Diagnos av osteokondros hos lumbosakral ryggraden

Degenerativa förändringar av intervertebral diskar i osteokondros av lumbosakrala ryggraden, tillsammans med en eller annan neurologiska symtom, nästan alltid åtföljs av avbrott i statik och biomekanik i ryggraden, vilket är särskilt tydligt i lumbosacral regionen.

En klinisk undersökning av patienten utförs i stående position:

• När man tittar från sidan bestäms graden av ländryggkurvbyte (flattning av lordos eller närvaron av kypos);
• Resultaten av visuell observation bekräftas genom palpation av de spinösa processerna (analogt med bröstområdet);
• När man tittar på baksidan klargörs typen av skolios och dess grad;
• Närvaron, graden och sidan av spänningen hos de långa musklerna i ryggen och benen bestäms;
• Volymen rörelser (aktiv och passiv) undersöks;
• Förekomsten av smärta under palpation av de spinösa processerna och interstitiella luckor, såväl som smärta i paravertebralpunkterna som motsvarar de interjointa utrymmena;
• Bestämda myofasciella smärtpunkter - TT.

[1], [2], [3], [4], [5]

Muskelsystemet undersökning

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Muskler i benet och foten

Förflyttningarna i fotens leder utförs med musklerna, som ligger på underbenet i tre grupper: främre, bakre och laterala.

Den bakre muskelgruppen är 4 gånger starkare än framsidan. Detta beror på att foten är en handtag av 1: a och 2: a sorten beroende på position och funktion som utförts.

• I vila är foten en hävarm av det första slaget, där stödet ligger mellan punkterna, applicering av kraft och motstånd;
• När man lyfter tårna fungerar foten som en hävarm av det andra slaget, där motståndet ligger mellan kraven och stödet.

Funktionen av fotens muskler:

• Plantarböjningen i fotledet produceras av olika muskler beroende på om foten är laddad eller ej.

När foten lossas (patientens ip ligger på magen, sänks fötterna från soffans kant), plantarböjningen produceras med mm. Tibialis posterior, peroneus longus, i mindre utsträckning - m. Peroneus brevis.

VARNING! Kalvsmuskeln minskar inte.

• Dorsalböjningen av den fria hängande foten i fotledet är mm. Tibialis anterior, peroneus tertius. På grund av det faktum att m. Tibialis anterior med kontraktion undertrycker foten för att få en isolerad dorsal flexion som en synergist minskar m. Peroneus brevis. En lång extensor av tummen och en gemensam lång extensor av fingrarna, som också deltar i fotens pronation, deltar i dorsalböjningen.
• Supination - rotation av foten med insidan med samtidig minskning av den främre sektionen till kroppens medianplan - förekommer i ram-häl-navicular-leden. Ip Patienten ligger på sin sida, den här rörelsen producerar bara m. Tibialis posterior. Men om du lägger till motstånd, kommer andra instepstöd (m. Tibialis främre och triceps muskler i underbenet samtidigt) att komma till spel, eftersom de måste neutralisera deras verkan av flexionsförlängning på fotledet och sammanfatta supinationen.

VARNING! Muskler som producerar en isolerad fotgjuten, nej.

• Pronation - rörelse, motsatsen till supination, kännetecknas av att foten utsätts utåt med samtidig bortförande av den främre sektionen från kroppens mittplan. Kort fibulärmuskulatur börjar pronation, vilket endast resulterar i bortförandet av framfoten. Den långa fibulärmuskeln skapar en svängning av foten utåt, bortförande och plantarböjning. Dessutom deltar en vanlig lång extensor av fingrarna i fotens pronation.

[12]

Undersökning av funktionen hos enskilda muskler

1. Long extensor tumme.

Muskelfunktionen är dorsal flexion av 1 tå och fot.

Musklerna undersöks i I. P. Patienten ligger, foten ligger i rät vinkel mot underbenet. Patienten uppmanas att utföra tumörets bakre flexion (rörelsen utförs aktivt med motstånd mot läkarens arm). Med en sammandragning av muskeln snubblar senan lätt över det metatarsala benet.

2. Long extensor fingrar.

Muskelfunktionen är dorsalböjning av foten och tårna (II-III-IV-V), såväl som pronation av foten.

VARNING! Bonuseffekten förbättras i stället för bakböjningen.

