Dysartri hos barn: former, karaktärisering av barnet, korrigering

Talstörningar hos barn i åldern 1-3 år orsakar vanligtvis inte mycket oro hos föräldrarna. Utelämnande av ljud i ord, felaktigt eller oklart uttal av konsonanter, intermittent tal ett tag verkar till och med roligt. Dessutom säger goda grannar och mormödrar till barnet enhälligt att det inte finns någon anledning att oroa sig, vid tre års ålder kommer barnet att "prata ut". När detta inte händer på länge springer mamman med det överraskade barnet till en logoped och sedan till en neurolog, som fäller sin skrämmande dom - dysartri. Men på senare tid är dysartri hos barn inte så ovanligt, och själva diagnosen ger inte mycket hopp om botemedel.

Epidemiologi

Enligt epidemiologiska studier är cirka 80% av fallen av sjukdomen förknippade med störningar i fostrets utveckling under den intrauterina perioden, och födelseskador anses vara en sekundär orsak, vilket bara komplicerar situationen, men i sig sällan leder till dysartri.

Statistiken visar att motorisk dysartri hos barn, som kännetecknas av neurologiska symtom utöver artikulatoriska och fonetiska, utvecklas mot bakgrund av intrauterina utvecklingspatologier. Men renspråkig dysartri är mycket mindre vanligt, och dess utveckling är förknippad med födselsskador.

Dysartri i sig anses inte vara en oberoende sjukdom, utan är en av manifestationerna av ett barns utvecklingsstörning under påverkan av ovan beskrivna faktorer. Oftast är dysartri ett av de viktigaste symptomen på cerebral pares.

Således, hos barn som diagnostiserats med cerebral pares, diagnostiseras dysartri i 65-85% av fallen. Raderad dysartri, som manifesterar sig i form av oklart uttal av sibilanta och väsande konsonanter, förekommer hos 25-30% av barnen. Som en oberoende sjukdom hos helt friska barn förekommer dysartri endast i 3-6% av fallen.

Faran är att denna patologi tenderar att öka ytterligare, vilket innebär att dysartri hos barn diagnostiseras hos ett ökande antal pojkar och flickor varje år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker av dysartri hos ett barn

Dysartri är en typ av talstörning, där problem med uttalet av ljud uppstår på grund av sjukdomar i nervsystemet och orsakas av otillräcklig kommunikation mellan centrala nervsystemet och artikulationsapparaten. Barnets bus och ovilja att kommunicera har normalt ingenting med det att göra.

Om ett spädbarn inte kan uttala ett par konsonanter finns det ingen anledning att tänka på en allvarlig patologi. Det är en annan sak om hans tal i allmänhet är sluddrigt och intermittent, tempot och den känslomässiga färgen är störda, om det finns störningar i andningsrytmen under samtalet. Om barnets tal liknar ett samtal med full mun är detta redan en anledning till oro, eftersom dysartri hos barn oftast är ett av symtomen på en så obehaglig patologi som cerebral pares (CP).

Många kärleksfulla föräldrar oroar sig för varför deras barn utvecklade problem med uttalet, vilket av någon anledning är mycket svårt att korrigera. Kanske missade de något genom att inte lära sin son eller dotter att tala korrekt i tidig ålder?

Faktum är att föräldrar ofta inte alls är skyldiga till utvecklingen av patologi. Åtminstone talar vi inte om brister i talträning.

[ 5 ], [ 6 ]

Riskfaktorer

Orsakerna till dysartri hos barn är oftast faktorer som påverkar barnets utveckling under den perinatala perioden. Riskfaktorer för sjukdomens utveckling kan inkludera:

• Graviditetstoxikos, som kan göra sig känd både under de första månaderna av graviditeten och mycket senare (vilket inte är så skrämmande när det gäller sannolikheten för att utveckla hjärnpatologi hos fostret)
• Fosterhypoxi, vilket resulterar i att hjärnan inte får de näringsämnen och syre den behöver för korrekt utveckling,
• Olika sjukdomar, särskilt smittsamma, som den blivande modern led av i de tidiga stadierna av graviditeten
• Ett brett spektrum av kroniska sjukdomar hos modern, som utvecklats före barnets befruktning, men som också uppstod under barnets graviditet. I detta avseende anses alla patologier i mag-tarmkanalen, hjärt-kärlsystemet och urogenitalsystemet, samt lungtuberkulos, vara farliga.
• Psykiskt eller fysiskt trauma för en gravid kvinna
• Strålningsexponering under graviditet
• Rhesuskonflikt mellan mor och foster, blodgruppsmissmatchning
• Alkohol-, nikotin- och drogmissbruk under graviditeten

