Diagnos av osteokondros hos bröstkorgsröret

Diagnos av osteokondros hos bröstkorgen är baserad på undersökning av bröstkorgen

A. Främre inspektion:

• axelband och bäckenbälte - ska vara på samma nivå, vara symmetrisk;
• förhållandet mellan längden på stammen och underbenen (hos patienter med korsning i ryggraden är detta förhållande vanligen brutet);
• Stående på skuldrorna, närvaro av fetma, kroppsskador
• tillståndet i muskelsystemet.

B. Bakre inspektion:

• axelbandets ställning, axelklingor, övre extremiteter;
• positionen av ryggraden och bäckenaxeln;
• Muskelsystemets tillstånd (interblade-området, nära ryggmärgsmusklerna).

B. Sidovy:

• Studien av böjlig ryggrad och hållning i allmänhet;
• tillstånd av muskelsystemet;
• form av bröstet.

Palpation och slagverk i bakomroten bestäms av brott som avslöjats genom extern granskning:

• regionen av thoraxen och scapula palperas i syfte att avslöja morbiditet, asymmetri, deformationer och andra störningar;
• De spinous processerna är palpabla från nivå Th1 till L1: varje process måste vara på mittlinjen.

VARNING! Eventuella avvikelser från de roterande processerna mot sidan indikerar en rotationspatologi (till exempel i skoliotisk sjukdom);

• palpation av interstitiella utrymmen:
  • Studien av avståndet mellan de artikulära processerna (i normen är det ungefär samma);
  • en ökning av detta avstånd kan indikera en förlängning av ligamentkapselanordningen, instabiliteten hos PDS;
  • en minskning av det interstitiella utrymmet inträffar med subluxation eller trauma;
• palpation av var och en av lederna i ryggraden, som är belägna på båda sidor mellan de spinnande processerna ca 2,5 cm utvändigt av dem. Fogarna ligger under de närmaste vertebrala musklerna.

VARNING! Ömhet och kramp i de nästvertebrala musklerna under palpation indikerar en patologi av dessa strukturer;

• slagverk, eftersom Th1, undersöker varje taggutskottet i den kaudala riktningen, är det möjligt att skilja denna soreness ryggraden från en källa i djup smärta (t ex lunga, njure);
• palpation av det beniga ligamentet, vilket är knutet till de roterande processerna i varje ryggkotor, förbinder dem med varandra:
  • skadorna (sträckningen) av det bakre ligamentala komplexet bestäms av utvidgningen av de intervertebrala utrymmena;
  • med skadorna (sträckningen) av de tråkiga (och interstitiella) ligamenten tränger doktorns finger igenom intilliggande utrymmen djupare än normalt;
• palpation av musklerna i bröst paravertebrala omfattar studier av länd- och korsryggen, eftersom närvaron av muskelspasmer och eventuellt i områden långt från den primära patologiska fokus:
  • en- eller tvåsidig muskelspasmer kan vara en följd av ryggradens formbildning (scolotisk ryggradsinställning etc.);
  • utlösande punkter i den kortikala muskulaturen;
  • muskelasymmetri (till exempel förlängningen av paravertebrala muskler på sidan av krökningen i ryggen och spasmerna - på sidan av konkaviteten).

[1], [2], [3], [4]

Studien av bröstets rörelsevolym

Trots det faktum att patienten kan klaga på smärta i ett visst område i ryggen, bör man alltid undersöka rörligheten hos de två delarna av ryggraden och ländryggen, som:

• Specifika brott kan uppenbaras av en minskning av rörelsemängden i en viss riktning;
• Symtom i en avdelning kan vara en manifestation av en sjukdom, i en annan (till exempel, bröstkyphos stärker lumbar lordos).

VARNING! En patient med en primär patologi i bröstområdet kan ha symtom i ländryggen.

Rörelser i bröstkorgs- och ländryggen innefattar:

• böjning; .
• förlängning;
• sluttningar till sidorna;
• rotation.

A. Forskning om aktiva rörelser

Fleksiâ:

• ip patienten står, benen är axelbredd isär;
• i norm (när den ses från sidan) är patientens rygg en enkel, jämn, jämn kurva; ländryggs lordos är antingen slät eller lätt kyphosed.

VARNING! Bevarande av ländes lordos med flexion indikerar en patologi. Man måste komma ihåg att huvudflödet uppträder i ländryggsregionen.

• Den mest exakta studien av flexion uppnås genom mätning av avståndet mellan de spinösa processerna från nivån av Th1 till S1 i ips. Patient - stående och med flexion.

VARNING! Om ökningen är mindre än normen, är det rekommenderat att mäta nivåerna av Th1-avstånd TH ₁₂ och Th12-S1 för att bestämma minskning rörlighet inträffade i någon av avdelningarna.

• Normalt ökar detta avstånd med ca 10 cm;
• hos friska personer är skillnaden i bröstkorgsområdet 2,5 cm och i ländryggsregionen - 7,5 cm;
• begränsning av flexion bestäms när den bakre längsgående ligamenten drabbas i ländryggen, det interstitiella ligamentet förstörs och i myofasciala syndromer.

