Dysfunktionell livmoderblödning: behandling

Vid behandling av dysfunktionell livmoderblödning uppstår 2 problem:

1. sluta blöda
2. för att förhindra hans återfall.

Lösning av dessa problem kan du inte agera enligt standarden, stereotyperad. Behandlingsmetoden bör vara rent individuell, med hänsyn till blödningens natur, patientens ålder, hälsotillståndet (graden av anemi, närvaron av samtidiga somatiska sjukdomar).

Arsenal av medicinska åtgärder, som en praktisk läkare kan ha, är ganska olika. Den innehåller både kirurgiska och konservativa behandlingsmetoder. Till kirurgiska metoder för hemostas innefattar skrapning av livmoderslemhinnan, vakuumaspiration endometrial cryoablation, laserfotokoagulation i slemhinnan och slutligen hysterektomi. Utbudet av konservativa behandlingsmetoder är också mycket brett. Det innefattar icke-hormonella (medicinska, förformade fysiska faktorer, olika typer av reflexologi) och hormonella verkningsmetoder.

Snabb häktning av blödning kan säkerställas endast genom att skrapa livmoderhinnan. Förutom den terapeutiska effekten är denna manipulation, som nämnts ovan, av stor diagnostisk betydelse. Därför stoppas den första gången dysfunktionell livmoderblödning hos patienter med reproduktiva och premenopausala perioder rationellt och tillgriper denna metod. Med återfall av blödning till skrapa tog man bara i frånvaro av effekten av konservativ terapi.

Juvenil blödning kräver en annan behandlingsmetod. Skrapning av slemhinnan i livmoderkroppen i flickor utförs endast för vitala indikationer: med kraftig blödning mot bakgrund av skarp anemisering av patienter. Vid flickor är det lämpligt att tillgripa skrotningsendometrium, inte bara för livsindikationer. Onkologisk vaksamhet dikterar behovet av en diagnostisk terapeutisk curettage i livmodern, om blödning, även mild, ofta återkommer i 2 år eller mer.

Hos kvinnor i den sena reproduktiva och premenopausala perioden med persistent dysfunktionell livmoderblödning tillämpas metoden för kryostruktion av slemhinnan i livmoderkroppen med framgång . J. Lomano (1986) rapporterar ett framgångsrikt stopp av blödning hos kvinnor av reproduktiv ålder genom fotokoagulering av endometrium med en helium-neonlaser.

Kirurgisk borttagning av livmodern för dysfunktionell livmoderblödning är sällsynt. LG Tumilovich (1987) menar - att en relativ indikation för kirurgi är återkommande körtel cystisk hyperplasi av endometriet hos kvinnor med fetma, diabetes, högt blodtryck, det vill säga patienter från "i riskzonen" grupp för livmodercancer ... Ovillkorlig operation för att vara kvinnor med atypisk endometriehyperplasi i kombination med myom eller adenomyoma livmodern, samt genom att öka storleken av äggstockarna, som kan tyda tekamatoze dem.

Sluta blödning kan vara ett konservativt sätt som påverkar den reflexogena zonen i livmoderhalsen eller bakre vaginala valvet. Elektro nämnda regioner enligt komplex neurohumoral reflex leder till ökad neurosekre GnRH i hypotalamus gipofizotropnoy zonen, slutresultatet av dessa är sekretorisk omvandling av endometrium och slutar att blöda. Förstärka effekten av elektrisk stimulering av livmoderhalsen bidrar sjukgymnastik, normaliserar funktionen av hypotalamus-hypofys-regionen Indirekta elektrisk impulsström av låg frekvens, den längsgående nnduktotermiya hjärnan, galvanisk krage Shcherbakov, cervikal-facial. Galvanisering enligt Kellat.

Du kan uppnå hemostas med olika metoder för reflexbehandling, inklusive traditionell akupunktur eller exponering för akupunkturpunkter med helium-neon laserstrålning.

