Espundia (brasiliansk kutan leishmaniasis)

Espundio (Synonym: brasiliansk mukokutan leishmaniasis).

Mukokutan amerikansk leishmaniasis har flera nosologiska former, vars orsakande agens tillhör L. brasiliensis-komplexet.

Den allvarligaste formen är brasiliansk leishmaniasis (espundia), där i 80% av fallen, förutom sår på huden vid introduktionsstället för patogenen, även omfattande lesioner av slemhinnorna i nasofarynx, struphuvud, samt brosk i mjukvävnader och till och med ben förekommer.

Distribution av brasiliansk mukokutan leishmaniasis

Mukokutan leishmaniasis (espundia) förekommer huvudsakligen i Sydamerika. Fall av denna sjukdom är kända i vissa länder i Asien och Afrika (Sudan, Somalia, Kenya, Indien).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologi för espundier

Sjukdomens spridning är relaterad till klimatförhållanden, årstid och terräng. Hög temperatur och hög luftfuktighet är nödvändiga förutsättningar för sjukdomars uppkomst. Espundija observeras oftare under hösten och regnperioden. Områdets höjd över havet är viktig (högst 2000 m över havet). Sjukdomen observeras oftare i lantliga, skogsklädda områden och är relaterad till myggtätheten. Den kutant-slemhinneformen av leishmaniasis förekommer ofta hos människor som arbetar i skogar, särskilt de som samlar hartsartade ämnen för produktion av "tuggummi", därför kallas espundija även "tuggummisjuka".

Bärarna av sjukdomen är myggor, de naturliga reservoarerna är gnagare och eventuellt hundar. År 1946 observerade Kiri experimentell espundia efter att ha infekterat apor med sudanesisk kala-azar. Av alla experimentellt infekterade djur var det bara apor som kunde reproducera lesioner i mun- och näshålan.

[ 7 ], [ 8 ]

Orsaker till espundi

Espundia (brasiliansk mukokutan leishmaniasis) orsakas av L. brasiliensis. Vektorerna är mer än 12 arter av sandflugor av släktet Lutzomya, men den vanligaste är Lu. wilcomei.

Patogenes av brasiliansk mukokutan leishmaniasis

Mukokutana lesioner börjar som ett perivaskulärt infiltrat och utvecklas sedan till endarterit, vilket kan leda till förstörelse av den omgivande vävnaden. Hudlesionernas mikroskopiska natur kan likna orientaliska sår. Parasiter kan penetrera genom makrofager som cirkulerar i blodet in i näsa, mun och mjuka gommen, där de förökar sig i makrofager i brosk- eller bindväv och orsakar destruktiv inflammation. Processen kan spridas till svalget och struphuvudet; ibland påverkas även de yttre könsorganen. Frekvensen av denna allvarliga (ibland dödliga) komplikation beror på parasitstammen och varierar från 5 till 85 %; stammar som cirkulerar i södra Brasilien och Paraguay kännetecknas av särskilt frekvent spridning. Metastatiska lesioner kan uppstå redan innan det primära fokuset bildas; i andra fall kan de uppstå även 30 år efter "återhämtning".

Symtom på espundia

Symtom på espundia classica, som förekommer i Brasilien, Peru, Chile, Ecuador, Bolivia och Paraguay, består av papulopustulös hudlesioner i ansiktet, öronen och smalbenen. Lesioner på slemhinnorna uppstår antingen tillsammans med hudlesioner eller flera år senare. Nästäppa observeras i slemhinnan i näshålan, som senare bildar sår. När parasiter tränger in i området kring läppar, mjuka gommen och svalget kan skador observeras här, vilket leder till allvarligt lidande och deformationer. Näsan tjocknar vanligtvis, deformeras, böjs nedåt, och överläppen, som ett resultat av ödem och deformation, sticker märkbart ut framåt och uppåt ("tapirnäsa"). Sjukdomens varaktighet är från 4 månader till 4 år.

Förutom espundia är flera endemiska former av kutan leishmaniasis kända i Sydamerika, vilka skiljer sig åt i landskapsbegränsning, epidemiologi och kliniskt förlopp. Till exempel är kutan leishmaniasis känd i Andernas höga bergsdalar i Peru och Bolivia, som uppstår utan skador på slemhinnan. Infektion sker på en höjd av cirka 2800 m. Hundar är reservoaren för patogenen Leishmania peruana. I de flesta fall påverkas öronen, sjukdomen kan vara i många år. Lesioner börjar i form av små smärtsamma finnar (papuler - pimples).

Behandling av brasiliansk mukokutan leishmaniasis

Espundija (brasiliansk mukokutan leishmaniasis) är svår att behandla. En lång behandlingskur med 5-valenta antimoner ges. Återhämtning observeras endast hos 20 %.