Förvärring av kronisk cystit

Infektions- och inflammatorisk sjukdom i urinblåsans slemhinna börjar plötsligt med frekvent urinträngning, smärta och sveda vid urinering, smärta i nedre delen av buken och andra besvär. Detta tillstånd kräver respons. Avsaknad av behandling eller dess otillräcklighet leder till att cystit övergår till ett kroniskt tillstånd, där periodiska exacerbationer är möjliga.

Återkommande urinvägsinfektion (RUTI) definieras som tre episoder av exacerbation med tre positiva urinodlingar inom en 12-månadersperiod eller två infektioner inom de föregående 6 månaderna.[ 1 ]

Epidemiologi

Urinvägsinfektioner är vanligare hos kvinnor än hos män, med ett förhållande på 8:1. [ 2 ] Återkommande urinvägsinfektioner (RUVI) orsakas huvudsakligen av upprepad infektion med samma patogen.

Enligt statistik blir en tredjedel av alla fall av cystit kronisk. De flesta exacerbationer inträffar under de första 3 månaderna efter den akuta formen. Var sjätte man och varannan kvinna drabbas av återfall.

Undersökningsdata visar att 1 av 3 kvinnor kommer att diagnostiseras och behandlas för en urinvägsinfektion före 24 års ålder, och mer än hälften av dessa kommer att få en under sin livstid.[ 3 ] En 6-månadersstudie fann att 27 % av fallen av kronisk cystit återkommer en gång och 3 % återkommer två eller fler gånger.[ 4 ]

Orsaker förvärring av kronisk cystit

Kronisk cystit har både perioder av lugn och återfall. Vilka är orsakerna till exacerbationer? Följande kan urskiljas:

• dålig personlig hygien som leder till infektion i urinröret;
• okontrollerad långvarig användning av läkemedel som framkallar irritation av organväggarna;
• stagnation av vätska i urinblåsan (det är omöjligt att begränsa impulsen att avföra);
• förstoppning;
• bär åtsittande underkläder och byxor, vilket orsakar blodstagnation i bäckenorganen;
  • blåsskador;
• hypotermi och andra faktorer som minskar immuniteten;
• allergi mot intima hygienprodukter;
• njursjukdom, förekomst av stenar i njurarna;
• sexuellt överförbara infektioner.

Riskfaktorer

Viktiga riskfaktorer som predisponerar för återkommande okomplicerad urinvägsinfektion inkluderar klimakteriet, familjehistoria, sexuell aktivitet, användning av spermiedödande medel och nyligen använt antimikrobiella medel.[ 5 ]

Intensiv sexuell aktivitet kan bidra till förvärring av cystit. Detta indikerar inte alltid förekomsten av en sexuellt överförbar infektion. Fysisk påverkan, friktion av de yttre könsorganen leder till inflammation i deras vävnader, vilket också påverkar urinröret. Hos kvinnor kan förvärringen provoceras av penetration av stammar av mikroorganismer som är främmande för hennes immunitet.

Patientens ålder spelar en betydande roll i sjukdomens utveckling. Hos äldre personer uppstår sådana fenomen oftare på grund av en avmattning i processerna för epitelial regenerering. Hos postmenopausala kvinnor är frekvensen av urinvägsinfektioner högre på grund av bäckenprolaps, brist på östrogen, en minskning av antalet laktobaciller i vaginalfloran, ökad periuretral kolonisering med Escherichia coli (E. coli) och en högre incidens av sjukdomar som diabetes mellitus. [ 6 ]

Riskfaktorn för ett sjukdomsutbrott är perioden före menstruation. Detta beror på hormonella svängningar som är karakteristiska för cykeln och kan vara en manifestation av sådana patologier som livmoderfibroider och endometrios.

Kroniska infektioner i andra organ leder också till förvärring av blåsinflammation och brist på vitaminer i kroppen.

