Febrila krampanfall hos barn

Feberkramper utvecklas hos barn under 6 år med en kroppstemperatur över 38 °C, ingen historia av afebrila kramper och andra möjliga orsaker. Diagnosen är klinisk och ställs efter att andra möjliga orsaker uteslutits. Behandling av ett anfall som varar mindre än 15 minuter är stödjande. Om anfallet varar 15 minuter eller mer inkluderar behandlingen intravenöst lorazepam och, om ingen effekt finns, intravenöst fosfenytoin. Som regel är långvarig stödjande läkemedelsbehandling av feberkramper inte indicerad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vad orsakar feberkramper hos barn?

Feberkramper förekommer hos ungefär 2–5 % av barn under 6 år; i de flesta fall är barnen i åldern 6 till 18 månader. Enkla feberkramper varar i mindre än 15 minuter och uppstår utan fokala symtom, och om de uppstår i serier är den totala varaktigheten mindre än 30 minuter. Komplexa feberkramper varar i mer än 15 minuter, med fokala symtom eller postiktal pares, eller så uppstår anfall i serier med en total varaktighet på mer än 30 minuter. De flesta (mer än 90 %) feberkramper är enkla.

Feberkramper uppstår i samband med bakteriella eller virusinfektioner. De utvecklas också ibland efter vissa vaccinationer, såsom DPT (kikhosta och difteri- och stelkrampstoxoid) eller MMR (mässling, röda hund, påssjuka). Genetiska och familjära faktorer kan öka känsligheten för feberkramper. Monozygota tvillingar har en signifikant högre konkordansfrekvens än dizygota tvillingar.

Symtom på feberkramper hos barn

Feberkramper uppstår ofta under den initiala temperaturökningen, och de flesta inträffar under de första 24 timmarna med feber. Generaliserade kramper är karakteristiska; de flesta anfall är kloniska, men vissa manifesterar sig som perioder av atonisk eller tonisk ställning.

Kramper diagnostiseras som feberkramper efter att andra orsaker har uteslutits. Feber kan också utlösa kramper hos barn med en historia av afebrila kramper; i sådana fall är kramperna inte febrila eftersom barnet har en predisposition för kramper. Om barnet är yngre än 6 månader, har meningeala tecken eller tecken på CNS-depression, eller utvecklar ett kramper efter flera dagar med feberfeber, bör cerebrospinalvätska undersökas för att utesluta hjärnhinneinflammation och encefalit. Laboratorietester för metabola störningar eller sjukdomar är ibland nödvändiga. Glukos-, natrium-, kalcium-, magnesium-, fosfornivåer samt lever- och njurfunktion bör fastställas om barnet nyligen har haft diarré, kräkningar eller lågt vätskeintag; om det finns tecken på uttorkning eller ödem; eller om febrila kramper är komplexa. CT eller MRI av hjärnan bör beställas om fokala neurologiska symtom eller tecken på ökat intrakraniellt tryck föreligger. EEG identifierar vanligtvis inte en specifik orsak eller förutsäger återfall av kramper och rekommenderas inte efter ett första febrilt kramper hos barn med normal neurologisk undersökning. EEG bör övervägas efter komplexa eller återkommande febrila kramper.

Behandling av feberkramper hos barn

Behandling är stödjande om attacken varar mindre än 15 minuter. Krampanfall som varar mer än 15 minuter kräver användning av läkemedel för att stoppa dem, med noggrann övervakning av hemodynamik och andning. Trakeal intubation kan vara nödvändig om svaret på läkemedel inte är snabbt och kramperna fortsätter.

Läkemedel ges vanligtvis intravenöst med kortverkande bensodiazepiner (t.ex. lorazepam 0,05–0,1 mg/kg, vilket kan upprepas efter 5 minuter i upp till 3 doser). Fosfenytoin 15–20 mg PE (fenytoinekvivalent)/kg kan ges efter 15 minuter om anfallen kvarstår. Diazepam rektalgel 0,5 mg/kg kan ges en gång och upprepas sedan efter 20 minuter om lorazepam inte kan ges intravenöst.

Underhållsbehandling med läkemedel för att förhindra återkommande feberkramper eller utveckling av afebrila anfall är vanligtvis inte indicerat om inte barnet har haft flera eller långvariga anfall.

Vad är prognosen för feberkramper hos barn?

Återfallsfrekvensen för feberkramper hos barn är cirka 35 %. Sannolikheten för återfall är högre om barnet är yngre än 1 år vid det första anfallet eller om barnet har släktingar i första graden som har haft feberkramper. Sannolikheten att utveckla ett afebrilt anfallssyndrom efter ett feberkramp är cirka 2–5 %.