Furuncle i näsan

Nasal furuncle - akut purulent inflammation i hårfollikeln och talgkörteln på den yttre eller inre ytan av näsens vinge, nosspetsen, nässkiktets hud. Källor är oftast belägna på nosens spets och vingar, på kvällen, nära nässkytten. Akut purulent-nekrotisk inflammation hos flera hårsäckar och talgkörtlar med omfattande nekros av huden och subkutan vävnad i näsan kallas karbunken.

[1], [2]

Epidemiologi

Näsens furuncle (karbunkel) är en av pyodermernas speciella manifestationer - en stor grupp av akuta och kroniska, ytliga och djupa purulenta inflammatoriska processer i huden, vars andel i strukturen av hudsjukdomar är 40%. Patienter med furunklar i ansiktsmusklerna i ansiktet uppgår från 4 till 17% av det totala antalet sjukhus i specialiserade avdelningar under året. Nyligen har det skett en ökning av antalet inlagda med diagnos av en furunkel (karbunkel) i näsan.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Orsaker näskokning

I förekomsten av näsens furuncle (carbuncle) spelar stafylokocker ledande roll: St. Aureus. St. Epidermidis (villkorlig patogen), St saprophyticus. Kännetecknad av deras förmåga att vidhäfta och penetrera huden, liksom resistens mot fagocytos. Staphylococcus aureus etiologiska roll är förknippad med en hög förekomst av transport av denna mikrobe - andelen personer i vilka St. Aureus finns ständigt på näsens vingar och några andra delar av kroppen (axilla, inguinal region) når 40%. Epidermala stafylokocker koloniserar nästan hela huden, men med undantag för dess förmåga att vidhäfta, har denna mikrobi inte andra virulensfaktorer, och därför är dess roll i utvecklingen av näsanrumman mindre betydelsefull. Den etiologiska betydelsen av epidermalt stafylokocker ökar efter kirurgiska ingrepp, särskilt de som är associerade med endoprostetik, med användning av olika implantat.

Förutom stafylokocker kan pustulära hudsjukdomar, särskilt nasal furuncle, orsaka streptokocker, främst - grupp A beta-hemolytisk streptokocker, som också är orsakssambandet till toneyllofaryngit, skarlet feber, sepsis, glomerulonefrit, reumatism, erysipelas. Andra grupper av streptokocker (grönbildning, icke-hemolytisk) spelar en mindre signifikant etiologisk roll i näsens furuncle och andra pustulära hudsjukdomar.

Patogenes

Framväxten och utvecklingen av näskokan bestäms i stor utsträckning dels av patogenitet och virulens av patogener och å andra sidan genom en kombination av olika exogena och endogena faktorer som utgör en förutsättning för utvecklingen av en purulent process. Ingångsgrinden för infektion är vanligtvis en kränkning av hudens integritet i näshålan och yttre näsan, som inträffar under mikrotraumas (maceration, repning). Hudförorening (försummelse av grundläggande hygienregler för daglig hudvård i ansiktet, effekten av produktionsfaktorer: kol, industriellt cementdamm, bränsle och smörjmedel). Dessutom kan utseendet på en näsbörning bidra till hypotermi eller överkokt, vilket påverkar hudens anti-infektiva resistens negativt.

En signifikant roll i patogenesen av näsens furunkel spelas av olika endogena faktorer, åtföljd av en minskning av bakteriedödande egenskaper hos svett och utsöndring av talgkörtlar, en kränkning av immunfunktionens funktionella aktivitet. Dessa kränkningar leder till patogenens uthållighet på hudytan, bildandet av ett stafylokockbärartillstånd, förekomst och återkommande näskokor, liksom andra lokaliseringar. I detta sammanhang har genetiskt bestämda tillstånd som åtföljs av immunbrist, endokrina sjukdomar, särskilt diabetes mellitus, en extremt negativ inverkan på förekomsten, kursen och prognosen hos näsan. Hypovitaminos, dålig näring, sjukdomar i matsmältningssystemet etc.

[9], [10], [11]

Symtom näskokning

Källan är oftast placerad på näsens spets och vingar, på kvällen på näshålan, på nässkiktets hud. I de flesta fall sker en gradvis utveckling av den inflammatoriska processen, som först ligger i hårfollikelns mun (ostiofollikulit) och sprider sig sedan djupt in i. Inom 1-2 dagar bildas en försegling, hyperemi, ödem i huden, smärta uppstår, förvärras av ansiktsmusklerna, tuggning, undersökning av näsan (med främre rhinoskopi). Dessa förändringar åtföljs av huvudvärk, svaghet, feber. Från sidan av perifert blod är det som regel en skift av leukocytformeln till vänster, en ökning i ESR.