Det finns en stor grupp patienter med smärtsamt blåssyndrom, eller interstitiell cystit, vars symtom förvärras av vissa livsmedel. De vanligaste livsmedlen inkluderar kaffe, te, läsk, alkoholhaltiga drycker, citrusfrukter och juicer, artificiella sötningsmedel och chilipeppar.[ 7 ]

Vid behandling av kronisk cystit används ofta det biologiskt aktiva tillskottet "Urolife" i en lösning för instillation för att återställa blåsans skyddande lager eller i form av orala kapslar (de fungerar som ett skydd och upprätthåller en konstant koncentration av aktiva substanser i organets epitel). Vid överkänslighet mot produktens komponenter är exacerbationer också möjliga.

Graviditet, diabetes mellitus och immunsuppression ökar risken för återkommande urinvägsinfektioner hos kvinnor genom att underlätta tillgången till uropatogener som övervinner kroppens normala försvarsmekanismer. [ 8 ] Patienter med diabetes mellitus har en högre risk att utveckla asymptomatisk bakteriuri, urinvägsinfektion och pyelonefrit.

Patogenes

Det intakta urotelet i blåsväggarna kan skydda sig självt genom att syntetisera fagocyter, vars verkan syftar till att undertrycka tillväxten av patogena bakterier. Förekomsten av en skadlig faktor på grund av de listade orsakerna, vilket leder till hypoxi, övergående dysfunktion i immunsystemet, leder till en förvärring av patologin.

Den återkommande infektionsprocessen är ett resultat av misslyckad vävnadsregenerering. Ascenderande infektion tros orsakas av bakteriella virulensfaktorer som möjliggör förbättrad vidhäftning, infektion och kolonisering av uropatogener. Vanliga uropatogener inkluderar Escherichia coli, Staphylococcus saprophyticus, Klebsiella pneumoniae och Proteus mirabilis.[ 9 ]

Patogenesen för återkommande urinvägsinfektion eller exacerbation av kronisk cystit involverar bakteriell reinfektion eller bakteriell persistens, där det förra är mycket vanligare.[ 10 ] När bakterier kvarstår kan samma bakterier odlas i urin 2 veckor efter påbörjad känslighetskorrigerad behandling. Reinfektion är ett återfall med en annan organism, samma organism 2 veckor efter behandling eller en steril mellankultur.[ 11 ]

Symtom förvärring av kronisk cystit

De första tecknen på patologi är svåra att missa, eftersom dess symtom orsakar smärta, obehag vid tömning av blåsan, och frekvensen av impulser är särskilt irriterande.

Vanliga symtom på akut exacerbation av kronisk cystit inkluderar dysuri, täta urinträngningar, smärta i suprapubisk region och eventuell hematuri. Systemiska symtom är vanligtvis milda eller frånvarande. Urinen kan vara illaluktande och grumlig. Diagnosen baseras på karakterisering av kliniska symtom, anamnes, tre positiva urinodlingar inom den föregående 12-månadersperioden hos symtomatiska patienter och förekomst av neutrofiler i urinen (pyuri).[ 12 ] Urinvägssymtom förekommer hos 25–30 % av kvinnor med RUTI. Sannolikheten att hitta en positiv odling vid ovanstående symtom och ingen vaginal flytning är cirka 81 %.[ 13 ] Vid komplicerade UVI som pyelonefrit kvarstår UVI-symtomen i mer än en vecka med systemiska symtom som ihållande feber, frossa, illamående och kräkningar.[ 14 ]

Smärtan är oftast lokaliserad i blygdområdet eller djupt i bäckenet. Smärtan uppträder främst i slutet av urineringen, men kan även förekomma i början. Allt detta åtföljs av en allmän känsla av sjukdomskänsla, och ibland stiger kroppstemperaturen.

Urinen blir grumlig, flagor kan flyta i den och blod kan blandas in.

Förvärring av cystit under graviditeten

Graviditet åtföljs ofta av en förvärring av cystit. Detta sker inte av en slump. Den växande livmodern komprimerar urinblåsan och urinledaren. Urinflödet och blodcirkulationen störs, vilket leder till utveckling av infektion.

