Diagnos av smärta i lederna

De stora klagomål hos patienter med artikulär syndrom inkluderar klagomål begränsning av rörelse i den drabbade leden eller lederna, morgonstelhet, ledsvullnad och förändrade konfigurationen, knarrande närvaro eller sprickbildning däri under rörelse (knaster), förändringen av gångart. Under varaktigheten av morgonstelhet hänvisar till den tid det tar för patienten att "utveckla" joint. Vid inflammatorisk joint lesion varaktighet av morgonstelhet än 1 h, medan icke-inflammatoriskt tillstånd (artros) kan åtföljas av en kort, övergående morgonstelhet, som varar några tiotals minuter eller mindre. Mycket mindre vanligt klagomål om känslan av en främmande, främmande kropp i leden (artikulär mus) med avaskulär nekros syndrom (osteochondritis dissecans), i vilken utvecklar en lokal nekros av ledbrosk och underliggande ben. Fragmentet av det nekrotiska benet separeras sedan och förflyttas till foghålan. I dessa fall åtföljs smärta i leddet av periodisk blockad i leden. Dessutom klagomål har betydelse för muskelsmärta (myalgi), smärta i ledband och senor. Rodnad drabbade lederna misstänkt orsakar septisk artrit, akut reumatisk feber (reumatisk feber), men ibland är det ett tecken på malignitet.

De klagomål av allmän karaktär kan hänföras en ökning av kroppstemperaturen, såväl som andra klagomål, vilket avspeglar närvaron och svårighetsgraden av berusning, såsom svaghet, trötthet, moodiness omotiverade, sjukdomskänsla, förändringar i patientens beteende.

Efter en undersökning och en allmän undersökning fortsätter doktorn till en mer detaljerad undersökning av enskilda delar av kroppen.

Visuellt, är lederna bestäms av egenskaper såsom volym, symmetri, konfiguration. Asymmetrin i lederna ofta genom att förkorta ett av benen (atrofi - hypoplasi av lemmar hemihypertrophy - en ensidig ökning i armar och ben). Utesluta förekomsten av svullnad, dvs öka skarven i skärmen vid en viss jämnhet i sin kontur (ofta detta beror på ödem i periartikulära vävnader eller utgjutning i det gemensamma utrymmet), dess deformation - resistenta och grova förändringar gemensam form (om ben utväxter) defiguratsii gemensamma - ojämna konfigurationsändringar (på grund av exsudativ och proliferativa processer). Det sägs frånvaro / närvaro av mjukdelsförändringar över den drabbade leden - blekhet eller rodnad i huden, pigmentering, fistlar. Avslöjade muskelatrofi, begränsning av ledrörlighet tvingade läge i armar och ben, platt.

Tillgängligheten platta fötter (ingen synlig längsgående, tvärgående valvet hos foten), klumpfot, hög båge ( "ihålig" stopp "), varusställning eller valgus deformation orsakar artralgi resistenta inte bara till fötterna, men också i knä- och höftleder.

Palpation kan bestämma den lokala temperaturen stiga över den drabbade leden (t.ex. Reumatoid artrit) eller en minskning i närvaro av trofiska störningar syndrom, vaskulär trombos. Normalt är temperaturen på huden över knäleden lägre än den hos tibia. Dessutom avslöjar palpation närvaron av ömhet. Ömhet i palpation i det gemensamma området är den bästa indikatorn för förekomsten av synovit. I undersökningen används två typer av palpation:

• ytlig palpation - applicering av baksidan av handen eller lätt sträcka med fingertopparna i det drabbade området; denna metod bestämmer temperaturen, ömheten, närvaron eller frånvaron av svullnad i leden, benförändringar (exostos, till exempel);
• djup palpation - gör det möjligt att identifiera effusion i gemensamma håligheten, lokal ömhet, inte detekterad med ytlig palpation.

Palpation metod hjälper till att upptäcka "rakitisk radband" ( "rakitisk radband"), "brasletok", "delar av pärlor," rakitiska missbildningar av kranievalvet och andra. Med djup palpation är det lämpligt att använda "tumregel". I detta fall utförs palpation på ett sådant sätt att palpationens ansträngning orsakar en blanchering av nagelsängen hos läkarens tumme. Försiktighet ges till djup palpation med allvarlig ömhet hos den drabbade leden eller benet.

Det är mycket viktigt att studera funktionen av lederna med alla passiva och aktiva rörelser (flexion och förlängning, uttag, minskning, rotation). Passiv hänvisar till de rörelser som läkaren gör utan individens hjälp och de aktiva rörelserna utförs av patienten själv. Den uppenbara skillnaden mellan mängden av aktiva och passiva rörelser gör att du kan tänka på lokaliseringen av den patologiska processen i periartikulära vävnaderna, medan samma begränsning av aktiva och passiva rörelser som kännetecknar den verkliga gemensamma sjukdomsprocessen.

