Exudativ otitis media: orsaker, konsekvenser, diagnos

Den patologiska processen i mellanörat med bildandet av en tjock hemlighet är exudativ otitis media. Låt oss överväga sjukdomens egenskaper, metoderna för diagnos, behandling och förebyggande.

Exudat är en vätska som frigörs från små blodkärl i kroppens vävnader och håligheter. När otit i utsöndrade sekretioner är erytrocyter, vita blodkroppar, proteiner, fibrin, blodplättar. Sjukdomen utvecklas med Eustachian-rörets nederlag, som förbinder trumhålan med nasofarynx och utför dräneringsfunktionen, utjämnar trycket.

"Adhesive" öra uppstår från olika faktorer och patogener. Sjukdomen har en tendens att övergå till kronisk form, vilket uppenbaras av akuta återfall. För behandling använd ett omfattande tillvägagångssätt med en omfattande inverkan på lesionen och stärka immunförsvaret.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Enligt medicinsk statistik är otitis media en av de vanligaste sjukdomarna. Varje år står ungefär 25% av dem inför det, och 60% upplever det minst en gång i sitt liv, men de lider av öroninflammation.

Vad gäller den exudativa formen förekommer det i 15% av sjukdomsfallet och oftare hos barn i åldern. 3% av patienterna utvecklar allvarliga sjukdomar med oåterkalleliga förändringar i hörapparaten och utvecklingen av hörselnedsättning.

[6], [7], [8], [9], [10]

Orsaker exudativ otitis media

Trumhålan utvisas av epitelceller, som producerar en liten mängd vätska. Normalt avlägsnas överskottsvätska till näshålan genom hörselröret. Störning av dräneringsfunktionen är en av anledningarna till utvecklingen av exudativ otitmedia. Även sjukdomen kan vara associerad med sådana faktorer:

• Kroniska inflammatoriska sjukdomar i nasofarynx, näsa och paranasala bihålor med förändringar i slemhinnan i hörselröret.
• Dysfunktion i Eustachian-röret på grund av funktionsfel i musklerna som är ansvariga för öppningen.
• Inleddes behandling för akut otitis media.
• Medfödda anatomiska särdrag hos hörapparatens struktur.
• Fysiologiska egenskaper vid utvecklingen av hörselröret i barndomen.
• Obstruktion av hörselröret med adenoidutväxten, cicatricial förändringar.
• Neoplasmer av nasofarynx av godartad och malign natur.

Behandling av sjukdomen börjar med att eliminera ovanstående skäl och förhindra deras ytterligare utseende.

[11], [12]

Allergier som orsak till exudativ otitis media

En form av medium sero-otitis media är allergisk. Oftast utvecklas det efter andningssjukdomar. Det uppträder som en skarp inverkan med hög kroppstemperatur, slemhinnor från öronkanalen. När de infektiösa patogenerna går med blir utmatningen purulent.

Allergisk inflammation kan åtföljas av rinit, bihåleinflammation, adenoidförstoring, ARVI och andra patologier. Också, utesluter inte effekten på kroppen av allvarliga allergener.

För att behandla sjukdomen utförs hyposensibilisering och lokal glukokortikosteroidbehandling. Öronkanalen tvättas med en varm lösning av 3% borsyra eller väteperoxid. Patienterna ordineras vitaminerika näringsämnen och befästningsmedel. Om allergisk otit uppstår med smittsamma komplikationer, utförs antibakteriell behandling.

[13], [14]

Riskfaktorer

Den genomsnittliga otit uppstår på grund av smittsam skada på nasofarynx och ödem i slemhinnorna. Först och främst sväller Eustachian-röret och processen för öronventilation störs. Mot denna bakgrund finns det katarral otit, som utan tidig behandling blir exudativ.

Riskfaktorerna för sjukdomen inkluderar också:

• Medfödda anomalier hos hörapparaten.
• Näsdefekt: Sårtens krökning, trauma.
• Inflammatoriska sjukdomar i nasofarynxen.
• Polyper.
• Inflammation av hörselröret.
• Allergiska reaktioner.
• Vanliga sjukdomar i kroppen är infektiösa och inflammatoriska i naturen.
• Fysisk inverkan på hörselorganen: vatteninlopp, tryckfall, trauma.