I studien av muskelförhållandet hos fingrets långa extensor, uppmanas patienten att ställa foten i läget maximal dorsal flexion med fingrarna rakade. I det andra fallet motverkar doktorn med ena handen denna rörelse, och den andra - palpaterar muskets sena.

3. Anterior tibialmuskel.

Muskelens huvudfunktion är dorsal

Flexion i fotled och supination. Muskeln hjälper också till att hålla fotens längdbåge.

För att bestämma funktionen av foten muskler som möjligt är inställd på en liten plantarflexion och bortförande och erbjuda patienten att producera dorsalflexion från att tillåta den inre kanten av foten, samma rörelse, men läkaren med ena handen ger motstånd mot rörelse, den andra - palpera senor under huden på ryggen.

4. Lång fibulär muskel.

Muskel utför olika funktioner:

• producerar plantarböjning av foten,
• producerar pronation (lyfter ytterkanten på foten),
• håller begränsande fotbåg.

Muskelfunktionen bestäms när benet böjs vid knäleden, foten läggs på soffans yta med sin inre kant. Patienten uppmanas att höja fotens distala del ovanför soffytan (samma rörelse, men doktorn mot ena sidan motstår denna rörelse). Spänningen i muskeln med den andra handen bestäms vid fibulaans huvud.

VARNING! Spänningen i senan kan inte bestämmas, eftersom den ligger inom foten för att passera till plantarytan bredvid senen hos den korta peroneala muskeln.

5. Kort fibulär muskel.

Muskelns funktion - producerar plantarböjning, bortförande och höjning av fotens ytterkant.

VARNING! Den korta fibulärmuskeln är den enda muskeln som ger en ren bortförande av foten.

För att bestämma muskelfunktionen erbjuds patienten att ta foten utåt (samma rörelse men med läkarens motstånd). Spänningen i senan bestäms bakom styloidprocessen hos V-metatarsalbenet.

6. Triceps-muskeln i underbenet är den kraftigaste muskeln i underbenet. Muskeln består av 3 huvuden - två ytliga och en djupa. De två ytliga huvuden bildar gastrocnemius muskeln och djup-soleusen.

Denna muskel är en kraftfull plantarböjare av foten. Med spänningen håller den kroppen upprätt.

För att bestämma patientens muskelfunktion:

• i ip står upp tårna
• i ip stående crouch. Läkaren mäter avståndet (i cm) mellan klackarna och golvet;
• i ip - Ben, böjd vid höft och knäled.
• utföra plantarböjning av foten, medan läkaren motstår rörelse;
• patienten utför samma rörelse utan motstånd.

7. Bakre tibialmuskel.

Muskelfunktion - producerar plantarböjning av foten och supinationen. Dessutom är hon involverad i att bibehålla fotens längdbåge och förhindrar att talus flyttas till medialsidan.

Studien av muskelfunktionen utförs med benet böjt vid höft- och knäleden, foten placeras på ytan av soffan med ytterkanten. Patienten uppmanas att höja den distala foten, medan läkaren ger mätmotstånd mot rörelse med en hand; å andra sidan palpaterar han senans muskel mellan den inre ankeln och tuberositeten hos scaphoidbenet (samma rörelse utförs utan motstånd).

8. Långfingerböjare.

Muskel - producerar plantarböjning av ändfalangerna av II-V-fingrar och fot, dessutom höjer den inre kanten av foten.

Studien av muskelfunktion producerad i fotens position i rätt vinkel mot underbenet. Patienten erbjuds att böja fingrarna, doktorn har motståndskraft mot rörelse med ena handen och den andra med muskels palmerbara sena bakom den inre ankeln (samma rörelse men utan motstånd).

9. Long flexor tumme.

Funktionen hos muskeln - producerar plantarflexion av fingerfingeren, höjer fotens inre kant.

Studien av muskelfunktion producerad i fotens position i rätt vinkel mot underbenet. Patienten erbjuds att böja tummen, läkaren motstår rörelsen med handen, den andra - palperar senan som ligger bakom den inre ankeln (samma rörelse men utan motstånd).

Således har läkaren bestämt funktionen för varje muskel separat, doktorn har en fullständig bild av läget i musklerna i benet.

[13], [14], [15]

Lårmuskler

A. I lårbocken ta del:

• ilio-lumbar muskel;
• rectus femoris;
• skräddarsydda muskler;
• scalloping muskel;
• en muskel som stramar lårets breda fascia.