I de tidiga stadierna av graviditeten främjas inflammation av minskad immunitet på grund av hormonella förändringar. Under graviditeten kan man inte försumma patologiska manifestationer, eftersom detta kan påverka inte bara den blivande moderns hälsa negativt, utan även barnets, vilket kan leda till missfall. [ 15 ]

Under graviditet bidrar faktorer som bidrar till risken för förvärring av kronisk cystit till exempel utvidgning av urinledaren och njurbäckenet, ökat pH-värde i urinen, minskad muskeltonus i urinledaren och glukosuri, vilket främjar bakterietillväxt. Behandling av asymptomatisk bakteriuri under graviditet minskar risken för att utveckla pyelonefrit. Eftersom urinvägsinfektioner (RUTI) är vanliga under graviditet kräver de profylaktisk behandling. Screening för bakteriuri rekommenderas för alla gravida kvinnor vid deras första besök före förlossningen och igen under tredje trimestern.[ 16 ] De bör sedan behandlas med antibiotika som nitrofurantoin, sulfisoxazol eller cefalexin.[ 17 ],[ 18 ] Antibiotisk profylax av urinvägsinfektioner under graviditet är effektiv när den används kontinuerligt eller efter samlag. De orsakande organismerna för urinvägsinfektioner under graviditet liknar de som finns hos icke-gravida patienter, där E. coli står för 80–90 % av infektionerna. [ 19 ], [ 20 ]

Komplikationer och konsekvenser

Obehandlad cystit är farlig inte bara för att den blir kronisk, utan också på grund av allvarligare konsekvenser och komplikationer relaterade till njurskador, såsom inflammation i organet - pyelonefrit. Om bakterier kommer in i blodomloppet kan de orsaka allvarliga komplikationer, inklusive sepsis, chock och, i sällsynta fall, död. [ 21 ]

Diagnostik förvärring av kronisk cystit

Diagnos av cystit utförs utifrån den kliniska bilden som är karakteristisk för sjukdomen och kräver även laboratorie- och instrumentstudier (inklusive cystoskopi, CT-urografi eller ultraljud av bukhålan), en analytisk metod för att analysera de erhållna resultaten. [ 22 ] Undersökningen av patienten inkluderar en grundlig insamling av anamnes, andra befintliga diagnosestadier, med nödvändighet att beakta könsorganens tillstånd och sexuella livets egenskaper.

Bakteriologisk undersökning av urin är en grundläggande analys för cystit. Det är också nödvändigt att fastställa florans känslighet för antibiotika. Allmänna urin- och blodprover tas också för att detektera leukocyter. Baserat på den förmodade diagnosen är andra möjliga, till exempel för veneriska sjukdomar.

Av de instrumentella metoderna används oftast ultraljud av bäckenorganen och övre urinvägarna. Röntgen av organen kan också behövas. I slutskedet är en endoskopisk undersökning obligatorisk, men en fullständig bild av histologiska förändringar i urinblåsans slemhinna kommer att klargöras med optisk koherenstomografi (OCT) och multifokal biopsi.

Differentiell diagnos

Förvärring av cystit skiljer sig från gynekologiska och veneriska sjukdomar, akut blindtarmsinflammation. Förändringar i organväggarna orsakade av patologins kroniska förlopp liknar dysplasi, metaplasi, hyperplasi - precancerösa tillstånd. OCT används för att klargöra.

Behandling förvärring av kronisk cystit

Cystit behandlas med antibakteriella läkemedel, örtbaserade diuretika, men för att få rätt behandling behöver du träffa en läkare och bli testad.

Om det händer vid en olämplig tidpunkt eller plats, vad ska man göra? Vilken akut hjälp kan användas?

Patienter bör uppmuntras och uppmuntras att dricka mycket vätska (två till tre liter per dag) och urinera ofta för att hjälpa till att spola ut bakterier från urinblåsan. Att hålla kvar urinen under långa perioder gör att bakterier kan föröka sig i urinvägarna, vilket leder till cystit.

