Diagnos av tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna

Differentiell diagnostik

Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna måste differentieras från patologiska förändringar i mediastinum och lungrots av icke-tuberkulär etiologi. Mer än 30 radiologiska diagnoser av detta område beskrivs. I allmänhet kan de delas in i tre huvudgrupper:

• tumörliknande lesioner av mediastinala organ
• icke-specifik adenopati;
• abnormiteter av bröstkorgar.

I differentialdiagnosen bör betraktas röntgen anatomiska strukturen av mediastinum. Vara en del av brösthålan, mediastinum främre begränsas den bakre väggen av bröstbenet och Revbensbrosk, i ryggen - ryggraden, med sidorna - mediala pleura, vid botten - membranet, den översta - bröstöppning.

Barn med sjukdomar i den främre och bakre mediastinumen hänvisas till undersökningar av tuberkulosinstitutioner på grund av misstankar om en specifik process i hila lymfkörtlarna. Vanligtvis är dessa barn från kontakt med en patient med aktiv tuberkulos eller med förändringar i känslighet för tuberkulin. Till förmån för infektion är bevis på en vändning, hypererga tuberkulinreaktioner, en ökning av papulans storlek med mer än 6 mm i Mantoux-provet med 2 TE. I sådana fall tolkas den radiografiskt förstorade skuggan av mediastinum entydigt - misstänkt för tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna. Lokalisering av utbildning i den främre eller bakre mediastinum tillåter att utesluta en specifik process i de intrathoraciska lymfkörtlarna, vilka kännetecknas av plats i centrala mediastinum.

Genom volym formationer påverkar mediastinum organ och orsakar svårigheter i differentialdiagnos av en tuberkulos bronkit hos barn är följande: hyperplasi av tymus thymomas, dermoid cystor och teratom, neurogen utbildning, Hodgkins sjukdom, lymfatisk leukemi. Sarkom och sarkoidos. Det är oftast nödvändigt att skilja tuberkulos av intratorakala lymfkörtlar från mediastinala former av systemiska lesioner, benigna och maligna lymfom (thorax sarkoidos, Hodgkins sjukdom, lymfocytisk leukemi, lymfosarkom), icke-specifik inflammatorisk adenopati (reaktiv och viral natur).

Hyperplasi av tymus körtel, tymom. Hyperplasi av tymus körtel möts i spädbarn och tidig barndom. Termen "tymom" förenar alla typer av tumörer och cyster i tymus körtel. I en väsentlig del av fallet fortsätter lymfkörtlarens lesion asymptomatiskt. Med utvecklingen av tumörprocessen framträder kliniska manifestationer - symtom på tryck på närliggande organ, liksom symtom på hormonell aktivitet. Radiografiskt visas tymom som en utvidgning av mediastinum från ena eller båda sidorna. Oftast är det asymmetrisk. Den föredragna platsen är den främre mediastinumens övre och mellersta del. På roentgenogrammet spåras thymom som regel från nålens nivån, fyller det retrosternala utrymmet och, som är avsmalnande till botten, kan, beroende på storleken, sträcka sig upp till membranet. Skuggan är likformig, har en skarp kontur, något konvex mot lungvävnaden. När de förstorade lobarna förskjuts i en riktning har den förstorade mediastinum en bicyklisk karaktär. Storleken och formen hos de tumörformade transformerade tymuskörtlarna varierar mycket. I litteraturen indikeras den möjliga vågenheten av konturerna och päronformen form, såväl som införlivandet av kalciumsalter. Detta skapar en likhet med hyperplasi av de intrathoraciska lymfkörtlarna. Den avgörande skillnaden i differentiering är den aktuella diagnosen.

Dermoidcystor och teratom är också lokaliserade i den främre mediastinumen. Dermoidcystor är hetan av embryonisk utveckling - derivaten av ectoderm. Följaktligen hittar de sådana element som hud, hår, svett och talgkörtlar. De teratom uppvisar element av alla tre groddblad - ecto, meso och endoderm (huden med dess bihang, muskel, nerv och benvävnad och även delar av individuella organ - tänder, käke, etc.). Dermoidcystor och teratomer kliniskt som regel inte visar sig, de är vanligtvis isolerade vid röntgenundersökning. Den typiska lokaliseringen av teratom är den mellersta delen av den främre mediastinumen. Dermoidcystor är mycket långsamma. Avgörande i diagnosen är uppvisandet av inklusioner av benvävnad (till exempel tänder, käftfragment, phalanges). I frånvaro av dokumenterade inklusioner motsvarar den radiologiska bilden en godartad tumör.