Senare, inom 2-4 dagar, tätheten av vävnader i fokus för inflammation minskar, mjukgöring sker i infiltrets centrum, en liten mängd pus frigörs, den nekrotiska staven avvisas och resterande kavitet i abscessen rengörs snabbt och fylls med granuleringar. I regel finns det en minskning av intensiteten i smärta, normalisering av kroppstemperatur, förbättring av det allmänna tillståndet.

I vissa fall kan det uppstå abscessbildning av furunkel - Progression av inflammatoriska inflammatoriska förändringar, en ökning av området för vävnadsnekros, uttunning av huden, utseendet av fluktuationer.

[12]

Stages

Nasal furuncle är en av manifestationerna av stafylokock pyodermatit, som inkluderar ostiofollikulit, sycosis, djup follikulit, hydradenit, multipelabcesser av barn, pemphigus nyfödda. Vid utvecklingen av näsbörjan, liksom eventuell akut purulent-nekrotisk inflammation i hårfollikeln och de omgivande vävnaderna finns vanligen två steg:

• Steg I infiltration - lokal smärta, hyperemi i huden, närvaron av en tät infiltration med en nekrotisk punkt i mitten;
• Stage II-abscessering - nekrotisk vävnad som smälter i fokus på inflammation, hudförtunning och fluktuation i infiltrets centrum.

Komplikationer och konsekvenser

De karakteristiska symptomen på en komplicerad näsa-furunkel är symtom i ansiktsflebitis: smärta, induration och ibland rodnad längs det drabbade kärlet, svullnad i övre och nedre ögonlocken, mjukvävnader i infraorbitala regionen, panna, feber upp till 38,5 C och däröver, fantastiska frossa, svaghet. När en septisk trombos av venus sinus uppstår, utvecklas ett våldsamt infektionssyndrom med hög feber, frossa och svettning. I typiska fall finns det dyscirkulationssjukdomar (pastoznost, svullnad i periorbitala regionen, injektioner av konjunktivalven, kemos, exoftalier, kongestiva förändringar i fundus).

[13], [14],

Diagnostik näskokning

Nosens diagnos är vanligtvis inte svårt och baseras på resultaten av analysen av klagomål, anamnestisk information (smärta vid lokalisering av ett purulent-inflammatoriskt fokus, huvudvärk, sjukdom), inspektionsdata (extern undersökning av näsan, främre rhinoskopi) - hyperemi, edematösa infiltrationsförändringar i mjukvävnader yttre näsa, näsa i näshålan, nasolabialområdet.

När man undersöker patienter med näskokning bör man komma ihåg en stor sannolikhet att utveckla septikemi och (eller) septikopyemi. Detta beror till stor del på det omfattande nätverket av anastomoser mellan ytliga och djupa kärl i ansiktsområdet som ligger ovanför linjen som förbinder öronloppet och hörnet av munnen. Dessutom finns det ett så kallat farligt triangelområde i ansiktet, avgränsat av linjer som förbinder mellansidan av den främre nasala suturen (nasion) med hörnen av munnen. Utflödet av venöst blod från dessa anatomiska zoner utförs längs vinkelvenen, den inre orbanala venen in i den cavernösa sinusen. Denna omständighet skapar verkliga förutsättningar för smittspridning, inte bara i angränsande anatomiska zoner: ögonlock, ögonuttag, men också basen av skallen, intrakraniala vener och bihålor.

I det perifera blodet bestäms neutrofil leukocytos, en ökning i ESR.

Indikationer för att konsultera andra specialister

Indikationer för utnämning av samråd med andra specialister (neurolog, neurokirurg, ögonläkare, endokrinolog, etc.): Komplicerad kurs av näsens furuncle, närvaron av patogenetiskt associerade sjukdomar (diabetes mellitus etc.) hos en patient som kräver särskild behandling.

[15], [16]

Behandling näskokning

Målet att behandla en näsa furuncle (carbuncle) är att regressa lokala inflammatoriska förändringar, normalisera patientens allmänna tillstånd och återställa förmågan att arbeta.