Kvinnor rekommenderas att undvika spermiedödande preventivmedel, pessar och vaginalduscher, vilka kan irritera slidan och urinröret och främja bakterieinträngning och kolonisering i urinvägarna. Det är bäst att undvika hudallergener som förs in i underlivet, såsom bubbelbad, badoljor, vaginalkrämer och lotioner, deodorantsprayer eller tvålar, eftersom dessa kan förändra slidfloran och så småningom leda till urinvägsinfektioner.[ 23 ]

Du kan lägga en varm värmedyna på nedre delen av buken eller mellan benen, ta ett smärtstillande medel, kramplösande medel eller icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel.

Mediciner

Kontinuerlig lågdosprofylax med antibiotika är effektiv för att förebygga urinvägsinfektioner. En systematisk granskning från Cochrane Database från 2008 samlade 10 studier med 430 kvinnor för att utvärdera kontinuerlig antibiotikaprofylax jämfört med placebo. En metaanalys av dessa studier fann att den relativa risken för kliniskt återfall per patientår (CRPY) var 0,15 (95 % KI 0,08–0,28) till förmån för antibiotika. Den relativa risken för allvarliga biverkningar (som kräver avbrott i behandlingen) var 1,58 (95 % KI 0,47–5,28) och andra biverkningar var 1,78 (95 % KI 1,06–3,00) till förmån för placebo. Biverkningar inkluderade vaginal och oral candidiasis och gastrointestinala symtom. Allvarliga biverkningar var oftast hudutslag och svårt illamående. Inga ytterligare studier identifierades som motsäger denna systematiska granskning.[ 24 ]

Eftersom det optimala profylaktiska antibiotikumet är okänt bör valet av antibiotika vägledas av allergi, tidigare känslighet, lokala resistensmönster, kostnad och biverkningar. Nitrofurantoin och cefalexin har visat högst effekt. Innan profylax bör patienter förstå vanliga biverkningar och det faktum att allvarliga biverkningar är sällsynta.[ 25 ]

Ampicillin, amoxicillin och sulfonamider är inte längre de läkemedel som föredras för empirisk behandling på grund av utbredd resistens hos 15–20 % av E. coli.[ 26 ],[ 27 ] Nitrofurantoin eller amoxicillin/klavulansyra är fortfarande effektiva när det gäller bakteriell känslighet, men nitrofurantoin bör undvikas hos patienter med pyelonefrit på grund av dess låga serum- och vävnadsnivåer. Färre än 5 % av E. coli-stammarna är resistenta mot nitrofurantoin, medan andra stammar ofta är resistenta.

Penicilliner och cefalosporiner anses säkra under graviditet, men trimetoprim, sulfonamider och fluorokinoloner bör undvikas. Oral antibiotikabehandling läker 94 % av okomplicerade urinvägsinfektioner, även om återfall inte är ovanligt. Nyligen publicerade internationella kliniska riktlinjer för behandling av akut cystit rekommenderar en 3-dagarsregim med trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) och en 5-dagars kur med nitrofurantoin som förstahandsbehandling för okomplicerade urinvägsinfektioner. En 5-dagars kur med nitrofurantoin har hög effekt, motsvarande en 3-dagars kur med TMP-SMX.[ 28 ],[ 29 ] En 3–7-dagarsregim med betalaktamer såsom cefaklor eller amoxicillin/klavulansyra är lämplig när förstahandsbehandling inte kan användas. Även om en 3-dagarskur med fluorokinoloner kan vara ganska effektiv, rekommenderas den generellt inte som förstahandsbehandling på grund av framväxande resistens och deras potentiella biverkningar, samt hög kostnad. Fluorokinoloner är dock det läkemedel som valts för kvinnor som upplever dålig tolerans eller allergisk reaktion efter empirisk behandling [ 30 ]. En metaanalys visade att en engångsdos av fosfomycintrometamol är ett säkert och effektivt alternativ för behandling av urinvägsinfektioner hos både gravida och icke-gravida kvinnor, samt hos äldre och barn. På grund av dess låga effekt bör amoxicillin och ampicillin inte användas för empirisk behandling av urinvägsinfektioner.

