Diagnos av osteokondros: muskelsystemet

Med extern undersökning, graden och enhetligheten i muskulaturutvecklingen noteras dess lättnad. Utvecklingsgraden av muskulaturen bedöms vara god, tillfredsställande och svag.

När en liten mängd av muskler, det finns ingen lättnad (när "mönster" muskel profilerade inte genom huden) och minskad muskeltonus (reducerad muskelmotstånd för plast och pressas palpation) muskelutveckling bedöms som fattiga.

Den genomsnittliga utvecklingen av muskler bestäms med en medellång uttryckt volym, en tillfredsställande ton i musklerna, med en liten uttalad lättnad.

Bra muskelutveckling är en väldefinierad lättnad, volym och muskelton.

Vid en klinisk undersökning bör det noteras om muskulaturen är jämnt utvecklad, vilka grupper av muskler är sämre utvecklade, vilket är bättre.

Vid bedömning av tillståndet i skelettmuskeln tillsammans med den visuella de måste vara kinestetiska studie som bestämmer muskeltonus (T), undernäring (GT), antalet palperbara smärtsamma noduler (KU), smärta (B), varaktigheten av smärta (BP), graden av smärta som strålar på palpation (SI). För att kvantifiera data som erhållits i studie av data, F. A. Khabirov och medförfattare. (1995) föreslog indexet för muskelsyndrom (IMS), bestämt av summan av poäng av subjektiva och objektiva egenskaper. Det kvantitativa uttrycket av poängen i poängen ges i tabell 3.1, vilket är baserat på de mest signifikanta tecknen i muskelsyndromets klinik:

IMS = VVS + T + YY + B + PB + SI + KU.

I norm eller hastighet IMS = 1 (vid den friska personen är muskeltonus lika med 1 poäng). På grundval av IMS identifierades 3 grader av svårighetsgrad av muskelsyndrom: 1: a (mild) - upp till 8 poäng; 2: a (mellan) - 9-15 poäng; 3: e (tung) - mer än 15 poäng (Salikhov IG et al., 1987).

Det är känt att musklerna inte spänner i ögonblicket när det gäller infästningspunkter, utan snarare när de sträcker sig och håller kroppen från att falla. När torso eller huvudet lutar till 20-30 ° blir parvertebrala muskler mer ansträngda. Med patologiska impulser, i synnerhet från de bakre longitudinella ligamentreceptorerna, kapslar av leder eller andra vävnader, kan muskeldensitet (dess ton) detekteras redan i vila. Excitabiliteten hos dessa receptorer eller andra delar av reflexbågen kan bedömas utifrån muskelens densitet i vila och under spänning. Reaktionen av muskel- och fibrösa vävnader till spänning är den viktigaste indikatorn för deras dystrofa tillstånd (Popelyanskii Ya.Yu, 1989). Förutom ökad densitet uppträder även sträckningen av dessa vävnader av ömhet.

Sålunda kan vertebrala degenerativa sjukdomar i muskel och fibrös vävnad (ca neuroosteofibrosis) ses, för det första, genom försegling av reaktionen (muskeltonus) av smärta reaktion i spänning; För det andra, på ömhet i palpation. Smärta vid palpation kan vara av olika svårighetsgrad.

Att bestämma ömhet i parvertebralområdet och palpation av det i allmänhet utförs genom att koppla av motsvarande muskler. Detta är möjligt i IP. Patienten - liggande och stående - i förlängningsstället, när dragkraft sätts på baksidan av gravitationskrafter.

Bestämning av stödfunktionens och rörelsens organers funktionella kapacitet innefattar studiet av muskels styrka och uthållighet. Det första intrycket av styrkan hos de muskler som studeras skapas av läkaren vid bedömningen av arten av den aktiva rörelsen som utförs av patienten. I klinisk praxis är en 6-poängsbedömning av muskeltillståndet allmänt accepterat.

Styrkan hos patientens muskler döms också av styrkan i motrörelsen som han ger, och genom förmågan att lyfta och flytta vikten av en viss massa.

Muskelkraft bestäms också med hjälp av dynamometri och dynamografi. Det största värdet av utvärderingen av handens arbetsförmåga är mätningen av muskels styrka - böjarna av fingrarna på handen. För detta används dynamometrar av olika konstruktioner. De mest exakta uppgifterna erhålls med en manuell fjäderbelastad dynamometer (DRP); Den ger en läsning (i kg) från 0 till 90.

