Diagnos av osteokondros i bröstryggen

Diagnos av osteokondros i bröstryggen baseras på undersökning av bröstkorgen

A. Framifrån:

• skuldergördeln och bäckengördeln ska vara på samma nivå och symmetriska;
• förhållandet mellan längden på bålen och nedre extremiteterna (hos patienter med ryggradskrökning är detta förhållande vanligtvis stört);
• stående axlar, förekomst av fetma, hållningsdefekter;
• muskelsystemets tillstånd.

B. Inspektion bakifrån:

• skuldergördelns position, skulderbladens position, övre extremiteterna;
• ryggradens och bäckenaxelns position;
• tillstånd i muskelsystemet (interscapular region, paravertebrala muskler).

B. Sidoinspektion:

• undersökning av ryggradens kurvor och hållning i allmänhet;
• muskelsystemets tillstånd;
• bröstform.

Palpation och perkussion av ryggområdet avgör de störningar som avslöjas vid extern undersökning:

• bröstkorg och skulderbladsområdet palperas för att upptäcka smärta, asymmetri, deformiteter och andra störningar;
• Torrbenen palperas från nivån av Th1 till L1: varje utlopp ska vara placerad på mittlinjen.

OBS! Varje avvikelse av skottryggen åt sidan indikerar rotationspatologi (till exempel vid skolios);

• palpation av de interspinösa utrymmena:
  • undersökning av avståndet mellan ledprocesserna (normalt är det ungefär detsamma);
  • en ökning av detta avstånd kan indikera en sträckning av ligament-kapselapparaten, instabilitet hos PDS;
  • en minskning av det interspinösa utrymmet sker med subluxationer eller skador;
• Palpation av var och en av ryggmärgslederna, som är belägna på båda sidor mellan taggutskotten cirka 2,5 cm utåt från dem. Lederna är belägna under de paravertebrala musklerna.

OBS! Smärta och spasmer i paravertebrala muskler vid palpation indikerar patologi i dessa strukturer;

• genom perkussion, med utgångspunkt från Th1, och undersökning av varje taggtråd i kaudal riktning, är det möjligt att differentiera smärtan i denna del av ryggraden från en djupare smärtkälla (till exempel lungor, njurar);
• palpation av det supraspinösa ligamentet, som fäster vid varje kotas spinösa processer och förbinder dem:
  • skada (sträckning) av det bakre ligamentkomplexet bestäms av expansionen av de intervertebrala utrymmena;
  • när de supraspina (och interspina) ligamenten är skadade (utsträckta), penetrerar läkarens finger djupare än normalt mellan de intilliggande utrymmena;
• Palpation av de paravertebrala musklerna i bröstregionen inkluderar även undersökning av ländryggen och korsbenet, eftersom förekomsten av muskelspasmer också är möjlig i områden avlägsna från det primära patologiska fokuset:
  • ensidig eller bilateral muskelspasm kan vara en följd av ryggradsdeformation (skoliotisk ryggradsinriktning, etc.);
  • triggerpunkter i paravertebrala muskler;
  • muskelasymmetri (till exempel förlängning av paravertebrala muskler på den konvexa sidan av ryggmärgskurvaturen och spasm på den konkava sidan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Studie av bröstkorgens rörelseomfång

Även om patienten kan klaga på smärta i ett specifikt område av ryggen, är det alltid nödvändigt att undersöka rörligheten i båda delarna av ryggraden - bröstkorg och ländrygg, eftersom:

• specifika störningar kan manifestera sig som en minskning av rörelseomfånget i en viss riktning;
• symtom i ett område kan vara en manifestation av en störning i ett annat (till exempel ökar thorakal kyfos ländryggslordos).

OBS! En patient med primär thoraxpatologi kan ha symtom i ländryggen.

Rörelser i bröstryggen och ländryggen inkluderar:

• böjning;,
• förlängning;
• sidoböjningar;
• rotation.

A. Studie av aktiva rörelser

Böjning:

• patientens utgångsposition - stående, fötterna axelbrett isär;
• Normalt sett (sett från sidan) är patientens rygg en enda, platt, jämn kurva; ländryggens lordos är antingen utjämnad eller lätt kyfos.

OBS! Om ländryggen bibehålls under flexion är det en patologi. Det är viktigt att komma ihåg att den huvudsakliga flexionen sker i ländryggen.

• Den mest noggranna studien av flexion uppnås genom att mäta avståndet mellan skottlossningarna från nivån av Th1 till S1 i patientens initiala position - stående och under flexion.

OBS! Om ökningen är mindre än normalt rekommenderas det att mäta avståndet mellan Th1-Th _12- och Th12-S1-nivåerna för att avgöra i vilken sektion minskningen av rörlighet inträffade.

• normalt ökar detta avstånd med cirka 10 cm;
• hos friska personer är skillnaden i bröstregionen 2,5 cm och i ländryggen - 7,5 cm;
• Begränsning av flexion bestäms av skador på det bakre longitudinella ligamentet i ländryggen, sträckning av de interspinala ligamenten och myofasciella syndrom.