Men det är inte bara problem som uppstår under den intrauterina perioden (särskilt under första trimestern) som kan provocera utvecklingen av dysartri. Boven kan vara förlossningsskador på grund av misslyckad användning av obstetrisk hjälpmedel, kranio-hjärnskador hos nyfödda på grund av klinikpersonalens otillbörliga åtgärder, hjärnblödningar orsakade av tryckfall under kejsarsnitt eller patologiskt snabb förlossning, kvävning på grund av långsam passage genom födelsekanalen eller som ett resultat av navelsträngsintrassling.

Barnet kan vara i fara redan under de första månaderna av ett självständigt liv. Orsakerna till dysartri hos barn kan vara allvarliga sjukdomar som drabbats under spädbarnsåldern, såsom hjärnhinneinflammation, hydrocefalit, encefalit, meningoencefalit, varig öroninflammation. Och även om det förekommit förgiftning med mat eller kemikalier eller kraniohjärnskador i tidig barndom.

Ibland kan en för tidig graviditet vara orsaken till en allvarlig talstörning hos ett barn, även om detta händer mycket sällan. Cerebral pares anses dock vara den vanligaste orsaken till dysartri hos barn. Medfödda genetiskt betingade patologier i hjärnans utveckling, som ofta uppstår vid dålig ärftlighet, ärftliga patologier i nervsystemet och neuromuskulära system är också möjliga.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenes

Patogenesen för dysartri baseras på organiska skador i vissa delar av det centrala och perifera nervsystemet. Externt manifesteras sådana skador huvudsakligen i kränkningar av uttalet av ljud, ord och meningar, även om det finns andra symtom som föräldrarna för närvarande ägnar liten uppmärksamhet åt.

Du kanske undrar, vad har nervsystemet att göra med talaktivitet? Faktum är att kontrollen av den motoriska aktiviteten i artikulatoriska apparaten utförs av separata strukturer i hjärnan. Dessa inkluderar de motoriska och perifera nerverna som går till talapparaten, bestående av tungan, kinderna, gommen, läpparna, svalget, underkäken, samt struphuvudet, diafragman och bröstmusklerna.

Emotionella taloperationer som skratt, skrik eller gråt utförs med hjälp av kärnorna i de perifera nerverna, som är belägna i hjärnstammen och den subkortikala regionen. När det gäller talets motoriska mekanism bestäms den av arbetet i andra hjärnstrukturer: de subkortikala cerebellära kärnorna och de ledande banorna som ansvarar för muskeltonus och sekvensen av talmusklernas sammandragningar. Hjärnans kortikala strukturer ansvarar också för talapparatens förmåga att utföra vissa handlingar och dess partiella innervation.

På grund av organiska skador på vissa delar av hjärnan och den tillhörande motoriska vägen i nervsystemet blir fullständig överföring av nervimpulser omöjlig, känslighet och muskelstyrka (pares) minskar eller till och med förlamning uppstår i olika delar av talapparaten. Allt detta leder till störningar i uttalet av ljud och ord, förändringar i röstens klangfärg och andningsrytm under samtal.

Som vi kan se, för att en person ska kunna börja tala korrekt och tydligt, är det nödvändigt med ett samordnat arbete i hjärnan, det centrala och perifera nervsystemet.

Orsakerna till skador på hjärnstrukturerna som är ansvariga för tal kan vara dolda under prenatalperioden, men ibland kan födelsesjukdomar, liksom allvarliga sjukdomar som drabbats i spädbarnsåldern, också spela en roll i sjukdomens utveckling.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symtom av dysartri hos ett barn

Dysartri hos både vuxna och barn uppstår inte från ingenstans. Vanligtvis är dess uppkomst förknippad med någon traumatisk faktor. Men i vuxen ålder leder sjukdomen inte till att hela talsystemet sönderfaller och påverkar inte personens intellektuella utveckling. Vuxna patienter med dysartri uppfattar samtal på gehör i tillräcklig utsträckning och förlorar inte de en gång förvärvade skriv- och läsfärdigheterna.

Men för spädbarn är en sådan patologi mer än allvarlig, eftersom den kan orsaka att barnet släpar efter i utvecklingen, dåliga skolresultat och svårigheter med socialisering. Därför är det så viktigt att vara uppmärksam på de första tecknen på dysartri i tid för att påbörja behandlingen så snart som möjligt, innan det negativt påverkar barnets framtid.