Bedömning av musklernas tillstånd på en sexpunktsskala

Exekverad rörelse	Poäng i poäng
Fullständig förlust av muskelfunktion	0
Muskelspänning, inte åtföljd av motorisk effekt	1
Förmågan att utföra en viss rörelse som involverar muskeln under studien under förutsättningar att underlätta funktionen	2
Rörelsen utförs under normala förhållanden	3
Rörelsen utförs under motionsbetingelser	4
Muskelstyrkan är normal	5

När muskeltonus studie av störst intresse är inte absoluta uppgifter om muskeltonus i vila, och förhållandet mellan tonen i spända och avslappnade muskler vittnesmål, eftersom det är i viss mån den karakteriserar kontraktila förmåga muskler. Ju längre intervall mellan indikatorer muskeltonus som är i ett tillstånd av spänning, och indikationer på muskeltonus i ett tillstånd av avslappning, desto större är dess förmåga att slappna av och spänning och därmed högre dess kontraktila kapaciteten.

För att studera de olika utföranden som erbjuds tonusometrov -. Fjäder tonusometr Serman och Geller elektrotonusometr, sclerometer Efimova, tonusometr UV lyanda etc. Principen för driften av dessa anordningar är baserat på djupet av nedsänkning av metallstiftet i vävnaden Den mjukare och mer följsamma vävnad, ju större djupet av Dyk. Detta återspeglas på enhetens skala.

Undersökningsmetoden är följande: anordningen placeras på muskel- eller muskelgruppen som studeras och skalleavläsningarna bestäms (muskel- eller muskelavslappningstillståndet). Därefter erbjuds patienten att dra ihop muskeln (ett tillstånd av muskelspänningar) och bestäm igen avläsningarna (i myotoner) på enhetens skala. Av skillnaden i skillnaden i index dömer muskelens kontraktil förmåga. Jämförelse av de erhållna data i dynamiken gör det möjligt att bedöma förändringen i muskels funktionella tillstånd.

Muskelton kan definieras och tas upp:

• 1 st grad - muskeln är mjuk;
• 2: e graden - en muskeltät, palpating hennes finger plungar in i det bara delvis och med svårighet;
• Den tredje graden är muskelstenen med stenig densitet.

Uthållighet , d.v.s. Förmågan att förlänga bevarande av arbetskapacitet och ökat motstånd mot trötthet under olika belastningar förbättras under inverkan av fysisk ansträngning. Uthålligheten hos den neuromuskulära apparaten bedöms av varaktigheten av retention av muskelspänning eller genom att utföra ett dynamiskt arbete med en viss muskulär ansträngning. Uthållighet i statiskt arbete undersöks med hjälp av dynamografer (VNIIMP-CITO, etc.). Först bestämma maximal styrka hos muskeln som undersöks och erbjuda sedan 50-75% av den maximala möjliga ansträngningen före trötthet. Hos friska individer är retentionens varaktighet omvänd proportionell mot muskelinsatsens omfattning. Uthållighet för dynamiskt arbete bestäms med hjälp av en ergograf. Förflyttningarna av ett visst segment av lemmen vägs av en belastning av en viss storlek, rörelsens rytm sätts med hjälp av en metronom och ergogrammet dömer utmattningen. Om rörelserna utförs utan belastning, kan man enligt ergogrammet uppskatta frekvensen eller hastigheten för en godtycklig rörelse. Inom en viss tid görs det maximala antalet rörelser av segmentet av lemmen, och sedan jämförs indexen med data från studien av en hälsosam lem.

Den elektromyografiska metoden för undersökning används också för att karakterisera den neuromuskulära apparaten. Denna metod tillåter att bestämma förändringarna i muskelens bioelektriska aktivitet beroende på skadans nivå, typen av immobilisering, det tjänar också som ett objektivt kriterium för den positiva effekten av fysiska övningar på muskulaturen.

Manuell muskeltestning (MMT), infördes i praktiken i början av detta århundrade R. Lovett, trots införandet av moderna och tenzodinamometricheskih electro metoder för att bedöma muskeltillstånd, inte har förlorat sin betydelse för kliniken, särskilt för regenerativ terapi.