Om du har kronisk cystit behöver du ha flera läkemedel i ditt medicinskåp som kan hjälpa vid en plötslig förvärring. Bland dem finns monural och urolesan.

• Monural är ett bredspektrumantibiotikum som förhindrar att bakterier fäster vid epitelet i organväggarna. Det tas på fastande mage före sänggåendet efter att pulvret har lösts upp i ett halvt glas vatten.

Inte förskrivet till barn under 12 år, kvinnor under amning. Gravida kvinnor kan ta läkemedlet på läkares inrådan om det finns ett akut behov. Djurförsök har inte visat några skadliga effekter på fostret. Biverkningar kan inkludera halsbränna, diarré, yrsel och trötthet.

Monural är kontraindicerat för personer med överkänslighet mot dess komponenter, svår njursvikt och som genomgår hemodialys.

• Urolesan - har 3 frisättningsformer: kapslar, droppar, sirap. Innehåller en kombination av många extrakt och oljor från medicinalväxter. Läkemedlet tas före måltid i doser: 8-10 droppar per socker för vuxna, 5-6 droppar för barn i åldern 7-14; sirap: 5 ml respektive 2-4 ml; kapslar: efter 14 år - 1 st. Tre gånger om dagen.

Möjliga biverkningar inkluderar illamående, rapningar, hudutslag, klåda, huvudvärk och långsam hjärtrytm. Kontraindicerat för barn under ovanstående ålder, gravida och ammande kvinnor, personer med magsår, erosioner och njursten större än 3 mm.

Andra antibakteriella medel som används inkluderar fluorokinoloner: ofloxacin, norfloxacin, lomefloxacin.

Patienter med kronisk cystit har som regel avvikelser i immunförsvaret. Immunterapeutiska läkemedel används för att stimulera immunmekanismer, varav ett är Uro-Vaxom.

• Uro-vaxom - vid akuta situationer, ta en kapsel dagligen på morgonen före måltid i minst 10 dagar i kombination med annan behandling. Barn kan behandlas från 4 års ålder genom att blanda kapselns innehåll med juice eller vatten. Effekten på graviditet och amning har inte studerats.

Läkemedlet kan orsaka magbesvär, svullnad i munnen, hudutslag, klåda och ibland feber.

För att behandla urogenitala sjukdomar hos kvinnor används könshormoner - östrogen. Ett exempel på detta är läkemedlet ovestin.

• Ovestin - dess aktiva substans är estriol. Det förskrivs för ersättningsterapi vid atrofi av slemhinnan i de nedre delarna av det urogenitalsystemet. Suppositoriet sätts in i slidan en gång om dagen. Det används inte vid trombos, tumörer i mjölkkörtlar och könsorgan, blödning, diabetes mellitus, gallstenssjukdom, pankreatit, epilepsi, astma. Det kan orsaka lokala reaktioner: klåda, vaginal irritation och ömhet i mjölkkörtlarna.

Östrogenanvändning stimulerar proliferationen av laktobaciller i vaginalepitelet, sänker pH-värdet och förhindrar kolonisering av vaginan av uropatogener. Efter klimakteriet sjunker östrogennivåerna och laktobacillerna; detta spelar en viktig roll i utvecklingen av bakteriuri och gör postmenopausala kvinnor mottagliga för urinvägsinfektioner. Vaginal östrogenanvändning minskar RUTI med 36–75 % och har minimal systemisk absorption. En Cochrane-granskning av postmenopausala kvinnor med RUTI jämfört med placebo fann att vaginala östrogener förebyggde RUTI, men oralt östrogen hade inte samma effekt. [ 31 ], [ 32 ] Topikala östrogenkrämer två gånger i veckan och en östradiolfrisättande vaginalring är båda effektiva för att minska attacker av RUTI. [ 33 ], [ 34 ] De återställer vaginalfloran, sänker pH-värdet och minskar därför urinvägsinfektioner; det tar dock minst 12 veckor för vaginala laktobaciller att dyka upp igen när man använder en östrogenvaginalring. [ 35 ] Även om bevisen inte stöder användningen av en specifik typ eller form av vaginalt östrogen, är topikala krämer billigare än den östradiolfrisättande vaginalringen men har fler biverkningar.