När man talar om de olika manifestationerna av dysartri hos förskolebarn är det värt att notera att symtomen på denna sjukdom är mångfacetterade och beror på vilken del av hjärnan och nervsystemet som skadades mest vid den tidpunkten.

Allmänna symtom på dysartri hos barn, som kan manifestera sig i större eller mindre utsträckning under olika perioder av barnets liv, indikerar sannolikt utvecklingen av denna patologi. Men detta betyder inte att alla beskrivna symtom måste vara närvarande; det kan finnas färre eller fler av dem. Det senare inträffar om dysartri utvecklas mot bakgrund av en annan patologi.

Så föräldrar bör ta sitt barn till en specialist för undersökning om de observerar följande symtom hos sitt barn:

• Sen talutveckling: barnet säger sina första ord vid 1,5–3 års ålder, och fraser ännu senare

• I barnets tal finns ett felaktigt uttal av enskilda ljud eller till och med stavelser, vilket är svårt att korrigera.
• Att förstärka det korrekta uttalet av ljud (automatisering) kräver betydligt mer tid än vanligt.
• Under verbal kommunikation har barnet svårt att tala, det kvävs eftersom andningen blir ytlig och oregelbunden.
• Det finns en tendens att röstens klangfärg förändras, den blir antingen för hög och förvandlas till ett gnisslande ljud, eller ovanligt dämpad och tyst.
• Det finns en känsla av att barnet har en täppt näsa, även om detta inte bekräftas genom undersökning av näsgångarna.
• Barnet uttalar inte vissa ljud, ersätter dem med andra eller hoppar över dem helt och hållet, och detta gäller både konsonanter och vokaler.
• Det finns interdentalt eller lateralt uttal av sibilanta och väsande ljud
• Röstande konsonanter blir devoinerade och hårda konsonanter blir mjukare.
• Onaturligt monotont tal hos ett barn, ofta utan känslomässig färgning och växling av sänkta och höjda toner
• Talet är antingen för snabbt eller för långsamt, och fortfarande lika sluddrigt.
• Märkbar svaghet i ledmusklerna. Barnet pressar antingen läpparna för hårt eller stänger dem inte alls. Det förekommer betydande dregling som inte är relaterat till tandsprickning. Ibland kan tungan, vars muskler också är otillräckligt innerverade, hänga ut ur den något öppna munnen.

Förutom talstörningar kan dysartri, särskilt hos barn med cerebral pares, orsaka andra obehagliga symtom, av vilka vissa är synliga redan i spädbarnsåldern. Observationer av barn med dysartri under postpartumperioden visar att sådana barn ofta uppvisar motorisk oro, sover dåligt eller har en störd sömn-vakenhetsrytm. Under matning håller de inte bröstet eller nappen ordentligt i munnen, sugrörelserna är ganska tröga och barnet blir snabbt trött och somnar. Sådana barn sätter i sig mjölken och spottar ut mjölk oftare än andra, äter och går upp i vikt sämre och vägrar ofta att amma helt och hållet på grund av svårigheter att suga.

Barnet kan halka efter i utvecklingen. Detta manifesteras i sådana stunder som oförmågan att hålla huvudet upp till sex månader och koncentrera sig på föremål. Barnet kan börja krypa och gå sent.

Allvarliga sjukdomar som barnet drabbas av under denna period kan lätt komplicera situationen. Vi talar om virusinfektioner (till exempel influensa), lunginflammation, pyelonefrit, allvarliga former av mag-tarmsjukdomar etc. Förkylningar med feber kan åtföljas av konvulsivt syndrom hos sådana barn.

Vid en ålder av över 1,5-2 år uppstår andra alarmerande symtom som inte är relaterade till talapparatens funktion:

• Begränsade ansiktsuttryck, barnet ler sällan
• Det finns vissa problem med tuggandet, barnet kan vägra fast föda
• Det är svårt för barnet att skölja munnen efter att ha ätit eller borstat tänderna
• Märkbar klumpighet i rörelser, svårigheter att utföra fysiska övningar under träning, problem med att utföra dansrörelser och uppfatta musik och dess rytm
• Ofrivilliga okontrollerade rörelser (hyperkinesi) kan uppstå under tal och andra artikulatoriska rörelser.
• Fall av kräkningar blir allt vanligare
• Ibland observeras en darrning av tungspetsen.

