Glaukom: patogenes

Intraokulärt tryck beror på ett antal faktorer:

1. Inne i ögat finns ett rikt nätverk av blodkärl. Storleken på intraokulärt tryck bestämmer kärlets ton, deras blodfyllning, kärlväggen.
2. Inuti ögat cirkulerar cirkulationen av den intraokulära vätskan (processerna för dess produktion och utflödet) kontinuerligt, vilket fyller de bakre och främre kamrarna i ögat. Hastigheten och kontinuiteten hos fluidutbyte, intraokulär utbyte bestämmer också höjden av intraokulärt tryck;
3. En viktig roll vid reglering av intraokulärt tryck spelas också av metaboliska processer som förekommer inuti ögat. De kännetecknas av en beständig förändring i ögatens vävnader, särskilt genom svullnad av glasögonskolloiderna;
4. ögonkapslens elasticitet - sclera - har också betydelse för reglering av intraokulärt tryck, men mycket mindre än ovanstående faktorer. Med glaukom, nervceller och fibrer dör, så är förbindelsen mellan ögat och hjärnan bruten. Varje öga är kopplat till hjärnan av ett stort antal nervfibrer. Dessa fibrer samlas ihop i optisk skiva och kommer ut från baksidan av ögat i strålarna som bildar den optiska nerven. I processen med naturlig åldrande förlorar även en frisk person några av nervfibrerna under hela sitt liv. Hos patienter med glaukom dör nervfibrerna mycket snabbare.

Förutom nervfibrerna, orsakar glaukom vävnadsdöd. Atrofi (brist på näring) på den optiska nervskivan är en partiell eller fullständig död hos nervfibrerna som bildar optisk nerv.

Med glaucomatous atrofi hos optisk nervskiva noteras följande förändringar: På skivan utvecklas bucklingar, kallad utgrävning, glialceller och blodkärls död. Processen med dessa förändringar är väldigt långsam, ibland kan den vara i åratal eller till och med årtionden. I området för utgrävning av den optiska nervskivan längs skivans kant är små blödningar, blodkärlsförträngningen och atrofiområdet hos det koroida eller vaskulära membranet möjliga. Detta är ett tecken på vävnadsdöd runt skivan.

När nervfibrerna är dödade, minskar visuella funktioner. I det tidiga skedet av glaukom är det bara en kränkning av färguppfattning och mörk anpassning (patienten själv märker inte dessa förändringar). I framtiden börjar patienterna klaga på bländning från det starka ljuset.

De vanligaste kränkningarna av visuella funktioner är defekter inom synfält, utfall i synfältet. Detta beror på utseendet av boskap. Det finns absoluta scotomer (fullständig synförlust i någon del av synfältet) och relativ (minskad synlighet endast i en viss del av vyn). Eftersom glaukom förefaller dessa förändringar mycket långsamt, uppfattar patienten dem ofta inte, eftersom synskärpa vanligtvis bevaras även i fall med uttalad förminskning av de visuella fälten. Ibland kan en patient med glaukom ha en synskärpa på 1,0 och läsa även en liten text, även om han redan har allvarliga synfelstörningar.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Värdet av intraokulärt tryck

Den fysiologiska rollen av intraokulärt tryck ligger i det faktum att det upprätthåller en stabil sfärisk form av ögat och sambandet mellan dess interna strukturer, underlättar de metaboliska processerna i dessa strukturer och avlägsnandet av metaboliska produkter från ögat.

Stabilt intraokulärt tryck är huvudfaktorn för att skydda ögat mot deformation under ögonloppets rörelse och när den blinkar. Intraokulärt tryck skyddar ögonvävnaden från svullnad vid blodcirkulationstörningar i de intraokulära kärlen, ökat venöst tryck och minskat blodtryck. Vattenkänslan spolar ständigt de olika delarna av ögat (linsen och den inre ytan av hornhinnan) och därmed bevarar visionsfunktionen.