Riskfaktorerna innefattar också det försvagade immunsystemet och förekomsten av kroniska sjukdomar i kroppen, barnets ålder av patienten.

[15], [16], [17], [18], [19]

Patogenes

Mekanismen för utveckling av seröst inblandning av mellanöret baseras på brytningen av dränerings- och ventilationsfunktionerna hos Eustachian-röret. På grund av detta bildar ett vakuum i trumhinnan och ackumulerar seröst exsudat.

Transudat vätska, men på grund av hypersekretion av bägarceller och slemhinnor trumhinnan öka proteinnivån, blir det visköst och tjock. På grund av detta kallas sjukdomen ett "klibbigt" öra.

Patogenes exsudativ mellanöreinflammation är förknippad med dålig dränering av mellanörat, en kränkning av de muskuloskeletala systemfunktioner av den mjuka gommen, gomspalt och aktiva mottagningsantimikrobiella medel.

Immunitet och exudativ otitis media

En av orsakerna till inflammation i mellanörat med ökad utsöndring är ett försvagat immunförsvar. Det är immunförsvaret som förhindrar infektion i kroppen med olika patogener.

De första symtomen på sjukdomen uppvisar inflammatoriska reaktioner, vilket indikerar att immunsystemet försöker hantera inflammation. Om detta inte händer, fortskrider sjukdomen. Utgående från detta är en av de obligatoriska komponenterna i behandling av serös otit immunbehandling som syftar till att stärka det lokala och det allmänna immunsystemet.

[20], [21], [22], [23], [24]

Immunrespons i exudativ otitis media

Den inflammatoriska reaktionen är den första raden av kroppens immunförsvar. Det realiseras av humorala faktorer och celler, vilka aktiveras av patogenernas eller vävnadsskador.

Det tidiga immunsvaret börjar med inblandning av leukocyter från blodomloppet i fokus av inflammation. Mobiliseringen av leukocyter stimuleras av proinflammatoriska cytokiner, vilka produceras och utsöndras av makrofager under patogenas fagocytos.

Det är det inflammatoriska svaret i immunsystemet som möjliggör tidig diagnos av sjukdomsstaten och behandlingen.

Symtom exudativ otitis media

Exudativ otit har en uttalad symtomatologi endast med komplicerat flöde. I andra fall är symtomen på sjukdomen suddiga. Men trots detta utmärker läkare ett antal symptom på skador på hörselorganen:

• Hörselnedsättning och känslan av fyllighet, buller i en / båda öronen.
• Skarp, skytte och smittar snabbt i örat.
• Subfebril kroppstemperatur.
• Utsöndringar från hörselgången.

När sjukdomen fortskrider, ökar symtomen. Om otitis utvecklas mot bakgrund av någon annan sjukdom, är tecken på inflammation svåra att känna igen.

[25], [26]

Komplikationer och konsekvenser

En av farorna med exudativ inflammation i mellanörat är komplikationerna hos sjukdomen. Om man lämnar purulent otit utan behandling eller otillbörlig behandling, kan detta leda till att sådana problem utvecklas med hörselorganet:

• Degenerativa, vidhållna förändringar i inflammerade strukturer: trumhinnan, slemhålan.
• Immobilisering av hörselben och minskning av hörselns hörsel.
• Kronisk självhäftande mellansmititis media.
• Bildning av retraktionsfickor i det tympaniska membranet.
• Perforering, det vill säga den patologiska öppningen av det tympaniska membranet.
• Bildande av kolesteatom - ett hålrum med döda celler i epitelet och andra ämnen i en bindvävskapsel.
• Intoxicativ effekt på inre örat, vilket leder till en minskning av de auditiva receptorns funktioner och utvecklingen av hörselnedsättning.

Utöver dessa problem, kan sjukdomen orsaka allvarliga komplikationer för hela kroppen: hjärnhinneinflammation, hjärn abscess, trombos av hjärn bihålor, labyrinthitis, sepsis, mastoiditis. Sådana konsekvenser av exudativ otit är svåra att behandla.

Återfall av exudativa otitis media

Om inflammationen i mellanörat upprepas flera gånger om året efter fullständig återhämtning, indikerar detta en återfallande form av sjukdomen. Ofta är återfall associerade med sådana faktorer:

• Frekvent förkylning, lunginflammation.
• Försvagat immunförsvar.
• Anomalier i den inre strukturen hos hörselorganen.
• Exudativ diatese.
• Matsmältningsstörningar.
• Allvarliga allergiska reaktioner.
• Polyps i näshålan.
• Bihåleinflammation.
• Ökad adenoid vegetation.
• Hypertrofi av nasal conchae, palatine tonsiller.