Förlängning:

• patientens utgångsposition - stående, fötterna axelbrett isär,
• undersökningen bör utföras från sidan, med hjälp av Th1-S1:s taggtrådar som riktmärken,
• Normalt kan patienten räta upp sig upp till 30°.

OBS! Tillstånd som begränsar extension inkluderar dorsal kyfos, ankyloserande spondylit, osteokondros i ryggraden (akuta och subakuta stadier).

Laterala böjningar:

• patientens utgångsposition - stående, fötterna axelbrett isär;
• normalt avviker den vertikala linjen som förbinder taggutskotten Thj-Sj med 30-35° från vertikalen;
• i extrema positioner rekommenderas det att mäta och jämföra avståndet mellan fingrarna och golvet;
• Patientens utgångsposition - sittande. Böjer sig åt sidorna (höger och vänster).

Falsk obegränsad lateral rörlighet kan detekteras vid fixering av de nedre bröstkorgarna och övre ländryggen; betydande rörlighet i de nedre ländryggarna maskerar stelheten i de överliggande områdena.

Rotation:

• patientens utgångsposition - stående, fötterna axelbrett isär;
• patienten ska vrida axlarna och överkroppen åt höger, sedan åt vänster; bäckenet ska fixeras:
  • av en läkares händer;
  • patientens utgångsposition - sittande på en stol,
• En rotation på 40-45° är normal, men all asymmetri bör betraktas som patologisk.

B. Studie av passiva rörelser

Patientens utgångsposition: sittande på kanten av soffan, benen isär, händerna bakom huvudet, armbågarna utsträckta framåt.

Förlängning: Läkaren lyfter smidigt patientens armbågar upp och bakåt med ena handen, medan han palperar de interspinösa utrymmena i bröstregionen med den andra handen.

Flexion: Läkaren sänker försiktigt patientens armbågar med ena handen och utövar ett visst tryck; med den andra handen palperar han de interspinösa utrymmena i bröstregionen.

Rotation: Med ena handen placerad på patientens axel utför läkaren smidig rotation, och med pek- och långfingret på den andra handen, placerade på ryggskotten, styrs rörelsen i varje segment.

Laterala lutningar: Läkaren står bakom patienten, vars huvud är lutat i den riktning som undersöks. Läkarens ena hand är på patientens hjässa, den andra handens tumme är på den laterala sidan (av det paravertebrala motorsegmentet som undersöks), mellan de intilliggande taggutskotten.

Efter detta är det nödvändigt att göra ytterligare ett lateralt tryck så att tummen kan känna motståndet och elasticiteten hos vävnaderna i detta motorsegment. För att utföra en mer uttalad lateral lutning i den nedre bröstryggen kan läkarens axillära region användas som en hävstång. För att göra detta trycker läkaren på patientens axel med sin axillära region; för handen framför bröstet till patientens motsatta axillära region och styr rörelseamplituden för varje testat motorsegment med tummen på den andra handen, belägen mellan taggutskotten, paravertebralt.

I närvaro av en immobiliserad PDS observeras följande överträdelser:

• kränkning av jämnheten i bågen av de spinösa processerna;
• uppkomsten av "fenomenet att ena halvan av ryggen springer iväg";
• förändring i andningsvågens magläge enligt fenomenet "platåliknande frysning"/

Undersökning av bröstet och revbenen

Bröstryggen är funktionellt integrerad med bröstkorgen. Varje begränsning av rörligheten i bröstryggen orsakar en motsvarande begränsning av revbenens rörlighet, vilket också måste elimineras för att normalisera ryggradens funktion som ett axiellt organ. Vid andning rör sig bröstkorgen som en enda helhet.

A. Stoddard (1979) delar in revbenens rörelse under andning i tre typer.

1. Gungande rörelser av "ok"-typen, när bröstbenet med revbenen under inandning höjs som en enhet, och revbenens ventrala sektioner följer det, vilket leder till att diametern på bröstkorgens topp ökar. Med denna sternokostala typ av rörelse förblir revbenen i förhållande till varandra nästan parallella.
2. En rörelse av typen "hinkhandtag" där "bålen" (ryggrad och bröstben) stannar på plats och revbenen svänger upp och ner mellan de främre och bakre fixeringspunkterna.
3. Laterala svängningsrörelser där revbenens sternala ände förflyttas i sidled från mittlinjen. Denna rörelse sträcker revbensbrosket och vidgar revbenens vinkel.

De flesta dysfunktioner i revbenen orsakas av spasmer i interkostalmusklerna, vilket resulterar i en minskning av den normala exkursionen (tillvägagångssätt och rörelse) mellan två revben. Detta kan vara en konsekvens av en kränkning av central reglering, irritation av interkostalnerven, utskjutning av intervertebraldisken i bröstryggen, konstant spänning i motsvarande muskel, etc. Om muskeln är i konstant tonisk spänning kan detta leda till smärta som intensifieras vid djupandning, hosta, etc. Vid långvarig spasm i interkostalmuskeln kan fusion av revbenen uppstå. Eftersom scalenmusklerna är fästa vid det första och andra revbenet, stör all spänning i dessa muskler revbenens funktion. I detta fall minskar storleken på den sternokostala triangeln, och de palpabla, ytliga buntarna av plexus brachialis är spända. Dysfunktion och smärta i området kring XI-XII revbenen kan vara resultatet av en spasm i fibrerna i quadratus lumborum-muskeln som är fästa vid dem.