Avloppssystem i ögat

Vattnig fukt bildas i ciliärkroppen (1,5-4 mm / min) med deltagande av icke-pigmentepitel och i process av ultrasekretion från kapillärerna. Därefter går vattnig fukt in i bakkammaren och passerar genom pupillen in i främre kammaren. Den yttre delen av den främre kammaren kallas vinkeln på den främre kammaren. Hjärnans främre vägg bildas av hornhinnan, den bakre delen av irisroten och toppen av den ciliära kroppen.

Huvuddelarna i ögans dräneringssystem är främre kammaren och vinkeln på den främre kammaren. Normalt, volymen av den främre kammaren av 0,15-0,25 cm ³. Eftersom fukt kontinuerligt produceras och flödas bort behåller ögat sin form och ton. Bredden på den främre kammaren är 2,5-3 mm. Fuktigheten i den främre kammaren skiljer sig från blodplasma: dens specifika gravitation är 1,005 (plasma - 1,024); per 100 ml - 1,08 g torrsubstans; pH är surare än plasma; 15 gånger mer C-vitamin än i plasma; proteiner mindre än i plasma, 0,02%, framkammarens fuktighet produceras av epitel av processerna i den ciliära kroppen. Tre utvecklingsmekanismer noteras:

1. aktiv utsöndring (75%);
2. diffusion;
3. ultrafiltrering från kapillärer.

Fukten i bakkammaren, tvättar glasögonskroppen och linsens baksida; fukten i den främre kammaren spolas främre kammaren, linsens yta och den yttre ytan av hornhinnan. I hörnet av den främre kammaren är ögans dräneringssystem.

Den främre väggen av den främre kammarvinkeln är skleral skåra genom vilket strålen kastas - trabekeln, som har en ringform. Trabecula består av bindväv och har en skiktad struktur. Var och en av de 10-15 lagren (eller plattorna) på båda sidor är täckt med epitel och separerade från intilliggande lager genom slitsar fyllda med vattenfuktighet. Spåren är anslutna med hål. Hålen i trabeculaens olika lager sammanfaller inte med varandra och blir smalare när de närmar sig hjälmkanalen. Trabekulär membran består av tre huvuddelar: Uveal trabeculae, som ligger närmare ciliary kropp och iris; trabeculae och yukstakanalikulyarnoy corneoscleral vävnad, som består av fibroblaster och lös fibrös vävnad och har det största motståndet mot utflöde av kammarvatten från ögat. Kammarvatten läcker genom trabeculum av Schlemms kanal och strömmar bort därifrån via kanalerna 20-30 kollektor tunn Schlemms kanal eller utexaminerade venös plexus, som är ändpunkten för utflöde av kammarvatten.

Sålunda är trabeculae, hjälm droppande och uppsamlande kanaler ögat dräneringssystem. Motståndet mot flytande vätska genom avloppssystemet är väldigt signifikant. Det är 100 000 gånger större än motståndet mot blodets rörelse genom hela kärlsystemet hos människan. Detta ger den nödvändiga nivån av intraokulärt tryck. Intraokulär vätska möter ett hinder i trabecula och hjälmkanalen. Det upprätthåller ögonkontot.

[7], [8]

Hydrodynamiska parametrar

Hydrodynamiska parametrar bestämmer tillståndet för hydrodynamik i ögat. Hydrodynamiska parametrar, utöver det intraokulära trycket, inkluderar tryck av utflöde, minutvolymen vattnig fukt, hastigheten av dess bildning och lätthet av utflöde från ögat.

Utflödestrycket är skillnaden mellan intraokulärt tryck och tryck i episklerala vener (P0 - PV). Detta tryck pressar vätskan genom ögans dräneringssystem.

Minimimängden vattnig fuktighet (F) är utflödet av vattnig fukt, uttryckt i kubikmilimeter per minut.

Om det intraokulära trycket är stabilt, kännetecknar F inte bara utflödeshastigheten, men också graden av bildning av vattenfuktighet. Värdet indikerar hur mycket vätska (i kubikmeter) strömmar ur ögat i 1 minut per 1 mm Hg. Art. Utflödestrycket kallas utloppskoefficienten (C).

