Diskoid lupus erythematosus

Lupus erythematosus (lupus erythematosus) är en komplex och allvarlig sjukdom, även om den inte är särskilt vanlig: ungefär upp till 1% av alla dermatologiska patologier. Vanligtvis särskiljs flera typer av denna sjukdom: diskoid, disseminerad och systemisk lupus erythematosus med skador på olika organ och system. I den här artikeln kommer vi att prata om den vanligaste typen av sjukdomen - diskoid lupus erythematosus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till diskoid lupus erythematosus

Orsakerna till diskoid lupus erythematosus har länge varit föremål för debatt bland forskare runt om i världen. Det finns många antaganden om ursprunget till denna sjukdom, och tyvärr är dessa bara teorier som ännu inte har 100 % bekräftelse. Under förra seklet övervägdes en hypotes om sjukdomens virala etiologi. Ja, cytopatogena virus upptäcktes visserligen, men de var inte specifika för denna sjukdom.

Streptokockteorin om sjukdomsutveckling har orsakat mycket diskussion: patienter med lupus erythematosus hade ofta ett stort antal streptokocker i de drabbade områdena och blodprover. Dessutom ledde hämning av streptokockfloran i många fall till en förbättring av patienternas tillstånd. Men samtidigt som dessa data upptäcktes i vissa fall inga streptokocker hos patienterna, vilket tvingade forskare att leta efter fler och fler nya förklaringar till uppkomsten av lupus erythematosus.

Discoid lupus erythematosus är för närvarande erkänd som en infektiös-allergisk autoimmun sjukdom, även om sjukdomens fullständiga patogenes ännu inte är helt klarlagd. Ett stort antal gammaglobuliner bestäms i blodet hos patienter med diskoid lupus erythematosus, och benmärgstester kan upptäcka specifika patologiska celler. Det finns hämning av binjurebarkens funktioner, störningar i reproduktions- och endokrina systemens funktion och en obalans i metaboliska processer.

Det antas att en kränkning av porfyrinmetabolismen spelar en viktig roll i sjukdomens patogenes.

Även om den exakta orsaken till diskoid lupus erythematosus ännu inte har fastställts, är faktorer som bidrar till sjukdomens utveckling och dess förvärring kända:

• hudtrauma;
• exponering för ultraviolett strålning;
• tar vissa mediciner;
• infektionssjukdomar;
• exponering av huden för låga temperaturer;
• akroasfyxi, Raynauds sjukdom.

Utvecklingen av sjukdomen är särskilt ofta förknippad med exponering för sol- eller artificiell ultraviolett strålning, såväl som överdriven kylning av huden eller frostskador. I sådana fall uppstår patologin på skadade hudområden.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom på diskoid lupus erythematosus

Symtom på diskoid lupus erythematosus börjar med uppkomsten (vanligtvis i ansiktet) av rödrosa ödematösa fläckar, som med tiden blir täta, med många små fjäll fixerade vid hårsäckarnas bas. När en sådan fjäll tas bort kan små taggar ses på dess intilliggande yta - dessa är keratiniserade pluggar som har kommit ut ur hårsäckarnas mynningar.

Försök att ta bort fjäll orsakar smärta hos patienten. Efter att fjällarna har tagits bort blir det drabbade området likt ytan på ett citronskal.

Med tiden expanderar det drabbade området och nya områden kan uppstå. Infiltration, rodnad och keratinisering av huden kan utvecklas längs kanterna av det drabbade området. I den centrala delen av det drabbade området bildas ett fokus för atrofi: huden blir märkbart tunnare och är lätt att samla i veck. Atrofiska förändringar utvecklas särskilt snabbt i områden med hår.

Baserat på ovanstående kan följande huvudsymptom på diskoid lupus erythematosus identifieras:

• erytem (rodnad i huden);
• infiltration (ackumulering av olika vätskor, element och ämnen i vävnader, svullnad);
• hyperkeratos (förtjockning av epidermis stratum corneum);
• atrofi (involution, volymminskning och vävnadsförtunning).

Förutom de listade symtomen kan även uppkomsten av spindelvener (telangiektasi) och områden med ökad pigmentering observeras.

Symtomen kan variera i svårighetsgrad beroende på sjukdomens typ och varaktighet.