Vid undersökning kan bestämma ökningen av ledrörlighet (hypermobilitet) - med syndromet av Ehlers-Danlos syndrom, Marfans syndrom, Downs syndrom, familjär gemensamma hypermobilitet, och begränsa hans rörlighet - kontrakturer, ankylos, spastisk pares och förlamning, medfödd förskjutning av höften, ungdomlig epifiziolize huvudet av höftledet.

I praktiken, till några få enkla tester diagnostisera löshet av leder - hyperextension av armbågen och knäleder (med mer än 10 °), förlängning av den första fingerborste för att dess främre yta beröring underarm böjning torso med fri beröring golvet, palmer, förlängningsfingrar när fingrar axel blir parallell med axeln hos underarmen, dorsal flexion av foten med mer än 20 ° från den räta vinkeln mellan den dorsala ytan av foten och den främre ytan av skenbenet. För mellanstationer gemensamt hypermobilitet syndrom diagnos kräver närvaro av minst 3 kriterier. Dessutom får enligt patologiska tillstånd som innefattar svaghet i bindväv, det finns en positiv symptom på Gorlin. Det anses positivt om ämnet kan röra näsens spets.

Ibland bidrar diagnosen av skador av olika leder till att utföra andra speciella test.

Rotationstest - patientens passiva prestanda i axelns fulla yttre rotation - gör det möjligt för doktorn att tvivla på närvaron av patogenen hos humeroskapulära leden.

Om man misstänker höftskada utförs ett prov av "rullande loggen" och ett Trendelenburg-test. "Rollover" -testet utförs i benförlängningspositionen. Läkaren, som har tagit låret och patientens sken, roterar dem utåt. Höftledet är rotationspunkten. Om det finns en begränsning av amplituden för den inre och yttre rotationen av benet på grund av smärta i inguinalområdet, bekräftar detta patologin för den direkta höftleden. I en patient som står på ett ben leder minskningen av den centrala glutealmuskeln på sidan av det bärande benet normalt till en ökning i motsatta hälften av bäckenet. Att misstänka höftledets patologi, där svagheten hos den centrala glutealmuskeln utvecklas, är det möjligt om denna uppkomst inte uppstår (Trendelenburgs positiva test).

Syndrom av multipel utvecklingsfel, åtföljd av hypermobilitet i lederna och artralgi, artrit

Nosologisk form, katalognummer av McCusick	Hypermobilitet i leder och andra grundläggande diagnostiska kriterier
Syndrom av familjens hypermobilitet i lederna (MIM: 147900)	Familjform av varierande grad av rörlighet i lederna. Ibland kombineras med hyperextension av huden
Syndrom av marfanoid hypermobilitet i lederna (MIM: 154750)	Marfanoid fenotyp, ökad elasticitet och spröd hud, mitral ventil prolapse, aorta aneurysm etc.
Larsens syndrom (MIM-150250, 245600)	Medfödda dislokationer av stora leder, ovanligt ansikte, sadelnos, cylindriska fingrar
Nail-patella syndrom (M1M: 161200)	Dislokation och hypoplasi hos patella, onychodystrofi (gen lokaliserad vid 9q34)
Syndrom av återkommande patellär dislokation av familjen (MIM: 169 000)	Hypermobility av leder, återkommande patella dislokation
Syndrom av hydrocephalus, långa, hypermobila leder och kyphoskoliosi (MIM: 236660)	Hydrocephalus, hög tillväxt, thoracolumbal kyphosis, tecken på prolaps av hjärtklaffarna utan uttalad upprepning
Progeroidformen av Ehlers-Danlos syndromet (MIM: 130070)	För tidig åldrande, hyperextension och ömhet i huden. Defekt biosyntes av proteudermatansulfat Minskad intelligens, utveckling

Förekomsten av effusion i knäledets hålighet bekräftas av ett positivt symptom på ballot. Vid kontroll symptom röstnings knäskålen område som ligger ovanför knäskålen, klämde en läkare framför som orsakar exsudativ vätskan i utrymmet under den och skapar intryck av "flytande" av knäskålen. Att knacka på patella med fingertopparna leder till "slag" på knäet på lårbenet, vilket anses vara ett positivt symptom på ballot. Bestäm skada på den nedre ytan av patella (till exempel med artros) som ett resultat av ett femoral-patellärt kompressionstest. Patienten uppmanas att böja knäleden, som är i ett tillstånd av flexion. I detta fall pressar doktorn patella mot kondenserna i lårbenet. Om smärta uppträder när patella rör sig proximalt längs benytan anses provet vara positivt.

