Endoskopiska tecken på esofagusstrikturer

En striktur är en tydligt definierad förträngning som inte töjs ut under lufttryck. I 70–73 % av fallen uppstår esofagusstrikturer som ett resultat av kemiska brännskador på matstrupen. I andra fall utvecklas strikturer som ett resultat av refluxesofagit, strålbehandling för sköldkörtelcancer och skador på matstrupen under operation. Strikturer utvecklas om matstrupens muskellager påverkas. Graden av förträngning beror på lösningens koncentration, lesionens omfattning och immunsystemets tillstånd.

Klassificering av esofagusstrikturer (Ratner).

1. Genom lokalisering av striktur.
   1. Höga strikturer. I området kring ingången till matstrupen och cervikalregionen.
   2. Mediana strikturer. Nedre halsryggraden, aortabågen och trakealbifurkation.
   3. Låga strikturer (hjärt).
   4. Kombinerade strikturer.
2. Av lesionens omfattning.
   1. Kort (hinnig eller filmig). Ett ärr i form av ett veck.
   2. Rund. Längd upp till 3 cm.
   3. Rörformad. Längd mer än 3 cm.
   4. Pärlformad. Växling mellan förträngda områden och normala.
   5. Total lesion av matstrupen.
3. Genom formen av suprastenotisk expansion.
   1. Konisk.
   2. Säckformad.
4. Angående komplikationer.
   1. Falska divertiklar.
   2. Falska drag.
   3. Ärrbildning förkortning.
   4. Fistlar.

Klassificering av graden av esofagusobstruktion.

1. Selektiv. Diametern på förträngningen är 1,0-1,5 cm. Nästan all mat passerar, förutom grov mat.
2. Kompenserad. Stenosens diameter är 0,3-0,5 cm. Halvflytande och noggrant bearbetad mat passerar. Suprastenotisk expansion av matstrupen uppträder.
3. Subkompenserad. Diameter mindre än 0,3 cm. Endast vätska och olja passerar igenom.
4. Reversibel. Fullständig obstruktion av passagen av mat och vätska genom matstrupen, men efter en behandlingskur återställs öppenheten.
5. Fullständig utplåning.

Klassificering efter arten av den inflammatoriska processen i strikturområdet.

• Epiteliserade strikturer:
  • utan inflammation,
  • katarral esofagit,
  • fibrinös esofagit,
  • erosiv esofagit.
• Icke-epiteliserade strikturer:
  • katarral ulcerös esofagit,
  • erosiv och ulcerös esofagit.

Undersökningen börjar med en standardanordning, som vid behov kan ersättas med en pediatrisk anordning, ett koledokoskop, ett bronkoskop eller ett babyskop (diameter 2,4 mm) kan användas. Lesionens omfattning bestäms med farcept, med hjälp av ett babyskop. Diametern på förträngningen bestäms antingen genom att fokusera på anordningens diameter eller med hjälp av ballongmetoden.

Strikturen ser ut som en tät ärrtratt, rund, oval eller rektangulär i formen, lumen kan ibland vara täckt av ett veck av oförändrat slem. En tydlig övergång av det oförändrade slemmet till strikturen är synlig. Vid strikturer med en lumendiameter på mindre än 0,6 cm är epitelet frånvarande i en månad efter brännskadan. En sådan striktur är täckt med ett tjockt fibrinskikt. Efter att den avlägsnats blottläggs klarröd (ärrvävnad), blödande, mer sällan bleka väggar (mogen ärrvävnad).

Kriterier för att skilja ärrförträngningar från cancerösa

1. Ärrförträngningar kännetecknas av sträckning av förträngningsväggen under luftinsufflation.
2. Ärrsträngningar kännetecknas av en tydlig övergång från normal slemhinna till ärrvävnad.
3. Formen på förträngningen i ärrförträngningar är rund eller oval.
4. Vid cancerförträngning innebär det stora svårigheter att ta en biopsi - vävnaden har brosktäthet.

Ärrförträngningar med en avsmalnande diameter på mer än 0,6 cm är epiteliserade. Epitelbeklädnaden är blek, fastlödd till den underliggande vävnaden. Vid insufflering med luft är förträngningens väggar delvis uttänjda, till skillnad från cancer. Cancer i en ärrförträngning liknar granulationstillväxt, men inte röd, utan vitgrå till färgen, tät vid instrumentell palpation. Biopsi bör tas från granulationerna.

Särdrag hos sårbildning i ärrförträngningar

1. Det finns ingen infiltrativ ås runt såret.
2. Sårkanten representeras av en epitelial beklädnad, hyperemisk längs kanten och sammansmält med den underliggande ärrvävnaden.
3. Sårens yta är slät, klar och har en fibrinös beläggning.
4. Sår är runda, ovala eller polygonala i formen.

I senare stadier (mer än 1,5 månader) syns tät, vit ärrvävnad.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]