För att bestämma funktionen hos de muskler som är involverade i böjning av låret, uppmanas patienten att böja benet i höft- och knäleden. När du utför denna rörelse är följande forskningsalternativ möjliga:

• Läkaren håller patientens underben med en hand (i den nedre delen av underbenet eller hälen)! Den andra är palpating spänner musklerna;
• läkaren med ena handen förhindrar höftböjning;
• patienten böjer sig aktivt i benet i höft och knä.

Den främre lårmuskelgruppen innehåller lårets quadriceps-muskel, som har fyra huvuden:

• rak muskel i låret;
• bred lateral;
• bred mellanliggande
• bred medialmuskel.

Lårets breda muskler börjar från den främre, laterala och delvis bakre ytan av lårbenet. I den nedre delen av låret kombineras alla fyra huvuden i en gemensam sena som fäster vid tibial tuberositeten.

I tjockleken på senan är patellär kopp.

Muskelfunktion:

• unbends en shin;
• rektus böjer höften.

Studien av muskelens funktionella tillstånd utförs i patientens initiala läge - ligger på ryggen:

• aktiv rörelse - förlängning av benet
• rörelse med motståndet i läkarens händer.

VARNING! I närvaro av förkortning av den bakre gruppen av lårmusklerna är det omöjligt att genomföra en fullständig reduktion av den fyrahåriga muskeln. När en förkortning av muskelbelastningen som fasciae detekteras observeras dissociation av den mediala delen av quadricepsen.

B. I förlängningen av låret ta del:

• gluteus maximus muskel;
• biceps muskel i låret;
• halvmembran muskel;
• semitendinosus muskel.

Sammandragningen av den bakre lårmuskelgruppen sker:

• när torso framåt;
• giperlordoze;
• spondylolisthesis, när bakkanten av bäckenet stiger och därmed ischialt tuberklet, varifrån dessa muskler härstammar.

Som ett resultat av kompression av fibrerna i peronealnerven (när den fortfarande är i skiatsnerven) med biceps-muskeln kan ett tunnelsyndrom av dess nederlag inträffa med symtom på prolaps upp till pares av foten. Samma roll kan spelas av halvtumblare och semi-membranösa muskler. Detta gäller särskilt för personer vars arbete kräver att hugga, knäböja.

Studier av muskels funktionella tillstånd utförs i I. P. Patient som ligger på magen. När musklerna försvagas kan patienten inte höja benet över den horisontella nivån. Normalt, enligt I. Dyurianova, ska patienten höja den med 10-15 ° över den horisontella nivån. En isolerad studie av gluteusmuskelgruppen utförs med benet böjt vid knäleden (för att förhindra ersättningsbelastningar i bakre gruppen av lårmusklerna).

Samma rörelser kan utföras med mätmotstånd (med en doktors hand).

B. Följande är inblandade i lårets gjutning:

• stor adductor muskel;
• långa och korta adduktormuskler;
• scalloping muskel;
• ömma muskler.

Studien som leder lårmusklerna utförs i patientens initiala läge som ligger på ryggen och sittande.

1. Funktionen hos lårets korta adduktorer kontrolleras när benet är böjt vid höft- och knäleden.
2. Funktionen hos de långa adduktormusklerna är tillrådligt att bestämma med raka ben.

Teströrelsen utförs med motståndet från läkarens händer. När du försöker ta benet till patienten kan det uppstå smärta. I dessa fall rekommenderas att palpation bestäms av den myalgiska zonen. Enligt K.Levit (1993), myalgic zon med lesioner av sakroiliakaleden är en fästpunkt orsakar lårmusklerna vid dess mediala ytan, och vid koksalgii - vid kanten av acetabulum i iliaca-lårbensområdet ligamentet.

G. I höftförflyttningen deltar:

• gluteus medius muskel;
• liten gluteus maximus muskel.

Studien utförs i patientens initiala läge som ligger på ryggen och sittande. Teströrelsen utförs med motståndet från läkarens händer.

D. Lårets rotation inåt övning följande muskler:

• främre buntar i mitten gluteus muskeln;
• främre buntar av liten gluteus maximus muskel.

Studien av musklerna utförs i I. P. Patient ligger på ryggen. Teströrelsen utförs med motståndet från läkarens händer.

E. Lårets rotation utåt utövar följande muskler:

• gluteus maximus muskel;
• tillbaka delar av mitten och små gluteus muskler;
• skräddarsydda muskler;
• inre och yttre obturator muskler;
• Kvadratisk muskel i låret;
• päronformad muskel.

