Förgiftning av flugor

Det finns många olika svampar i familjen flugsvampar (Amanitaceae), och alla är inte giftiga, det finns också ätbara. Men när man hör ordet flugsvamp är det bara en som kommer direkt till tankarna. Även små barn känner igen denna vackra svamp genom att se den från bilder i barnböcker. Alla vet att den är giftig. En klarröd glansig hatt med vita konvexa prickar och en veckad krage på stjälken av en mogen svamp - detta utseende kan inte förväxlas med någonting. Därför är oavsiktlig förgiftning med flugsvamp, nämligen den klassiska röda, en sällsynthet i det postsovjetiska rymden. I europeiska länder är sådana fall vanligare under svampsäsongen (sensommar - tidig höst), eftersom man äter svampar som i vissa stadier av sin utveckling vagt liknar den röda flugsvampen, till exempel Caesarsvampen - en extremt smakrik ätbar representant för flugsvampfamiljen, som växer i södra Europa.

Andra, mer fula flugsvampar med vita, grönbruna och gråbruna hattar hamnar något oftare i svampplockarnas korgar. De kan förväxlas med ätliga svampar - champinjoner, russula, ätliga och smakrika grårosa eller tjocka flugsvampar. Dödliga representanter för flugsvampsfamiljen är flugsvampar - stinkande och vårflugsvampar, liksom deras närmaste släkting, dödshatten, som i huvudsak är en grön flugsvamp.

Beskrivningar och fotografier av giftiga svampar är allmänt spridda, men det är omöjligt att utesluta en olycka i samband med att äta flugsvamp. Vår artikel kommer att berätta hur förgiftning med olika typer av flugsvampar manifesterar sig och hur man kan hjälpa offret. Även om den bästa förebyggande åtgärden naturligtvis är att vara ytterst uppmärksam på innehållet i korgen.

Flugsvamp (Amanita muscaria) är en spektakulär och välkänd ektomykorrhizasvamp som är inhemsk och vanlig i tempererade barr- och lövskogar på norra halvklotet. Under de senaste decennierna har den introducerats genom skogsbruk till södra halvklotet och har följaktligen blivit en kosmopolitisk art (Reid och Eicker 1991). Flugsvamp är allmänt känd för att vara psykoaktiv på grund av de hallucinogena effekterna av vissa av dess föreningar.

Epidemiologi

Förgiftning är ett stort globalt folkhälsoproblem. Enligt Centers for Disease Control and Prevention (CDC) dog mer än 41 000 människor år 2008 av oavsiktlig förgiftning, medan Världshälsoorganisationen (WHO) har registrerat 0,346 miljoner dödsfall världen över sedan 2004. [ 1 ]

Statistik under de senaste decennierna har i stort sett inte registrerat några dödliga förgiftningar av röd flugsvamp och panterflugsvamp, eftersom koncentrationen av giftiga ämnen vid oavsiktligt intag av flugsvamp var otillräcklig för detta. Svampförgiftningar är ganska vanliga, särskilt på sommaren och hösten, men flugsvamp (Amanita muscaria) och Amanita pantherina är en ganska sällsynt orsak till dessa förgiftningar. Oftast är det flugsvampar som orsakar avsiktlig förgiftning. 95 % av dödsfallen från svampkonsumtion världen över orsakas av svampar som innehåller amatoxin, särskilt flugsvampar. [ 2 ]

Dödligheten för flugsvampförgiftning är cirka 30 %, vilket är högre än i de flesta andra studier. [ 3 ] De senaste uppgifterna från årsrapporten från American Association of Poison Control Centers visade en låg dödlighet på mindre än 10 %. [ 4 ]

Men sådana representanter för flugsvampfamiljen som dödshatten, vithatten och vårhatten, även kända som flugsvampar: grön, stinkande och vårhatten, toppar rankningen av de farligaste svamparna. De är mycket giftiga, en tredjedel av hatten räcker för att göra en svamprätt helt oätlig. Mer än hälften av fallen av förgiftning av dessa svampar slutar med döden. Dessutom förstör en giftig svamp även sin beröring för ätbara grannar i korgen.

Orsaker flugförgiftning

För att bli förgiftad av en flugsvamp måste man äta den, och oftast inte bara en svamp, utan flera – torkade, kokta, stekta, råa, eller dricka stark svampbuljong eller infusion. En dödlig dos för en vuxen är cirka 15 kapsyler röd flugsvamp. Så om en liten flugsvamp av denna typ hamnar i en stor stekpanna med ätbara stekta svampar, kanske det inte sker någon märkbar försämring av tillståndet, särskilt inte hos vuxna.

Historien säger att invånarna på Kamtjatkahalvön använde röda flugsvampar "för skojs skull" under fester. Detta skrevs om av S.P. Krasheninnikov, en rysk upptäcktsresande i Sibirien och Kamtjatka (1700-talet). De drack flugsvampstej eller svalde torkade svamphattar. Resultatet blev en dosberoende effekt liknande olika grader av berusning. Att konsumera högst fyra svampar orsakade kraft, glädje, lätthet, ungefär tio - ett tillstånd liknande delirium, åtföljt av hallucinationer och delirium. Endast vuxna män "hade kul" på detta sätt. Det finns andra rapporter om att flugsvampar användes för att göra vodka, vars överdrivna konsumtion ofta slutade i psykomotorisk agitation med mänskliga förluster eller dödlig förgiftning. Flugsvampar användes av shamaner från olika nationer för att uppnå ett tillstånd av trans.

