Ektopisk supraventrikulär rytm

Dessa är de olika rytmerna som har sitt ursprung i supraventrikulära källor (vanligtvis förmaken). Många tillstånd är asymptomatiska och kräver ingen behandling.

Förmaksextrasystoli (PES), eller för tidig förmakskontraktion, är en vanlig episodisk extraimpuls. De kan förekomma i ett normalt hjärta med eller utan provocerande faktorer (t.ex. kaffe, te, alkohol, efedrinanaloger) eller kan vara ett tecken på hjärt-lungsjukdomar. Ibland orsakar de hjärtklappning. Diagnosen ställs baserat på EKG-data. Förmaksextrasystoli kan vara normal, avvikande eller utan ledningsförmåga. Normalt utförda förmaksextrasystoli åtföljs vanligtvis av en okompenserad paus. Avvikande utförda förmaksextrasystoli (vanligtvis med högergrenblock) måste särskiljas från ventrikulära extrasystoli.

Förmaksavbrott är ektopiska förmaksslag som följer en långvarig sinuspaus eller -stillestånd. De kan vara enstaka eller flera. Avbrott från ett enda fokus kan skapa en kontinuerlig rytm (kallad ektopisk förmaksrytm). Hjärtfrekvensen är vanligtvis lägre, P-vågens form kan variera och PP-intervallet är något kortare än vid sinusrytm.

En migrerande förmakspacemaker (multifokal förmaksrytm) är en oregelbunden rytm som uppstår på grund av slumpmässig excitation av ett stort antal fokus i förmaken. Per definition måste hjärtfrekvensen vara < 100 slag per minut. Denna arytmi förekommer oftare hos patienter med lungsjukdom och i ett tillstånd av hypoxi, acidos, teofyllinöverdos eller en kombination av dessa orsaker. På elektrokardiogrammet skiljer sig vågornas form vid varje kontraktion: tre eller fler olika R-vågsformer detekteras. Närvaron av vågor skiljer en migrerande pacemaker från förmaksflimmer.

Multifokal förmakstakykardi (kaotisk förmakstakykardi) är en oregelbunden rytm som uppstår på grund av slumpmässig excitation av ett stort antal fokus i förmaken. Per definition måste hjärtfrekvensen vara > 100 slag per minut. Förutom detta tecken liknar alla andra egenskaper pacemakermigration. Symtom, om de uppstår, är desamma som vid svår takykardi. Behandlingen riktas mot den primära lungorsaken.

Förmakstakykardi är en regelbunden rytm som uppstår genom kontinuerlig snabb aktivering av förmaken från ett enda fokus i förmaken. Hjärtfrekvensen är vanligtvis 150-200 slag per minut. Vid mycket hög förmaksexcitationsfrekvens kan dock dysfunktion i ledningssystemets noder, intoxikation med digitalispreparat, AV-block uppstå och kammarfrekvensen minska. Mekanismerna inkluderar ökad förmaksautomaticitet och en intra-atriell återinträdesmekanism. Förmakstakykardi är den minst vanliga (5%) av de supraventrikulära takykardierna; den utvecklas vanligtvis hos patienter med strukturell hjärtsjukdom. Andra orsaker inkluderar förmaksirritation (t.ex. perikardit), läkemedelseffekter (digoxin), alkoholintag och exponering för giftiga gaser. Symtomen liknar de vid andra takykardier. Diagnosen baseras på EKG-data. R-vågor, som skiljer sig i form från normala sinusvågor, föregår QRS-komplexet men kan vara "dolda" av den föregående T-vågen. Vagala manövrar kan användas för att sänka hjärtfrekvensen, vilket hjälper till att visualisera P-vågorna om de är "dolda", men dessa manövrar avslutar vanligtvis inte arytmin (vilket indikerar att AV-noden inte är en väsentlig del av impulscirkulationen). Behandlingen består av att korrigera den bakomliggande orsaken och sänka kammarfrekvensen med betablockerare eller kalciumkanalblockerare. Arytmin kan avslutas genom direkt elkonvertering. Farmakologiska metoder för att stoppa och förebygga förmakstakykardier inkluderar antiarytmiska läkemedel i klasserna Ia, Ic och III. Om icke-invasiva metoder är ineffektiva är suppressiv hjärtpacing och radiofrekvensablation av excitationsfokus alternativ.

Icke-paroxysmal junktionell takykardi är ett resultat av onormal automatik i AV-övergången eller annan vävnad (ofta i samband med öppen hjärtkirurgi, akut främre hjärtinfarkt, myokardit eller digitalisförgiftning). Hjärtfrekvensen ligger vanligtvis mellan 60 och 120 slag per minut, och symtomen saknas vanligtvis. EKG visar ett regelbundet, normalt bildat QRS-komplex utan väldefinierade vågor eller med retrograda vågor (inverterade i de nedre avledningarna) som uppträder omedelbart före (< 0,1 sek) eller efter det ventrikulära komplexet. Rytmen skiljer sig från paroxysmal supraventrikulär takykardi genom sin lägre hjärtfrekvens och gradvisa insättande och förskjutning. Behandlingen beror på orsaken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]