Storleken på lesionerna kan variera - från 5 mm och mer. De kan vara placerade antingen enstaka eller flera. Den vanligaste platsen för fläckarna är i området kring näsan och kinderna, i form av en "fjäril". De kan också förekomma i området med hårväxt på huvudet, på bröstet, mer sällan - på öronen och slemhinnorna. Vid omfattande spridning av processen kan bukområdet, skuldergördeln, ryggen och till och med fingrarna påverkas. I sällsynta fall påverkas ögonen, vilket kan manifestera sig som blefarit, konjunktivit, keratit.

Discoid lupus erythematosus hos män

Det är allmänt accepterat att diskoid lupus erythematosus förekommer oftare hos kvinnor än hos män. Faktum är att det bara finns 3 manliga patienter av 200 fall av sjukdomen. Dessutom kompletteras denna statistik av det faktum att blondiner drabbas av sjukdomen oftare än brunetter.

Sjukdomen är vanligast i länder med hög luftfuktighet och ett svalt havsklimat. I tropikerna, trots det konstanta överflödet av solljus, förekommer diskoid lupus erythematosus mer sällan. Detta är troligtvis förknippat med den mörkare huden hos lokalbefolkningen.

Varför kan kvinnor få lupus oftare än män? Experter förklarar detta enbart med att kvinnors hud är mer känslig och mjuk, och kvinnors hormonella processer i kroppen är mycket mer aktiva. Detta förklarar också varför kvinnor ofta blir sjuka under graviditeten och strax efter förlossningen.

Enligt statistik drabbar diskoid lupus erythematosus oftast kvinnor i mogen ålder – från 20 till 40 år. Män, barn och äldre står för endast upp till 3% av fallen av sjukdomen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnos av diskoid lupus erythematosus

Som regel diagnostiseras diskoid lupus erythematosus utan problem eller svårigheter. Principerna för diagnostik av diskoid lupus erythematosus baseras först och främst på sjukdomens karakteristiska kliniska bild. Detta beror till stor del på att laboratorietester vid hudskador ofta inte visar några förändringar i indikatorerna.

Histologiska och andra diagnostiska metoder används ofta endast för att skilja diskoid lupus erythematosus från andra liknande patologier: psoriasis, eksem, lymfoplasi, pseudopelad, sarkoidos, favus, etc.

Det är lätt att skilja mellan lupus erythematosus och psoriasis: vid lupusskador är majoriteten av utslagen koncentrerade till ansiktet, medan vid psoriasis drabbas ansiktsytan huvudsakligen endast hos barn. Fjällen vid psoriasis avlägsnas lätt och smärtfritt, medan de vid lupus är svåra att separera, och smärta uppstår när de avlägsnas.

Vid seborroiskt eksem är klåda i de drabbade områdena nästan alltid närvarande. Samtidigt är fjällningarna feta och innehåller inte karakteristiska "spikar".

I komplexa fall, när det finns tvivel om diagnosen, kan följande studier ordineras:

• mikroskopisk undersökning av hår och fjäll för att upptäcka eventuella patogener;
• histologisk undersökning av vävnader – mikroskopisk analys av en bit hud eller annan vävnad, vilket ger en uppfattning om de yttre förändringarna i vävnaden, dess cellulära sammansättning och tillstånd;
• immunofluorescensstudie – baserad på interaktionen mellan antigener och antikroppar (immunologisk diagnostisk metod).

Alla föreslagna metoder är mer än tillräckliga för att ställa en korrekt diagnos.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling av diskoid lupus erythematosus

Behandling av diskoid lupus erythematosus beror till stor del på den kliniska formen och faktorerna som framkallar sjukdomens utveckling.

Behandlingen börjar med eliminering av fokus för kronisk infektion i kroppen, normalisering av endokrina störningar. Andra irriterande och provocerande faktorer, såsom direkt solljus, strålbehandling, kyla, drag, yttre hudskador, elimineras.

Vid diskoid lupus erythematosus är antimalariamedel mest effektiva. Använd Hingamin (det är möjligt att använda Delagil, Chloroquine, Rezokhin) oralt 250 mg två gånger dagligen efter måltid i 10 dagar. Därefter minskas administreringsfrekvensen till en gång dagligen (10 dagar) och därefter upp till 2 gånger i veckan. Du kan kombinera Plaquenil 200 mg upp till 4 gånger dagligen. Dessa läkemedel är effektiva, men har ett antal oönskade biverkningar. Därför är det nödvändigt att regelbundet utföra blod- och urintester, övervaka ögonbottentillståndet och leverfunktionen under behandlingen.