Studien av musklernas funktionella tillstånd utförs i I. P. Patient ligger på ryggen. Teströrelsen utförs med motståndet från läkarens händer.

Pelvic muskler

I bäckenområdet finns inre och yttre muskler.

A. Inre muskler i bäckenet.

1. Ilio-Psoas-muskeln.

Funktion:

• böjer höften och roterar den utåt;
• med en fast undre del sitter bäcken och torso framåt (flexion).

Studien av muskelens funktionella tillstånd utförs i I. P. Patienten:

• aktiva rörelser av benen böjda i höft och knäled. Samma rörelse utförs med läkarmotståndets motståndskraft.
• aktiva rörelser - böjning av låret, utförd med raka ben (växelvis och samtidigt). Samma rörelse utförs med läkarens motstånd.
• aktiva rörelser - med fasta underdelar - torso framåt. Samma rörelse utförs med motståndet i läkarens händer eller med bördan.

2. Päronformad muskel.
3. Inre låsningsmuskulatur.

Funktion: rotera låret utåt.

B. Externa muskler i bäckenet.

1. Stor gluteusmuskel.

Muskelfunktion:

• förlänger låret, roterar det ut;
• med fasta lemmar böjer kroppen.

Att studera funktionen hos gluteus maximus muskeln är nödvändig från patientens initiala läge som ligger på magen:

• böj benet vid knäet;
• med fasta ben, räta ut torso.

Samma rörelser utförs med motståndet i läkarens händer.

2. Gluteus maximus muskeln.

Muskelfunktion:

• tar bort låret;
• främre bjälkar rotera låret inåt;
• ryggbollar roterar en höft utanför.

3. Små gluteus maximus muskel.

Muskelfunktionen är lik den genomsnittliga gluteusen.

Studien av den funktionella tillstånden hos mitten och små gluteusmusklerna utförs i patientens initiala läge som ligger på sin sida. Patienten uppmanas att ta ett rakt ben på sidan. Normal benabduktion är 45 °. Rörelse kan utföras med motståndet i händerna på läkaren.

VARNING! Om under avlägsnandet av ett rakt ben detekteras fotrotationen utanför, indikerar detta spänningen i muskelfibrerna i mitten och små gluteal muskler.

4. Muskeln sträcker sig bredvid fascia.

Funktion - påfrestar den breda fascien.

5. Kvadratisk lårmuskel.

Funktion - roterar låret utåt.

6. Extern låsmuskulatur.

Funktion - roterar låret utåt. En annan komponent i vertebralsyndromet är reflexspänning hos parvertebrala muskler, som syftar till att begränsa rörelser i det drabbade segmentet av ryggraden.

Kontrakturen är tydligt synlig under en enkel inspektion, ofta är den asymmetrisk och mer uttalad på den drabbade sidan. När ryggraden rör sig, speciellt när man försöker böja stammen, ökar muskelkontrakturen och blir mer märkbar.

[16], [17]

Undersökning av paravertebrala muskler

A. Ytliga paravertebrala muskler:

• i ip patienten står. Om muskeln som räknar ryggraden påverkas, kan den böja torso bara några grader.

VARNING! I denna position är palpation av motsvarande muskler ineffektiva på grund av muskelspänning och den skyddande anslutningen av friska muskler.

• För bättre avslappning av patientens muskler bör man ligga på sidan med benen som sätts till bröstet. Denna position bidrar till effektivare palpation av musklerna.

B. Djupa paravertebrala muskler:

• i ip medan patienten står stående kan inte fritt utföra torsoens torso mot sidorna, rotation och förlängning av torso;
• med kroppens böjning mellan de spinösa processerna är det möjligt att identifiera en depression eller utplåning;
• Känsla av partitionerade muskler eller rotatormuskler åtföljs av smärta i närheten av de närliggande spinnprocesserna.

VARNING! Palpationens riktning är i kotan, där den största ömheten är lokaliserad.

[18], [19], [20]

Metod för studier av bukmusklerna

Abdominal TT utvecklas vanligtvis i muskler som är benägna att akut eller kronisk överbelastning, eller i muskler som ligger inom smärta som reflekteras från inre organ.

VARNING! Spänningen i bukmusklerna gör att du kan skilja myofascial smärta från visceral.

