Diagnos av polycystisk njursjukdom

Behovet av ytterligare djupgående sökning efter kriterier för tillförlitlig diagnostik dikteras av likheten mellan många kända kliniska och diagnostiska tecken på denna sjukdom och andra njursjukdomar. Trots framväxten av ny högkvalitativ medicinsk utrustning är diagnosen polycystisk njursjukdom svår och ofta försenad, och på grund av diagnostiska fel vid polycystisk njursjukdom utförs sällsynta, omotiverade kirurgiska ingrepp.

Diagnos av polycystisk njursjukdom baseras på anamnes, vilket nödvändigtvis inkluderar en studie av familjelinjen, vilket ofta gör det möjligt för oss att fastställa sjukdomens ärftliga natur.

Vid undersökning av patienter bör uppmärksamhet ägnas åt torrhet och viss gulhet i huden, kliande hud på grund av klåda. Vid palpering av bukhålan känns njurarna som stora, täta, knöliga formationer. Ibland buktar polycystiska njurar ut från hypokondrium så mycket att de inte kan identifieras visuellt. Vid urinundersökning konstateras följande:

• hypoisostenuri (relativ urindensitet från 1,005 till 1,010), vilket indikerar skador på den renala tubulära apparaten;
• proteinuri (högst 1 g/l):
• leukocyturi, vilket indikerar närvaron av en urinvägsinfektion.

Blodprover avslöjar ofta hypokrom anemi, och vid pyelonefrit måttlig neutrofil leukocytos med vänsterförskjutning i leukocytformeln. För att bedöma det funktionella tillståndet hos polycystiska njurar bestäms koncentrationen av urea och kreatinin i blodserumet, och en urinanalys enligt Zimnitsky- och Reberg-testet utförs.

Röntgenologiska undersökningsmetoder spelar en avgörande roll vid diagnosen polycystisk njursjukdom. På röntgenbilder kan man upptäcka vertikal lokalisering av båda njurarna, en mer medial och låg placering av deras skuggor och obetydlig rörlighet i njurarna. Dessa tecken syns mycket tydligare mot bakgrund av presakralt retropneumoperitoneum, men för närvarande har det praktiskt taget förlorat sitt diagnostiska värde, eftersom ultraljud, datortomografi och magnetresonanstomografi gör det möjligt att tydligt fastställa denna anomali.

Exkretionsurografi möjliggör värdefulla data i sjukdomens inledande skeden. Eftersom polycystisk sjukdom åtföljs av en nedsatt njurfunktion är det lämpligt att modifiera dess infusion. NA Lopatkin och AV Lyulko (1987) identifierade tre radiologiska tecken:

• förändringar i njurarnas form (låg position, ökning i längd och bredd, ojämn kontur);
• förändringar i njurbäckenet och bäckarna (deformation av axlarna hos de stora och små bäckarna, deras halvmåneformade, sfäriska och kolvformade förändringar, förträngning och förlängning av halsarna, förlängning och förskjutning av njurbäckenet);
• förändringar i njurarnas kärlsystem (förträngning av stora artärstammar och en minskning av antalet små artärer, förekomsten av avaskulära fält av olika storlek).

Det bör tilläggas att vid polycystisk sjukdom är antalet bäckenbäcken alltid ökat - hyperramifiering, kompression, förlängning, förskjutning och prolaps av bäckenet. LMS är vanligtvis förskjutet åt mediala sidan, och bäckenet är placerat intrarenalt.

Dessutom används radionuklidmetoder för undersökning, ultraljudsskanning och datortomografi för att klargöra diagnosen polycystisk njursjukdom. På renogram utförda på patienter med polycystisk sjukdom identifierade NA Lopatkin, Yu.Ya. och EB Mazo (1977) tre varianter:

• bilateral avmattning av sekretion och evakuering;
• övervägande skada på en njure med dess funktion bibehållen;
• skada på den rörformiga apparaten hos en och avsaknaden av funktion hos den andra polycystiska njuren, vilket observeras i svåra former av polycystisk sjukdom, när atrofi av parenkymet hos en av njurarna uppstår på grund av dess kompression av cystor.

Som regel har dessa patienter varierande grad av njursvikt. Renografi fungerar som ett orienteringstest, eftersom det inte ens indirekt besvarar frågan om mängden fungerande parenkym. Dynamisk scintigrafi kompenserar för de listade bristerna hos renografi.

Ultraljud möjliggör diagnostisering av polycystisk njursjukdom med hjälp av ett stort antal ekonegativa zoner. I de tidiga stadierna av polycystisk njursjukdom visar ultraljud deras förstoring. Om denna utvecklingsdefekt fortskrider, finns cystor av olika storlekar och former vanligtvis i njurparenkymet. Datortomografi är en absolut tillförlitlig metod för att diagnostisera polycystisk njursjukdom. Ibland är njurangiografi nödvändig för att klargöra diagnosen. Vid polycystisk njursjukdom avslöjar angiogram (den parenkymativa fasen är särskilt viktig) saturationsdefekter, förträngning av njurkärlen och minskat antal små artärer. Fält utan kärl motsvarande cystor identifieras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]