Viktigt vid frekventa återfall är patogenens natur. Så, om pneumokocker, Staphylococcus aureus et epidermidis detekteras, kan klamydia, mykoplasma och andra patogener såas.

På det symptomatiska återfallet går det lättare än det första sjukdomsfallet. Men trots detta leder inflammation till en progressiv minskning av hörselskärpa. Även perforering av det tympaniska membranet är en känsla av trängsel och smärta i örat.

Under diagnosen studeras den kliniska bilden av sjukdoms-, laboratorie- och instrumentstudier. Behandlingen utförs i två steg. Först och främst avveckla nuvarande exacerbation: tvätta öronkanalen, ta antibiotika, fysioterapi och andra. Det andra steget består i att förebygga återfall. För att göra detta, förskriv immunostimulanter, multivitaminkomplex och andra medel för att stärka lokal och allmän immunitet.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Kronisk exudativ otitis byttes till sensorineural hörselnedsättning

Överträdelse av hörselns svårighetsgrad på grund av förlusten av den auditiva analysatorn är en sensorineural hörselnedsättning. En av orsakerna till denna sjukdom är komplikationen av kronisk serös inflammation i mellanörat. Den patologiska processen kan påverka strukturer som är ansvariga för uppfattningen av ljud i olika områden: i celler i inre örat, stammen eller cortex i hjärnan, nervledare.

Sensorineural hörselnedsättning är uppdelad i enlighet med nivån av skador, varaktighet och svårighetsgrad av kursen, svårighetsgrad av hörselnedsättning och tidpunkten för symptomets början. Huvudskyltarna för denna komplikation inkluderar:

• Minskad hörselhårdhet.
• Buller i öronen.
• Huvudvärk och yrsel.
• Somatoform störningar.

I de första etapperna hörs en normal konversation tydligt från 5-7 meter, viskar från 2-3 meter. Med kraftiga kränkningar minskar dessa indikatorer betydligt, vi kan höra från ett avstånd på mindre än en meter.

Diagnos sensorineural hörselnedsättning amid ihållande serös slemhinneinflammation örontrumpeten och örat består av sådana metoder: otoskopi, prov kamertonalnye tonen audiometri, vestibulometricheskie tester. Forskningen syftar också till att identifiera de medföljande patologierna i nervsystemet, ryggmärg och hjärnskador och skador på benen i ansiktsskallen.

Behandlingen består av att återställa hörselfunktioner och eliminera smärtsamma symptom. Patienterna ordineras fysioterapi, zoneterapi, medicinering. I särskilt allvarliga fall utförs hörsel och kirurgisk behandling. Vid tidig upptäckt och behandling av denna komplikation är prognosen relativt fördelaktig. I andra fall finns det hög risk för hörselnedsättning.

[33], [34], [35], [36], [37]

Efter exudativ otit vände nasal trafikstockning

En annan vanlig komplikation som inträffar efter ett "klibbigt" öra är hörapparatens fyllighet. Normalt liknar trycket i den yttre öronkanalen trycket i mellanöret. Om trycket på båda sidorna av tympaniskt membran är annorlunda, finns det en känsla av trängsel. En annan anledning till det obehagliga tillståndet är Eustachian-rörets nederlag, det vill säga anslutningskanalen mellan struphuvudet och örat.

Som regel, efter eliminering av otitis manifestationer, passerar finessen i sig själv. Återhämtningsperioden är individuell för varje patient, men tar i genomsnitt cirka 2 veckor. För att påskynda återhämtningen ordineras patienterna vasokonstrictorörörroppar, eftersom de lindrar ödem, förbättrar hörselfunktionens rörelsefunktioner och passagen av patogen exsudat. Antiinflammatoriska läkemedel används också. Som en hjälpmetod utförs fysioterapi: uppvärmning, eliminering av ödem, förstärkning av lokalt immunförsvar.