Dessa historiska fakta är allmänt kända, de hallucinogena egenskaperna hos giftiga svampar används fortfarande idag för att uppnå en narkotisk effekt. Avsiktlig användning av dem i denna kapacitet kan orsaka förgiftning av en toxikoman. Dessutom är det möjligt att även idag blandas förfalskad lågprocentig vodka med "flugsvamp" för styrka, och det är fullt möjligt att förgifta sig själv med den.

Insamling och konsumtion av svampar och andra växter som innehåller psykoaktiva ämnen blir alltmer populärt bland unga människor som experimenterar med droger. [ 5 ]

Traditionella läkare använder preparat gjorda av flugsvampar, vilket också kan orsaka förgiftning om reglerna för att ta dem inte följs.

Riskfaktorer för oavsiktlig förgiftning med flugsvamp är säsongsbetonade och relaterade till svampplockning. Förr i tiden, på landsbygden, användes de för sitt avsedda syfte – att döda flugor genom att ställa fram tallrikar med svampbuljong eller stekta svampar som bete på sommaren. Små barn förgiftades ibland av dessa fluggifter. Numera är sådan användning av flugsvampar inte längre relevant.

Ett litet barn som lämnas utan uppsikt kan äta en rå svamp på grund av barnslig nyfikenhet och en önskan att prova allt "med tänderna", eller en oerfaren svampplockare kan samla mycket unga flugsvampar, missta dem för goda svampar och mata dem till familjen. Även om sådana misstag oftast görs i europeiska länder, till exempel i Frankrike eller Italien, där de samlar kejsarsvampen, som ser ut som en röd flugsvamp.

Snarare kan en ouppmärksam svampplockare av misstag få tag på små flugsvampar eller mer mogna exemplar med urtvättade fläckar efter kraftigt regn. Svampen har hattar i alla nyanser av brunt och är lättare att förväxla med de som kan ätas. Den liknar också ätbara flugsvampar - grårosa och tjock. Men till skillnad från dem avger svampköttet inte en särskilt stark obehaglig lukt och är bittert i smaken.

Paddstolar - stinkande, vår och grön förväxlas med russula och champignon.

Patogenes

Förgiftningspatogenesen reduceras till verkan av flera giftiga ämnen och beskrivs som ett syndrom som utgör en specifik klinisk bild. Sådana typer av flugsvampar som röd flugsvamp och panterfluga orsakar mykoatropinsyndrom. Sammansättningen av gifterna i de specificerade typerna av flugsvampar är något annorlunda, men den totala toxiska effekten av det syndrom de orsakar definieras som kolinolytisk. [ 6 ]

De huvudsakliga gifterna hos dessa två svampar är ibotensyra (pantherin, agarin), muscimol, muscazon och muskaridin. Andra biologiskt aktiva substanser är stizolobsyra och stizolobsyra samt aminodikarboxietyltiopropansyror. Alla dessa föreningar är ansvariga för den varierande bilden av berusning. [ 7 ]

Det mest kända giftiga ämnet är muskarin, som isolerades i slutet av 1800-talet och anses vara den främsta boven i dramat till förgiftning vid användning av flugsvampar, och tillskrivs det förmågan att orsaka alla förgiftningssymptom, inklusive psykiska störningar. En mer detaljerad studie visade dock att muskarin är långt ifrån det huvudsakliga giftiga ämnet i flugsvampar. I sin rena form orsakar det en uttalad kardiotoxisk effekt - det vidgar blodkärlen, sänker blodtrycket och minskar minutvolymen av blod, vilket vid stora doser kan leda till hjärtstillestånd i diastolfasen. Dessutom orsakar muskarin en klinisk bild som är karakteristisk för förgiftning - svaghet och svettningar, illamående, kräkningar, hypersalivation, och påverkar även bronkerna och lungorna, vilket orsakar kvävning i stora doser. Men det finns väldigt lite muskarin och dess derivat i flugsvampar, dess effekter är inte ledande.

Psykotropa ämnen som finns i svamp i betydande mängder visade sig vara andra komponenter – ibotensyra och dess metaboliska produkter: muscimol och muscazon. De passerar lätt blod-hjärnbarriären och har en psykomimetisk effekt. Ibotensyra är besläktad med glutaminsyra (exciterande aminosyra), muscimol liknar i struktur den hämmande mediatorn γ-aminosmörsyra, på grund av vilken dessa ämnen blockerar receptorerna för två viktiga neurotransmittorer, blockerar jonkanaler och stör metaboliska processer i hjärnan. Beroende på dosen utvecklar offret dissociativa störningar, hypnotiska tillstånd och akuta psykoser. Dessutom är oförändrad ibotensyra ett neurotoxin och orsakar hjärncellernas död. A. muscaria kan påverka aktiviteten hos neuroner i hjärnans centrala områden. [ 8 ], [ 9 ]

Den antikolinerga muscazonen finns i flugsvamp i små mängder, den produceras i svampen endast under påverkan av solinstrålning. Det finns också spår av bufotenin och andra psykoaktiva toxiner (tryptofan, tryptamin, muskaridin, syror - stizolobin, stizolobinin, metylentetrahydrokarbolinkarboxyl, trikolom), men deras effekt är inte så betydande på grund av det låga innehållet.