Barn med dysartri mot bakgrund av cerebral pares har ofta pares av musklerna i inte bara talapparaten, utan även i bålen och lemmarna, vilket avsevärt minskar deras kognitiva aktivitet och komplicerar orientering i rymden. De har också pares av musklerna som ansvarar för ögonrörelser, vilket saktar ner utvecklingen av visuell-rumsliga representationer, och funktionerna för att fixera blicken på ett objekt och dess aktiva sökande försämras.

I många fall förekommer emotionella-volitionella och sekundära psykiska störningar. Manifestationerna av sådana störningar kan vara olika:

• Ökade ångestnivåer
• Irritabilitet och gråtmildhet
• Snabb trötthet och allmän utmattning
• Brist på humor
• Uppkomsten av affektiva utbrott, upp till och inklusive beteenden som är karakteristiska för psykopati
• En förkärlek för att läsa böcker och titta på action- eller skräckfilmer med inbyggda våldsscener

I allmänhet kännetecknas barn med dysartri av mental instabilitet, vilket manifesterar sig i frekventa och plötsliga förändringar i humör och känslor.

Uppfattning hos barn med dysartri

Barns utveckling är oupplösligt kopplad till presentationen och uppfattningen av olika typer av information. Information kan uppfattas på tre sätt:

• Visuell (titta på och utvärdera ett objekt)
• Auditiv (lyssningsuppfattning av tal)
• Kinestetisk (att studera med hjälp av sinnena: hur ett föremål smakar, luktar, känns).

Dysartri hos barn innebär svårigheter med vissa typer av perception. Oftast handlar det om visuell eller rumslig perception, såväl som auditiv uppfattning av tal.

Synuppfattningsstörningar hos barn med dysartri manifesterar sig enligt följande:

• Barnet skiljer inte mellan vissa färger och nyanser
• Svårigheter att känna igen föremål utifrån deras konturer
• Barnet har svårt att namnge ett föremål om det är överstruket i bilden.

Rumsliga uppfattningsstörningar har mer omfattande symtom:

• Bristande kunskap om sin egen kropp för en viss ålder
• Svårigheter med definitionerna "höger-vänster": vid 3 års ålder kan ett barn inte visa var höger och vänster arm eller ben är, och vid 5 års ålder kan hen inte visa och uttrycka sina handlingar.
• Barnet uppfattar inte ansiktsdiagrammet, kan inte visa var ögat, munnen och näsan är
• Den holistiska uppfattningen av objekt är försämrad

I mellan- och högstadieåldern kan man notera att:

• Barnet vet inte hur man upprätthåller proportioner, och inte heller hur man analyserar dem.
• Barnet kan inte placera ritningen korrekt på ett papper
• Själva teckningen kännetecknas av generalisering och brist på detaljer.
• Sådana barn ritar ofta en person som en slags kolobok från sagan med samma namn.

Syn- och rumsuppfattningsstörningar återspeglas också i barnets tal. Sådana barns ordförråd är ganska dåligt (särskilt när det gäller substantiv och adjektiv), i samtal använder de sällan adverb som anger objekts placering (bak-fram, upp-ned, höger-vänster, etc.), och rumsliga prepositioner (på, ovan, under, underifrån, etc.).

Barns förmåga att inhämta och memorera material försämras med ökande avstånd från informationskällan, därför rekommenderas det att placera barn med dysartri vid receptionen.

Nästan alla barn som diagnostiseras med dysartri har uppmärksamhetsstörning. De är inte flitiga, kan inte göra samma sak under en längre tid, tenderar att avbryta sin samtalspartner och äldre, lyssnar inte till slutet av vad de får höra och blir lätt distraherade.

På grund av problem med uttal och uppmärksamhet har barn med dysartri ofta svårt att uppfatta tal genom gehör om det inte stöds av förmågan att uppfatta visuellt. På grund av detta lider även det verbala minnet, som ansvarar för att memorera verbal information. I vissa fall finns det även kränkningar av andra typer av minne: visuellt, motoriskt och rörelsemässigt.

[ 18 ], [ 19 ]

Motoriska färdigheter hos barn med dysartri

Utvecklingen hos ett barn med dysartri har sina egna särdrag och börjar från de första dagarna av hans "självständiga" liv utanför moderns livmoder. De börjar hålla huvudet upprätt, sitta, krypa, stå och gå senare än sina friska jämnåriga. De har ett betydligt minskat intresse för omgivningen, trots rastlöshet och rörlighet, och det finns ingen önskan att kommunicera med vuxna (det finns inget "revitaliseringskomplex" när barnet träffar släktingar). Upp till ett år kan sådana barn inte skilja släktingar från främlingar.