Ékstenzïya:

• ip patient - stående, fötter axel bredd isär,
• Undersökningen ska utföras lateralt, med hjälp av spin-processerna i Th1-S1 som referenspunkter,
• patienten kan normalt räta upp till inom 30 °.

VARNING! Till brott som begränsar förlängning inkluderar dorsal kyphos, ankyloserande spondylit, osteokondros av ryggraden (akut och subakut stadium).

Lateral backar:

• ip patienten står, benen är axelbredd isär;
• I normalen avviker den vertikala linjen som förbinder de spinjära processerna av Thj-Sj med 30-35 ° från vertikal;
• i extrema positioner rekommenderas att mäta och jämföra avståndet mellan fingrarna och golvet;
• ip patient - sittande. Kantar till sidorna (höger och vänster).

Falsk obegränsad lateral rörlighet kan detekteras med fixering av nedre bröstkorgs- och övre ländryggsregionerna; stor rörlighet i nedre ländryggsregionen maskerar styvheten hos de överliggande avdelningarna.

rotation:

• ip patienten står, benen är axelbredd isär;
• Patienten ska vrida axlarna och kroppen till höger, sedan till vänster; Bäckenet måste fixas
  • läkarens händer
  • ip patient - sittande på en stol,
• Den normala rotationen är 40-45 °, och varje asymmetri bör betraktas som en patologi.

B. Undersökning av passiva rörelser

Ip patienten - sitter på soffans kant, benen isär, händerna ligger bakom huvudet, armbågar sträckte sig framåt.

Förlängning: läkaren med ena handen lyfter försiktigt patientens armbågar uppåt och framåt, medan den andra handen palperar de interstitiella utrymmena i bröstregionen med den andra handen.

Flexion: läkaren å ena sidan glider försiktigt ner patientens armbågar och utövar ett visst tryck. Den andra sidan palperar de interstitiella utrymmena i bröstregionen.

Rotation: Med ena handen placerad på patientens axel roterar doktorn smidigt, och index- och mittfingrarna å andra sidan, som ligger på rotationsprocesserna, styr rörelsen i varje segment.

Lateral backar: doktorn ligger bakom patienten vars huvud är lutat mot lutningen som undersöks. En hand av doktorn ligger på patientens huvud, tummen på den andra sidan är på sidosidan (paravertebralmotorsegmentet kontrolleras), mellan de intilliggande spinösa processerna.

Efter detta är det nödvändigt att göra ytterligare ett sido-tryck för att känna motståndet och elasticiteten hos vävnaderna i detta motorsegment med tummen. För en mer uttalad lateral lutning i den nedre bröstkorgen kan du använda läkarens axillära område som en spak. För att göra detta trycker läkaren sitt axillära område på patientens axel; utförande av en borste framför bröstet till den motsatta armhålan hos patienten, styra tummen på andra sidan, som ligger mellan spinalutskotten, paravertebral, amplituden för rörelsen hos varje inspekterade motor segment /

I närvaro av immobiliserad PDS noteras följande brott:

• kränkning av slätheten hos bågformiga processer;
• utseendet av "fenomenet att springa bort hälften av ryggen";
• en förändring i andningsvågens bakre position som ett fenomen av "platåformad härdning" /

Bröst- och revbenundersökning

Bröstkorgen är funktionellt integrerad med bröstkorgen. En eventuell begränsning av rörligheten i bröstkorgsområdet medför en motsvarande begränsning av rörligheten hos revbenen, som också måste elimineras för att normalisera funktionen hos ryggraden som ett axiellt organ. Vid andning flyttas bröstet som en enhet.

Rörets rörelse under respiration A.Stoddard (1979) delas i tre typer.

1. Svängande rörelse hos "rocker" när under inandning bröstbenet med ribborna lyfts ett stycke, och ventrala kanterna av segmenten följa den, vilket leder till det faktum att diametern av de bröst bästa ökar. Med sådan en sternokostal typ av rörelse förblir revbenen relativt parallella med avseende på varandra.
2. Förflyttningstyp "hinkhandtag", när "stammen" (ryggrad och sternum) står stilla och revbenen svänger upp och ner mellan främre och bakre fixeringspunkter.
3. Förflyttning av "lateral swing" -typen, i vilken ribbans baktilländar i sidled rör sig bort från mittlinjen sträcker denna rörelse kostkroken och breddar vinkeln på ribborna.