Vid muskelprovning används en specifik rörelse som kallas teströrelsen för varje muskel- eller muskelgrupp. MMT-metoden är en utvecklad och systematiserad rörelse för enskilda muskler och muskelgrupper, där varje rörelse sker från ett exakt definierat startläge - testpositionen. Genom provrörelsens beskaffenhet bedömer motståndet, som övervinns, styrkan och funktionella förmågor hos de muskler som undersöks.

Grundprinciperna för MMT - en bedömning av graden av överträdelse (skala 6 grader), användningen av gravitation och manuell motstånd som kriterier har bevarats hittills. Samtidigt kompletterades MMT med tester inklusive nya muskelgrupper, adekvata initialpositioner och mer exakta provrörelser. Allt detta gav en möjlighet att med stor noggrannhet bestämma graden av försvagning eller total förlust av styrka hos en given muskel- eller muskelgrupp, samt att skilja de minsta substitutionsrörelserna.

De viktigaste bestämmelserna som används vid MMT:

• startposition hos patienten under testning (testposition);
• provrörelse;
• allvaret av kroppsdelen rörde sig av de undersökta musklerna;
• appliceras av läkarens manuella motstånd
• utvärdering av muskelstyrka.

A. Den ursprungliga positionen (testpositionen) väljs på ett sådant sätt att det åstadkommer villkor för den isolerade utförandet av den provade rörelsen. För korrekt bedömning av tillståndet hos de muskler som testas är det nödvändigt att fixa en av bilagorna (alltid proximal). Detta kan göras med flera metoder. Först och främst är kroppens testläge och svårighetsgrad ibland tillräckliga för att stabilisera segmenten, vilket är den proximala fästpunkten för muskeln som studeras (till exempel med flexion av höftledet). Ett annat sätt att stabilisera är den ytterligare fixeringen av kroppens proximala delar av läkarens hand (till exempel med bortförande i höftledet, knäledets extensor). Den tredje metoden för ytterligare stabilisering, som används vid testning av axel- och höftledets rotation, är den så kallade kontrakontraktionen. Med hjälp av den är det testade segmentet bibehållet i rätt läge, vilket möjliggör en axiell rotation, vilket möjliggör en eventuell kränkning av den ursprungliga positionen tack vare tillämpningen av manuell motstånd.

B. Testa rörelse - är ett verk av musklerna som studerats, i vilka de arbetar med ett specifikt segment av en lem, i en mycket specifik riktning och rörelseomfång. Till exempel att vanligtvis mängden trafik testa odnosustavnyh muskler - det är oftast det fulla beloppet av det gemensamma resolutionsförslaget, som de verkar. När testning bör komma ihåg att det är omöjligt att utföra den önskade rörelsen i helskärm kan förknippas inte bara med muskelsvaghet, men också med mekaniska fel, såsom förkortning av ledbandsantagonistmuskler, fibrotisk kapsel med inkongruenta ledytor och andra. Det är därför , innan du fortsätter att testa, ska läkaren kontrollera genom passiv rörelse, huruvida fogen är fri.

B. Svårighetsgraden av kroppsdelen flyttas av de undersökta musklerna (gravitationen). Beroende på patientens initiala position kan provrörelsen styras vertikalt uppåt mot gravitation, d.v.s. Vara antigravitational. Följaktligen kallas positionen anti-gravitation. I det här fallet måste testmusklerna utveckla en kraft som är större än gravitationsgraden hos segmentet som rör sig, för att rörelsen ska kunna ske.

Förmågan hos test genomföra antigravity muskler i fullskärms rörelse anses vara en av de viktigaste kriterierna för bedömning MMT - tillfredsställande grad (3 poäng) indikerar en funktionell tröskelvärde, att ockupera mittläget mellan förlusten av muskelfunktion och normal muskelskiktet. Emellertid kan gravitationsfaktorn inte vara avgörande för att bestämma omfattningen av muskelstyrka, såsom en person (här har betydelsen mimicry eftersom ingen gemensam rörelse och amplitud), pro-torer och supinator underarm.

G. Manuell resistans, som läkaren gör under provningen, är ett annat grundläggande kriterium för utvärdering av muskelstyrkan. Typiskt är resistansstället den distala delen av segmentet som testmuskeln rör sig (till exempel när man testar böjning av knäleden, den distala delen av shinen). Detta gör det möjligt för läkaren att använda den längsta armmen och därmed använda mindre kraft för att övervinna de testade musklerna.