Probiotika är nyttiga mikroorganismer som kan skydda mot urinvägsinfektioner. Lactobacillus-stammar är de mest kända probiotikan och finns i fermenterade mjölkprodukter, främst yoghurt. Andra probiotika inkluderar Lactobacilli bifidobacteria, rhamnosus, casei, bulgaricus och salivarius; Streptococcus thermophiles och Enterococcus faecium. Reid et al. visade in vitro att laktobaciller kan förhindra uropatogena infektioner. [ 36 ] Andra studier har visat att L. rhamnosus gr-1 och L. fermentum rc-14 kan kolonisera vaginan, vilket därefter skulle kunna förhindra urinvägsinfektioner. Emellertid behövs fler kliniska studier för att fastställa deras roll i förebyggandet av urinvägsinfektioner. [ 37 ]

Vitaminer

Eftersom exacerbationer av cystit ofta uppstår på grund av brist på vitaminer, en minskning av kroppens försvar, bör de inkluderas i den komplexa behandlingen av patologin. Multivitaminkomplex som innehåller vitamin A, C, E, B, samt livsmedelsprodukter rika på dem, med undantag för citrusfrukter och tomater, anses vara fördelaktiga när det gäller deras effekt på könsorganen.

Sjukgymnastikbehandling

En mycket effektiv metod vid behandling av cystit är hydroterapi. Mineralvattnet "Naftusya" har bevisat sig i detta.

Nyligen genomförda studier visar att förekomsten av cystit bland kvinnor med benägenhet för cystit som fick akupunktur var en tredjedel lägre än bland obehandlade kvinnor, och hälften så hög bland kvinnor som behandlades med simulerad akupunktur. Akupunktur kan således förhindra RUTI hos friska vuxna kvinnor. [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Folkrättsmedel

Folkrecept kan lindra patientens tillstånd, påskynda återhämtningen, men ersätter det inte. Att dricka mycket tranbärs- och lingonjuice, nypon- och aroniate, som innehåller en stor mängd C-vitamin, avlägsnar patogena mikroorganismer och förbättrar immuniteten. En Cochrane-översikt fann att bevisen för fördelarna med tranbärsjuice för att förebygga urinvägsinfektioner är begränsade; därför kan tranbärsjuice inte rekommenderas för att förebygga urinvägsinfektioner. [ 41 ]

Fytoterapi är effektivt vid återkommande urinvägsinfektioner. [ 42 ] Varma bad med avkok av lugnande, antiinflammatoriska, desinficerande örter: orkidé, [ 43 ] kamomill, [ 44 ] ringblomma, [ 45 ] eukalyptusblad, [ 46 ] minskar symtomen på sjukdomen.

En viktig roll i behandlingen av exacerbationer av cystit spelar den interna användningen av örtdrycker. De ledande inom detta område är knotweed, mjölon, pol-pola, majssilke, persiljefrön och herdeväska.

Homeopati

På apotek kan du köpa homeopatiska preparat, vars parallella användning med huvudbehandlingen kommer att påskynda återhämtningen. Således är det komplexa medlet Arnica-Heel indicerat för akuta och kroniska sjukdomar av bakteriellt och viralt ursprung. Dropparna löses upp i vatten (10 droppar per 10 ml) och tas 3 gånger om dagen 20 minuter före måltid eller en timme efter. Föreskrivs inte för gravida kvinnor och barn. Fall av biverkningar är mycket sällsynta och manifesterar sig i form av allergier eller tarmbesvär.

Berberis-Gomacord - ett örtpreparat som lindrar smärta och inflammation i urogenitalkanalen. Det används för barn från 12 år. Tio droppar av lösningen blandas med vatten eller läggs omedelbart under tungan och hålls där en tid innan den sväljs. Kontraindicerat vid allergi mot komponenterna och under graviditetens första trimester.