[38], [39], [40]

Diagnostik exudativ otitis media

Serös form av inflammation i mellanörat har ett mindre antal symptom, så diagnosen kräver en omfattande och övergripande strategi. Först och främst samlar doktorn en anamnese, frågar patienten om tidiga infektionsinflammatoriska sjukdomar i nasofarynx och öron, allergiska reaktioner, diagnostiska och andra medicinska manipuleringar.

Efter undersökningen planeras ytterligare undersökningar. Diagnosen riktar sig till:

• Bestämning av scenen i den patologiska processen.
• Detektion av inflammation i tympan.
• Bestämning av typ av patogen och dess känslighet för antibakteriella läkemedel.

Det är också nödvändigt att bekräfta eller utesluta komplikationer: perforering av trumhinnan, minskning av skarphet, purulenta processer. För dessa ändamål används en uppsättning laboratorie- och instrumentmetoder, differentiering med liknande sjukdomar.

[41], [42], [43], [44], [45], [46],

Analyser

Eftersom en ihållande serös lesion av det rörliga rörets slemhinna och trumhinnan åtföljs av en inflammatorisk process, utförs laboratoriediagnos för dess detektion. Analyser utser en läkare, de är nödvändiga för studien av utsöndrad från öronutsöndring och bestämning av typen av patogena mikroorganismer, deras känslighet mot antibiotika.

Patienten visar ett allmänt kliniskt blodprov, ett C-reaktivt protein, en ESR för att bedöma inflammation och upprätta en behandlingsregim. Om det finns misstankar om komplikationsutveckling, genomföres ett omfattande blodprov i studien, där resultaten av beräknad tomografi och andra instrumentella undersökningar beaktas.

[47], [48], [49], [50], [51], [52], [53]

Cytologi vid tentor

En av de mest informativa och operativa metoderna för att diagnostisera olika organ är cytologi. Med ett "klibbigt" öra avslöjar det inflammatoriska processer, svårighetsgraden av det patologiska tillståndet, komplikationer.

För att utföra cytologi vid exudativ inflammation utförs utsöndringen av den utsöndrade utsöndringen från örat. Analysen avslöjar purulenta-inflammatoriska processer i den yttre hörselgången, på det tympaniska membranet och i andra organets strukturer. Dessutom identifierar cytologi orsakssystemet och bestämmer dess känslighet mot antibakteriella läkemedel.

Om sjukdomsstaten är förknippad med allergiska reaktioner av bakteriell eller icke-bakteriell natur avslöjar cytologi ett stort antal eosinofiler i öronhemligheten. Resultaten av cytologi gör det möjligt att effektivisera behandlingen och kontrollera dess effektivitet.

[54], [55], [56], [57]

Instrumentdiagnostik

Om du misstänker en kronisk form av inflammation i mellanöret får patienter en uppsättning olika studier. Också visad är uppförandet av instrumental diagnostik, som representeras av sådana metoder:

• Otoskopi är en undersökning av den yttre hörselgången och tympaniskt membran med hjälp av ett otoskop eller en övertratt.
• Otomikroskopiya - undersökning av öronkanalen med ett mikroskop. I den otitiska trumhinnan, inflammerad, cyanotisk nyans kan det vara grumligt, dra tillbaka eller vice versa vybuhshey. Mobilitet är begränsad, men genom det kan serös vätska vara synlig.
• Valsalna / Zygle-trakten - bestämmer graden av rörlighet hos det tympaniska membranet.
• Audiometri - mätning av hörselns svårighetsgrad och känslighet för ljudvågor med olika frekvenser.
• Akustiska reflexer - Förändringar i motståndet i yttre och mellersta örons konstruktion med sammandragning av stremna muskeln och effekten av höga ljud.
• Timpanometri - bestämning av det tympaniska membrans rörlighet och ledning av de auditiva ögonen. Vid inflammation finns en minskning av rörligheten hos strukturer på grund av ackumulering av exudat.
• Timpanopunktur - en punktering av det tympaniska membranet för staketet för att analysera dess innehåll. Ofta utförs paracentes, det vill säga bildandet av ett hål med ett specialverktyg och dess bypass.
• Endoskopi av hörselrörets öppning av ögon - avslöjar patologier i nasofarynx, vilket kan orsaka otit och visualisera inskärningen av hörselns öppning.
• Datortomografi av det tidsmässiga benet - utförs i särskilt allvarliga fall. På roentgenogrammet bestäms luftigheten av hålrummet i mellanörat, skadorna på slemhinnan och kedjan av de auditiva ögonen. Tätheten och lokaliseringen av den serösa vätskan bestäms också.