Det finns tre sätt att tillämpa manuellt motstånd:

• kontinuerligt jämnt motstånd i volymen av hela provrörelsen; Det kan inte användas för styvhet, ledkontrakt, smärtssyndrom osv.
• ett test av "förvaring". Patienten gör en teströrelse, motverkar det ursprungliga ljuset och gradvis ökar kiropraktikmotståndet hos läkaren. I framtiden ökar motståndet till en grad som gör det möjligt att övervinna styrkan hos de testade musklerna, övervinna den. Det är det motstånd som krävs för att övervinna det, vilket är kriteriet för muskelstyrka.
• isometriska testet. Patienten försöker utföra en provrörelse som motverkar det adekvata, fasta motståndet hos läkaren. Motståndet bör vara något större än styrkan hos de muskler som testas, så den senare kommer att vara i isometrisk kontraktion.

D. Utvärderingen av muskelstyrkan görs enligt 6 grader.

För en grupp av muskler där tyngdkraften är huvudkriteriet för testning, görs utvärderingen enligt följande.

• Grad 5, normal, normal (N), bestämmer styrkan hos motsvarande normala muskel. Den kan slutföra hela rörvolymen, motverka tyngdkraften och maximalt manuell motstånd.
• Grad 4, gynnsam, bra (G). Muskeln kan fullborda hela rörelsevolymen, motverka tyngdkraften och måttligt manuell motstånd. Motsvarar ungefär 75% av normal muskelstyrka.
• Grad 3, tillfredsställande, rättvis (F). Muskeln kan göra en full rörelsevolym, motverka gravitationen (inget ytterligare motstånd används). Motsvarar ungefär 50% av normal muskelstyrka.
• Grad 2, svag, fattig (P). Muskeln kan slutföra hela volymen rörelse, men med eliminerad gravitation. Kan inte övervinna tyngdkraften hos kroppens testdel. Motsvarar ungefär 25-30% av normal muskelstyrka.
• Grad 1, spår av rörelse, ryckning, spår (T). När du försöker ta en rörelse ser du en synlig och palpabel sammandragning av muskeln, men inte tillräckligt med styrka för att göra någon form av rörelse av testsegmentet. Motsvarar cirka 5-10% av normal muskelstyrka.
• Grad 0, nula (Nu). När man försöker göra rörelse, ger muskeln inte någon synlig palpationskoncentration.

Graderna 5, 4 och 3 kallas också funktionella.

För en grupp av muskler där tyngdkraften inte är en avgörande faktor vid utvärderingen kännetecknas graderna 5 och 4 av den mängd manuell resistans som tillhandahålls av läkaren. Grad 3 uttrycker uppfyllandet av den totala rörelsen, och graden av 2 är ofullständig.

Med ansiktsmuskulaturen, speciellt där det inte finns några leder och därmed ingen rörelsevolym, är det enda kriteriet den specifika efterlikningen av muskeln som testas. På grund av det faktum att objektiv bedömning är svår, föreslogs ett reducerat utvärderingssystem: normalt, tillfredsställande, spår och noll.

Det bör inte glömmas att MMT-värdet är relativt och, viktigast av allt, funktionellt. Det jämför inte direkt nivån på den absolut bevarade muskelstyrkan hos två olika muskelgrupper, till exempel övre och nedre extremiteterna eller olika patienters muskler.

Myofascial smärt syndrom. Det är känt att skelettmuskulaturen är mer än 40% av kroppens vikt. De flesta forskare baserar sig på data från den anatomiska nomenklaturen i Basel, fördelar 696 muskler, varav 347 är parade och 2 är opa. I någon av dessa muskler kan myofasciala utlösningspunkter (TT) bildas, varifrån smärta och andra symtom överförs som regel till avlägsna delar av kroppen.

Normalt innehåller musklerna inte TT, de har inga tätningar, de är inte palpabla i palpation, ger inte konvulsiva reaktioner och återspeglar inte smärtan vid kompression.