Dysartri hos små barn manifesteras också i det faktum att de inte attraheras av leksaker, även om de är i mammans händer eller hänger över spjälsängen, barnet uppmärksammar dem inte, följer inte deras rörelser. Sådana barn vet inte hur man kommunicerar med hjälp av gester, och deras talaktivitet är avsevärt nedsatt, vilket gör talet obegripligt för andra.

Det är tydligt att alla dessa utvecklingsavvikelser inte kan annat än påverka de första medvetna rörelserna med händerna - gripandet, med hjälp av vilket barn lär sig om världen och uppfattar föremål genom beröring. Vid dysartri saknas aktivt gripande hos barn. Det finns ingen korrekt uppfattning om ett föremåls storlek och form, vilket innebär att barnet försöker ta både stora och små föremål, såväl som föremål av olika former, genom att placera fingrarna lika. Detta indikerar att visuell-rumslig koordination inte bildas hos barn.

Objektaktivitet är också nedsatt hos sådana barn. Även om de plockar upp ett föremål eller en leksak är de inte intresserade av vad det är och vad det är till för. Ett barn i åldern 3-6 år kan hålla ett föremål felaktigt och utföra handlingar som strider mot sunt förnuft eller föremålets syfte (slå en docka i bordet, sätta ihop en pyramid i fel ordning, etc.). Det är just sådana otillräckliga handlingar med föremål som gör att vi kan känna igen ett barn med dysartri.

I tidig förskoleålder manifesterar sig dysartri hos barn också i underutveckling av den motoriska sfären. Detta visar sig i tafatta, oprecisa, dåligt koordinerade rörelser, svag muskelstyrka, dålig temposinne, brist på rytm i ofrivilliga rörelser, svårigheter att utföra arbete enligt muntliga instruktioner. Sådana barn kan ibland inte hålla ett föremål i sina händer, håller det antingen inte tillräckligt fast eller använder för mycket kraft. Mycket ofta föredrar barn med dysartri att arbeta med en hand.

Förskolebarn har dåligt utvecklade finmotoriska färdigheter, även om deras intresse för att studera världen omkring dem redan är ganska starkt vid 6 års ålder. Svårigheter uppstår vid fina differentierade rörelser med fingrar och händer, till exempel vid snörning av skor eller knytning av skosnören, påklädning eller knappning av knappar.

Problem uppstår också i arbetsuppgifter. Till exempel, under arbetslektioner kan sådana barn inte forma en modellerafigur som motsvarar uppgiften eller åtminstone liknar något specifikt. De har dålig kontroll över sina rörelser och kraften i sin klämning.

Patologier i finmotorisk utveckling hos barn med dysartri inkluderar:

• Otillräcklig flexibilitet i händerna
• Svaghet i muskelstyrka
• Ensidig försämring av finmotoriken, när barnet ständigt använder ena handen och bara ibland inkluderar den andra i arbetet
• Ofrivilliga krampaktiga sammandragningar i armar, axlar, huvud och ansiktsmuskler, samt darrningar i händerna. Krampaktiga rörelser kan vara antingen skarpa och intermittenta eller långsamma och dragande.
• Tungans rörelse kan åtföljas av parallella rörelser av fingrarna (ofta tummen på höger hand)

Motoriska utvecklingsstörningar kan variera något mellan barn med olika typer av dysartri.

Egenskaper hos grafomotoriska färdigheter hos barn med dysartri

Utvecklingen av grafomotoriska färdigheter hos barn beror på flera faktorer:

• Utveckling av grovmotorik i tidig barndom
• God finmotorik (arbete med händer och fingrar)
• Färdigheter för att utföra en serie rörelser
• Utveckling av visuell-rumsliga representationer
• Träning av visuellt, motoriskt och rörelseminne

Som vi kan se av allt ovanstående är det omöjligt att tala om tillräcklig utveckling av grafomotoriska färdigheter hos barn med dysartri utan specialkurser.

Följande anses vara kännetecknen för grafomotoriska färdigheter hos barn med dysartri:

• Svårigheter med visuell aktivitet (svårigheter att hålla en penna, använda sax, kontrollera trycket på papper)
• Problem med att utföra handlingar som kräver precision och synkronitet (ritning, limning, vikning, knytning etc.)
• Svårigheter med rumsuppfattning och att förmedla ett objekts position på papper, samt att korrelera och bibehålla proportioner
• Rita linjer med ryckiga, ojämna rörelser
• Oförmåga att rita en tydlig rak linje när man ritar geometriska former och tryckta bokstäver. Långsamhet i att slutföra en uppgift.

