Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Direkt kardioversion-defibrillering
Senast recenserade: 04.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Transthorakal direkt elkonverteringsdefibrillering med tillräcklig intensitet depolariserar hela hjärtmuskeln, vilket orsakar omedelbar helhjärtat refraktoritet och återkommande depolarisering. Den snabbaste intrinsiska pacemakern, vanligtvis sinusnoden, återtar sedan kontrollen över hjärtrytmen. Direkt elkonverteringsdefibrillering är mycket effektiv för att avsluta reentry-takyarytmier. Proceduren är dock mindre effektiv för att avsluta automatiska arytmier eftersom den återställda rytmen ofta är en automatisk takyarytmi. För behandling av andra arytmier än vysfel måste direkt elkonvertering synkroniseras med komplexet (kallas direkt elkonvertering), eftersom en chock som inträffar under den känsliga perioden (nära T-vågens topp) kan leda till vysfel. Vid vysfel är synkronisering med komplexet irrelevant och omöjlig att uppnå. Direkt elkonverteringsdefibrillering som utförs utan synkronisering med komplexet kallas direkt defibrillering.
Om elkonvertering är den behandling som valts bör patienten fasta i 6 till 8 timmar före ingreppet för att förhindra aspiration. Eftersom ingreppet kan orsaka ångest och är smärtsamt, ges kortvarig narkos eller intravenös smärtlindring och sedering (t.ex. fentanyl 1 mcg/kg, sedan midazolam 1 till 2 mg varannan minut till maximalt 5 mg) vid behov. Personal utbildad i mekanisk ventilation bör finnas tillgänglig.
Elektroderna (dynor eller fingrar) som används för elkonvertering kan placeras anteriort och posteriort (längs den vänstra sternala kanten i det tredje till fjärde interkostalrummet och i den vänstra subskapulära regionen) eller anteriort och lateralt (mellan nyckelbenet och det andra interkostalrummet, längs den högra sternala kanten och i det femte till sjätte interkostalrummet vid hjärtats topp). Efter synkronisering med komplexet, bekräftad på monitorn, avges stöten. Den mest effektiva stötnivån beror på typen av takyarytmi. Effekten av elkonvertering ökas genom att använda bifasiska stötar, där strömpolariteten delvis modifierar stötvågens natur. Komplikationer är vanligtvis få, främst i form av förmaks- och ventrikulära extrasystoler och muskelsmärta. Mer sällan, främst hos patienter med förändrad vänsterkammarfunktion eller efter användning av flera stötar, uppstår elkonverteringsinducerad myocytdöd och elektromekanisk dissociation.
Direkt elversionsdefibrillering kan användas direkt på hjärtat under torakotomi eller vid placering av en intrakardiell kateter, i vilket fall mycket mindre stötar krävs.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]