Lång försök :

• ip Patient - Rygg, Ben rak;
• patienten lyfter raka ben från soffan; Läkaren palpaterar de spända musklerna. Om smärtan inte smälter under denna rörelse indikerar detta sitt muskulära ursprung. Om smärtan minskar kan du döma sin viscerala genes.

Bukrektusmuskelforskning:

• ip tålmodig, benen böjd vid knä och höftled, händer bakom huvudet; På kommando bör patienten sakta sakta, utan jerks;
• vid doktorns kommando, räcker patienten långsamt upp benen, lyfter huvudet och axlarna och håller dem i 5-7 sekunder.

Undersökning av de inre och yttre sneda bukmusklerna:

• ip tålmodig, benen böjd vid knä och höftled, händer bakom huvudet;
• patientens uppdrag lyfter patienten långsamt kroppen (upp till 45 ° vinkel) och roterar den något (30 °). Det jämför funktionen av de sneda bukmusklerna med de drabbade och friska sidorna (J.Durianova).

Studie av rörelseomfång

A. Studie av aktiva rörelser:

• böjning framåt hos patienter är vanligtvis begränsad - baksidan är platt, inte i form av en båge, och böjningen beror på flexion i höftled och i liten utsträckning på grund av bröstkorgsröret.

VARNING! Vid ett antal patienter är den främre torsan endast möjlig 5-10 ° och ytterligare försök orsakar ökad smärta.

• lutning bakåt i 90% av patienterna är begränsad (kompensations- och skyddsrollen för flattning av lordos och kyphos) - ju mer räknade lordos, desto mindre grad av förlängning.

VARNING! I en funktionell enhet försöker patienter att utföra förlängning genom bröstkorget och till och med den cervicala ryggraden, samtidigt som benen böjs vid knäleden, vilket utåt skapar illusionen av denna rörelse.

• Sidoplatser är oftast begränsade och beror på:

A) typ av skolios av ryggraden En typisk bild är ett skarpt eller till och med fullständigt rörelserikt i riktning mot krökets konvexitet med en tillfredsställande bevarande av rörelser i motsatt riktning.

VARNING! Denna mekanism beror helt och hållet på förhållandet mellan ryggraden och skivherniationen, eftersom varje rörelse mot skoliets utbrott leder till en ökning i ryggraden på ryggraden.

B) ett funktionellt block PDS (L ₃ -L4) - ett begränsat rörelseområde på bekostnad av de överliggande segment av ryggraden.

• rotationsrörelser lider inte signifikant och minskar med 5-15 ° (kroppsrotation med fasta ben vid 90 ° anses normalt).

B. Studie av passiva rörelser.

De anatomiska egenskaperna hos strukturen i intervertebrala leder bestämmer den relativt höga rörligheten för denna sektion i sagittalplanet, mycket mindre i frontal och mindre (förutom lumbosakralartikulationen) i horisontal /

Tilta till sidan:

• ip patient - liggande på sin sida med benen böjda i rätt vinkel (i knä och höft leder);
• doktorn, griper patientens anklar med händerna, lyfter benen och bäckenet på det samtidigt som man gör en passiv lateral lutning i ländesegmenten.

Förlängning:

• ip patient - ligger på sin sida med benen böjda;
• Med ena handen böjer doktorn långsamt och smidigt patientens ben, vilket styr rörelsen i varje segment med pekfingret å andra sidan mellan rotationsprocesserna.

Flexion:

• ip patient - ligger på sin sida, benen böjda;
• Med hjälp av hans knä böjer läkaren långsamt och smidigt patientens torso och styr rörelsen i varje segment med händerna på ryggraden.

Rotation:

• ip patient - sittande eller liggande
• Läkaren lägger fingrarna på 2-3 spinösa processer i de intilliggande kotorna, som i följd rör sig i kranialriktningen.

VARNING! På grund av det faktum att rotationen i segmenten L4-5 är obetydlig, är endast undersökningen av förskjutningen av den spinösa processen av L5 med avseende på S1 av diagnostisk betydelse.