Dysartri kan ha sina egna manifestationer hos olika barn. Mycket beror på sjukdomstyp och patologins svårighetsgrad, såväl som på samtidiga sjukdomar.

[ 20 ], [ 21 ]

Formulär

Klassificering av dysartri kan utföras enligt flera parametrar:

• Efter uttrycksgrad
• Efter graden av talets klarhet
• Baserat på befintliga symtom (syndromologisk metod)
• Genom lokalisering av skador på hjärnan och nervsystemet

Beroende på svårighetsgraden skiljer man sig åt mellan följande:

• Anartri (oförmåga att kommunicera)
• Dysartri i sig (barnet talar, men hans tal är sluddrigt, svårt att förstå av andra, det finns andningsproblem, men det finns ingen känslomässig uttrycksförmåga)
• Raderad dysartri (alla symtom på dysartri finns, inklusive neurologiska, men i outtalad form). Raderad dysartri hos barn är ganska vanligt, men samtidigt, på grund av förståeliga omständigheter, går det ofta obemärkt förbi barnets föräldrar, som inte kan klara sig utan hjälp av en logoped.

Beroende på graden av talförståelse (beroende på patologins svårighetsgrad) skiljer sig fyra stadier av sjukdomen:

1. Den mildaste graden, när talstörningar diagnostiseras av en läkare under en undersökning. Mild dysartri hos barn är sällsynt, vanligtvis är störningarna allvarligare och märkbara utan hjälp av en läkare i form av en kränkning av uttalet av vokaler och konsonanter, samt neurologiska symtom.
2. Måttlig svårighetsgrad av patologin, om uttalsstörningarna är uppenbara, men talet är ganska förståeligt
3. Svår grad, när barnets tal knappt är förståeligt för andra
4. En extremt allvarlig grad, där tal antingen är helt frånvarande eller praktiskt taget obegripligt även för nära människor.

Det syndromologiska tillvägagångssättet, med hänsyn till neurologiska symtom, identifierar följande typer av dysartri hos barn och vuxna:

• Spastisk-paretisk diagnostiseras oftast hos små barn med bilateral skada på pyramidväggen.

Symtomen liknar i allmänhet pseudobulbär pares. Det handlar om störningar i ljuduttal och artikulation (från tidig barndom, ett litet antal ljud, ingen onomatopoeia, ökad tonus i olika muskler under tal, problem med uttal av frontlinguala konsonanter, nasal vokalton, långsam talhastighet, knarrande eller hes röst), arytmisk andning, ofrivilliga rörelser, problem med utvecklingen av viljestyrda motoriska färdigheter, etc.

• Spastisk-stel observeras hos barn med bilateral pares av extremiteterna.

Symtom: ökad tonus i överkroppen, tal och sväljning sker med ansträngning, tuggrörelser ersätts av sugande, det är svårt att dricka och bita, artikulationen är begränsad, ansiktsuttrycken är dåliga, rösten är dämpad, spänd, uttalet av alla ljud är nedsatt, talet är sluddrigt.

• Spastisk-hyperkinetisk hos barn diagnostiseras med den hyperkinetiska formen av cerebral pares.

Symtom: hyperkinesi i tungans och ansiktets muskler, ojämnheter i uttalet, dålig förståelse av talet, försämrade tugg- och sväljningsprocesser, ingen salivutsöndring, andningsproblem märks vid tal, rösten vibrerar med avbrott och förändrad tonhöjd, ibland även i styrka.

• Spastisk-ataktisk dysartri är karakteristisk för den atonisk-astatiska formen av cerebral pares.

Symtom: förlust av koordination av frivilliga muskelåtgärder (avläst talets rytm, onoggrannhet i utförandet av artikulatoriska rörelser, bristande koordination mellan läppar och tunga, långsamt tal).

• Ataktisk-hyperkinetisk
• Spastisk-ataktisk-hyperkinetisk

Den vanligaste klassificeringen i litteraturen baserad på graden av lokalisering av lesionen identifierar följande typer av dysartri:

• Pseudobulbär
• Bulbar
• Lillhjärnan
• Kork
• Subkortikal (extrapyramidal)

Pseudobulbär dysartri anses vara den vanligaste patologin hos små barn, men den utvecklas oftast mot bakgrund av en annan "populär" patologi – cerebral pares.