Myofascial utlösningspunkt är en sida med ökad irritabilitet (vanligtvis inom ansträngda buntar av skelettmuskler eller i muskelfaset). Det är smärtsamt under kompression och kan återspegla smärta, känslighet och vegetativa manifestationer i sina karakteristiska zoner. Det finns aktiva och latenta TT: er:

• aktiv TT orsakar smärta;
• latent TT kan kvarstå under många år efter nederlaget Oda, ibland orsakar akuta attacker av smärta även med en liten översträckning, överbelastning eller överkylning muskler.

Myofascial smärta, reflekterad från en viss muskel, har en fördelningszon (mönster) som är specifik för denna muskel:

• spontan smärta lokaliseras sällan i TT ansvarig för det - smärtan är tråkig och långvarig;
• smärtan som återspeglas från myofascial TT är icke-segmental: den fördelas inte enligt välbekanta neurologiska zoner eller zoner av smärtsam bestrålning från de viscerala organen.

Intensiteten och förekomsten av det reflekterade smärtmönstret beror på graden av irritabilitet hos TT och inte på muskelvolymen;

TT aktiveras direkt när:

• akut överbelastning
• fysiskt överarbete
• direkt skada
• kyla muskler;

TT: er aktiveras indirekt:

• andra utlösningspunkter;
• viscerala sjukdomar (sjukdomar i inre organ);
• articular artrit, artros
• emotionella störningar

Sekundär CT uppenbarligen bildas i de intilliggande eller synergistiska muskler som ständigt överbelastade, eftersom det ligger i en "defensiv" spasm, vilket minskar belastningen på överkänslig förkortas och försvagade muskel innehållande primära TT

Myofascial CT orsakar styvhet och svaghet hos de drabbade musklerna.

Patientundersökning:

• i närvaro av aktiv TT i muskeln orsakar dess aktiva eller passiva sträckning ökad smärta;
• rörelserna i samband med sträckningen av den drabbade muskeln är begränsade; när man försöker öka amplituden för denna rörelse finns det en stark smärta;
• smärta intensifieras när man övervinner ett muskelkontraherande doserat motstånd (till exempel en läkares hand).

När palpation av den drabbade muskeln:

• Intensiteten hos muskelfibrerna som ligger i omedelbar närhet av TT avslöjas;
• TT känns som ett klart begränsat område med akut ömhet, vilket är mindre uttalat även några millimeter från gränsen för denna punkt;
• Att trycka ett finger på en aktiv TT orsakar vanligen ett "hoppa symptom";
• ett måttligt kontinuerligt tryck på en ganska irritabel TT orsakar eller intensifierar smärta i området av reflekterad smärta.

Förfarande för palpation:

• Tick-bored palpation - muskels buk fångas mellan tummen och andra fingrar, klämmer den och rullar sedan fibrerna mellan fingrarna för att avslöja täta band; Efter att ha avslöjat strängen, känns den längs hela längden för att bestämma punkten för maximal ömhet, dvs. TT;
• palpation djup glidning - flyttar fingerens spets över muskelfibrerna. Denna rörelse gör att du kan bestämma förändringarna i de underliggande vävnaderna. Läkaren med fingertoppet skiftar huden till ena sidan av de palpabla fibrerna och gör dem sedan glidande över dessa fibrer och skapar en hudvikt på den andra sidan av fibrerna. Varje förtätad struktur (tätt sladd) i muskeln med en sådan palpation känns som "något roterande under fingrarna";
• nypa palpation - fingerspetsen är placerad mot en ansträngd ledning i rätt vinkel mot dess riktning och sänkts kraftigt i vävnadsdjupet, sedan lyftes fingret snabbt och krokarna är "fasta". Fingerens rörelser är desamma som vid trängning av en gitarrsträng. Sådan palpation är mest effektiv för att provocera ett lokalt konvulsivt svar.

VARNING! För att väva en snäv ledning måste muskeln sträckas 2/3 av sin normala förlängning. Den palpable halsen känns som en snäv ledning bland vanligtvis försvagade fibrer;

• zigzagformad palpation - läkaren växlar växelvis fingertoppet då den ena eller den andra sidan av muskelfibrerna, flyttar den längs muskeln.

VARNING! Zigzag palpation avslöjar en snäv ledning, som inkluderar TT, djup palpation längs dessa fibrer avslöjar lokaliseringen av själva CT som en nodulär.

[1], [2], [3], [4], [5]