Diagnos av demenssjukdom

Behovet av korrekt diagnos av demens och fastställande av dess orsak dikteras av skillnader i prognos och behandlingsmetoder för demens av olika genes. I vissa fall av demens kan en tillförlitlig diagnos endast fastställas patomorfologiskt, medan i andra fall, till exempel vid demens orsakad av toxisk hjärnskada, diagnostiskt signifikanta patomorfologiska förändringar inte detekteras.

Olika diagnostiska kriterier har utvecklats för att diagnostisera demens. För att diagnostisera Alzheimers sjukdom finns till exempel DSM-IV och NINCDS/ADRDA (National Institute of Neurological, Communicative Disorders and Stroke/Alzheimer's Disease and Related Disorders Association) kriterierna. DSM-IV-diagnoskriterierna baseras på populationsstudier och expertkonsensus, medan NINCDS/ADRDA-kriterierna utvecklades av en arbetsgrupp av experter som fastställde enhetliga kriterier för forskningsändamål. Användningen av enhetliga diagnostiska kriterier gör det möjligt att jämföra och generalisera resultaten från Studie 1 som erhållits av olika författare.

Att identifiera orsaken till demens är en uppgift av yttersta vikt, vilket förutom anamnes och undersökning av patienten kräver en grundlig somatisk undersökning. Minimiprogrammet för somatisk undersökning av en patient med demens inkluderar:

1. Totalt antal blodkroppar.
2. Elektrolytnivåer.
3. Screening för metabola störningar.
4. Studie av sköldkörtelns funktionella tillstånd.
5. Blodnivåer av B12 och folsyra.
6. Serologisk testning för syfilis och AIDS.
7. Urinanalys.
8. EKG.
9. Röntgen av lungan.

Exempel på andra studier inkluderar: MR, PET, SPECT (single-photon emission computertomography), lumbalpunktion för undersökning av cerebrospinalvätska, framkallade potentialer med olika modaliteter, Doppler-ultraljud av huvudets stora kärl och andra metoder, inklusive hjärnbiopsi (sällan). I ännu sällsynta fall fastställs en definitiv diagnos av orsaken till demens endast på basis av histopatologisk undersökning av hjärnan.

Neuropsykologiska studier omfattar testning av funktioner som orientering i tid och rum, minne, språkbedömning, tester för att bedöma praxis, uppmärksamhet, perception, sociala funktioner och vardagliga aktiviteter.

Mini-Mental State Examination (MMSE) är mycket populär. Den bedömer orientering i tid och rum, samt perception, uppmärksamhet och räkning, minne och talfunktioner.

Diagnosen demens kräver inblandning av både en neurolog och en psykiater (eller neuropsykolog).

Undersökning av patienter med demens

Undersökning av patienter med demens utförs i enlighet med praktiska rekommendationer som utvecklats på basis av expertkonsensus. Den inkluderar en grundlig insamling av anamnes med förtydligande av symtomutvecklingshistorik, tidigare sjukdomar och operationer, patientens psykologiska egenskaper och utvecklingsegenskaper, familje- och sociala omständigheter. Det är viktigt att fastställa vilka farmakologiska medel eller växtbaserade läkemedel (enligt läkares ordination eller oberoende) patienten har tagit eller tar, om hen har behandlats med alternativa metoder, om hen har konsumerat alkohol eller psykoaktiva substanser och i vilka doser, om hen har lidit av kraniocerebralt trauma, om hen har haft epileptiska anfall, urininkontinens, motoriska och beteendemässiga störningar. Vid intervju med patienten är det nödvändigt att bedöma tillståndet i alla organ och system.

Neuropsykologisk undersökning hjälper till att identifiera nedsatta och intakta kognitiva funktioner, vilket hjälper till att klargöra diagnosen och utveckla en behandlingsplan. Baserat på resultaten av en fullständig fysisk, neurologisk och psykiatrisk undersökning är det möjligt att avgöra vilka ytterligare forskningsmetoder som behövs i ett givet fall. Blodserum- och urintester hjälper till att bekräfta förekomsten av infektion, endokrina störningar, njur- och leverdysfunktion, vatten-elektrolytobalans, blodsjukdomar och vitaminbrist. Undersökningen inkluderar vanligtvis också EKG och lungröntgen. Hos individer med ökad risk för sexuellt överförbara sjukdomar utförs ett test för HIV och syfilis. Det är viktigt att ta hänsyn till att infektionstidpunkten kan vara amnestisk för patienter. Neuroavbildningsmetoder (CT och MRI) hjälper till att identifiera en volumetrisk process, hematom eller stroke. I vissa fall kan funktionella neuroavbildningsmetoder (positronemissionstomografi, enkelfotonemissionsdatortomografi, funktionell MRI), samt CSF- och EEG-studier, vara användbara. Syftet med den psykosociala bedömningen är att utvärdera patientens formella (sociala) och informella stöd och att etablera en relation mellan patienten och dennes vårdgivare, vilket underlättar genomförandet av behandlingsplanen. Funktionsbedömningen utvärderar tillståndet i dagliga levnadsaktiviteter och instrumentella dagliga levnadsaktiviteter. Dessutom är det nödvändigt att noggrant diskutera patientens säkerhetsproblem i det dagliga livet, med hänsyn till möjligheten att vandra omkring, faran med att köra bil eller lämna spisen påslagen utan uppsikt, och andra handlingar som utsätter inte bara patientens liv utan även omgivningens liv för fara. Helst bör information från patienten bekräftas av information från närstående, som också bör vara involverade i utvecklingen av behandlingsplanen.

Differentialdiagnos av demens

Den ovan beskrivna omfattande metoden för patientundersökning hjälper till att ställa en diagnos. Aktiv undersökning gör det möjligt att tillförlitligt utesluta ett möjligt samband mellan kognitiv nedsättning och behandlingsbar somatisk och neurologisk sjukdom eller toxiska effekter, vars eliminering eller adekvat behandling kan förbättra de kognitiva funktionernas tillstånd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]