Komplexet med instrumentdiagnostiska metoder gör att du kan ställa en tillförlitlig diagnos och börja behandlingen.

Timpanometri med exudativ otit

Tekniken för att bedöma trycket i tympan, funktionella särdrag hos trumfembranet, hörselbenen och röret är tympanometri. I exudativ inflammation i mellanörat hänvisas det till obligatorisk forskning.

Att genomföra tympanometri använder en speciell sond som är installerad i hörselgången. Enheten är ansluten till en pump, ljudgenerator och mikrofon. Generatorn skapar ljud av olika tonalitet, pumpen justerar och ändrar trycket i öronkanalen och mikrofonen bestämmer de bakåtvända signalerna som reflekteras från väggarna i tympaniskt membran och mellanörat.

Med hjälp av denna studie bestäms graden av rörlighet hos ben och trumhinnor, förekomsten av inflammatoriska exsudat och andra patologier. Med tiden tar proceduren inte mer än 10 minuter.

Typ av tympanogram med exudativ otit

Testning för akustisk immunitet är en studie som syftar till att erhålla data vid utgången av mellanöret. Timpanometri bestämmer elasticiteten hos det tympaniska membranet. Om hörselorganets interna struktur har cicatricial förändringar, repor på grund av tryckskillnad eller ackumulering av sekret i mellanöret ökar detta akustisk impedans och minskar akustisk elasticitet, det vill säga konduktivitet för ljud.

Tympanogrammet har flera typer:

• Typ A är en rekordkaraktäristik för hög total konduktivitet vid brant sluttning och lufttryck vid mellanörat. Avspeglar hörselorganets normala status.
• Typ B - En registrering av låg ledningsförmåga och negativt / icke-förlängt tryck på mellanörat. Ange överträdelser i mellanörat med ökad impedans.
• Typ C - minskad konduktivitet med gradvis gradient eller negativt tryck i mellanörat.

Typ B och C kan indikera närvaron av vätska i mellanörat, dvs exsudation processen, trumhinnan perforering eller ärr deformation, närvaron av tumörer i mellanörat eller av brist på korrelation mellan de ljudledande ytorna av benen i mellanörat.

Uppgifterna i den tympanometriska studien har inte oberoende diagnostiska värden och kräver ytterligare studier med en bedömning av tröskeln för ben- och luftledning, hörselgräns, otoskopi och andra audiometriska indikatorer.

Differentiell diagnos

När man undersöker kroppen för diagnosen - exudativ otit är differentialdiagnosen obligatorisk. Inflammation i mellanörat skiljer sig från patologier där ledande hörselnedsättning uppträder i det intakta tympaniska membranet:

• Otoskleros - med denna sjukdom är den otoskopiska bilden normal och tympanometrin avslöjar ett tympanogram av typ A med utjämning av kurvan.
• Anomalier och degenerativa förändringar i de auditiva ögonen. Diagnosen bekräftas efter multifrekvens tympanometri.
• Glomusnye tumörer av det trumhinniga membranet och ruptur av auditiva ossiklar. Tumör-neoplasmer bekräftas av röntgen- och tympanogram typ E.

Resultaten av differentiering gör det möjligt att leverera den korrekta slutdiagnosen eller att tilldela ett antal ytterligare studier för en mer detaljerad studie av det patologiska tillståndet.

Behandling exudativ otitis media

Nyckeln till framgångsrik behandling av seröst inflammation i mellanörat är ett komplicerat tillvägagångssätt, det kan kombineras med folkmedicinska lösningar. I det här fallet, ju tidigare behandlingen startas, ju högre dess effektivitet och desto bättre är prognosen för återhämtning. Den huvudsakliga uppgiften att behandla är restaureringen av hörselrörets funktioner. För att göra detta utförs sanering av näshålan, paranasala bihålor och svalg.

Hur mycket exudativ otit behandlas?

Varaktigheten av behandling av serös inflammation i slemhinnan i hörselröret och trumhinnan beror på många faktorer. Om sjukdomen diagnostiseras i ett tidigt skede och behandlingen påbörjas, uppträder fullständig återhämtning inom en vecka. För att göra detta, använd antibakteriella, antiinflammatoriska och antimikrobiella medel.

