Dysfunktionell blödning från livmodern - Diagnos

Diagnosen "dysfunktionell uterinblödning" är en "uteslutningsdiagnos". Under puberteten är det först och främst nödvändigt att utesluta blodsjukdomar som åtföljs av störningar i blodets koagulations- och antikoagulationssystem; sjukdomar i hjärt-kärlsystemet; sjukdomar i lever- och gallvägssystemet; tuberkulos; patologi i sköldkörteln och binjurarna.

I reproduktiv ålder kan livmoderblödning vara en manifestation av en störd livmoder- och ektopisk graviditet, inflammatoriska lesioner i det kvinnliga reproduktionssystemet med gonorré och tuberkulos, endometrios, fibroider, hormonellt aktiva äggstockstumörer, maligna tumörer i livmoderhalsen och, mindre vanligt, livmoderkroppen.

Under premenopausala perioden måste dysfunktionell livmoderblödning differentieras från godartade och maligna tumörer i livmodern och bihangen.

Dessutom är det nödvändigt att utesluta patologiska tillstånd som kliniskt manifesteras av vaginal blödning: uretralpolyper, kolpit, vaginala tumörer.

Den huvudsakliga diagnostiska metoden hittills är separat skrapning av väggarna i livmoderhalskanalen och livmoderhålan med efterföljande histologisk undersökning av den borttagna vävnaden. Denna manipulation tjänar samtidigt terapeutiska syften, eftersom den kan användas för att snabbt stoppa blödning. Endometrial skrapning utförs vanligtvis under hysteroskopisk kontroll, vilket avsevärt ökar dess diagnostiska värde, säkerställer fullständigt avlägsnande av endometriet, hjälper till att identifiera endometrialpolypos och submukösa lymfkörtlar i livmoderfibroider.

Histologisk undersökning av det borttagna endometriet hjälper till att klargöra den patogenetiska varianten av dysfunktionell uterin blödning. Endometriet i proliferationstillstånd, körtel- och körtelcystisk hyperplasi indikerar anovulation, där den aktiva formen av körtelhyperplasi av endometriet motsvarar tillståndet av akut östrogeni, och den vilande formen av körtelhyperplasi - kronisk östrogeni. Atypisk endometriehyperplasi är inte ett så ovanligt fynd vid anovulatorisk blödning, särskilt hos kvinnor i premenopausala perioden.

Ojämn och otillräcklig sekretorisk transformation av slemhinnans vävnader indikerar blödning orsakad av gulkroppsinsufficiens. Med kvarvarande gulkropp liknar endometriets struktur den slemhinnans struktur som observerats i tidig graviditet.

Förutom ovan nämnda hysteroskopi används hysterografi, gasgynekografi, ultraljud och laparoskopi som ytterligare diagnostiska metoder för att utesluta blödningens organiska natur i praktisk gynekologi.

Hysterografi med vattenlösliga kontrastmedel, utförd på 5-7 dagen efter endometrial curettage, hjälper till att identifiera inte bara den submukösa formen av livmodermyom, utan även intern endometrios. Gasgynekografi gör det möjligt att upptäcka förekomsten av äggstockstumörer, vars hormonella aktivitet kan provocera livmoderblödning.

Ultraljudsundersökning är en extremt informativ metod som gör det möjligt att upptäcka livmodermyomkörtlar och äggstockstumörer. Endometriepatologi kan bestämmas genom att studera median uterinuseko (M-eko). Denna metod gör det möjligt att upptäcka endometriehyperplasi, körtel- och körtelfibrösa polyper, adenokarcinom och submuköst livmodermyom.

Hjälpdiagnostiska metoder inkluderar laparoskopi, som kan upptäcka äggstockstumörer, äggstockssklerocyster, närvaron eller frånvaron av en mogen follikel och corpus luteum.

Sådana undersökningsmetoder som funktionella diagnostiska tester (mätning av basaltemperatur, bestämning av livmoderhalsantal, kolpocytologi), immunologiska metoder för att bestämma graviditet, kolposkopi, bakterioskopiska och bakteriologiska studier av flytningar från livmoderhalskanalen och vaginan finner också sin plats inom gynekologi.

Hos flickor och unga kvinnor krävs ett koagulogram; hos vuxna kvinnor kan det första steget begränsas till att övervaka antalet blodplättar, blodkoagulering och protrombinkomplex.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]