Det är mycket populärt hos praktiska läkare för hormonell hemostas , den kan användas hos patienter i olika åldrar. Observera dock att omfattningen av användningen av hormonbehandling i tonåren bör vara så begränsad som administrationen av exogena könssteroider kan leda till att inaktivera egna funktioner av de endokrina körtlarna och hypotalamus centra. Endast med ingen effekt på icke-hormonella terapier i flickor och kvinnor i puberteten lämpligt att använda syntetiska kombinerade östrogen-progestin formuleringar (icke-ovlon, Ovidon, Rigevidon, anovlar). Dessa medel leder snabbt till sekretoriska omvandlingar om endometrium, och sedan till utvecklingen av det så kallade fenomenet av glandular regression, på grund av vilket tillbakadragandet av läkemedlet inte åtföljs av signifikant blodförlust. Till skillnad från vuxna kvinnor föreskrivs de för hemostas inte mer än 3 tabletter av något av dessa läkemedel per dag. Blödning stannar inom 1-2-3 dagar. Innan blödningsstoppet minskar dosen av läkemedlet, och minskas sedan gradvis till 1 tablett per dag. Varaktigheten av hormonintaget är vanligen 21 dagar. Efter 2-4 dagar efter avbrytande av läkemedlet uppträder menstruationsblödning.

Snabb hemostas kan uppnås genom införande av östrogener: 0,5-1 ml av en 10% lösning sinestrola eller 5000-10 000 U östron administreras intramuskulärt varje 2 timmar tills det slutar att blöda, som vanligtvis förekommer i den första behandlingsdagen på grund av spridningen av endometriet. Under de följande dagarna långsamt (ej mer än en tredje) reducera den dagliga dosen till 1 ml vid 10 sinestrola 000 lU östron, införa det först in i två och sedan i en mottagning. Östrogena läkemedel används i 2-3 veckor, samtidigt som man försöker eliminera anemi, sedan byta till gestagen. Dagligen under 6-8 dagar intramuskulärt med 1 ml 1% lösning av progesteron eller varannan dag - 3,4 Injektion I ml 2,5% lösning av progesteron, eller en gång med 1 ml av en 12,5% lösning av 17a-oksiprogesterona capronate. 2-4 dagar efter den sista administreringen av progesteron eller 8-10 dagar efter injektion av 17a-OPC uppträder menstruationsblödning. Som ett gestagen beredning användbar tablett norkolut (10 mg dagligen) turinal (vid samma dosering) eller atsetomepregenol (0,5 mg per dag) under 8-10 dagar.

Hos kvinnor i fertil ålder i gynnsamma resultat från histologisk undersökning av livmoderslemhinnan, som genomfördes 1-3 månader sedan, efter upprepade blödningar kan bli nödvändigt att hormonell hemostas, om patienten inte får lämplig förebyggande behandling. För detta ändamål är det möjligt att tillämpa de syntetiska östrogen progestin formuleringar (icke-ovlon, Rigevidon, Ovidon, anovlar och m. P.). Hemostatisk effekt uppträder vanligtvis vid stora doser av läkemedlet (6 och till och med 8 tabletter per dag). Gradvis minskar den dagliga dosen till 1 tablett. Fortsätt att ta emot totalt upp till 21 dagar. Genom att välja denna metod för hemostas, kan vi inte glömma de möjliga kontraindikationer: leversjukdom och gallvägar, tromboflebit, hypertoni, diabetes, myom, körtel-cystisk bröstsjukdom.

Om blödning uppstår vid en hög återfalls östrogena bakgrund och dess varaktighet är liten, då under hormonal hemostas kan använda rena progestiner: införande av 1 ml av 1% lösning av progesteron intramuskulärt i 6-8 dagar. 1 % 2,5% progesteron lösning kan ersättas med en lösning och att injicera en dag eller använda läkemedelsdepån - 17a 12,5% var för sig-DIC-lösning i en mängd av 1,2 ml, är också möjligt norkoluta enteralt intag av 10 mg eller atsetomepregenol men 0,5 mg i 10 dagar. När du väljer sådana metoder för att stoppa blödningen är nödvändigt att utesluta möjliga anemisation patient, eftersom det kommer en betydande uttryck menstrualnopodobnoe blödning för att avlägsna läkemedlet.