Direkt palpation av bäckenbandformationer är möjlig i relativt begränsade områden. Benbotten i bäckenet ligger djupt i mjukvävnadens tjocklek och i vissa fall är direkt palpation inte tillgänglig. Som en konsekvens gör det i de flesta fall direkt palpation av bäckenet det endast möjligt att delvis bestämma lokaliseringen av lesionen. Nederlaget för bäckens djupa delar bestäms av följande metoder:

1. symptom på tvärgående koncentrisk kompression av bäckenet. Läkaren lägger händerna på sidoytorna på patientens bäcken (det vill säga ligga på ryggen), fixerar ilaxbenens kammar och klämmer sedan bäckenet i tvärriktningen. Smärta uppstår i det drabbade området.
2. symptom på tvärgående excentrisk kompression av bäckenet:

• ip patienten
• läkare, gripa höftbenskammen (omkring övre främre borst), gör ett försök, så att säga "utplacerade" (push) bäckenregionen, dra den främre krönet av mittlinjen av kroppen. Med nederlaget finns det ont.

3. Symptomen på det vertikala trycket av doktorns händer i riktning från ischiumbulten (2) till iliacresten (I) kompletterar uppgifterna om lokaliseringen av den djupt placerade lesionen i bäckenbenen.

Vid förskjutning av bäckengördeln axeln till följd dorsopati, nedre extremiteterna, deformation av leder och andra. Lämpligt att bestämma mängden av förskjutning av bäckenet hos vingar ekvidistans av de främre övre borst iliaca ben från mittlinjen (eventuellt med avståndet från änden av xiphoid processen av bröstbenet) till den främre övre borst främre bäcken och från den roterande processen av en av ryggkotorna till de bakre överlägsen ryggraden (med dislokationer, subluxation av ilium i sacroiliac joint).

VARNING! I fall av sårhinnan i de differentierade teknikerna bör eventuella rörelser i ländryggen undvikas, vilket kan efterlikna rörlighetens utseende i fogen och som ett resultat - förekomsten av smärta.

Dessa tekniker innefattar följande:

1. Mottagning V.V. Kerniga. Patienten är i I. P. Ligger på ryggen. Läkaren lägger en arm under ryggen i den nedre ländryggen. Denna hand är nödvändig för att palpera de roterande processerna hos L5 och S1 kotorna. Däremot böjer doktorn, som griper patientens raka ben, långsamt det vid höftledet. För att fastställa vilket av lederna som påverkas - sacroiliac eller lumbosacral, är det viktigt att bestämma tidpunkten för smärta. Om smärtan uppträder före ländryggen uppträder vertebra rörelser (de känns av doktorns hand under patientens rygg), detta indikerar en sjukdom i den sacroiliacala leden. Om smärtan uppträder från det ögonblick som ryggmärgsrörelserna uppträder, indikerar detta en lumbosakral leddsjukdom.

VARNING! Under mottagningen bör komma ihåg att i början finns en rörelse i sacroiliac joint. Studien utförs på båda sidor.

Uppkomsten av smärta hos patienter under denna mottagning förklaras mindre rörelser i sacro-iliaca ledförbindelser ländkotor som uppstår på grund av den dragkraft av muskler bundna till sittbensknölen (mm. Biceps femoris, semitendinosus et semimembranosus).

2. Acceptans av tryck på pubic joint. Den ursprungliga positionen av patienten ligger på ryggen. Vid utförandet av denna teknik kan rörelsen i sacroiliac joint vara möjlig, och som ett svar kan smärta på den drabbade sidan uppträda.
3. Ta emot överbenstillägg. Symptomet är baserat på smärta i regionen av den sacroiliacala leden som orsakas av passiv rörelse i den undersökta leden. Den kontrolleras på båda sidor. Patienten placeras på kanten av bordet så att benet på sidan av den studerade leden hänger lös. Det andra benet böjs med patientens händer och dras mot buken för att fixa bäckenet. Läkaren försiktigt perestaglya fritt hängande lår, gradvis ökar sin ansträngning. Överböjning leder till rotationsrörelsen i sacroiliacen på grund av ileal-femoralbandet och musklerna som är fästa vid framkanten (övre och nedre) iliac ryggrad. Som ett resultat av rörelser uppträder lokala strålande smärtor i den studerade leden.
4. Campbell symptom. Patienten sitter i en stol. Med nederkanten av den sacroiliac gemensamma när kroppen är böjd framåt, bäckenet kvarstår i fixationstillstånd och smärta uppstår inte. Med förlängningen av stammen uppträder smärta i den drabbade leden.
5. Knee-heel test (mottagning av höft bortförande). Den ursprungliga positionen på patienten ligger på ryggen, bäckenet fixeras av läkarens hand. Extrem bortföring av höften, böjd i höft och knäskarv och roterad utåt (hälet rör höften på det rätta andra benet), orsakar smärta i samma sakroiliacal och begränsar amplituden av rörelsen i höften. I så fall mäta avståndet (i cm) mellan knä och soffa och jämföra resultatet med de från andra sidan. Normalt borde det böjda benets knä ligga på soffans yta.

