Främmande kroppar i svalget: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Främmande föremål i svalget klassificeras som skadliga faktorer, eftersom deras effekt på svalgväggen kan resultera i skrapsår, punkteringar av slemhinnan och skador på djupare lager i svalget. De klassificeras efter arten av deras förekomst (exogent, endogent), efter lokalisering (nasofarynx, orofarynx, laryngofarynx), efter ursprungsförhållanden (vårdslöshet, avsiktligt, oavsiktligt).

Patogenes och klinisk bild. Farynx är den huvudsakliga barriären mot främmande kroppar och hindrar dem från att tränga in i luftvägarna och matstrupen. Detta underlättas av ett antal anatomiska tillstånd och reflexer som ligger i vägen för främmande kroppar. Den huvudsakliga skyddsmekanismen mot främmande kroppar är en reflexspasm i faryngealsfinktern, som uppstår som svar på känslan av en främmande kropp i orofarynx eller laryngofarynx. Inhemska främmande kroppar är oftast lokaliserade i palatintonsillerna, orofarynxens bakre vägg, i sidoryggarna, i mellanrummen mellan palatinbågarna, i epiglottiska fossa, linguala tonsillerna och bihålorna. Oftast är dessa små ben och föremål som har kommit in i munhålan med mat eller avsiktligt hålls fast av läpparna (spikar, stift, skruvar etc.). Ofta blir främmande kroppar avtagbara proteser som lossnar under sömnen. De inbäddade vassa små främmande kropparna orsakar betydande obehag, eftersom de orsakar smärta och ofta spasmer i svalgmusklerna vid sväljning, tal och till och med andningsrörelser, vilket berövar patienten inte bara normal oral näring, utan också sömn. Främmande kroppar i orofarynx är vanligtvis väl visualiserade och lätta att avlägsna. Situationen är värre med tunna fiskben, som är mycket svårare att upptäcka. Främmande kroppar i larynxdelen av svalget och laryngofarynx är också dåligt visualiserade, särskilt i området kring piriforma bihålorna, mellan tungroten och struplocket, i området kring arytenoidvecken. Smärta från främmande kroppar i svalget är särskilt uttalad vid tom hals. De kan stråla ut till örat, struphuvudet, orsaka halsont och hosta. Vid penetrationsstället för främmande kroppar kan en inflammatorisk reaktion utvecklas i omgivande vävnader, ibland en peritonsillär abscess, och vid djup penetration - en retrofaryngeal abscess. Lokalisering av främmande kroppar i nasofarynx är ett sällsynt fenomen. Dessa främmande kroppar uppstår av olika anledningar: vid tandutdragning eller vid manipulationer i näshålan, eller vid utstötning av främmande kroppar från larynxdelen av svalget med en skarp hostning. Oftare observeras främmande kroppar i nasofarynx med förlamning av den mjuka gommen.

Den största faran utgörs av främmande kroppar i laryngofarynx. De orsakar så svår smärta att det blir omöjligt att svälja. Och eftersom främmande kroppar i svalget orsakar riklig salivproduktion, leder oförmågan att svälja saliv på grund av smärta till att den frigörs från munhålan genom läpparna, vilka blir macererade och inflammerade. Skrymmande främmande kroppar i laryngofarynx sätter tryck på larynx, vilket orsakar en störning av den yttre andningen. Särskilt farliga är elastiska främmande kroppar, såsom köttkroppar, som tätt blockerar laryngofarynx till följd av en spasm i dess nedre förträngningsorgan, och lämnar inte det minsta utrymme (vilket vanligtvis är karakteristiskt för fasta kroppar) för luftpassage. Det finns många exempel på människor som dör av köttfrämmande kroppar i laryngofarynx.

En speciell kategori av främmande kroppar i svalget är levande föremål (askarider, iglar). De förra (endogena) går in retrograd från tarmarna, de senare - när man dricker vatten från en damm. Endogena främmande kroppar inkluderar också petrifikationer av tonsillerna, som uppstår i kryptorna genom impregnering med kalciumsalter av deras kaseösa innehåll (liknande petrifikationer vid primär lungtuberkulos i hiluslymfkörtlarna), samt genom förkalkning av intra-tonsillära abscesser.

Diagnosen ställs utifrån anamnes, endoskopisk bild och (om det finns tecken på en röntgentät främmande kropp) röntgenundersökning. Vid lågt liggande främmande kropp används direkt hypofaryngoskopi, särskilt om den främmande kroppen är belägen bakom cricoidbrosket. Om den främmande kroppen inte kan hittas används den lokala inflammatoriska reaktionen som vägledning: hyperemi, ödem, skrapning. Om sökandet efter en främmande kropp misslyckas förskrivs antiödembehandling, smärtstillande medel och lugnande medel samt antibiotika. Det händer att en främmande kropp, innan den tränger längre in i matstrupen (magsäcken), orsakar skador på svalgets slemhinna, vilket orsakar smärta, men intensiteten av dessa förnimmelser är inte lika uttalad som i närvaro av en främmande kropp, och sväljningsrörelserna utförs friare utan yttre salivutsöndring. Om det finns klagomål på obehag och smärta i sternumregionen bör en främmande kropp i matstrupen misstänkas och lämpliga åtgärder vidtas.

Behandling av främmande kroppar utförs genom att de avlägsnas. V.I. Voyacheks inställning till taktiken för behandling av främmande kroppar i ÖNH-organen är märklig, vilket återspeglas av författaren i följande klassificering av varianter av lokalisering av främmande kroppar och möjliga åtgärder med dem.