Med bekräftad hypoestrogenism, liksom avstötningen av den gula kroppen för att sluta blöda, kan du använda östrogener följt av en övergång till gestagen i enlighet med det schema som ges för behandling av juvenil blödning.

Om patienten efter curettage av livmoderkroppens slemhinna fick adekvat terapi, kräver blödningens återfall en mer exakt diagnos snarare än hormonell hemostas.

I perioden före menopausen bör östrogena och kombinationsläkemedel inte användas. Rena gestagens rekommenderas för användning enligt ovanstående ordningar eller omedelbart börja behandling i kontinuerligt tillstånd: 250 mg 17a-OPK (2 ml 12,5% lösning) 2 gånger i veckan i 3 månader.

Varje metod för att stoppa blödning ska vara omfattande och syfta till att avlägsna negativa känslor, fysisk och mental utmattning, eliminering av infektion och / eller berusning samt behandling av samtidiga sjukdomar. En del av den komplexa behandlingen är psykoterapi, tar sedativa, vitaminer (C, B1, VB, B12, K, E, folsyra), vilket reducerar livmodermedlet. Det är obligatoriskt att inkludera gemostimulerande (gemostimulin, ferum lek, ferroplex) och hemostatiska droger (dicinon, natrium ethamidat, vikasol).

Stoppande blödning fullbordar första behandlingssteget. Uppgiften för den andra etappen är att förhindra upprepad blödning. Hos kvinnor under 48 uppnås detta genom normalisering av menstruationscykeln, hos patienter i äldre åldrar - genom undertryckande av menstruationsfunktionen.

Flickor under puberteten med en måttlig eller ökad nivå av östrogenmättnad av kroppen. Definierade funktionella diagnostiktester förskriva progestogener (turinal norkolut eller 5-10 mg av från den 16: e till 25: e dagen av cykeln, atsetomepregenol 0,5 mg på samma dagar) under tre cykler med tre månaders intervall och upprepade förlopp tre cykler. I samma regim kan kombinerade östrogen-progestationella läkemedel administreras. Tjejer med låga östrogennivåer är lämpliga att utse könshormoner i ett cykliskt tillstånd. Exempelvis etinylöstradiol (mikrofodlin) vid 0,05 mg från 3:e till den 15 dagen av cykeln, sedan rena progestiner läge tidigare angivits. Parallellt med hormonella vitaminer rekommenderas för cykeln (i fas I - vitamin B1 och B6, folsyra och glutaminsyra i fas II - vitaminerna C, E, A), hepatotropiska och desensibiliserande medel.

Hos tjejer och tonåringar är hormonbehandling inte den grundläggande metoden för att förebygga blödningar. Det bör föredrar reflexexponeringsmetoder såsom elektrisk stimulering av slemhinnan posterior vaginal valv 10: e, 11: e, 12: e, 14: e, 16: e, 18: e dagarna av cykeln eller olika metoder för akupunktur.

Kvinnor i livets reproduktiva livstid kan ges hormonell behandling enligt de planer som föreslås för tjejer som lider av ungblödning. Som ett progestin komponent som erbjuder vissa författare tilldela intramuskulärt vid den 18: e dagen i cykeln 2 ml 12,5% -ig lösning av 17a-oksiprogesterona capronate. Kvinnor från gruppen "risk" för endometriecancer får denna medicin kontinuerligt i 2 månader 2 ml 2 gånger i veckan och växlar sedan till cykliskt läge. Kombinerade östrogenprogestationsmedel kan användas i preventivmedel. EM Vikhlyaeva och medförfattare. (1987) erbjuda patienter sent reproduktiva fas i livet, som har en kombination av hyperplastisk endometrium förändringar myom eller intern endometrios, tilldela testosteron (25 mg på den 7:e, 14:e. 21st dagarna av cykeln) och norkolut (10 mg 16 på den 25: e dagen av cykeln).

Återställande av menstruationscykeln.