Indikationer för sjukhusvistelse

Närvaron av näskokan är en indikation på patientens inlägg.

[17], [18], [19], [20]

Icke-läkemedelsbehandling

Med en ökning av kroppstemperaturen föreskrivs sängstöd, flytande fattigdom och begränsning av rörelser i ansiktsmusklerna. Fysioterapeutiska metoder för inflytande har antiinflammatoriska och analgetiska effekter: Solux, UHF.

[21], [22],

Drogbehandling

Behandlingen av en näskok beror på scenen i den inflammatoriska processen. Vid det inledande skedet av processutvecklingen (infiltreringsstadiet) visas noggrann sköljning av huden runt inflammationscentret med 70% etylalkohollösning eller 2% salicylalkohollösning. Under de första timmarna efter infiltrationens början har upprepad smörjning av pustler med 5% jodtinktur en bra effekt.

Lokal antibiotikabehandling består av att använda droger av fueidinsyra (2% salva), mupirocin (2% salva).

De valfria läkemedlen för systemisk antibiotikabehandling är cefalexin, oxacillin; alternativa läkemedel - cephaeolin, amoxicillin-klavulansyra, vankomycin, linezolid.

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling indikeras för koksbildning i abscess. En obduktion av en formad abscess utförs under lokal infiltrationsanestesi eller under allmän (intravenös) anestesi. Ett snitt görs som passerar genom mitten av det inflammatoriska infiltratet, kanterna av abscesshålan expanderas med en myggtyphemostat eller annat liknande verktyg. Med abscessbildning av en koka och med uttalade reaktiva fenomen från de intilliggande vävnaderna, överbyggs preventivmedel. För att förhindra iatrogena estetiska störningar vid snitt i området på den yttre näsan är det nödvändigt att fokusera på hudens naturliga veck, och vid öppning av näsens abscess ska man undvika att skada näsborrens kanter. Efter evakuering av pus och detritus introduceras dränering i hålrummet (en handskensremsa), en aseptisk bandage appliceras, eller en nasal vestibul med en hypertonisk lösning (10% natriumkloridlösning) eller antiseptiska lösningar täpps löst.

Ungefärliga invaliditetsperioder för en okomplicerad sjukdomsförlopp är 7-10 dagar, i närvaro av septiska komplikationer - upp till 20 dagar eller mer.

[23], [24]

Ytterligare förvaltning

I händelse av återkommande furunklar i näsan, klinisk och immunologisk undersökning anges samråd med en endokrinolog. Rekommendationer för patienter bör innehålla information om avvisning av att massera inflammeringsområdet, försök att pressa in kokpunktens innehåll, självbehandling.

[25], [26], [27]

Förebyggande

Det primära förebyggandet av näsens furuncle (carbuncle), liksom andra purulenta inflammatoriska hudsjukdomar, är att förhindra mikrotraumor och infektion i näsens hud. Av stor betydelse är genomförandet av sanitära och hygienåtgärder som syftar till att minska föroreningen av industriella och inhemska lokaler, överensstämmelse med reglerna för personlig hygien, systematisk användning av tvättmedel, ansiktsvårdskrämer.

Sekundär förebyggande av näsan (karbuncle) i näsan är en uppsättning åtgärder som syftar till att förhindra återfall av näsan och (eller) dess komplikationer hos individer i riskgruppen. Först och främst talar vi om patienter med pustulära hudsjukdomar (pyoderma) i näsområdet och nasalvestibulen (follikulit, sycosis), patienter med diabetes, immunbristtillstånd av olika geneser. Undersökning, systematiska medicinska undersökningar, patienternas medvetenhet om orsakerna och de kliniska manifestationerna hos näsan, eventuella komplikationer av denna sjukdom, behovet av att konsultera en otorhinolaryngologist för att bestämma frågan om ytterligare behandling spelar en ytterst viktig roll. Av särskild betydelse i detta avseende är den tidiga eliminering av foci för kronisk infektion (karies, tonsillit, bihåleinflammation), korrigering av befintliga förändringar i kolhydratmetabolism, immunbrist och andra systemiska störningar.

[28], [29]

Prognos

Prognosen för okomplicerad kurs och adekvat behandling är gynnsam. Om det finns komplikationer, associerade sjukdomar, bestäms prognosen av prevalensen av processen och svårighetsgraden av tillståndet, aktualiteten och tillräckligheten av terapeutiska åtgärder, graden av ersättning för associerade sjukdomar.