Patologin uppstår på grund av generell muskelförlamning som ett resultat av exponering för olika negativa faktorer i olika stadier av barnets utveckling. De första tecknen är redan synliga i spädbarnsåldern i form av ett svagt pip och en underutvecklad sugreflex, svag retention av bröstet i munnen, salivutsöndring och kvävning under matning.

I tidig förskoleålder blir motoriska störningar i talapparaten mer uttalade. Barnet uttalar ljud fel eftersom det uppfattar dem felaktigt på gehör. Problem med uttalet av flerstaviga ord (4 stavelser eller fler) börjar. Barnet hoppar över stavelser, suddar ut ord som innehåller mer än 2 konsonanter i rad.

Barn med denna typ av dysartri har ett spänt ansikte, tungan är bakåtböjd och ibland finns det otillräckliga ögon- och ögonbrynsrörelser. Rösten är svag, ofta hes eller hes.

Vanligtvis vet inte bebisar hur man hoppar, springer eller tar hand om sig själva (klä på sig skor och sätter på sig skor) normalt.

Mest försämrade är frivilliga rörelser och fina rörelser av tungspetsen. Vissa artikulatoriska funktioner är dock bevarade. Barn kan skratta, gråta, skrika, slicka sig om läpparna och ge ifrån sig ringande ljud, vilket ofta observeras under matning.

Bulbär dysartri kan utvecklas som ett resultat av en inflammatorisk process i medulla oblongata eller i närvaro av neoplasmer i den.

Det kännetecknas av förlamning av ansiktsmusklerna, såväl som musklerna i tungan, läpparna och den mjuka gommen. I detta fall finns det långsamt, sluddrigt tal utan ansiktsuttryck, svårigheter att svälja, en svag, avtagande röst samt dämpade vokaler och konsonanter.

Denna typ av dysartri ses nästan sällan hos barn.

Cerebellär dysartri hos barn är också sällsynt. Det är förknippat med skador på lillhjärnan och störningar i dess kopplingar till andra hjärnstrukturer.

Sjukdomen manifesterar sig i form av nasalt, långsamt, intermittent tal med skarpa rop och avklingning (skannad talrytm). Det finns ingen känslomässig färgning i samtalet.

Kortikal dysartri hos barn uppstår på grund av en störning i funktionen hos hjärnbarken som ansvarar för artikulation. Beroende på vilka delar av hjärnbarken som påverkas delas den in i kinestetisk postcentral och kinetisk premotorisk.

När det gäller talat språk syns överträdelser i uttalet av enskilda ljud, även om ordets struktur förblir korrekt. Samtidigt uttalar barnet enskilda ljud korrekt, men förvränger dem i ordets sammansättning. Postcentral dysartri kännetecknas av ljudsubstitutioner i ord, och premotorisk dysartri kännetecknas av förseningar i uttalet av stavelser, utelämnande eller tillägg av extra ljud om 2 konsonanter står i rad.

Stamning förekommer vid tal i snabbt tempo. Det finns också mild pares i händerna, vilket manifesterar sig som muskelsvaghet.

Subkortikal dysartri uppstår på grund av skador på de subkortikala noderna (subkortikala kärnorna och deras neurala kopplingar). Det kännetecknas av störningar i talets melodi (tempo, rytm och intonation).

Ett utmärkande drag är fortfarande ojämnheter i talet. Barnet kan tala normalt en tid, uttala ord och ljud tydligt, och sedan plötsligt övergå till en otydlig viskning, vilket är en följd av artikulatorisk spasm. Detta beror på att tonen i musklerna i barnets talapparat ständigt förändras, det finns ofrivilliga rörelser som förvränger talet. Artikuleringen av vokalljud är ofta mer nedsatt än konsonanter.

Ibland i litteraturen skiljer man även parkinsonisk och kall dysartri, men de hänvisar till patologier som utvecklas hos äldre personer mot bakgrund av vissa sjukdomar (Parkinsons sjukdom, myasteni).

Frånvarande form av dysartri

Dysartri hos barn är inte ett ovanligt fenomen idag, och oftast stöter en logoped på dess utraderade form i sitt arbete. Det försåtliga med denna patologi ligger i att föräldrar kan ignorera barnets underutveckling av tal under lång tid och tillskriva allt till barnets unga ålder, då uttalsstörningar inte är ovanliga.