Förutom de ämnen som beskrivs ovan innehåller panterflugsvampen även tropanalkaloider - hyoscyamin och skopolamin. Dess psykotropa effekt är mycket mer uttalad än den röda flugsvampens. Panterflugsvampar har också använts och används som en narkotisk dryck.

När man äter paddesvampar (gröna, stinkande, vårliknande) utvecklas falloidinsyndrom. De giftiga ämnen som är ansvariga för patogenesen av förgiftning med dessa svampar är amatoxiner, som blockerar cellsyntesen av proteinmolekyler, och fallotoxiner, som förstör levercellernas membran och hämmar mitokondriella processer för oxidativ fosforylering. Amatoxiners verkan är mest destruktiv för organ vars celler intensivt producerar protein: tarmar, lever, njurar, bukspottkörtel, lymfoidvävnad. Enterocyter möter giftet först, men symtom på akut gastroenterit, som indikerar förgiftning, utvecklas tidigast sex timmar efter att man ätit svampen.

Fallotoxiner, som orsakar inflammation i slemhinnan i mag-tarmkanalen, förstörs delvis av matsmältningsenzymer och tillagning när de kommer in i tarmlumen, de har inte en så kraftfull toxisk effekt som amatoxiner. Samma gifter utsätts inte för den destruktiva effekten av höga temperaturer - de är resistenta mot torkning och tillagning, är inte lösliga i vatten och de är ansvariga för skador på vävnaderna i matsmältnings- och utsöndringsorganen med efterföljande utveckling av encefalopati.

Den skadliga kombinerade effekten av amatoxiner och fallotoxiner orsakar nekrotiska förändringar i tarmslemhinnan, den förlorar sin barriärfunktion, vilket leder till en störning av tarmens biocenos till förmån för spridning av patogen flora. Som ett resultat skapas en ytterligare källa till bakteriell toxemi i portalcirkulationen och bidrar till ytterligare skador på levercellerna.

Stinkande flugsvamp är en vit eller gråvit svamp. Den kallas också vit flugsvamp. Den avger en obehaglig lukt som liknar klor. Det är denna egenskap som räddar de flesta oerfarna svampplockare från att äta den. Ätbara svampar som kan förväxlas med stinkande flugsvamp, såsom champignoner, har inte en sådan lukt. En dödlig svamp som innehåller amatoxiner och fallotoxiner. Deras kombinerade effekt orsakar dödlig förgiftning när man äter både den vita (vår)flugsvampen och den gröna, mer känd som dödshatten.

Förgiftningssymtom uppträder inte omedelbart, latensperioden varar från sex timmar till två dagar. Gifterna börjar verka omedelbart. I avsaknad av tecken på förgiftning börjar cellerna i de organ som aktivt producerar protein att dö. När de första symtomen uppträder (kräkningar, buksmärtor) behöver man omedelbart söka hjälp. Då finns det ett verkligt hopp om ett gynnsamt resultat.

Symtom flugförgiftning

De första tecknen är symtom som är karakteristiska för förgiftning, svaghet, kraftig svettning, illamående med stark salivproduktion, kräkningar, diarré, ett konstant kurrande i magen, och alla omkring dig kan höra det. Vid förgiftning med röd flugsvamp eller panterflugsvamp uppträder de ganska snabbt, som regel en halvtimme eller en timme efter att man ätit svampen. Den maximala tidsintervallet innan tecken på förgiftning uppträder är sex timmar. Neurotoxiska effekter manifesteras av yrsel, mios, dubbelseende, fläckar framför ögonen och andra synnedsättningar. I svåra fall observeras otillräckligt beteende, nedsatt medvetande, vanföreställningar och hallucinatorisk störning, andningsfunktion och hjärtfunktion. Hjärnödem, koma och död kan förekomma, främst på grund av akut hjärtsvikt.