Efter exklusive (kliniska, instrumental, histologisk) inflammatorisk anatomisk (uterin och äggstockstumörer) onkologisk natur uterin blödning taktik vid hormonell genes DMC bestäms patientens ålder och patogenetiska mekanism störningar.

Vid tonårs- och reproduktiv ålder bör hormonbehandling föregås av obligatorisk bestämning av serumnivåer av prolaktin och (enligt indikationer) hormoner från andra endokrina körtlar i kroppen. Hormonal forskning bör genomföras i specialiserade centra efter 1-2 månader. Efter avskaffandet av tidigare hormonbehandling. Blodprovtagning för prolactin utförs med den sparade cykeln 2-3 dagar före den förväntade månaden eller med anovulering mot bakgrund av deras försening. Bestämningen av hormonhalten hos andra endokrina körtlar är inte associerad med cykeln.

Behandlingen av könshormoner ordentligt bestäms av nivån av östrogen som produceras av äggstockarna.

Om en otillräcklig nivå av östrogener: endometriet motsvarar tidiga follikulära fasen - det är lämpligt att använda orala preventivmedel med ökad östrogenkomponent (anteovin, icke-ovlon, Ovidon, Desmoulins) för kontraceptiv schema; om endometriet motsvarar medel follikulära fasen - endast utse gestagener (progesteron, 17-ET, uterozhestan, djufaston, nor-kolut) eller orala preventivmedel.

Vid förhöjd östrogen nivå (prolifererande endometrium, särskilt i kombination med dess olika grader hyperplasi) konventionell återvinningsmenstruationscykeln (gestagener COC. Parlodelum et al.) Är endast effektiva i de tidiga stadierna av processen. Modernt tillvägagångssätt för behandling av hyperplastiska processer av målorganen i reproduktionssystemet (endometrial hyperplasi, endometrios och adenomyos, myom, bröst fibromatos) kräver ett obligatoriskt steg utanför menstruations funktion (effekt av tiden för menopaus att vända utveckling hyperplasi) under en period av sex till åtta månader. För detta ändamål, används i kontinuerligt läge: progestiner (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), testosteron analoger (danazol) och lyuliberina (Zoladex). Omedelbart efter steget att undertrycka dessa patienter visas patogenetiska fullständig återhämtning av menstruationscykeln för att förhindra återfall hyperplastisk process.

Hos patienter med reproduktiv ålder med infertilitet, i avsaknad av hormonbehandling, används äggulationsstimulerande medel dessutom.

1. Under den klimakteriska perioden (perimenopause) bestäms naturen av hormonbehandling av varaktigheten av den senare, nivån av östrogenproduktion av äggstockarna och närvaron av samtidiga hyperplastiska processer.
2. I sen premenopausala och postmenopausal behandling utförs med speciella medel för HRT av menopausala och postmenopausala störningar (clinonorm, cykloprogin, femoston, enema, etc.).

I tillägg till hormonell behandling med dysfunktionell uterin blödning och tillämpa reparativ antianemic terapi, immunomodulerande och vitamin terapi, lugnande medel och antipsykotika, normalisera förbindelserna mellan kortikala och subkortikala strukturer i hjärnan, fysisk terapi (galvanisk krage på Shcherbak). För att minska effekten av hormoner på leverfunktionen som används gepatoprotektory (Essentiale forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

Strategin för förebyggande av dysfunktionell livmoder blödning i premenopausala period i livet är dubbelt: att 48 år genomfört restaurering av menstruationscykeln, efter 48 år - är det lämpligt att undertrycka menstruationsfunktionen. Få cykelreglering, måste man komma ihåg att i denna ålder oönskat östrogen och kombinerade preparaten och tilldelning rent gestagen i II fasen av cykeln är det önskvärt att genomföra en mer långvarig kurser - i minst 6 månader. Undertryckande av menstruation funktion hos kvinnor som är yngre än 50 år, och mer - äldre - i allvarliga endometriehyperplasi progestiner som lämpligt att utföra: 250 mg av 17a-DIC 2 gånger i veckan under sex månader.

[1], [2], [3], [4]