Exogen allergisk alveolit - Diagnos

Laboratoriedata

Allmänt blodprov - förändringar beror på sjukdomens kliniska form, processens aktivitet.

Den akuta formen av exogen allergisk alveolit kännetecknas av leukocytos, en förskjutning av leukocytformeln åt vänster, måttlig eosinofili (ett inkonstant tecken) och en ökning av ESR. Vid exogen allergisk alveolit orsakad av aspergilli kan signifikant eosinofili observeras.

Liknande förändringar i hemogrammet observeras i den subakuta formen av sjukdomen, men kan vara mindre uttalade.

Vid kronisk exogen allergisk alveolit kan symtomatisk erytrocytos utvecklas och hemoglobinnivån kan öka (med progressiv andningssvikt), antalet leukocyter och ESR kan öka under sjukdomens exacerbation, i remissionsfasen kan antalet leukocyter förbli normalt.

Biokemiskt blodprov - med uttalad sjukdomsaktivitet (främst i akuta och subakuta former) observeras en ökning av innehållet av gammaglobuliner, seromukoid, haptoglobin och sialinsyror.

Allmän urinanalys - inga signifikanta förändringar.

Immunologiska studier - en möjlig minskning av subpopulationen av T-lymfocytsuppressorer, positiva reaktioner av lymfocytblasttransformation (LBTL) och hämning av leukocytmigration med ett specifikt antigen observeras, detektion av cirkulerande immunkomplex är möjlig.

Specifika IgG-antikroppar detekteras också med hjälp av Ouchterlony-fällningsreaktion, passiv hemagglutination, motimmunoelektrofores, enzymimmunanalys och lasernefelometri. Det bör dock noteras att specifika antikroppar mot antigenet inte alltid detekteras i blodet och deras frånvaro motsäger inte diagnosen exogen allergisk alveolit i närvaro av andra karakteristiska tecken på sjukdomen.

Ofta är basofil degranulations- och leukolystestet positivt i närvaro av allergenet som orsakar sjukdomen.

Studie av vätska som erhållits under bronkial lavage - under sjukdomens förvärring observeras en ökning av antalet neutrofiler och lymfocyter, en minskning av antalet T-lymfocyt-suppressorer; när processen avtar ökar antalet T-lymfocyt-suppressorer. En ökning av innehållet av IgA, G, M är också karakteristisk.

Instrumentell forskning

Röntgen av lungorna

Den akuta formen av exogen allergisk alveolit manifesteras av utbredda interstitiella förändringar i lungorna i form av retikulering, suddiga konturer av kärlen och eventuella infiltrativa förändringar med suddiga konturer belägna i de nedre delarna av båda lungorna och subpleuralt.

Vid den subakuta formen av exogen allergisk alveolit upptäcks små bilaterala fokala mörkningar med en diameter på 0,2-0,3 cm (en reflektion av den granulomatösa processen i lungorna). Efter att den etiologiska faktorns effekt upphör försvinner dessa förändringar i lungorna gradvis inom 1-2 månader. Vid fortsatt kontakt med allergenet, redan i det subakuta stadiet, uppträder uttalade tecken på interstitiell fibros.

Vid den kroniska formen av exogen allergisk alveolit uppträder karakteristiska tecken på svår lungfibros: utbredd cellulär deformation av lungmönstret, diffusa retikulära och linjära skuggor, ett "bikakeformat lungmönster", tecken på lungrynkor och pulmonell hypertension.

Studie av extern andningsfunktion

I den akuta fasen av exogen allergisk alveolit observeras en minskning av VC och måttlig försämring av bronkial öppenhet noteras (på grund av utveckling av bronkioloalveolit). Liknande förändringar registreras även i sjukdomens subakuta fas. I den kroniska formen av exogen allergisk alveolit bildas en restriktiv typ av andningssvikt, kännetecknad av en kraftig minskning av VC.

Blodgasanalys

Störningar i blodgassammansättningen observeras huvudsakligen hos patienter med kronisk exogen allergisk alveolit, då interstitiell fibros fortskrider och svår andningssvikt utvecklas. I detta skede av sjukdomen försämras lungornas diffusionskapacitet kraftigt och arteriell glykosemi utvecklas.

EKG. Det är möjligt att upptäcka avvikelser i hjärtats elektriska axel till höger; med uttalade kliniska manifestationer och en långvarig exogen allergisk alveolit uppträder EKG-tecken på myokardiell hypertrofi i höger förmak och höger kammare.

Lungvävnadsbiopsi

Transbronkial och öppen lungbiopsi används. Vid utveckling av den kroniska formen av exogen allergisk alveolit används öppen biopsi, eftersom perkutan biopsi är otillräcklig. De viktigaste morfologiska tecknen på exogen allergisk alveolit vid lungbiopsi är:

• lymfocytisk infiltration av alveolerna och de interalveolära septa;
• närvaron av granulom (detekteras inte i kroniska former av sjukdomen);
• tecken på alveolär utplåning;
• interstitiell fibros med deformation av bronkiolerna;
• områden med lungemfysem, fragmentering och minskning av antalet elastiska fibrer;
• detektion av immunkomplex i alveolernas väggar (med hjälp av immunofluorescensmetoden för att studera biopsin).