Icke-dödlig förgiftning med röd flugsvamp är jämförbar med ett tillstånd av allvarlig alkoholberusning. Patienten är upphetsad, upplever anfall av ohämmad glädje, ibland oväntat ersatt av illvilliga upptåg. Utifrån sett är patientens beteende obegripligt för andra, verklighetsuppfattningen är nedsatt, hallucinationer – hörsel, syn, lukt, men kan fortfarande reagera på händelser och svara på frågor. I det sista skedet befinner sig patienten helt i en illusorisk värld, delirisk, ger inte någon redogörelse för sina handlingar, varefter han faller i en djup narkotisk sömn. När han vaknar kommer han inte ihåg någonting och känner sig bruten. [ 10 ]

Förgiftning med panterflugsvamp är allvarligare, eftersom en atropinliknande effekt tillkommer. Symtomkomplexet kallas "pantersyndrom". I genomsnitt, en timme eller två efter konsumtion, uppstår symtom på tarmbesvär, muntorrhet, andningssvårigheter och ökad puls. Pupillerna vidgas, det vill säga symtomen på atropinförgiftning övergår. Samtidigt, och ibland tidigare, uppstår psykotiska symtom, som manifesteras av ett tillstånd av eufori och hallucinatoriskt syndrom. Patienterna är vanligtvis mycket upphetsade, det kan förekomma kramper. I allmänhet, vid förgiftning med panterflugsvamp, är symtomen på en störning i centrala nervsystemet mer uttalade. Upphetsning med en hallucinatorisk-vanföreställningskomponent övergår gradvis till ett tillstånd av hämning och apati upp till ett omedvetet tillstånd. [ 11 ]

Inom folkmedicinen används röd flugsvamp och panterflugsvamp. Förgiftning med flugsvamptinktur kan uppstå vid invärtes bruk som läkemedel. Vid utvärtes bruk som kompresser och gnidning mot radikulit och reumatism uppstår vanligtvis inte förgiftning om hudens integritet inte är skadad. Men om det finns skador på hudytan kan förgiftning inte uteslutas. Symtomen på förgiftning med flugsvamptinktur är identiska med de som orsakas av att äta råa eller torkade svampar - matsmältningsstörningar och hjärnfenomen av varierande svårighetsgrad.

Mild berusning går vanligtvis över inom några timmar, i svåra fall utvecklas ett komatöst tillstånd och offret kan dö. [ 12 ]

Förgiftning med stinkande flugsvamp och andra amanitinhaltiga svampar är initialt asymptomatisk. Den första latenta perioden varar minst sex timmar och sträcker sig i vissa fall upp till två dagar. Gifternas destruktiva arbete sker redan i frånvaro av symtom. Det noterades att offren under denna period var överdrivet upphetsade och oroliga, men i frånvaro av andra manifestationer var detta inte tillräckligt för att söka läkarvård.

Om kräkningar plötsligt börjar mot bakgrund av oväntad svaghet, och mycket ofta, flera gånger i minuten, först med mat, sedan med en grumlig vätska med gallfragment (medan patienten har ätit svamp under de senaste två eller tre dagarna), är det därför nödvändigt att omedelbart söka hjälp. Så här börjar det andra steget - akut gastroenterit. Diarré och svåra stickande smärtor i buken kan vara sena och börja om några timmar. I svåra fall utvecklas koleraliknande symtom, blod observeras i vattnig avföring, otaliga behov av att avföra, svår uttorkning, åtföljd av muntorrhet och törst. Patientens tillstånd kan förvärras av halsbränna, muskelsmärta, hjärtproblem, oliguri, svimning. Patientens hud är blek, händer och fötter är kalla. Stadiet av akut gastrointestinal inflammation varar från tre till sex dagar. Ibland finns det ingen smärta i buken. Redan i detta skede kan neurologiska symtom uppstå - myoklonus, tonisk-kloniska anfall (vanligare i barndomen); nedsatt känslighet, koordination av rörelser, koordination, grumling av medvetandet, hallucinationer, delirium.

Sedan kommer en period av falsk förbättring av tillståndet, manifestationerna av gastroenterit avtar, men svaghet, hypotoni, minskad aptit, muskelspasmer och kvarvarande symtom på uttorkning kvarstår. Det tredje stadiet av skenbart välbefinnande är vilseledande för många offer, eftersom patienten känner lättnad och tror att faran är över. I detta skede bildas lever- och njurskador, vilket manifesterar sig i nästa, fjärde stadiet av förgiftning.

En kraftig ökning av levern palperas, petekier, blödande tandkött och symtom på encefalopati uppträder. Först gulnar ögonvitorna, senare, med en ökning av bilirubinnivån i blodet, blir huden gulsot. Huden är torr och kliar, dålig andedräkt uppstår, svaghet ökar, aptiten försvinner, patienten lider av sömnlöshet och smärta känns vid palpation till höger. Neurologiska symtom ansluter sig: upphetsat tillstånd och hämning, otillräckliga reaktioner, hallucinationer. Blodkoagulationen försämras, hemorragiskt syndrom intensifieras - spontana blåmärken uppstår, tandkött blöder, kvinnor kan ha livmoderblödning, patienter av båda könen kan ha blod i kräkningar, avföring och urin. Kroppstemperaturen kan nå febervärden, eller den kan minskas kraftigt. Dysfunktionen i lever och njurar fortskrider, andningssvikt och medvetandeminskning utvecklas. Patienten kan dö till följd av irreversibla skador på tarmar, lever och njurar, trombohemorragiskt syndrom, binjuresvikt. Dessa vitala organ sviktar ungefär på den åttonde eller tionde dagen.

Med snabb symptomatisk behandling för att stödja organfunktioner med hjälp av avgiftningstekniker inträffar det femte steget – återhämtning.

