Fistler efter strålbehandling (postradial fistel)

En särskilt allvarlig komplikation av strålbehandling för maligna tumörer i bäckenet är postradialfisteln, som står för cirka 8% av alla urinfistler. Fistler efter strålbehandling bildas hos 1-5% av patienterna som genomgick strålbehandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Orsaker fistlar efter strålbehandling (postradial fistel)

Fistelbildningens frekvens ökar med upprepade kurser av strålterapi. I etiologin av postulations urologiska komplikationer spelar både involvering av vaginala och epigastriska plexus en roll, såväl som närvaron av kärlsjukdomar. Till exempel utvecklar patienter med diabetes mellitus och hypertensiv sjukdom mer allvarliga komplikationer efter strålning. Trots utvecklingen av modern utrustning för strålbehandling är antalet patienter med olika postradio-komplikationer, inklusive post-radiella genitourinära fistlar, fortfarande signifikant. Kirurgi bidrar också till överträdelsen av de urogenitala organens trofism.

Så vid kombinerad behandling  av livmoderhalscancer  ökar risken för bildning av urogenitala fistler fyrfaldigt. Sådana komplikationer uppträder vanligen sent under loppet av strålbehandling (i genomsnitt - om två år), då de trofiska förändringarna leder till bildandet av en fistel. Framsteg sakta.

I litteraturen finns det dock rapporter om fistelbildning 28 år efter slutet av strålbehandling och till och med 38 år efter bestrålningens slut. En sådan lång period från strålningstiden till bildandet av fisteln gör det möjligt att differentiera strålningen av urogenitalfisteln från den primära tumörfisteln som inträffar omedelbart efter tumörens förstörelse. Detta indikerar involvering av trofiska störningar vid bildandet av postradierande urogenitala fistlar.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Behandling fistlar efter strålbehandling (postradial fistel)

Operativ korrigering utförs efter stabilisering av patientens allmänna tillstånd och förvärv av plastegenskaper av vävnaderna i fistelzonen. Samtidigt försvinner inflammation, nekrotiska områden kasseras och ärr blir ömma. Postfistelfistlarna arbetar i genomsnitt 7 månader efter slutet av strålterapi eller återfall.

Typiska metoder för att stänga postradial fistel är svårt, kirurgen måste kreativt närma sig utvecklingen av operationen. Ofta arbetar patienterna flera gånger. Naturligtvis nära återkommande fistel varje gång svårare och svårare, för efter ärren av tidigare verksamhet i de omgivande vävnaderna blir omfattande och tätare och därmed försämras blodcirkulationen. Upprepade operationer resulterar inte så mycket i återställandet av frivillig urinering som i följdminskningen av blåsans kapacitet, som redan reduceras hos hälften av patienterna.

För att förbättra trofismen hos vävnader och ersätta omfattande defekter med postradiationsfistler, är grunden för de flesta metoder användningen av en flik på ett ben, skuren från oinfekterade vävnader. SR Kovac et al. (2007) anser att fistuloplasti med hjälp av vävnadsdynor är den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling av posturinära  urogenitala fistler. För närvarande, för stängning av postradiation urinfistler, rekommenderar många författare att använda Martius-fliken.

Vidare används vid operativ behandling av postradialfistler som fodrar från m. Gracilis, m. Rectus abdominis, peritoneum och omentum.

För behandling av post-radiella vesikovaginala fistler rekommenderades det att använda modifieringen av Lacko-operationen. Kärnan i den föreslagna tekniken är att efter den bredaste mobiliseringen av vaginala och blåsvävnaderna i fistelregionen skärs inte fistelarnas kanter. På defekten av blåsans vägg appliceras överlappande sömmar från syntetiska absorberbara material.

Om det finns en teknisk möjlighet, appliceras en andra rad sömmar på de paraveziska vävnaderna. Suturerna för en vaginal defekt läggs på ett sådant sätt att de främre och bakre väggarna i slidan är tvärbundna under fisteln. Därför kallades operationen "hög colpkleizis". 174 patienter med postoperativa vesicovaginala fistler opererades på denna teknik. Positiva resultat uppnåddes hos 141 (81%) kvinnor.

I vissa observationer, kan avsevärt minska kapaciteten hos urinblåsan och bäcken inblandning av urinledaren, urin återhämtning av någon naturligt utföras med intestinal transplantat. Men om blåskapacitet oåterkalleligen förlorat eller om det finns omfattande brister botten av urinblåsan och urinröret inte, det är en fråga om att transplantera urinledarna i tarmen under eller supravezikalnom urinavledning med Bricker formation reservoarer. Mainz-Pouch och deras olika modifieringar, vilket ger normal funktionell bevarande av njurarna.

Trots iakttagandet av alla regler och principer för kirurgiska ingrepp, förbättring av kirurgiska tekniker och skapande av suturmaterial med förbättrade egenskaper, kvarstår effektiviteten hos operationer i postradiala urogenitala fistlar låga. Frekvensen av återfall i olika kliniker varierar från 15 till 70%. So. I en av försöken av kirurgisk behandling av 182 patienter med post-radiella puervaginalfistler, återställdes slumpmässig urinering hos 146 patienter (80%). Den höga frekvensen av återfall leder till utveckling och förbättring av kirurgiska metoder för behandling av patienter med urininitala fistler efter urinvägarna.