Diagnos av osteoporos vid artros

Förbättring under de senaste åren av specifika och känsliga biokemiska markörer som återspeglar den totala hastigheten av benbildning och resorption förbättrade signifikant den icke-invasiva bedömningen av benmetabolism i olika metaboliska bensjukdomar. Såsom är känt, delas biokemiska markörer i markörer av benbildning och benresorption.

De mest lovande markörer för benresorption inkluderar pyridinolin (PIR) och deoxipyridinolin (D-Peer) - två odelbar pyridin Föreningen erhållen i posttranslationell modifiering av kollagenmolekyler som är närvarande i den nativa kollagen, och är inte involverade i dess återsyntes. I reumatiska sjukdomar i leder, är dessa markörer ses som känsliga och specifika laboratorieindikatorer inte bara benresorption, men även det gemensamma förstörelse. Sålunda, enligt de experimentella studier i råttor med adjuvant artrit så tidigt som under de första 2 veckorna efter induktionen av sjukdomen observeras ökning av utsöndring av pyridinolin i urin, vilket korrelerar med de kliniska tecken på inflammation. Nivån av deoxipyridinolin i urinen stiger senare och mer nära associerad med minskad bentäthet. Det är anmärkningsvärt att administreringen av kollagenasinhibitorer är associerad med minskad urin pyridinolin och deoxipyridinolin.

Nivåerna av pyridinolin och deoxipyridinolin i urin är signifikant högre hos barn än hos vuxna; präglas av en ökning av 50-100% under klimakteriet. Patienter med osteoporos deras koncentration i urinen (speciellt deoxipyridinolin) korrelerad med hastigheten på benmetabolismen mätt genom kinetiken för kalcium- och benhistomorfometri data.

Hos patienter med artros öka urinutsöndringen av pyridinolin och deoxipyridinolin uttryckt i mindre utsträckning än vid reumatoid artrit, och mindre korrelerade med svårighetsgraden av kliniska manifestationer. Han noterade förhållandet mellan svårighetsgraden av röntgenförändringar (Kellgren-Lawrence-skalaen) och nivåerna av dessa markörer.

Av benbildningsmarkörerna bör nämnas osteokalcin. R. Emkey et al (1996) fann att intraartikulär administrering av kortikosteroider leder till en väsentlig minskning av koncentrationen av osteokalcin i blod på dag efter injektion, följt av normalisering i 2 veckor (den kliniska effekten kvarstår i 4 veckor), de betydande koncentrationsförändringar pyridinolin i urin observerades inte. Indikerar dessa resultat att intraartikulär administrering av kortikosteroider orsakar endast övergående hämning av benbildning, och påverkar inte processen för resorption.

Bestämning av laboratoriemarkörer för benmetabolism ökar effektiviteten av instrumental riskbedömning för utveckling av osteoporos (primärt densitometriska metoder). Upprepade mätningar av benmarkörer under behandlingen kan förbättra kvaliteten på övervakningen av patienter med osteoporos.

Praktiska rekommendationer om användningen av biokemiska markörer för benmetabolism för diagnos av osteopena tillstånd:

• Serum osteocalcin och benisoenzym av alkaliskt fosfatas är för närvarande de mest känsliga markörerna för benbildning vid osteoporos.
• De mest känsliga markörerna för benresorption är urinutsöndring av pyridinolinföreningar och terminala fragment av typ I-kollagen genom immunologisk analys eller högtrycksvätskekromatografi.
• Innan slutsatsen om den kliniska betydelsen av laboratoriemarkörer för benmetabolism undersöks bör en grundlig utvärdering av varje klinisk situation och terapins egenart göras.
• En ökad nivå av benmetabolism är förknippad med en hög grad av benförlust. Laboratoriemarkeringar av benbildning och / eller resorption kan bidra till att identifiera bland patienter med artrosinfektioner med normal normal benmassa som har ökad risk för osteopeni (speciellt i de tidiga skeden av sjukdomen).
• Förhöjda nivåer av markörer för benresorption är förknippade med en ökad risk för vertebrala och femorala frakturer, oavsett benmassa. En kombinerad bedömning av benmassa och benmetabolism markörer är således användbar för att välja "mål" för behandling av patienter med artros med högsta risk för frakturer (med beaktande av andra riskfaktorer).
• Benmarkörer är användbara för att bedöma effekten av antiresorptiva behandlingar för snabba (3-6 månader) screening patienter som inte svarar på behandling, eftersom effekten av behandlingen på benmetabolismen upptäcks tidigare än förändringar i benmassa avslöjats genom densitometri.

Den största nackdelen med för närvarande används laboratorietekniker är att de återspeglar endast staten benmetabolism vid tidpunkten för studien, ger direkt information om tillståndet mängden benvävnad (dvs bygger på att använda enbart indikatorer för laboratorietester är omöjligt att fastställa diagnosen osteoporos eller osteopeni). Det bör också noteras att till skillnad från vissa metaboliska bensjukdomar (Pagets sjukdom, renal osteodystrofi) som kännetecknas av en betydande förändring av benmetabolism vid osteoporos i bakgrunden artros ofta mindre förändringar benremodellering hastighet under en lång tid kan leda till betydande förlust av benmassa. Detta kan förklara det faktum att de data som erhållits med användning av standardmarkörer (total aktivitet av alkaliskt fosfatas, och hydroxiprolin nivåer al.), Hos patienter med osteoporos i de flesta tidsperioder är inom normala gränser. Därför är det nödvändigt att utveckla mer specifika och känsliga markörer för benmetabolism. Sålunda kraven för en ideal markör för benresorption följande: det bör vara en nedbrytningsprodukt av ben matriskomponenter, som inte detekteras i de andra vävnader är inte digested i processen av ny benbildning, och påverkas inte av endokrina faktorer vid bestämning av dess nivå i blod.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]