Förgiftning med vit flugsvamp (vår), såväl som dess gröna bror (dödshatt), sker enligt samma scenario. Återhämtningsstadiets varaktighet bestäms av hur allvarlig den drabbade förgiftningen är och tar ofta lång tid.

Komplikationer och konsekvenser

Förgiftning med flugsvamp, av alla slag, kan leda till offrets död. Akut andningssvikt är det farligaste symptomet som observeras vid förgiftning.

Dessutom kan överlevande utveckla irreversibla skador på inre organ, vilket leder till kroniska sjukdomar som kräver ständig medicinsk övervakning, läkemedelsbehandling och vissa restriktioner i kost och fysisk aktivitet, vilket minskar livskvaliteten. Levertransplantation krävs ofta. [ 13 ]

Den minsta dödliga dosen för amatoxin är 0,1 mg/kg kroppsvikt (5–15 mg amatoxin finns i cirka 15–20 torkade flugsvampshattar, vilket är tillräckligt för att döda en frisk vuxen). Efter 24–48 timmars intag utvecklar patienter gastrointestinala symtom, gulsot, njursvikt och koma. [ 14 ], [ 15 ] Den totala dödligheten är 5–40 %. Barn behöver en mycket mindre dos, liksom äldre och kroniskt sjuka. Det toxiska innehållet i flugsvampar varierar beroende på platsen där svamparna samlades in, deras ålder och tillagningsmetoden. Följaktligen beror svårighetsgraden och konsekvenserna av förgiftning på detta. Försvårande faktorer inkluderar resistensen hos flugsvamptoxiner mot torkning och tillagning.

Paddsvampar (stinkande, vår-, gröna) är mycket giftiga. Deras dödliga dos är 1 g per kilogram av offrets kroppsvikt (ungefär en tredjedel av hatten), även att ta svampen i händerna eller äta ätbara svampar som låg i närheten i en korg kan förgifta dig.

Diagnostik flugförgiftning

Förgiftning med flugsvampar manifesterar sig först och främst i mag-tarmproblem. Andra symtom kan användas för att gissa vilken typ av förgiftning som orsakats. Tidpunkten under vilken svåra symtom utvecklades är av stor betydelse. Ju snabbare (upp till två timmar efter konsumtion) symtomen på gastroenterit uppstod, desto mindre farlig är förgiftningen. Det är bra om du kan undersöka rester av mat eller de återstående råa svamparna, även om vanligtvis inte hela samlingen består av flugsvampar och paddesvampar. Dessutom är en konsultation med en erfaren mykolog nödvändig.

Det är praktiskt taget omöjligt att utföra tester för att bestämma flugsvamptoxiner i offrets biologiska vätskor på nivå med ett vanligt sjukhus. Men ibland ställs diagnosen förgiftning av Amanita pantherina eller Amanita muscaria genom mykologisk undersökning av maginnehållet efter sköljning. [ 16 ] Därför vägleds de av de kliniska tecknen på förgiftning, utför allmänna blod- och urintester och övervakar även sockerhalten i blodet, gör levertester, där en ökning av transaminasaktivitet observeras (som ett resultat av massiv cytolys av enterocyter och hepatocyter), en tendens till en ökad proteinbrist, en ökning av bilirubinnivåer och en ökning av protrombintiden bestäms.

Instrumentell diagnostik kan ge viss information om de inre organens tillstånd. Detta omfattar huvudsakligen ultraljudsundersökning av levern, dopplerografi och radioisotophepatografi.

Personer som har symtom på akut gastroenterit bör söka läkarvård vid förgiftning av flugsvampar.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik utförs vid andra matförgiftningar; förgiftningar med paracetamol, organofosforföreningar, tungmetaller, läkemedel som sänker blodsockernivåerna; akut blindtarmsinflammation; tarminfektioner, i synnerhet kolera; icke-infektiös gastroenterit; manifestation av viral hepatit, etc.

Behandling flugförgiftning

I de flesta fall ordineras en person som drabbats av svampförgiftning symptomatisk och stödjande behandling. Korrekt utförd första hjälpen är av stor betydelse. Vad ska man göra vid flugsvampförgiftning? Precis som med alla giftiga ämnen som kommer in i kroppen måste man först och främst hjälpa till att bli av med det så snabbt som möjligt. Det vill säga, skölj magen, framkalla kräkningar upprepade gånger, ge ett enterosorbent (aktivt kol finns nästan alltid i första hjälpen-lådan), ett laxermedel och ring ambulans. Innan teamet anländer läggs offret i säng, täcks varmt och får rikligt med vätska.

Vid misstanke om svampförgiftning läggs patienten in på sjukhus. Med tanke på att den kliniska bilden av förgiftning av olika svampar är likartad, är den allmänna metoden för att ge hjälp initialt densamma i alla fall. Därefter möjliggör dynamiken i förgiftningsförloppet att bestämma de optimala behandlingsmetoderna.