Neurogena formationer av frekvens rang först bland alla tumörer och cysta i mediastinum. De möts i alla åldrar, inklusive de av nyfödda. Oftast är dessa neurinom - godartade tumörer som utvecklas från cellerna i det schwanniska membranet. Maligna neurinom utvecklas sällan. Kliniska symptom på neurin är okarakteristiska, långsiktiga, asymptomatiska. Oftast upptäcks de med en förebyggande röntgenundersökning. Radiologiska fynd:

• på ett direkt roentgenogram paravertebralt i ryggradsvärdet avslöjs en tumör som i regel har formen av en långsträckt halv oval med en bred bas intill ryggraden:
• På sidobilden har tumörens skugga också en bred bas fast vid ryggen och konvex framåt.

Tillväxten av neurin kan också vara annorlunda. Skuggans struktur är likformig, konturerna är distinkta, ibland oskärpa tuberösa. Neurinom pulserar inte och rör sig inte när kroppsställningen ändras.

Sarkoidos. Tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna skiljer sig från sarkoidos stadium I. Enligt moderna idéer, sarkoidos - en kronisk sjukdom med okänd etiologi som kännetecknas av lesioner i det lymfatiska systemet, inre organ och hud med bildningen av specifika granulom, omgiven av ett skikt av hyalinosis. Vnugrigrudnie lymfkörtlar i sarkoidos påverkas i 100% av fallen och andra organ - mindre ofta. Sarcoidos finns hos äldre barn och ungdomar. Kliniska manifestationer av sarkoidos är olika. I de flesta fall är sjukdomen asymptomatisk, det detekteras av misstag - under en fluorografisk undersökning. I 20% av fallen av akut eventuellt tillsammans Lefgrena syndrom (kroppstemperatur upphov till 38-39 ° C, erytema nodosum, smärtor i lederna och hilar adenopati). Vissa patienter rapporterar en subakutisk debut med kroppstemperatur stiger till subfebrila siffror, torr hosta, generell svaghet, ledsmärta. Ett antal funktioner skiljer tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna från sarkoidos. Sarcoidos kännetecknas av tuberkulinanergi - i 85-90% av fallen är tuberkulinreaktioner negativa, medan de är positiva i tuberkulär bronchoadenit. I mer än hälften av fallen fortsätter sarkoidos i hemlighet, utan uttalade kliniska manifestationer. I gemogrammet i sarkoidos uppfattas ibland leuco- och lymfopeni, monocytos och eosinofili med normal eller något ökad ESR. I blodserumet - en ökning av innehållet i gammaglobuliner ökar också koncentrationen av kalcium i blodet och urinen. X-ray bild av sarkoidos kännetecknas av intratorakala lymfkörtlar, med få undantag, deras bilaterala symmetriska ökning och skarpt avgränsade. Graden av ökning är signifikant, beroende på typen av adenomegali. Störningar i strukturen är av samma natur, och det finns inga förändringar i lungmönstret runt rötterna. Med signifikanta diagnostiska svårigheter visas en biopsi, om möjligt perifera lymfkörtlar, i deras frånvaro utförs mediastinoskopi med biopsi. Vid histologisk forskning skiljer sig sarcoidgranulomerna från monomorfismen, de har identiska storlekar, formen, en struktur. Granulom består av epitelioida celler. Till skillnad från tuberkulos har inte centra av granulomer nekros. I sällsynta fall kan det finnas jätteceller som Pirogov-Langhans-celler. Granulom är avgränsade från den omgivande vävnaden av ett band av retikala fibrer och hyalin. Typisk för tuberkulos är axeln från leukocyter frånvarande.