A. Stoddard (1978) identifierar tre typer av revbensdysfunktion.

1. Fixering av revbenen i de nedre delarna av bröstbenet som ett resultat av degenerativa åldersrelaterade förändringar. I detta fall försvinner den normala anterior-posteriora svängrörelsen i gångjärnsleden i processus xiphoideus.
2. Dislokation av den osteokondrala delen av revbenet. Mycket ofta finns det en patologi som uppstår som ett resultat av trauma eller diskoordination av fixeringsmusklerna. Patienten klagar över strikt definierad smärta, motsvarande projektionen av det osteokondrala ligamentet i motsvarande revben.
3. Öppning av de broskiga ändarna av XI och XII revben där de närmar sig varandra och bildar revbensbågen. I detta fall kan patienten uppleva smärta varje gång XI och XII revben vidrör varandra.

Studien av passiva revbensrörelser utförs för att bestämma graden av avstånd och närhet mellan två intilliggande revben, eftersom de rör sig sammankopplade under full lutning bakåt, framåt, åt sidorna, under rotation, patientens position är sittande på kanten av soffan, benen är axelbrett isär. Vid studier av passiva revbensrörelser under flexion och extension placeras patientens armar bakom huvudet, armbågarna är utsträckta framåt. Med ena handen, manipulerande patientens armbågar, utför läkaren maximal flexion och extension i bröstryggen, där pek- och långfingret på den andra handen styr amplituden av rörelserna i de undersökta interkostalutrymmena. Vid studier av passiva revbensrörelser under rotation är patientens position densamma, endast en läkares hand är på hans axel, vilket gradvis producerar maximal rotation, och pek- och långfingret på den andra handen är på de undersökta interkostalutrymmena, vilket styr amplituden av revbensrörelsen. För att kontrollera revbenens passiva rörelser när man böjer sig åt sidan, trycker läkaren på patientens axel med sin axillära region, flyttar handen framför patientens bröstkorg till patientens motsatta axillära hålighet och kontrollerar rörelseamplituden för de undersökta revbenen med pek- och långfingrarna på den andra handen.

Revbenens aktiva rörlighet studeras med patienten liggande på mage: först bestäms bröstkorgens utbredning och funktionella aktivitet hos interkostalmusklerna visuellt, sedan mäts interkostalutrymmet (mellan 6:e och 7:e revbenet) med ett måttband under inandning och utandning. En skillnad på 7,5 cm under inandning och utandning är normal.

Bröstkorgens diameter mäts med en stor skjutmått. Den mest framträdande laterala punkten på skulderbladets akromiala processus (akromialpunkten) används för att mäta axlarnas bredd. Förhållandet mellan denna storlek och axelbågen (avståndet mellan akromialpunkterna, mätt längs kroppens baksida) fungerar som en riktlinje för att bestämma en sådan hållningsdefekt som böjd sits och kallas axelindex:

I = (axelbredd / axelvalv) x 100.

Om till exempel denna indikator minskar hos en person som utför träningsterapi eller hälsofrämjande fysisk träning under träningsprocessen, kan man bedöma att de utvecklar en böjning. Tydligen beror detta på att starka bröstmuskler "drar" akromiala processer framåt, och musklerna bakom (den interscapulära regionen) är dåligt utvecklade och motstår inte bröstmusklernas dragkraft.

Vid mätning av bröstkorgens anteroposterior (sagittala) diameter placeras ett ben på bromsoket mitt på bröstbenet (den plats där det fjärde revbenet är fäst vid bröstbenet) och det andra på motsvarande taggiga process i kotkroppen.

Bröstkorgens tvärgående (frontala) diameter mäts på samma nivå som sagittalmuskeln. Bromsokens ben är placerade längs de mittaxillära linjerna på motsvarande revben.

Bröstomfånget mäts under inandning, utandning och under en paus. Måttbandet placeras baktill i rät vinkel mot skulderbladen, och framtill för män och barn längs vårtgårdens nedre kant, och för kvinnor - under bröstkörtlarna vid fästpunkten för det fjärde revbenet till bröstbenet (i nivå med mitten av bröstbenspunkten). Det rekommenderas att först mäta bröstomfånget under maximal möjlig inandning, sedan under en djup utandning och under en paus under normal lugn andning. Patienten ska inte höja axlarna under inandning, eller föra dem framåt under utandning, böja sig ner eller ändra kroppsställning. Mätresultaten registreras i centimeter. Skillnaden mellan avläsningarna under inandning och avläsningarna under utandning beräknas och registreras, vilket kännetecknar bröstkorgens exkursion - ett viktigt funktionellt värde.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]