I det toxogena skedet av förgiftning fokuseras ansträngningarna främst på att eliminera giftiga ämnen från alla distributionsmiljöer. Under de första timmarna genomgår patienten magsköljning, laxermedel ordineras och dessutom utförs enteral avgiftning av kroppen. Aktivt kol används som enterosorbent med en mängd av 0,5-1,0 g per kilogram kroppsvikt i form av en kolsuspension i vatten, som kan administreras genom en sond omedelbart efter avslutad sondsköljning. Intravenösa infusioner av N-acetylcystein och bensylpenicillin ordineras. [ 17 ]

I primärvården används inte bara aktivt kol, utan även andra enterosorbenter som binder och avlägsnar giftiga ämnen: Polysorb, Enterosgel, Enterodez. Preparat baserade på kiseldioxid är att föredra framför aktivt kol. För det första bör det användas i stora doser, och offer kan ibland inte dricka en stor mängd suspension på en gång. Kiselpreparat verkar i mindre volymer, de tolereras bättre. För det andra kan stora doser aktivt kol störa tarmperistaltiken.

Om man misstänker förgiftning med amanitinhaltiga svampar, vars fragment kan finnas kvar i tarmarna i upp till fyra dagar, utförs en total tarmsköljning. För detta används en enteral saltlösning uppvärmd till kroppstemperatur, som patienten dricker i ett glas med 5-10 minuters mellanrum. Totalt behöver man dricka två till tre liter lösning. Tarmsköljning sker naturligt, proceduren med icke-slangig tarmsköljning utförs tills "vattnet är klart". Allvarligt sjuka patienter genomgår kontinuerlig slangtarmsköljning, i vissa fall förs en dubbellumensond in under kontroll av ett endoskop. Olika metoder används, och de beror på patientens tillstånd och den medicinska institutionens kapacitet.

Saltlösning för enteral behandling bereds omedelbart före användning. Den innehåller natriumföreningar (fosfat, acetat, klorid), kalciumklorid och kaliumklorid, magnesiumsulfat, utspädd med destillerat vatten till chymuskonsistens.

Samtidigt används enterosorbenter, och vatten-elektrolytbalansen övervakas och korrigeras med intravenösa infusioner.

Den mest fullständiga avgiftningen av mag-tarmkanalen hjälper inte bara till att avlägsna de återstående gifterna från dess sektioner, utan avbryter också den intestinala-hepatiska cirkulationen av giftiga ämnen, vilket är särskilt viktigt vid förgiftning med amanitininnehållande svampar - stinkande, vår- eller grön flugsvamp.

Forcerad diures är effektiv vid avgiftningsåtgärder, vilket bekräftas av en högre koncentration av giftiga ämnen i urinen. Den är särskilt effektiv vid förgiftning med röd flugsvamp eller panterflugsvamp och under de första fyra dagarna vid mild till måttlig förgiftning med amanitininnehållande svampar. Baserat på amatoxiners toxikokinetik är forcerad diures inte tillrådlig efter fyra dagar från förgiftningsögonblicket. Denna metod har inte heller visat sig effektiv vid allvarliga hemodynamiska störningar och njurfunktion.

I detta fall används hemosorptionsmetoden under kontroll av hemodynamiska parametrar. Dess implementering är kontraindicerad vid sår på slemhinnan i mag-tarmkanalen, allvarliga blodkoagulationsrubbningar, okontrollerad minskning av blodtrycket och okorrigerade hypovolemiska störningar.

Tillsammans med hemosorption används plasmaferes (avlägsnande av en del av plasman med giftiga ämnen, rening och återföring av den till blodomloppet) och plasmasorption. Dessa metoder kan användas vid risk för blödning och ulcerösa lesioner i magslemhinnan och tarmarna. Kontraindikationer för deras användning är hypoproteinemi (total indikator mindre än 60 g/l) och minskning av volymen cirkulerande blod. De används vid förgiftning med amatoxiner och mindre farliga svampar. Under behandlingen är övervakning av kroppens viktigaste vitala tecken obligatorisk - blodtryck, puls, elektrolytbalans, hematokrit, etc.

Andra avgiftningsmetoder används också – filtreringshemodialys, nya direktabsorptionstekniker Prometheus®, men de är ännu inte tillgängliga för majoriteten av befolkningen.

Etablerad förgiftning med röd (panter) flugsvamp kräver också obligatoriska åtgärder för att avgifta kroppen och utförs enligt de allmänna behandlingsprinciperna. Men behandlingen av mykoatropin (pantherin) syndrom består vanligtvis av att eliminera gifter från kroppen, upprätthålla elektrolytbalansen och stoppa psykomotorisk agitation, för vilken psykotropa läkemedel används - aminazin, haloperidol, bensodiazepiner. Symtomatisk behandling kan behövas beroende på patientens tillstånd, men vanligtvis är dess volym mycket mindre än vid förgiftning med paddestolar.

Motgiftsbehandling utförs enligt indikationer. Det finns inget specifikt motgift mot flugsvampförgiftning. Till exempel är atropin ett motgift mot muskarin, men flugsvampförgiftning, som man nu vet, orsakas av ett komplex av gifter, och atropin stoppar inte helt den toxiska effekten, även om dess administrering ibland anses lämplig vid flugsvampförgiftning.