Detta symptom kontrollerar flexion (flexio), bortförande (abductio), extern rotation (rotatio) och förlängning (extensio). Det kallas också Faber-tecknet med de första bokstäverna i varje rörelse. I senare utgåvor heter detta symptom Patrick-fenomenet.

De vägledande testen av studien av den sacroiliacala föreningen, baserat på förekomst av smärta i artikuleringen med vissa rörelser, innefattar följande:

• Utseendet av smärta i det ögonblick då patienten snabbt sätter sig ner (test Larrey);
• Utseendet av smärta vid stigning på en stol i början av en hälsosam och då öm fot och när patienten sjunker från en stol och sedan av ett hälsosamt ben (Fergusons test);
• Utseendet av smärta i situationen - ett ben ligger på den andra; patienten sitter i en stol (Soobrazha test);
• ömhet med handtryck på median sacral crest; patientens ställning - ligger på magen (Volkmann-Ernesen test);
• ömhet när låret inåt med benet böjt vid knäleden; patientens position är liggande (test Bonn);
• smärta i höft-sakrala gemensamt, som orsakas av irritation av nervrötterna i ländryggen, tillåter oss att skilja prov Steindler obkalyvanie novokain lösning mest smärtsamma områden i ländryggen inte eliminera smärta i höft-sakrala leden.

[21], [22]

Statiska kränkningar

A. Utplåning av ländryggsherre är en av kompensationsmekanismerna som minskar volymen av hernialskivsprånget, vilket i sin tur minskar kompression på den bakre längsgående ligamenten och intilliggande rot.

VARNING! Förändringar i statiken i form av flätning eller försvinnande av ländeslordos i ryggradens osteokondros är en skyddande installation av torso.

B. Lumbar kyphos. Den fasta kyposens skyddsmekanism består i att sträcka det bakre fibrösa halvledet, vilket har förlorat sin elasticitet och elasticitet.

VARNING! I kyphodsstatusen i ländryggen minskar prolapsen av fibrösa ringfragment tillsammans med masskärnan i spinalkanalens lumen vilket leder till en minskning eller upphörande av neurologiska störningar under en viss tid.

B. Hyperlordos uppstår som en skyddande kompensationsreaktion av kroppen som svar på framåtskiftningen av kroppens tyngdpunkt (till exempel under graviditet, i fetma, i flexionskontrakt hos höftledet etc.).

När hyperlordos reducerad diameter intervertebral foramen, ökat tryck på de bakre partierna av en mellankotskiva inträffar hyperextension av den främre längsgående ligamentet, interspinous ligament mellan kompressions konvergerande ryggkotornas processer, hyperextension kapslar intervertebrala lederna. Förlängningen är svår eftersom den bidrar till minskningen av det intervertebrala utrymmet.

G. Scoliotisk spinalimplantation orsakas av muskelsystemets reflexreaktion, vilket ger ryggraden en position som bidrar till att ryggraden förskjuts från den maximala storleken på den herniala skivan som böjer sig åt sidan (höger eller vänster) och spänningsgraden av ryggraden minskar och flödet av smärtimpulser är begränsat.

VARNING! Skoliosidan kommer att bero både på lokalisering av bråcken (lateral eller paramedial), dess storlek, rotans rörlighet och strukturella egenskaper hos ryggraden och reservrummens natur.

• I homolateral skolios roteras roten i sidled och trycks ofta tätt mot den gula ligamentens inre yta. Bråcklokalisering är paramedial.
• I heterolateral skoliäring observeras det omvända förhållandet - skivbråcken ligger mer lateralt och roten tenderar att förskjuta medialt.

Förutom statiska störningar hos patienter lider biomekaniken hos ryggraden också väsentligt, främst på grund av rörligheten i ländryggen.