Differentiell diagnos av vissa artralgi

Sjukdom	Historia	Fysiska undersökningsdata	Laboratorie- och instrumentforskning
Diffusa bindvävssjukdomar
Reumatoid artrit	Morgonstyvhet, smärta i perifera leder. Uttröttbarhet	Synovit. Deformation av lederna. Reumatoid noduler	Reumatoid faktor. Indikatorer för inflammation X-ray
Systemisk lupus erythematosus	Trötthet. Smärta i perifera leder, svullnad fenomenet Raynaud. Huvudvärk. Hudförändringar, serosit, etc.	Hudförändringar. Synovit. Neuropati	AHA, OzDNA, Sm Ro-antikroppar C3, C4 Den allmänna analysen av urin. Indikatorer för inflammation
Systemisk sklerodermi	Reynaudfenomenet. Trötthet. Smärta i perifera leder, svullnad. Symtom på matstrupen, lungor	Sklerodermi. Höva händerna. Patologi av okolonogloc cusp i mikroskopi	AHA, anti-centromeriska, Scl-70 antikroppar. Studie av esophageal motilitet. Lungfunktionstester
Sjogrens syndrom	Smärta i perifera leder, svullnad. Trötthet. Torkning av slemhinnan i munhålan och konjunktiva	Ökad spottkörtlar. Torr keratokonjunktivit. Synovit	AHA, RO-, La-antikroppar. Testa Shermer och Rose. Indikatorer för inflammation
Polymyosit	Muskelsvaghet. Smärta i musklerna. Uttröttbarhet	Muskelsvaghet	CK, aldolas, AHA EMG / SPNI. Muskelbiopsier. Indikatorer för inflammation
Reumatisk polymyalgi	Morgonstyvhet. Smärta i axeln, höften, benen och nacken. Huvudvärk	Tenderness längs den tidiga artären med HKA	Ökad ESR. Inflammatoriska indikatorer Biopsi hos den tidiga artären med misstänkt HCA
Seronegativ spondyloarthropati
Ankyloserande spondylit	Morgonstyvhet. Smärta i perifera leder, svullnad. Smärta i nedre delen av ryggen Smärta i livmoderhalsen	Begränsning av rörelser i livmoderhalsen och ländryggen Synovit i perifera lederna Irit	Radiografi av lumbosakral artikulering. Ryggrad i ryggraden, perifera leder. Indikatorer för inflammation
Kolit artrit	Buksmärta, diarré Axial muskuloskeletala smärta Smärta i perifera leder, svullnad	Synovit av perifera leder, begränsning av rörelser i livmoderhalsen och ländryggen. Melena (latent kov i avföring)	Koloskopi (röntgenkontraststudier). Radiografer i ryggraden, perifera leder. Indikatorer för inflammation
Andra sjukdomar
Sömnapné syndrom	Trötthet. Oproduktiv sömn (utan vila)	Utan patologi	Studie av sömnstrukturen
Gipotireoz	Trötthet. Smärta i perifera leder, svullnad	Sköldkörtelförstoring	Bedömning av sköldkörtelfunktion

Nesustavnymi smärta i armbågsled visas medial epikondylit i armbågen. Han framträder ofta som en följd av överspännings flexor-pronator när delade ut, spela rugby, golf ( "Golf Player armbåge"). Detta skapar en ökad belastning på den mediala ligamentet av armbågsleden, som kan åtföljas av en separation av apophysis. Lateral epikondylit i armbågen kallas "tennisarmbåge" och manifesterar uppkomsten av smärta i sidled epikondylen under provokativa tester - patienten pressar borsten i en näve och håller den i förlängningen, medan läkaren försöker böja sin handled, håller sin underarm.

Alla ovanstående innebär att differentialdiagnos är nödvändig inte bara för att fokusera på artikulära syndrom, hur man genomför en differentialdiagnos mellan en tillräckligt stor lista över kliniska enheter för att avgöra vad som är grunden för sjukdomen, om syndromet är en primär eller sekundär process, som åtföljer en lista över sjukdomar inom olika områden av medicin.

Vid differentialdiagnos bidrar ibland orsaken till artralgi till att etablera några laboratorieundersökningar.

Några laboratorieundersökningar som är användbara vid differentialdiagnos av artralgi

Studie	Upptäckta sjukdomar
Kliniskt blodtal, inklusive antal blodplättar	Leykozы Smittsamma sjukdomar i ben, leder, muskler Systemiska bindvävssjukdomar
Erytrocyt sedimenteringshastighet	Infektion Gallblåsans inflammation Systemiska bindvävssjukdomar Tumörer
Radiografi	Olika godartade och maligna tumörer av ben Osteomyelit (kronisk) Diskoz (senare steg) Frakturer Skolios Rakitis Förskjutning av tibialhuvudets epifys Disease Legg - Calve - Perthes Leykozы
Bioscanning av radioisotop	Osteomyelit (akut och kronisk) Diskosis Osteoid osteom Maligna ben tumörer och metastaser Nekros av ben på grund av otillräcklig blodtillförsel
Aktivitet av muskel enzymer i serum	Reflekterande sympatisk dystrofi Inflammatoriska sjukdomar i musklerna (idiopatisk eller viral) Muskeldystrofi Rabdomyolys

[1], [2], [3], [4], [5], [6]