Vid förgiftning med dödshätta och andra svampar som innehåller amanitiner administreras höga doser natriumbensylpenicillin under de första tre dagarna. Läkemedlet administreras intravenöst med en daglig dos på 300 000–1 000 000 IE per kilogram av offrets vikt. Denna motgiftsbehandling följer WHO:s rekommendationer, men dess effektivitet är fortfarande tveksam. [ 18 ]

Motgiftsbehandling används huvudsakligen vid förgiftning med särskilt farliga flugsvampar, vars toxiner orsakar irreversibla skador på organ med intensiv proteinsyntes. Denna behandling i det toxogena skedet har en dubbel betydelse: som motgift och organbevarande.

I grund och botten används leverskyddande läkemedel. Örtberedningar som innehåller mjölktistelextrakt rekommenderas. Den aktiva substansen i detta fall är silymarin. Till exempel kan oral administrering av Legalon-kapslar förskrivas - två stycken tre gånger om dagen, vilket motsvarar 0,84 g silymarin. [ 19 ], [ 20 ]

Om det inte har gått mer än två dagar sedan förgiftningen kan en lösning med den angivna aktiva substansen administreras intravenöst under flera dagar i en daglig dos på 20 till 50 mg per kilogram av offrets vikt. Eftersom oral administrering under perioden med okontrollerbar kräkning eller enteral avgiftning med enterosorbenter är meningslös. Därefter överförs patienten till oral administrering av en eller två kapslar tre gånger om dagen i flera månader.

Extrakt från mjölktistel binder fria radikaler i hepatocyter, vilket minskar deras toxicitet och avbryter lipidperoxidationsreaktionen. Detta förhindrar ytterligare penetration av amatoxiner in i hepatocyter och deras ytterligare förstörelse. Skadade leverceller börjar, under inverkan av extraktet, syntetisera strukturella och funktionella proteiner och fosfolipider mer aktivt, vilket underlättas av den specifika effekten av RNA-polymerasstimulering. Som ett resultat stärks hepatocytmembranen och deras permeabilitet minskar. Detta förhindrar förlust av transaminaser och påskyndar återställningen av normal levervävnad.

Som en del av hepatoprotektiv behandling förskrivs följande läkemedel: oralt, två kapslar tre gånger om dagen - Hepatosan, Essentiale; intravenöst, 10 ml Heptral; intravenöst/intraportalt, 10 ml Essentiale.

Dessutom är det viktigt att administrera ett vitamin B-vitamin (intramuskulärt eller intravenöst) varje dag, morgon och kväll, i tur och ordning: 5 % tiaminlösning, 1 ml; 5 % pyridoxinlösning, i samma dos; cyanokobalamin, 200 mcg.

Tioktsyra kan förskrivas i form av injektioner med 0,5 % lösning på 5–8 ml eller oralt i kapslar – två gånger fyra gånger om dagen. Det hjälper till att reglera metabolismen av fetter och kolhydrater.

Skyddande metabolisk leverbehandling utförs genom att förskriva bärnstenssyra. Detta är nödvändigt vid förgiftning med svamp som innehåller amatoxiner. Det hjälper till att etablera metabolism i samband med energiutbyte. Remaxol, som innehåller meglumin, riboxin, metionin och nitacid förutom bärnstenssyra, är effektivt. Det påskyndar övergången från anaeroba processer till aeroba. Det administreras som dropp. Den dagliga dosen är 0,4-0,8 l. Sådan behandling utförs från tre dagar till två veckor.

Antihypoxantia, såsom cytoflavin, antirefluxläkemedel, såsom Quamatel, protonpumpshämmare – omeprazol kan förskrivas.

Vid förgiftning med amanitininnehållande flugsvampar förskrivs antibiotika för att undertrycka patogen flora i tarmarna (helst från cefalosporingruppen) och probiotika för att normalisera tarmbiocenosen.

Det somatogena stadiet är också typiskt för förgiftning med amanitininnehållande svampar, varefter lever-, njur- och hjärnskador utvecklas. Lunginflammation och sekundär kardiovaskulär svikt kan också bli komplikationer. Behandlingen består av att lindra endotoxicitet orsakad av organskador och metabola störningar; förebygga flera organstörningar (återställande behandling); och läkemedelskorrigering av konsekvenserna av metabola störningar. Vid förskrivning av läkemedel och behandlingsregimer beaktas offrets somatiska tillstånd.

Medicinsk rehabilitering efter svampförgiftning, särskilt amanitinhaltiga, bör omfatta en rad terapeutiska åtgärder som syftar till att återställa de inre organens normala funktion, återställa deras självregleringsmekanismer och förhindra eventuella komplikationer. Sjukgymnastik under denna period bör vara till stor hjälp, vilket gör det möjligt att minska läkemedelsbelastningen och påskynda återhämtningen. Metoder för att påverka fysiska faktorer förskrivs individuellt, beroende på patientens somatiska tillstånd, med hänsyn till kontraindikationer.

Värmebehandling, ultraljud och elektriska procedurer används för att återställa slemhinnan i mag-tarmkanalen. Administrering av läkemedel till organ är mycket effektivare med hjälp av elektro- och fonofores. Vid lever- och njurskador kan induktotermi, exponering för pulserande och växelströmmar förskrivas.