Gentos - tabletter, lindrar inflammation, svullnad, förbättrar blodcirkulationen i bäckenorganen, minskar nästäppa. Barn 5-12 år rekommenderas en halv tablett 2 gånger om dagen, tonåringar och vuxna - en hel. Vid det akuta stadiet av cystit under de första 2 dagarna kan administreringsfrekvensen ökas till 4 gånger. Möjliga biverkningar: hudutslag, klåda.

Kaliumfloratumsalt Dr. Schussler nr 4 - tabletter, används för de yngsta patienterna: upp till ett år 1 tablett 2 gånger, 1-5 år - 3 gånger, 6-11 år - 4 gånger, efter 12 år - 6 gånger under dagen. Läkemedlet är kontraindicerat vid veteallergi. Det finns också en primär tillfällig förvärring av patologin, vilket kräver att behandlingen avbryts och en läkare konsulteras.

Diet för förvärring av cystit

Kronisk cystit, särskilt dess förvärring, kräver en speciell kost. Det är nödvändigt att utesluta kryddig, salt, rökt, kryddstark mat och alkohol från maten. Menyn bör innehålla mer icke-sura grönsaker och frukter (färska gurkor, zucchini, blomkål, meloner, vattenmeloner, päron, persikor), samt keso och fermenterade mjölkprodukter. Kompott, juice och svagt te bör konsumeras.

Förebyggande

Det finns inga övertygande bevis för konservativa åtgärder för att förebygga återkommande urinvägsinfektioner. Modifierbara predisponerande faktorer för urinvägsinfektioner, inklusive sexuell aktivitet och användning av spermiedödande medel, kan rekommenderas till patienter. [ 47 ], [ 48 ]

Vid cystit är det, som förebyggande åtgärder, nödvändigt att observera korrekt hygien av könsorganen och anus efter avföring, klä sig efter väder, inte sitta på kalla ytor och bibehålla immuniteten med god och korrekt kost och vitaminkomplex. Tillräckligt med dagligt intag är ett annat sätt att undvika exacerbationer.

Bevisen som stöder laktobaciller och probiotika i förebyggandet av urinvägsinfektioner är också ofullständiga. [ 49 ], [ 50 ]

Förebyggande åtgärder mot återkommande okomplicerade urinvägsinfektioner:

• Konservativa åtgärder, inklusive begränsning av användningen av spermiedödande medel och postkoital tömning, har inga bevis för effektivitet men är sannolikt inte skadliga (evidensnivå 4, rekommendation för grad C).
• Tranbärsprodukter har motstridiga bevis för deras effektivitet (evidensnivå 1, rekommendationsgrad D).
• Kontinuerlig antibiotikaprofylax [ 51 ] är effektivt för att förebygga urinvägsinfektioner. (Evidensnivå 1, rekommendationsnivå A).
• Postkoital antibiotikaprofylax inom 2 timmar efter samlag är också effektivt för att förebygga urinvägsinfektioner (evidensnivå 1, rekommendation av grad A).
• Självinitiering av antibiotikabehandling med en 3-dagarsdos antibiotika för symtomatisk behandling är ett annat säkert behandlingsalternativ för återkommande okomplicerad urinvägsinfektion (evidensnivå 1, grad A-rekommendation).

Oral immunprofylax kan vara ett effektivt alternativ till antibiotika för att förebygga exacerbationer av kronisk cystit. En metaanalys av 5 studier visade att det orala immunprofylaxläkemedlet Uro-Vax® med E. coli-extrakt (Terra-Lab, Zagreb, Kroatien) som togs i 3 månader var effektivt för att förebygga exacerbationer av kronisk cystit i 6 månader. [ 52 ] En annan dubbelblind studie bekräftade att E. coli-extrakt är effektiva och vältolererade vid behandling av urinvägsinfektioner, vilket minskar behovet av antibiotika och förebygger urinvägsinfektioner. [ 53 ]

Prognos

Snabb behandling, den rekommenderade behandlingstiden även om symtomen försvinner (vanligtvis är interna processer längre än externa manifestationer) ger en gynnsam prognos för återhämtning. Att ignorera problemet hotar njurskador.