Raderad dysartri upptäcks vanligtvis hos barn efter 5 år, trots att många barn som drabbats av fosterskador eller sjukdomar i tidig ålder observeras av en neurolog före ett års ålder. Otydligt tal med utelämnanden och utbyten av ljud, dregling under samtal och bristande kognitivt intresse orsakar inte mycket oro för tillfället. Problemen börjar när barnet behöver förberedas för skolan.

Föräldrar och lärare ställs inför det faktum att barn med sluddrigt tal i vissa avseenden ligger efter sina jämnåriga. De har svårt att röra sig till musik, de är långsamma och tafatta, blir trötta snabbt och kan inte imitera och upprepa lärarens rörelser. Egenvårdsförmåga är mycket svår för sjuka barn. Under lektionerna håller barn en penna dåligt, har svårt att rita, göra applikationer och modellera med modellera.

Men i skolan kommer sådana svårigheter att leda till dåliga akademiska prestationer och behovet av att studera på specialinstitutioner.

Problemet kan naturligtvis åtgärdas, men detta kräver långvariga, regelbundna, individuella sessioner med barnet, där både en logoped och kärleksfulla föräldrar deltar.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Komplikationer och konsekvenser

När vi talar om dysartri som en organisk hjärnskada som uppstått i livmodern eller tidig barndom mot bakgrund av andra patologier, diskuteras komplikationer av denna sjukdom vanligtvis inte. Problem börjar om den underliggande sjukdomen, som hämmar barnets mentala och fysiska utveckling, utvecklas ytterligare på grund av otillräcklig behandling.

Men det är värt att uppehålla sig vid konsekvenserna av sjukdomen mer i detalj, så att föräldrarna till sådana barn inser vilka svårigheter deras son eller dotter kommer att möta senare i livet om mamma och pappa inte bedömer problemets omfattning i tid och inte söker nödvändig hjälp. Och det är lämpligt att göra detta i tidig barndom, när bara de "första tecknen" dyker upp, vilket förebådar problem i framtiden.

Så, brist på intresse för omgivningen i tidig ålder saktar ner barnets utveckling, och i synnerhet dess kognitiva förmågor. Därav kränkningen av visuell-rumslig orientering, otillräcklig kunskap om ett objekts former och egenskaper, underutveckling av olika typer av minne, vilket negativt påverkar barnets motoriska funktion. Och det är problem med egenvård och inlärning.

Dåliga grafomotoriska färdigheter är orsaken till låga akademiska prestationer, eftersom skrivandet, förutom lyssnandet, också lider. Dålig assimilering av grundskolans läroplan gör det omöjligt att studera i en vanlig skola, även om ett sådant barn kanske inte ligger efter sina jämnåriga intellektuellt.

Ju äldre barnet blir, desto djupare inser han eller hon sin underlägsenhet. Talstörningar kan orsaka obehag i kommunikationen med barn och vuxna, vilket i tonåren leder till att pojken eller flickan separerar från sina jämnåriga, blir tillbakadragen och okommunikativ.

Suddrigt tal, särskilt i närvaro av vissa neurologiska symtom, skapar svårigheter i vidare socialisering när det är dags att skaffa sig ett yrke. Och detta är ett byte av utbildningsinstitution, där de redan har vant sig vid dina brister, till en annan, där det är okänt hur de kommer att acceptera dig.

I framtiden kan vissa svårigheter uppstå under arbetsaktiviteter, där det är omöjligt att klara sig utan kommunikation och att utföra vissa uppgifter. Men det var just med detta som problem uppstod hos barn med dysartri, och förblev olösta.

Obegripligt tal och klumpighet irriterar ofta omgivningen, vilket negativt påverkar det psyko-emotionella tillståndet hos en person med tal- och koordinationsproblem. Det är svårt för en person att bilda familj, goda vänner, få ett anständigt jobb (och drömmar har inte blivit avbrutna!), därav känslan av värdelöshet, depression, isolering från samhället.

Jag tror att det inte finns någon anledning att fortsätta. Är detta det öde som kärleksfulla föräldrar önskar för sitt efterlängtade barn? Men allt kan ändras. Dysartri hos barn är inte en dödsdom. Även om det inte är möjligt att bli av med den livsödande sjukdomen, är det fortfarande möjligt att avsevärt korrigera barnets tillstånd, så att det i de flesta fall kan kommunicera normalt med andra. Är inte detta en anledning att kämpa för sitt barns framtid?

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]