Folkrättsmedel

Det är mycket riskabelt att behandla flugsvampförgiftning på egen hand med folkmediciner. Förutom mycket milda förgiftningar. Men under återhämtningsperioden kan du säkert använda folkmediciner.

Som första hjälpen kan vi rekommendera följande lösning: per liter kokt kallt vatten - en tesked havssalt och bikarbonat, samt åtta teskedar socker. Rör om tills det är helt upplöst. Drick lösningen i tre doser efter att du har sköljt magen och gjort ett lavemang.

Vid svampförgiftning rekommenderar folkmedicinare att man dricker ett avkok av lakritsrot. Det innehåller glycyrrhizin (även kallat glycyrrhizinsyra eller glycyrrhizinsyra) och en blandning av kalium- och kalciumsalter av glycyrrhizinsyra. [ 21 ] Denna växt har länge använts för att neutralisera effekterna av många giftiga ämnen, dessutom stimulerar glycyrrhizinsyra binjurarna och därmed produktionen av endogena steroidhormoner med antiinflammatorisk verkan, såväl som bukspottkörteln och därmed syntesen av insulin. Och ett avkok av lakritsrot hjälper till att öka blodtrycket, immuniteten och har en mild laxerande effekt.

För att förbereda avkoket, ta två matskedar pulver från växtens torkade rötter per 500 ml kokande vatten, låt sjuda på låg värme i en emaljpanna och låt sedan dra i en och en halv timme. Sila och ge patienten en tredjedels glas tre gånger om dagen.

Mjölktistel används vid förgiftning och inom officiell medicin. Det finns bevis för att mjölktistel har leverskyddande egenskaper tack vare ett antal mekanismer: antioxidantaktivitet, blockering av toxiner på membrannivå, ökad proteinsyntes, antifibriotisk aktivitet och möjliga antiinflammatoriska eller immunmodulerande effekter. [ 22 ] Ett antal läkemedel produceras på basis av den. Örtbehandling av inflammatoriska och dystrofa processer i levern är inte komplett utan denna växt. Mjölktistel lindrar berusning vid förgiftning och hjälper till att återställa slemhinnan i mag-tarmkanalen. Det finns inget behov av att göra infusioner och avkok från den. Apotek säljer pulver från malda torkade mjölktistelfrön. Det tillsätts i mat eller sväljs helt enkelt en tesked och sköljs ner med vatten. Du kan äta upp till fyra teskedar pulver per dag. Att ta mjölktistel kan orsaka allergiska reaktioner och ha en laxerande effekt. Denna växt rekommenderas inte för användning vid akut inflammation i bukspottkörteln och gallblåsan, allvarlig njursvikt och levercirros, urolithiasis, gallsten, samt för psykiskt sjuka och epileptiska patienter.

Elecampan har avgiftande och antiinflammatoriska egenskaper. [ 23 ] En infusion bereds från dess rötter. För att göra detta, brygg två matskedar krossade torra rötter från växten med kokande vatten (200 ml) och låt stå i 20 minuter. Sila och ta en matsked fyra gånger om dagen.

Pulver från torkade elecampanrötter tas en nypa per dag för att återställa funktionen i mag-tarmkanalen och levern.

Homeopati

Homeopatisk behandling av förgiftning strävar efter samma mål - att avlägsna giftet från kroppen, neutralisera det absorberade giftet och stoppa komplikationer efter förgiftning. Gifter avlägsnas från mag-tarmkanalen med samma metoder - att framkalla kräkningar, ge laxermedel, ge lavemang.

Det finns inga generella regler. Symtomatiska medel används för att stödja hjärtaktivitet, andningsfunktion och lindra agitation. Med tanke på att svampförgiftning huvudsakligen kräver moderna återupplivningsåtgärder är det värt att anförtro sitt liv till officiell medicin under den akuta perioden. Under rehabiliteringsperioden kan homeopati hjälpa till att återställa organfunktionen. Men en professionell person bör ordinera behandling.

Förebyggande

Att undvika förgiftning med flugsvamp är inte svårt. Du måste vara extremt försiktig under den "tysta jakten" och inte lägga okända svampar i din korg. Hemma måste du noggrant sortera ut dem och granska dem igen.

Lämna inte små barn utan uppsikt i områden där flugsvampar kan växa.

Dessutom bör man inte använda flugsvampar som psykedelika och inte köpa förfalskad alkohol.

Prognos

Dödsfall vid förgiftning med röd flugsvamp och panterflugsvamp förekommer nästan aldrig. Det rör sig främst om blandförgiftningar. De dödligaste fallen är förgiftning med flugsvampar, statistik kopplar den överväldigande majoriteten av fallen av dödlig förgiftning till användning av dödsmössa (upp till 90 %).

Risken att dö av flugsvampförgiftning är större för ett barn, som får en högre dos giftiga ämnen per kilogram vikt än en vuxen. Dessutom är flugsvampförgiftning farligare för äldre personer.

Prognosen för utgången av en olycka beror i hög grad på hur snabbt hjälpen ges.