Metodik för funktionella tester

Sensorn placeras i projektionen av arteria supratrochlearis och registrerar en tydlig antegrad fysiologisk arteriell signal med normala systoliskt-diastoliska flödesparametrar motsvarande patientens ålder.

• Kompression (5–10 sekunder) av arteria carotis communis homolateralt i förhållande till sensorn. I detta fall upphör signalen från arteria supratrochlear normalt eller försvagas kraftigt.
• Kompression (5-10 sek) av grenarna till den homolaterala externa halspulsådern - den ytliga temporala arterien och den mandibulära arterien. Kompressionen av dessa kärl kan utföras antingen sekventiellt eller samtidigt - i detta fall applicerar operatören synkront tryck i området kring mandibulärfossan (vid utgångspunkten för den ytliga halspulsåderns mandibulära gren) och tragus i öronmuskeln (vid källan till den ytliga temporala arterien) med handens första och andra finger fria från sensorn. I detta fall, under normala förhållanden, ökar den angivna kompressionen av grenarna till den homolaterala externa halspulsådern antingen signalintensiteten från den supratrokleära arterien eller förändrar den inte. Möjligheten att öka cirkulationen genom oftalmiska arterien vid kompressionstillfället av grenen till den homolaterala externa halspulsådern återspeglar den naturliga omfördelningen av blodflödet, när ett oväntat hinder för blodets passage genom den externa halspulsådern kraftigt förändrar tryckgradienten mellan systemen i de interna och externa halspulsåderna. I detta fall rusar hela den blodvolym som levereras av arteria carotis communis genom arteria carotis interna, vilket återspeglas i det ökade ljudet från dess periorbitala grenar. En kraftig försvagning eller försvinnande av blodflödessignalen från arteria carotis oftalmica under kompression av grenarna av den homolaterala externa arteria carotis är karakteristiskt för subtotal stenos eller ocklusion av arteria carotis interna på samma sida med kollateral kompensation längs grenarna av den ipsilaterala externa arteria carotis. Ett ännu mer typiskt (om inte patognomoniskt) fenomen för ocklusion av arteria carotis interna är registreringen av en förändring i cirkulationsriktningen längs arteria carotis oftalmica på sidan av den misstänkta ocklusionen av arteria carotis interna, särskilt i kombination med ett fullständigt upphörande av den periorbitala cirkulationssignalen under kompression av den temporala grenen av den homolaterala externa arteria carotis.
• Kompression (5-10 s) av arteria carotis communis kontralateralt till sensorn. Normalt sett förändrar detta antingen inte den linjära blodflödeshastigheten i arteria supratrochlea, eller ökar dess cirkulation, troligen på grund av blodflödet från den motsatta arteria carotis genom den främre kommunicerande artären (kompetens hos den främre delen av Willis cirkel). Om nämnda kompression orsakar en märkbar minskning av cirkulationsamplituden i den sonderade arteria supratrochlea, är det nödvändigt att utesluta stenotisk/ocklusiv lesion av arteria carotis på sidan av det förändrade blodflödet i arteria oftalmica. Med en sådan bild av periorbital ultraljudsdopplerografi är det fullt legitimt att anta förekomsten av intracerebralt stjälningssyndrom med blodflödet från den opåverkade hemisfären "för att hjälpa" den ischemiska hemisfären genom den främre kommunicerande artären.

Därefter placeras sensorn vid ljudpunkten för vertebralartären och följande tester utförs.

• Kompression (5 s) av den homolaterala arteria carotis communis. Normalt sett påverkar denna manipulation antingen inte cirkulationsintensiteten genom arteria vertebralis eller ökar den linjära hastigheten på blodflödet genom den, vilket indirekt indikerar god funktion av den unilaterala posterior kommunicerande artären (kompetens hos den vaskulära potentialen i den bakre delen av Willis cirkel).
• Manschettestet, eller reaktivt hyperemitest, innebär betydande kompression av arteria brachialis i den homolateralt undersökta vertebrala arteria, där kontinuerlig övervakning av blodflödets linjära hastighet och dess riktning utförs före, under och efter kompressionens slut. Normalt sett ändras inte de systoliskt-diastoliska parametrarna och blodflödets riktning längs vertebrala arteria i något skede av manschettestet. Varje förändring av de angivna cirkulationsparametrarna längs vertebrala arteria vid kompressionens höjdpunkt eller omedelbart efter dekompression är mycket karakteristiskt för subclavian steal syndrome på grund av blodflöde från hjärnan till övre extremiteten med proximal ocklusion av den homolaterala subclavia arteria.
• Funktionstest med intensiva huvudvridningar (10–15 gånger).

Värdena för den initiala linjära hastigheten för blodflöde och cirkulation i vertebralartärerna bedöms i slutet av rörelserna. Normalt registreras en jämn ökning av den linjära blodflödeshastigheten med 5-10% jämfört med initialvärdena. Vid måttlig initial asymmetri (cirka 20%), fysiologisk eller orsakad av extravaskulär påverkan, leder ett huvudrotationstest oftast till utjämning av hastighetsindikatorerna vid en något högre flödesnivå. Vid stenotiska/ocklusiva lesioner, såväl som kongenital hypoplasi, utjämnas den initiala skillnaden i den linjära blodflödeshastigheten inte bara inte, utan ökar ibland till och med. Samtidigt kan de indikerade förändringarna i den linjära blodflödeshastigheten i vertebralartären inte betraktas som tillförlitliga tecken på dess stenos eller grov extravasal kompression, i synnerhet kan de återspegla en förändring i vertebralartärens positionsvinkel.

Det bör noteras att även om placeringen av extrakraniella segment av halspulsådern, vertebrala och perifera artärer och vener i sig är helt säker, är kompression, även mycket kortvarig, av halspulsådern inte alltid asymptomatisk. Särskilt hos patienter med överkänslighet mot sinus carotis orsakar kompression av halspulsådern uttalade vagala reaktioner - illamående, hypersalivation, presynkope och, viktigast av allt, en kraftig nedgång i hjärtfrekvensen. I sådana situationer bör undersökningen avbrytas omedelbart, det är lämpligt att låta patienten inhalera ammoniakångor och sätta patienten på britsen. Ännu mer riskabelt, och enligt vissa experter, absolut oacceptabelt, är kompressioner av halspulsådern hos patienter med akut cerebrovaskulär händelse, vilket kan leda till iatrogen cerebral emboli (detta gäller inte kompression av grenarna av den yttre halspulsådern, som är helt säkra för alla patienter).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]