Hodgkins sjukdom. Klinisk-radiologiska manifestationer av tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna liknar lymfogranulomatos. Symtom som förlust av kroppsvikt, svaghet, kroppstemperatur stiger till subfebrila och febrila siffror, bestämda av radiografiskt förstorade hila lymfkörtlar, förekommer i båda sjukdomarna. Med lymfogranulomatos på grund av utvecklingen av immunologiskt insufficienssyndrom är tuberkulinreaktioner negativa även i de fall då sjukdomen föregicks av en positiv känslighet mot tuberkulin. Perifera lymfkörtlar med lymfogranulomatos påverkas i 90-95% av fallen och bestäms huvudsakligen i livmoderhals- och supraklavikala områden. Till skillnad från tuberkulos kan de nå stora storlekar, ha en woody densitet, löds inte till den omgivande vävnaden, normalt genomgår inte purulent fusion. Lymfogranulomatos kännetecknas av anemi, leukocytos med neutrofili och progressiv lymfopeni, eosinofili. Tuberkulos kännetecknas inte av förändringar i rött blod, leukocytos är mindre, lymfocytos är möjlig. I röntgenstudien av lymfogranulomatos detekteras lymfkörtel hyperplasi i en tumörliknande typ, graden av ökningen är signifikant. Processen har som regel en symmetrisk fördelning. Strukturen hos tumörtransformerade lymfkörtlar är likformig. Övre mediastinum verkar vara förstorad, med tydliga polycykliska konturer.

När Bronchological studie avslöjar indirekta tecken vanligtvis ökar intratorakala lymfkörtlar, medan det i tuberkulös bronhoadenite kan nämnas den specifika patologin i bronkerna och begränsad catarrhal endobronchitis. Mikroskopisk undersökning av Hodgkins sjukdom till förmån för nämnda polymorfa cellulära sammansättning: bestämnings neutrofiler, lymfocyter, plasmaceller och retikuloendoteliala, en ganska hög procentandel av eosinofiler. Upptäckten av Berezovsky-Sternberg-celler verifierar diagnosen.

Lymfocytisk leukemi. Sarkom. Ökningen av de intrathoraciska lymfkörtlarna med lymfatisk leukemi och sarkom kan också simulera bilden av tuberkulär bronkoadenit. Till skillnad från tuberkulos är tuberkulinreaktioner negativa. Av stor betydelse är leukogrammet. För leukemi kännetecknas av en kraftig ökning av antalet lymfocyter, i smeten utöver normala lymfocyter bestämmer de sina unga och patologiska former, sprängceller. Förklara diagnosen av sternal punktering och undersökning av benmärg erhållen genom trepanobiopsy. Lymfkörtlar förstoras i tumortyp. Utvecklingen av lymfocytisk leukemi hos barn och tonåren leder tenderar att vara inblandade i processen alla grupper av intratorakala lymfkörtlar, bildar stora konglomerat symmetrisk homogen struktur med tydliga konturer polycykliska. Snabba framsteg av sjukdomen kan orsaka kompressionssyndrom med brott mot bronkial patency och komprimering av överlägsen vena cava. Avgörande vikt vid diagnos är hematologisk undersökning - myelogram, trepanobiopsy. Den distinkta igenkännings sarkom hjälp tuberkulos tecken symmetriska skador, en betydande ökning av intratorakala lymfkörtlar, har en enhetlig struktur och snabb tillväxt, vilket är särskilt vanligt hos barn och ungdomar.

Nonspecifik adenopati. I vissa fall bör tuberkulos i intratorakala lymfkörtlar differentieras från icke-specifika sjukdomar förknippade med hilar adenopati syndrom: mässling, kikhosta, virusinfektioner. Behovet av differentialdiagnos förekommer ofta hos ett barn som är infekterat med MBT. Hos barn med icke-specifika adenopatier är vanligtvis en historia av frekventa akuta respiratoriska virusinfektioner och sjukdomar i ENT-organen. I barnets kliniska status bestämma förändringarna i reaktivitet, enligt typ av allergiska syndrom eller diatese. I röntgenstudien etableras graden av utvidgning av de intrathoraciska noderna mer än vad som är karakteristisk för tuberkulos. Strukturen av lymfkörtlarna är likformig. Under den akuta perioden noteras en diffus förbättring av lungmönstret på grund av hyperemi, interstitiellt ödem. Dynamisk observation indikerar involutionen av processen på en relativt kort tid. Diagnostisk trakeobronkoskopi hos patienter med icke-specifika intrathoraciska adenopatier avslöjar vanligtvis en bronkialbild av diffus nonspecifik endobronchitis. Särskild adenopati kompliceras av begränsade processer i bronki-tuberkulos vid olika faser av sin utveckling eller katarrala endobronchitis. I regel vänder sig sådana barn ofta till doktorn med klagomål som är identiska med tuberkulosförgiftning (långvarigt subfebrilt tillstånd), frekvent ARI, torr hosta, dålig aptit, sömnighet etc.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]