Diagnostiska kriterier för exogen allergisk alveolit

Diagnosen exogen allergisk alveolit kan ställas utifrån följande bestämmelser:

• förekomsten av ett samband mellan utvecklingen av en sjukdom och en specifik etiologisk faktor;
• försvinnande i de flesta fall av sjukdomssymtom eller deras betydande minskning efter upphörande av kontakt med allergenet;
• Positiva resultat av provokativa inhalationstester under naturliga (industriella) förhållanden. Patienten undersöks före arbetets början, sedan mitt i och i slutet av arbetsdagen. Följande parametrar bedöms: andningsfrekvens, kroppstemperatur, vitalkapacitet, patientens allmänna välbefinnande. Vanligtvis, före arbetets början, om dessa parametrar är vid den nedre gränsen för normen eller reducerade, patientens tillstånd är tillfredsställande. Mitt i och särskilt i slutet av arbetsdagen genomgår alla parametrar och patientens allmänna tillstånd en mycket
  uttalad negativ dynamik på grund av påverkan av industriella etiologiska faktorer under dagen. Testet är mycket specifikt och åtföljs inte av komplikationer. Det finns också ett unikt akut inhalationstest. Patienten ombeds att inhalera en aerosol innehållande de misstänkta antigenerna och bedöma ovanstående parametrar. Om patienten har exogen allergisk alveolit försämras dessa parametrar och patientens välbefinnande kraftigt. Det bör noteras att de nämnda diagnostiska testerna är mest informativa vid akut och subakut exogen allergisk alveolit och är mycket mindre informativa vid kroniska former;
• positiva intradermala tester med ett allergen som misstänks orsaka exogen allergisk alveolit;
• detektion av specifika utfällande antikroppar i blodet;
• bilateral utbredd krepitation, mer uttalad över lungornas basala delar;
• Röntgenbild av lungspridning av nodulär natur eller diffusa interstitiella förändringar och "bikakeformad" lunga;
• restriktiva typer av ventilationsstörningar i en funktionell studie av lungorna i frånvaro eller mindre störningar av bronkial patency;
• detektion av specifik stimulering av lymfocyter i RBTL (lymfocytblasttransformationsreaktion) eller RTML (leukocytmigrationsinhibitionsreaktion);
• karakteristiska morfologiska manifestationer i lungbiopsier.

Differentialdiagnos

Differentialdiagnos av exogen allergisk alveolit bör utföras vid andra former av fibroserande alveolit, främst vid idiopatisk fibroserande alveolit.

Det är ofta nödvändigt att skilja exogen allergisk alveolit från bronkialastma. Till skillnad från exogen allergisk alveolit kännetecknas bronkialastma av:

• kvävningsattacker, under vilka ett stort antal torra visslande och surrande raler hörs;
• försvinnande av torr väsande andning under den interiktala perioden;
• obstruktiv typ av pulmonella ventilationsstörningar;
• höga nivåer av IgE i patienternas blod;
• bestämning av eosinofiler, Charcot-Leyden-kristaller och Curschmann-spiraler i patienters sputum.

Vid differentialdiagnos av exogen allergisk alveolit med kronisk obstruktiv bronkit bör hänsyn tas till att kronisk obstruktiv bronkit, till skillnad från exogen allergisk alveolit, kännetecknas av:

• långvarig rökning under många år;
• spridd torr vissling och surrande raler under auskultation av lungorna;
• obstruktiv typ av pulmonell ventilationsdysfunktion;
• en hackande hosta med separation av mukopurulent sputum;
• positiv effekt av behandling med bronkodilatorer-antikolinergika (ipratropiumbromid), beta2-adrenerga receptorstimulantia.

Undersökningsprogram

1. Allmänna blod- och urinprover.
2. Biokemiskt blodprov: bestämning av totalt protein och proteinfraktioner, haptoglobin, seromukoid, aminotransferaser, bilirubin, kreatinin, urea.
3. Immunologiska studier: bestämning av innehållet av T- och B-lymfocyter, subpopulationer av T-lymfocyter, immunglobuliner, cirkulerande immunkomplex, RBTL och RTML med det förmodade allergenet - den etiologiska faktorn för sjukdomen.
4. Inhalationsprovokationstest under industriella förhållanden eller akut inhalationstest.
5. EKG.
6. Röntgen av lungorna.
7. Spirometri.
8. Bestämning av blodgassammansättning.
9. Studie av bronkial lavagevätska: bestämning av cellkompositionen hos T- och B-lymfocyter, subpopulationer av T-lymfocyter, immunoglobuliner.
10. Öppen lungbiopsi.

Exempel på diagnosformulering

1. Exogen allergisk alveolit ("bondens lunga"), akut form.
2. Exogen allergisk alveolit ("fågelns avelslunga"), kronisk form. Kronisk icke-obstruktiv bronkit. Andningssvikt stadium II. Kronisk kompenserad pulmonell hjärtsjukdom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]