• Alternativ 1. Den främmande kroppen är svåråtkomlig, men utgör inte någon omedelbar fara för patienten. Borttagning av en sådan främmande kropp kan fördröjas och utföras av en specialist under lämpliga förhållanden.
• Alternativ 2. Den främmande kroppen är svåråtkomlig och utgör en viss fara för patienten, men inte för livet. Borttagning av en sådan främmande kropp är indicerat så snart som möjligt på en specialiserad avdelning.
• Alternativ 3. Den främmande kroppen är lättåtkomlig och utgör inte någon omedelbar fara för patienten. En sådan främmande kropp kan avlägsnas av en ÖNH-specialist på en klinik eller sjukhus utan någon särskild brådska, men inom de närmaste timmarna.
• Alternativ 4. Den främmande kroppen är lättåtkomlig och utgör en viss fara för patienten, men inte för livet. En sådan främmande kropp kan avlägsnas av en ÖNH-specialist på en klinik eller sjukhus utan någon särskild brådska, men inom de närmaste timmarna.

Om en främmande kropp utgör ett omedelbart hot mot livet (obstruktiv kvävning), görs försök att avlägsna den på platsen innan ett särskilt ambulansteam anländer av de närvarande med hjälp av digitala metoder. För att göra detta placeras offret på mage och två fingrar förs in längs munhålans sidovägg i laryngofarynx. De används för att kringgå den främmande kroppen från sidoväggen, fingrarna förs in bakom den och skopas ut i munhålan. Efter att den främmande kroppen har avlägsnats används vid behov artificiell ventilation och andra återupplivningsåtgärder.

Vid skottskadade främmande kroppar på hals och svalg används ofta icke-standardiserade metoder för att nå dessa kroppar. Således indikerar Yu.K. Yanov och LN Glaznikov (1993) att det i ett antal fall är mer ändamålsenligt (säkrare och mer lättillgängligt) att närma sig den främmande kroppen genom ett kontralateralt snitt. Till exempel klassificeras ett sårande föremål som har penetrerat halsen i posteroanterior riktning vid mastoidutskottet bakom sternocleidomastoideusmuskeln, enligt V.I. Voyacheks klassificering, som en svåråtkomlig främmande kropp. Dess avlägsnande genom extern åtkomst medför risk för att skada ansiktsnerver och andra nerver. Efter lämplig röntgenundersökning och fastställande av den främmande kroppens position kan den avlägsnas genom munhålan.

För att avlägsna främmande föremål från skott som har trängt igenom halsens laterala yta används vanligtvis en sårkanal, samtidigt som kirurgisk behandling av såret utförs. I vissa fall används en speciell kirurgisk metalldetektor för att detektera en främmande metallkropp i såret eller så söks det efter med ultraljudsskanning. Om ovannämnda främmande föremål från skott finns i larynxdelen av svalget och det är omöjligt att använda sårkanalen, används en av typerna av tvärgående faryngotomi.

Främmande kroppar som är tillgängliga för visuell kontroll avlägsnas med nästång eller Brunings-tång. Tonsillstenar avlägsnas genom tonsillektomi. De största svårigheterna uppstår vid avlägsnande av en främmande kropp från larynxdelen av svalget. Efter applicering av anestesi och administrering av atropin för att minska salivproduktionen avlägsnas främmande kroppar under visuell kontroll med hjälp av en larynxspegel med larynxtång. Vid svåråtkomliga främmande kroppar i piriforma bihålorna eller i retrolarynxutrymmet används direkt laryngoskopi, vilket bör utföras noggrant under tillräckligt djup lokalbedövning för att förhindra larynxspasm. Proteser som är fastkilade i larynxdelen av svalget, särskilt om det finns ödem i detta område, och om de inte kan avlägsnas naturligt, avlägsnas med en av faryngotomimetoderna. Beroende på var främmande kroppar befinner sig används transversell sublingual eller supragingual eller transversell-lateral faryngotomi.

Enligt vår mening är den minst traumatiska och ger bred åtkomst till larynxdelen av svalget den transversella sublinguala faryngotomien (först utförd i Ryssland 1889 av N.V. Sklifosovsky). Tekniken för att utföra den är följande.

Ett 8-10 cm långt hudsnitt görs i nivå med hyoidbenets nedre kant. Sternohyoid-, omohyoid- och tyreohyoidmusklerna skärs direkt vid benet, sedan tyreohyoidmembranet. Hyoidbenet dras uppåt och framåt och, med fasthållning i dess bakre yta, penetreras det preglottiska utrymmet. Fettvävnaden och slemhinnan dissekeras och farynx penetreras mellan tungroten och struplocket. Efter att en icke-skottskadad främmande kropp har hittats och avlägsnats sys såret lager för lager. Efter att en skottskadad främmande kropp har avlägsnats behandlas skottsåret kirurgiskt med bibehållen dränering, och såret som uppstod under faryngotomi sys lager för lager med tunna gummidränage som lämnas kvar i det i 1-2 dagar. Bredspektrumantibiotika, avsvällande medel och lugnande medel förskrivs samtidigt. Om bredare åtkomst till laryngofarynx krävs, dras sköldkörtelbrosket nedåt, såret vidgas med krokar och struplocket, som är fastsydd med en tråd, dras ut. Om det är omöjligt att utföra operationen under lokal infiltrationsanestesi, utförs en trakeotomi och operationen utförs under intratrakeal anestesi. Vid laryngofaryngeal skada med skada på larynx bevaras trakeostomien tills patienten är helt läkt och andningen genom naturliga passager är normaliserad.

Borttagning av främmande kroppar från nasofarynx måste göras noggrant, med tillförlitlig fixering av kroppen med ett borttagningsinstrument för att förhindra oavsiktlig inträngning i de nedre delarna av svalget, struphuvudet och matstrupen. I detta fall förs en bågformad pincett in i nasofarynx under kontroll av den andra handens andra finger, och patienten ligger på rygg med huvudet hängande bakåt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]