Positiva resultat har observerats vid användning av Presocil (en till tre tabletter tre gånger dagligen) eller Senton. Vid tidig diagnos av sjukdomen kan effekten uppnås genom att ta Aminokinol 0,05-0,15 g tre gånger dagligen, i 7-dagarskurer med 5-dagarsintervall.

Vid behov kan antibiotika, främst penicillingruppen med ett brett spektrum av antibakteriell aktivitet, förskrivas. Tetracyklinantibiotika används inte vid diskoid lupus erythematosus (på grund av ljuskänslighet).

Om det finns misstanke om övergången av sjukdomens diskoida form till en systemisk form rekommenderas att använda individuella doser av kortikosteroidläkemedel, eventuellt med tillsats av cytostatika (cyklofosfamid, etc.).

Effektiviteten av behandlingen kan stödjas genom användning av nikotinsyra, som skyddar kroppen från de negativa effekterna av ultraviolett strålning, avlägsnar gifter, stimulerar binjurebarkens funktion och minskar biverkningarna av antimalarialäkemedel. Nikotinsyra ordineras med 50 mg två gånger dagligen efter måltider i 1 månad, sedan upprepas kuren efter 2-3 veckor. Det rekommenderas att genomföra 2 till 5 behandlingscykler. Behandlingen kompletteras med användning av lipotropa läkemedel (lipamid, etc.). Injektion av 1% nikotinsyra är också möjlig - 1-5 ml intramuskulärt.

För att stödja immunförsvaret förskrivs multivitaminkomplex med vitamin A, C, E och grupp B, förutom vitamin D², vilket kan förvärra tillståndet under sjukdom.

Vid utarbetandet av en behandlingsregim för diskoid lupus erythematosus är det nödvändigt att beakta att sulfonamider (sulfadimetoxin, streptocid, biseptol, etc.) och streptomycin inte kan användas vid behandling av denna sjukdom, eftersom detta har en extremt negativ effekt på sjukdomsutfallet, upp till dess degeneration till en systemisk form.

Mindre förändringar gäller även kosten för lupus: det är lämpligt att äta livsmedel som innehåller nikotinsyra i stora mängder. Sådana livsmedel inkluderar torsk, lever, bönor, ärtor, linser, bovete, havregryn, korngröt etc.

För lokal behandling kan man använda salvor med fotoskyddande egenskaper: Salol, Kinin, 5% Metyluracil, Fenkortosol. Salvor baserade på lanolin och zinkpasta har god effekt. Det drabbade området kan behandlas med Biyoquinol. Ofta kombineras salvor: på morgonen används fotoskyddande krämer och på kvällen - salvor med kortikosteroider.

Förebyggande av diskoid lupus erythematosus

Det finns inga specifika metoder för att förebygga denna sjukdom, eftersom sjukdomens etiologi inte har studerats fullt ut.

För att förhindra återfall av sjukdomen efter att ha lidit av diskoid lupus erythematosus, praktiseras förebyggande kurser regelbundet (rekommenderas under vår- och sommarsäsongerna):

• läkemedel mot malaria (först 1 tablett/dag, sedan 2–3 per vecka);
• nikotinsyratabletter och injektioner;
• fotoskyddande preparat.

Patienten bör undvika långvariga vistelser i kalla och för varma rum, samt på vintern i kyla, blåst och direkt solljus. Om möjligt bör kirurgiska ingrepp, skador, vaccinationer och vaccinationer undvikas. Fysisk träning och promenader i parken eller skogen uppmuntras.

Patientens kost bör vara komplett, med en liten mängd salt och socker, och utan alkohol.

Prognos för diskoid lupus erythematosus

För den kroniska diskoida formen av sjukdomen är livsprognosen gynnsam i de flesta fall. Med en korrekt vald behandlingsregim kan långvarig lindring (remission) råda. I vissa fall är dock övergången från den kutana formen av sjukdomen till den systemiska formen sannolik: det är ingen hemlighet att systemisk lupus erythematosus redan är en allvarlig sjukdom med allvarliga komplikationer. Ofta föregås en sådan övergång av brott mot vissa förbud: långvarig exponering för solen, behandling med sulfanilamidläkemedel och streptomycin, hypotermi, etc.

Discoid lupus erythematosus kräver konstant övervakning av apoteket, med kliniska och laboratorietester för att i tid upptäcka degeneration till en systemisk process. Det är viktigt att övervaka funktionen och tillståndet hos urinvägarna, hjärtat och andningssystemet. Dessa organs funktion kan i hög grad avgöra prognosen för sjukdomen.