Flesta revbenen fungerar störningar orsakade av spasmer interkostalnoy muskulatur, och därigenom minska den normala utflykt (konvergens och för åt sidan) mellan två ribbor. Detta kan bero på störningar i det centrala regleringen av irritation interkostalnogo nerv, mellankotskiva utsprång i bröstryggraden, DC spänning som motsvarar till musklerna, etc. Om en muskel är i ständig spänning tonic, kan detta leda till smärta sensation, förvärrades av djupandning, hosta, etc .. Långvarig muskelkramp interkostalnoy fusion kan uppstå mellan revbenen själva. Eftersom trappmusklerna är fästa vid I- och II-revbenen bryter spänningen på dessa muskler spänningen i ribban. Värdet sternokostalnogo triangel minskas, och palpates anordnade ytaktiva balkar brachial plexus stam. Dysfunktion och smärta i XI-XII ribbor kan vara resultatet av spasm av en kvadrat fixeras till midjan muskelfibrer /

A.Stoddard (1978) särskiljer tre typer av överträdelser av ribbens funktion.

1. Fixering av revben i nedre delen av båren som ett resultat av degenerativa åldersförändringar. I detta fall försvinner den normala anteroposteriorrörelsen hos gungan i gångjärnet i xiphoidprocessen.
2. Förskjutning av den osteokondrala delen av revbenet. Mycket ofta uppträder en patologi som ett resultat av trauma eller diskoordinering av fixeringsmusklerna. Patienten klagar över allvarligt avgränsad smärta, vilket motsvarar projiceringen av den osteokondrale ligamenten i motsvarande ribb.
3. Öppning av broskiga ändar av XI- och XII-ribbor, där de närmar sig varandra för att bilda en costal arch. I det här fallet kan patienten ha smärta varje gång, när XI- och XII-revbenen berör varandra.

Undersökning av passiva rörelser ribbor utförda för att bestämma graden av närhet och avstånden i de två angränsande ribborna, när de rör sig sammankopplade vid full tilt bakåt, framåt, i sidled, genom rotationen patientens position - sitter på kanten av soffan, fötterna i axelbredd. När du undersöker de passiva rörelserna på revbenen när du böjer och unbending patientens händer läggs bakom huvudet, skjuts elbows framåt. Med en hand, manipulera armbågarna hos patienten, bär läkaren en maximal böjning och sträckning i bröstryggraden, indexet och långfingret i den andra handen som styr rörelseomfång i testet av interkostal utrymmen. I studien av passiva rörelser hos ribborna under vridläget för patienten är densamma, endast en hand läkare är på axeln, gradvis att producera en maximal rotation av, och pekfingret och långfingret i den andra sidan - i studien av interkostal utrymmen, styra amplituden av rörelsen av revbenen. Att testa de passiva rörelserna hos ribborna med en lutning i riktning mot läkaren pressar hans axillära området av patientens skuldra, håller sin borste mot bröstet i motsatt armhålan hos patienten genom att kontrollera indexet och långfingret i den andra handen rörelseomfång undersökta revben.

Aktiv rörlighet kanter studie utfördes i startposition för patienten liggande på magen: först bestämmas visuellt utflykt bröstkorgen och funktionell aktivitet hos interkostal muskler, sedan mäta måttband interkostalrummet (mellan 6 och 7, en kant) på inandning och utandning. Skillnaden i inspiration och utandning av 7,5 cm är normalt.

Bröstets diameter mäts med en stor tjock tjocklek. Den mest framträdande laterala punkten på acromialprocessen hos scapulaen (acromialpunkten) används för att mäta axlarnas bredd. Förhållandet mellan skulderbågen till storleken (avståndet mellan de acromial punkter uppmätt på den bakre ytan av stammen) fungerar som en referens vid bestämning sådan defekt som en slouching hållning kallat skulderindikator:

I = (axelbredd / axelbåge) x 100.

Till exempel, om en person som övar träningsterapi eller rekreationsutbildning under träningsprocessen minskar denna indikator, kan man döma att de utvecklar stoop. Uppenbarligen beror detta på det faktum att starka bröstmusklerna "pull" acromion processen framåt och musklerna på baksidan (interscapular region), är underutvecklade och inte motstå dragbröstmusklerna.

Vid mätning av anteroposteriora (sagittal) diameter thorax ett ben av kompassen är monterad på mitten av bröstbenet (IV plats anslutningspunkt till bröstbenet kant) och den andra - till respektive taggutskottet av kotkroppen.

Den tvärgående (frontala) diametern på bröstet mäts på samma nivå som sagittalen. Kompassens ben placeras längs de mellanliggande axillära linjerna på motsvarande ribbor.

Korsets omkrets bestäms av inandning, utandning och under en paus. Centimeter band införa tillbaka i rät vinkel mot bladen och framför män och barn i den nedre kanten av vårtgården, och för kvinnor - i bröstkörteln på platsen för fastsättning av IV revben till bröstbenet (vid srednegrudinnoy punkt). Det rekommenderas att först mäta bröstets omkrets med största möjliga inspiration, sedan på djup utandning och i en paus med normal lugn andning. Patienten ska inte lyfta axlarna vid inandning, men med utandning, ta fram dem, böj eller ändra kroppens position. Mätresultatet registreras i centimeter. Beräkna och registrera skillnaden mellan indikationerna på inspiration och indikationerna på utandningen, vilket kännetecknar bröstets utflykt - en viktig funktionell storlek.

[5], [6], [7], [8]