Främmande kroppar i svalget: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Svalg främmande kroppar faller i kategorin skadliga faktorer, som ett resultat av deras verkan på halsen kan vara skrubbsår, punk slemhinnan och besegra de djupare skikten av svalget. De klassificeras av den typ av händelse (exogena, endogena), lokalisering (nasofarynx, orofarynx, hypofarynx), enligt villkoren i origo (genom försummelse, avsiktlig, oavsiktlig).

Patogenes och klinisk bild. Svalget är det främsta hindret för främmande kroppar, vilket förhindrar deras inträngning i luftvägarna och pischeprovodnye väg. Detta underlättas av en rad anatomiska förhållanden och reflexer som ligger i vägen för främmande kroppar. Den huvudsakliga mekanismen för skydd mot främmande föremål är en reflex kramp i svalget zhomov som sker som svar på en känsla av främmande kropp i orofarynx eller hypofarynx. Hushålls främmande kroppar ofta lokaliserade i tonsillerna, orofarynx bakre väggen, i de laterala åsarna i gapen mellan Palatine valv i supraglottiska gropar, den linguala tonsill och päronformade sinus. De flesta fall små ben och föremål föll i munnen med mat eller avsiktligt undanhållit läppar (spikar, bultar, skruvar och så vidare. P.). Ofta blir främmande kroppar avtagbara proteser, dislocated under sömnen. Genomföra en liten vass främmande kropp orsakar stor oro, som svälja, tala och även andningsrörelser de orsakar smärta och ofta spasmer i svalgmusklerna, beröva patienten inte bara normal utfodring, men också sova. Orofarynks främre kroppar är vanligtvis väl visualiserade och lätt avlägsnas. Situationen är sämre med tunna fiskben, vilket är mycket värre. Även dålig främmande kropp visualiserad hypofarynx och hypofarynx, särskilt inom området för päronformad bihålor mellan roten av tungan och struplocket, inom arytenoid veck. Smärta med främmande kroppar i struphuvudet är särskilt uttalat med en tom svalg. De kan utstrålas i örat, struphuvudet, orsaka svettning och hosta. På platsen för införandet av främmande kroppar i den omgivande vävnaden kan utveckla ett inflammatoriskt svar, ibland halsböld och djupgående genomförandet - retrofaryngeala abscess. Lokalisering av främmande kroppar i nasofarynx är ett sällsynt fenomen. Dessa främmande kroppar uppstå av olika skäl under en tandutdragning eller under hantering i näshålan, eller under utstötning av främmande föremål från hypofarynx driva skarp hosta. De flesta främmande kroppar i nasofarynx observeras i förlamning av den mjuka gommen.

De farligaste är de främre kropparna i struphuvudets struphuvud. De orsakar så mycket smärta som sväljs blir omöjligt. Och eftersom när främmande föremål svalget riklig salivering sker, är det omöjligt på grund av smärta svalde saliven orsakar frisättning av den från munhålan genom munnen, vilket är urlakade och inflammerad. Volymaösa främmande kroppar i laryngofarynxen utövar tryck på struphuvudet, vilket orsakar ett brott mot yttre andning. Särskilt farliga elastiska främmande kroppar, såsom kött, som är tätt tätande hypofarynx erhållna spasm dess lägre konstriktorer, som lämnar den minsta spalten (som vanligtvis är utmärkande för fasta ämnen) av luftkanalen. Det finns många exempel på människors död exakt från köttets främmande kroppar i struphuvudet.

En särskild kategori av främmande föremål svalget gör levande objekt (spolmask, iglar). Den första (endogena) faller genom retrograd från tarmen, den andra - genom att dricka vatten från dammen. Endogena främmande kroppar är också petrifikaty tonsiller, som uppkommer i de kryptor genom impregnering kalciumsalter av kaseös innehåll (som petrifikatov primär pulmonell tuberkulos i hilar lymfkörtlar), och genom förkalkning vnutrimindalikovyh abscesser.

Diagnosen bygger på historia och endoskopisk bild (om det indikationer på röntgentät främmande kropp) röntgenundersökning. När låglänta gripa främmande kropp rakt gipofaringoskopii, särskilt om den främmande kroppen är placerad bakom krikoidbrosket. Om en främmande kropp inte kan detekteras, styrs de av en lokal inflammatorisk reaktion: hyperemi, svullnad, nötning. När fruktlösa sökandet främmande kropp skriven avsvällande medicin, lugnande medel och smärtstillande medel och antibiotika. Det händer att en främmande kropp före att penetrera längre in i matstrupen (magen), vilket orsakar skada på slemhinnan i svalget, vilket också orsakar smärta, men intensiteten av dessa förnimmelser är inte lika uttalad som i närvaro av en främmande kropp, och sväljrörelser utförs mer fritt utan yttre drooling. När bör misstänkas klagomål av obehag och smärta i retrosternal området främmande kropp i matstrupen och vidta lämpliga åtgärder.

Behandling av främmande kroppar genomförs genom att ta bort dem. Märkligt V.I.Voyacheka förhållande till taktik för behandling av främmande föremål i övre luftvägarna, vilket återspeglas av författaren i följande klassificering av främmande kropp lokaliseringsalternativ och möjliga åtgärder med dem.