• Den främre böjningen av kroppen är vanligtvis begränsad, medan ryggen är platt, inte i form av en båge, som normalt, och böjningen själv beror på flexion i höftled och i liten utsträckning på grund av bröstkorgsröret. Vid ett antal patienter är framkroppen endast möjlig 5-10, och ytterligare försök ger en kraftig ökning av smärta. Endast patienter med en utvecklad kyphos i ländryggen kan vanligtvis böja framåt i sin helhet.
• Bakre torso av bakre delen är ofta begränsningen mer rätad lordos, desto lägre grad av förlängning tillbaka. Den fullständiga bristen på rörelse i ländryggen i en eller annan riktning kallas ett "block". Under blockeringen av ländryggsrörelserna bakåt försöker patienter att utföra förlängning på grund av bröstkorg och jämn halshinnan medan de böjer benen vid knäleden, vilket utåt skapar illusionen av denna rörelse.
• Volymen av kroppsrörelser till sidorna är vanligtvis störd , vilket beror på vilken typ av skolios. En typisk bild är en skarp begränsning eller till och med ett fullständigt block av rörelser i riktning mot konvexiteten hos skoliären med en tillfredsställande bevarande av rörelser i motsatt riktning. Denna mekanism beror på förhållandet mellan ryggraden och skivherniationen, eftersom varje rörelse mot skoliets utbrott leder till en ökning av spänningen i ryggraden. Tillsammans med detta är det ofta nödvändigt att observera en blockad av rörelser i ländryggsregionen i båda riktningarna, medan III-V, och ibland II-ryggraden är fullständigt uteslutna från rörelserna. Det begränsade rörelsesområdet beror på de överliggande spinal segmenten. Ett antal patienter upplever blockad av alla typer av rörelser i ländryggen, vilket orsakas av en reflexkontraktion av alla muskelgrupper som immobiliserar den drabbade ryggraden i det mest fördelaktiga läget.
• Rotationsrörelserna i ryggen påverkar inte signifikant och minskar med 5-15 ° (kroppsrotation med fasta ben vid 90 ° anses normalt).

Den lumbosakrala korsningen och bäckenet Bäcken i bäckenet är anslutna till varandra framför den pubica halvartade leden, och bakom dem bildar de sacroiliaca lederna med sakrummet. Resultatet är ett bäcken.

Den sacroiliaca fogen bildas av luminala ytor av sakrummet och iliumet och är en platt ledning. Ledkapseln är främre och bakre stödd av starka korta ledband. Det sacroiliac interosseous ligamentet, sträckt mellan iliac tuberosity och tuberosity av sakrummet, spelar en viktig roll för att stärka leden.

Den pubic halvfogar (pubic union) bildas av pubic (bebis) ben, som håller fast vid den fibro-broskiga interfokalskivan som ligger mellan dem. I skivans tjocklek har ett slitsliknande hålrum. Från ovanför förstärks den pubic fusion av det övre skönhetsbandet och från botten - av det bågformiga skönhetsbandet.

Bäckenet representerar normalt en sluten ring med stillasittande länkar. Pelvisets läge och lutning beror på ländryggsryggets läge, höftförbandets och buksmuskulaturens tillstånd samt musklerna som låser bäckens nedre öppning. Det finns en direkt korrelation mellan bäckenet och läget på underbenen. Med medfödd dislokation, koxit, ankylos, kontraktur i höftledet förändras bekkenets läge markant. De ömsesidigt rörliga delarna av bäckenet är iliacbenen och sakrummet å ena sidan och pubicbenet på den andra. Det finns en artikulering (art Sacroilia) mellan iliacbenet och sakrummet, vilket på ett omärkbart sätt kompletterar rörelsen i iliac sacral artikuleringen och i höftledet.

För kroppens vertikala läge i rymden bör bäckenet placeras strängt horisontellt. Med en asymmetrisk plats i bäckenet hindras den normala funktionen hos vestibomulozdzhechkovoy, striopallidarnoy och antigravitational system i människokroppen.

En förändring i ryggraden (scoliotisk installation) leder till en brist i hållning, felaktig placering av benen. Dessa förvrängda biomekaniska effekter överförs genom bäckens leder, som kan vara en källa till pseudo-rotsmärta, som utstrålar in i inguinalområdet, skinkan, skenet, längs den bakre laterala ytan på låret. Enligt Klevit (1993) utstrålar smärtan från den sacroiliacala kroppen aldrig ut till kroppens mittlinje. Detta är ett viktigt kännetecken för smärta i den sacroiliaca leden.

När visuell inspektion bör vara uppmärksam på:

• möjlig snedvridning av Michaelis sakrala rhombus;
• asymmetri av glutealveckorna;
• möjlig förskjutning av en skinka ner;
• asymmetri av bäckenbandet.

Obligatorisk palpation:

• iliac crest;
• spinous processer;
• Kopcik.

[23], [24]