid snitt i området kring den yttre näsan fokusera på de naturliga hudvecken, och vid öppning av en abscess i näsreservoarens vestibul bör man undvika att skada näsborrarnas kanter. Efter evakuering av pus och detritus förs dränage (en remsa gummihandske) in i håligheten, ett aseptiskt förband appliceras, eller så tamponeras näsvestibulen löst med en hyperton lösning (10% natriumkloridlösning) eller antiseptiska lösningar.

Ungefärliga perioder av arbetsoförmåga vid okomplicerad sjukdom är 7–10 dagar, vid septiska komplikationer – upp till 20 dagar eller mer.

[ 23 ], [ 24 ]

Vidare hantering

Vid återkommande näsborrar är en klinisk och immunologisk undersökning och konsultation med en endokrinolog indicerad. Rekommendationer för patienter bör innehålla information om att det är otillåtet att massera det inflammerade området, försök att pressa ut innehållet i borren och självmedicinering.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Förebyggande

Primärprevention av näsborre (karbunkel), liksom andra variga inflammatoriska hudsjukdomar, består i att förebygga mikrotrauma och infektion i näshuden. Av stor vikt är genomförandet av sanitära och hygieniska åtgärder som syftar till att minska föroreningar i industriella och privata lokaler, efterlevnad av regler för personlig hygien, systematisk användning av tvättmedel och krämer för ansiktshudvård.

Sekundärprevention av näsfurunkel (karbunkel) är en uppsättning åtgärder som syftar till att förhindra återfall av näsfurunkel och (eller) dess komplikationer hos riskpersoner. Först och främst talar vi om patienter med pustulära hudsjukdomar (pyoderma) i näsan och näsvestibulen (follikulit, sykos), patienter med diabetes mellitus, immunbristtillstånd av olika ursprung. En oerhört viktig roll spelas av läkarundersökning, systematiska medicinska undersökningar, patienternas medvetenhetsnivå om orsakerna och de kliniska manifestationerna av näsfurunkel, möjliga komplikationer av denna sjukdom, behovet av samråd med en öron-näs-hals-specialist för att besluta om vidare behandling. Av särskild vikt i detta avseende är snabb eliminering av fokus för kronisk infektion (karies, tonsillit, bihåleinflammation), korrigering av befintliga förändringar i kolhydratmetabolismen, immunbrist och andra systemiska störningar.

[ 28 ], [ 29 ]

Prognos

Prognosen för ett okomplicerat förlopp och adekvat behandling är gynnsam. Vid komplikationer och samtidiga sjukdomar bestäms prognosen av processens förekomst och tillståndets svårighetsgrad, behandlingsåtgärdernas aktualitet och tillräcklighet, samt graden av kompensation för samtidiga sjukdomar.