• Alternativ 1. Den främmande kroppen är svår att nå, men utgör ingen omedelbar fara för patienten. Avlägsnandet av sådana främmande organ kan fördröjas och utföras av en specialist under lämpliga förhållanden.
• Alternativ 2. Den främmande kroppen är svår att nå och utgör en viss fara för patienten, men inte för boskapet. Avlägsnande av ett sådant främmande organ visas på kortast möjliga tid i en specialiserad avdelning.
• Alternativ 3. Främmande kropp är lättillgänglig och utgör inte omedelbar fara för patienten. En sådan främmande kropp kan tas bort av en ENT-specialist på ett polikliniskt eller ett sjukhus utan speciell hastighet, men inom de närmaste timmarna.
• Variant 4. Främmande kropp är lättillgänglig och utgör en viss fara för patienten, men inte för livet. En sådan främmande kropp kan tas bort av en ENT-specialist på ett polikliniskt eller ett sjukhus utan speciell hastighet, men inom de närmaste timmarna.

Om den främmande kroppen är ett omedelbart hot mot livet (obstruktiv sömnapné), försöker den att göra dess avlägsnande på platsen fram till ankomsten av en särskild ambulans nuvarande finger metod. För detta offer placeras på buken och en anläggning för sidoväggen i munhålan i hypofarynx två fingrar, de förbi den främmande kroppen från sidoväggarna, leder upp till det och rake fingrar i munnen. Efter avlägsnande av främmande kropp, om nödvändigt, tillgriper de mekanisk ventilation och andra återupplivningsåtgärder.

När skott utländska kroppar hals och hals ofta tillgripas till icke-standard tillgång till dessa kroppar. Så Yu.K.Yanov och L.N.Glaznikov (1993) tyder på att det i vissa fall mer lämpligt (säkerhet och tillgänglighet) att närma sig en främmande kropp genom den kontralaterala snitt. Sålunda, till exempel, har såra föremål trängt halsen i en riktning i posteroanterior mastoideus bakom sternocleidomastoideus hänför klassificering V.I.Voyacheka, oåtkomlig för främmande kroppar, extraktion His extern åtkomst medför risk för ansiktsskador och andra nerver. Efter en lämplig röntgenundersökning och etablering av främmande kropps position kan den avlägsnas genom munhålan.

För att avlägsna skottfrämmande kroppar, som tränger igenom sidans yta, brukar man använda sårkanalen samtidigt som man utför kirurgisk behandling av såret. I vissa fall används en speciell kirurgisk metalldetektor för att detektera en metallisk främmande kropp i såret eller det sökes med hjälp av en ultraljudsskanning. I närvaro av dessa skottformiga främmande kroppar i struphuvudet i struphuvudet och omöjligheten att använda sårkanalen används en av typerna av tvärgående faryngotomi.

Utländska kroppar tillgängliga för visuell inspektion avlägsnas med hjälp av nasal coronzanga eller Brunings tang. Stenar från tonsillerna avlägsnas genom metoden för tonsillektomi. De största svårigheterna uppstår vid avlägsnande av en främmande kropp från halsen i struphuvudet. Efter appliceringen anestesi och införandet av atropin för att minska salivation under visuell kontroll med användning av en laryngeal spegel, främmande kroppar avlägsnas med laryngeal pincett. När de hårda främmande kroppar, som ligger i päronformade bihålor eller retrolaringealnom utrymme, vända sig direkt laryngoskopi, som ska utföras noggrant i lokalbedövning tillräckligt djup för att förhindra kramp i struphuvudet. Dentures införda i struphuvudet i struphuvudet, speciellt när det fanns ödem i detta område, och om de inte kan avlägsnas naturligt, avlägsnas de genom en av metoderna för faryngotomi. Beroende på placeringen av främmande kroppar används en tvärgående sublingual nylon för supra-lingual eller transverse lateral pharyngotomy.

Mest skonsamma och ger tillgång till hypofarynx, enligt vår mening, är ett kors subhyoid pharyngotomy (uruppförd i Ryssland 1889 N.V.Sklifosofskim). Tekniken för att utföra den är som följer.

En snittlängd på 8-10 cm görs på nivån på hyoidbenets nedre kant. Korsa direkt från grudinopodyazychnye ben, skulderblad, sublinguala och thyrohyoid muskel, sedan schitopodyazychnuyu membran. De drar hyoidbenet uppåt och framåt och tränger sig in i pregothraneutrymmet, vidhäftande mot bakytan. Dissektera fettvävnad, slemhinnor och tränga in i struphuvudet mellan roten av tungan och epiglottis. Efter sökandet och avlägsnandet av den frittstående främmande kroppen, är såret sytt lag för lager. Efter avlägsnande av främmande kropp brand producerar skottskada debridering kvarhållande däri dränering och såret produceras när pharyngotomy, skikten sys lämnar det under 1-2 dagar tunna gummi akademiker. Samtidigt föreskrivs antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder och avtändningsmedel och lugnande medel. När behovet av ökad tillgång till sköldbrosk hypofarynx drog ner, expanderar sår krokar och dra struplocket, sytt tråd. När det är omöjligt att utföra operationen i lokal infiltration anestesi producera en trakeotomi och operationen utförs under intratrakeal anestesi. När såret hypofarynx med skador på struphuvudet trakeostomi behålla definitiva botemedel och normalisera andning hos patienten genom naturliga vägar.

Avlägsnande av främmande kroppar från nasofarynx bör ske noggrant med en tillförlitlig fixering av dess borttagningsverktyg för att förhindra oavsiktlig inträde i de nedre delarna av struphuvudet, struphuvudet och matstrupen. I det här fallet injiceras de bågformiga tångarna i nasofarynxen under kontrollen av andra fingret å andra sidan, och patienten är på ryggen med ett rakat huvud bakom huvudet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]