De hydrodynamiska parametrarna är relaterade med en ekvation. Värdet av P0 erhålls med tonometri, C - med hjälp av topografi varierar värdet av PV från 8 till 12 mm Hg. Art. Denna indikator under kliniska förhållanden bestämmer inte men är lika med 10 mm Hg. Art. Ovannämnda ekvation ger de erhållna värdena, beräknar värdet av F.

När det gäller tonografi är det möjligt att beräkna hur mycket av den intraokulära vätskan som produceras och administreras i en tidsenhet och att registrera förändringar i intraokulärt tryck per tidsenhet med ögonstam.

Enligt lag är minutvolymen vätska P direkt proportionell mot värdet av filtreringstrycket (P0 - PV).

C-utloppskoefficienten, dvs i 1 min från ögat strömmar 1 mm ³ med tryck på ögat 1 mm od.

F är lika med vätskans minutvolym (dess produktion per 1 minut) och är 4,0-4,5 mm ³ / min.

PB-indikator för Becker, i normen PB är mindre än 100.

Enligt alastosterium mäts ögonets styvhetskoefficient: C mindre än 0,15 - utflödet är svårt, F är mer än 4,5 - hyperproduktion av intraokulär vätska. Allt detta kan lösa problemet med uppkomsten av ökat intraokulärt tryck.

Undersökning av intraokulärt tryck

En ungefärlig metod är en palpationstudie. För en mer noggrann mätning av det intraokulära trycket (med digital display) använd specialverktyg, så kallade tonometrar. I vårt land är inhemsk tonometer professor LN Maklakova Moskva Eye Clinic. Det föreslogs av författaren i 1884 g. Tonometer består av en metallcylinder 4 cm i höjd och med en vikt av 10 gram i över- och bottenytan av den runda pelaren är gjorda av mjölkvit glasplatta, som före tryckmätningen smörjs sumpig skikt av speciella bläck. Som sådan tonometern på pennan facket för ögat hos patienten liggande snabbt på mitten av pre-sövda hornhinnan. Tonometer avlägsnas vid en tidpunkt då lasten faller på hornhinnan med all sin vikt, som kan bedömas från det faktum att den övre plattformen tonometer vid denna tidpunkt är över handtaget. Tonometer, naturligtvis, kommer att platta till hornhinnan är större än den undre intraokulära trycket. Vid tidpunkten för tillplattning av färgen blir kvar på hornhinnan, och är bildad på plattan tonometer devoid bläck cirkel, vars största diameter och kan bedöma tillståndet av intraokulärt tryck. För att mäta denna diameter cirkel platta gör ett avtryck på papper fuktad med alkohol. Detta fingeravtryck appliceras sedan en transparent graderad skala, skalavläsningar omvandlas till mm Hg på en särskild tabell professor Golovin.

Den normala nivån av den sanna inuti ögatrycket varierar från 9 till 21 mm Hg, st. Standarden för 10-g Maklakov-tonometer är från 17 till 26 mm Hg. Med en massa av 5 g - från 1 till 21 mm Hg. Art. Tryck närmar sig 26 mm Hg. Anses vara misstänkt, om trycket är högre än den angivna siffran, då är det tydligt patologiskt. Förhöjt intraokulärt tryck kan inte alltid bestämmas när som helst på dagen. Därför krävs det systematisk mätning med all misstank om ökat intraokulärt tryck. För detta ändamål tillgripa definitionen av den så kallade dagliga kurvan: trycket mäts klockan 7 och 6. Tryck på morgonen är högre än på kvällen. Skillnaden mellan dem är mer än 5 mm patologisk. I tvivelaktiga fall placeras patienter på ett sjukhus där systematisk övervakning av intraokulärt tryck är etablerat.

Intraokulärt tryck är inte bara föremål för individuella fluktuationer, det kan också förändras under livet och med vissa vanliga och ögonsjukdomar. Åldersförändringar i intraokulärt tryck är små och har inga kliniska manifestationer.

Nivån på intraokulärt tryck beror på cirkulationen av vattenfukt i ögat eller ögatets hydrodynamik. Hemodynamiken i ögat (det vill säga blodcirkulationen i ögonets kärl) påverkar signifikant tillståndet för alla funktionella mekanismer, inklusive de som reglerar ögatets hydrodynamik.