Med den avancerade formen av inflammation är behandlingen längre och består av en uppsättning olika terapeutiska tekniker. Patienten är ordinerad läkemedel för att eliminera infektion, mukolytika och andra mediciner. Också visas fysioterapiprocedurer för att avlägsna exudat från öronkanalen. Återhämtningen tar 10-14 dagar.

Om du lämnar sjukdomen inte helt botad, hotar den med allvarliga komplikationer, varav den farligaste är totalt hörselnedsättning. Barn har risk för att utveckla hjärnhinneinflammation, mastoidit, encefalit och andra livshotande sjukdomar.

Förebyggande

För att förhindra inflammation i mellanörat visas en uppsättning förebyggande åtgärder som syftar till att öka kroppens motståndskraft mot patogener:

• Regelbundna förebyggande undersökningar hos otolaryngologen.
• Fysisk aktivitet och härdning av kroppen.
• Balanserad näring.
• Sanering av näshålan och nasofarynx.
• Tidig behandling av eventuella infektionsfält i kroppen.

Förutom ovanstående rekommendationer är det nödvändigt att ta vitaminer och mineraler för att förbättra immunförsvarets skyddande egenskaper.

• Kan jag gå med exudativ otit?

Att gå utomhus i det diagnostiska "klibbiga" örat är tillåtet, förutsatt att patienten är klädd i vädret och öronen är skyddade mot kall luft.

Om sjukdomen har uppstått mot bakgrund av ARVI, influensa och andra infektionssjukdomar, rekommenderas inte promenader till full återhämtning, eftersom det finns risk för infektion av andra.

Med ökad kroppstemperatur och försämring av övergripande välbefinnande bör bäddstöd följas, så det är bättre att skjuta upp promenad.

• Är det möjligt för ett barn att gå till dagis med exudativ otit?

Praktiska alla ENT-doktorer följer sig med att med otolaryngiska sjukdomar bör barnet observera en sängstöd med minimal kontakt med omvärlden. Detta minskar risken för progression av patologi och infektion hos andra om inflammationen är av infektiös natur. Utgående från detta är det bättre att gå till förskolan tills barnet är helt återhämtat. Läs också om kursen och symptomen på exudativ otitis media hos barn i den här artikeln.

• Kan jag vila på havet med exudativ otit?

Under behandling av serösa former av inflammation i mellanörat, bör du skydda ditt huvud mot hypotermi eller vattenintag. Resor till havet är tillåtna, förutsatt att patienten inte dyker eller dyker med dykning. Rekommenderade måttliga vatten- och luftprocedurer med tonvikt på att stärka och temperera kroppen. När det gäller flyg till havet i varma länder beror allt på otolaryngologens rekommendationer, eftersom flyg med otit är förbjuden.

• Kan jag flyga på ett flygplan med exudativ otit?

Alla som flyger på ett flygplan vet att under flygning och landning ligger öron. Med inflammatoriska lesioner i hörselorganen ökar obehagliga känslor flera gånger och orsakar akut smärta.

På grund av detta är nästan alla otolaryngologer emot alla flygningar under otitis media, och särskilt med sin serösa form. Detta beror på det faktum att med en förändring i tryck kan en kapsel med en flytande eller purulent exudat bryta igenom och dess innehåll kommer att passera in i det inre örat och förvärra en redan smärtsam tillstånd.

Det finns ett antal rekommendationer som hjälper till att förhindra kritiska situationer på grund av tryckspetsar:

• För att minska trycket i hörselröret, öppna munen brett.
• Övre kanten på underkäken är ansluten till mellersta öra, så frekvent och intensiv svalning bidrar till utsläpp av överflödig luft och tympan. Också för dessa ändamål kan du tugga nötter eller godis.
• Håll vasokonstriktiva droppar nära till hands.

Om flygningen är oundviklig, bör du konsultera din läkare och följa alla hans möten, både före flygningen och efter.

[58], [59], [60], [61], [62], [63], [64],

Prognos

Om exudativ otit är diagnostiserad i tidiga skeden och effektiv behandling föreskrivs, är prognosen för återhämtning gynnsam. Med förvärring av sjukdomsstaten utvecklas komplicerade komplex, vissa leder till irreversibel hörselnedsättning, skador på hjärnstrukturer. I detta fall har sjukdomen en ogynnsam prognos.

[65]