Diagnos av osteokondros i lumbosakral ryggrad

Degenerativa-dystrofa förändringar i intervertebralskivorna vid osteokondros i lumbosakralryggraden, åtföljda av en eller annan neurologisk symtomatologi, åtföljs nästan alltid av störningar i ryggradens normala statik och biomekanik, vilket är särskilt tydligt i lumbosakralryggraden.

En klinisk undersökning av patienten utförs i stående position:

• Vid undersökning från sidan bestäms graden av förändring i ländryggens krökning (utplattning av lordosen eller närvaron av kyfos);
• Resultaten av visuell observation bekräftas genom palpation av de spinösa processerna (liknande bröstregionen);
• Vid undersökning bakifrån bestäms typen av skolios och dess grad;
• Närvaron, graden och sidan av spänningen i de långa musklerna i rygg och lemmar bestäms;
• Rörelseomfånget (aktivt och passivt) undersöks;
• Närvaron av smärta noteras vid palpation av de spinala processerna och de interspinala utrymmena, såväl som smärta i de paravertebrala punkter som motsvarar de interspinala utrymmena;
• Myofasciella smärtpunkter (MPP) identifieras.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Studien av muskelsystemet

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Musklerna i vaden och foten

Rörelser i fotens leder utförs med hjälp av muskler som är belägna på underbenet i tre grupper: främre, bakre och laterala.

Den bakre muskelgruppen är fyra gånger starkare än den främre. Detta förklaras av att foten är en hävstång av 1:a och 2:a slaget, beroende på position och funktion.

• I vila är foten en hävstång av första klass, där stödpunkten ligger mellan kraftens och motståndets angreppspunkter;
• När foten reser sig på tårna fungerar den som en andra klassens hävstång, där motståndspunkten ligger mellan kraftens och stödets punkter.

Fotmusklernas funktion:

• Plantarflexion i fotleden produceras av olika muskler beroende på om foten är belastad eller inte.

Med foten avlastad (patientens utgångsposition är liggande på mage, med fötterna sänkta över britskanten) utförs plantarflexion av mm. tibialis posterior, peroneus longus och i mindre utsträckning av m. peroneus brevis.

OBS! Gastrocnemiusmuskeln kontraherar inte.

• Dorsalflexion av den fritt hängande foten vid fotleden utförs av m. tibialis anterior, peroneus tertius. Eftersom m. tibialis anterior supinerar foten vid kontraktion, kontraherar m. peroneus brevis synergistiskt för att erhålla isolerad dorsalflexion. Stortåns långa extensor och fingrarnas gemensamma långa extensor, som också deltar i fotens pronation, deltar i dorsalflexionen.
• Supination - att vrida fotsulan inåt samtidigt som den främre delen förs till kroppens mittplan - sker i den talocalcaneonavikulära leden. I patientens SP liggande på sidan produceras denna rörelse endast av m. tibialis posterior. Men om motstånd läggs till, kommer även andra supinatorer att fungera (m. tibialis anterior och triceps surae samtidigt), eftersom de måste neutralisera sin flexion-extension-verkan på fotleden och sammanfatta supinationen.

OBS! Det finns ingen muskel som producerar isolerad adduktion av foten.

• Pronation är en rörelse i motsats till supination, kännetecknad av fotens rotation med fotsulan utåt med samtidig abduktion av framfoten från kroppens mittplan. Pronation initieras av peroneus brevis, som endast producerar abduktion av framfoten. Peroneus longus producerar fotens rotation utåt, abduktion och plantarflexion. Dessutom deltar fingrarnas långa extensor i fotens pronation.

[ 12 ]

Studie av enskilda musklers funktion

1. Långa sträckaren av munnen.

Muskelns funktion är dorsalflexion av första fingret och foten.

Musklerna undersöks i patientens SP liggande, foten är i rät vinkel mot smalbenet. Patienten ombeds att dorsiflexera stortån (rörelsen utförs aktivt med motstånd mot läkarens hand). När muskeln drar ihop sig palperas senan lätt ovanför det första metatarsalbenet.

2. Lång sträckare av fingrarna.

Muskelns funktion är dorsalflexion av foten och tårna (II-III-IV-V), samt pronation av foten.

OBS! Den belönande effekten förstärks i dorsiflexionspositionen.

Vid undersökning av muskelstyrkan i fingrarnas långa sträckare ombeds patienten att placera foten i maximal dorsalflexion med uträtade tår. I ett annat fall motverkar läkaren denna rörelse med ena handen och palperar muskelns sena med den andra.

3. Främre tibialismuskeln.

Muskelns huvudsakliga funktion är dorsal

Fotledsflexion och supination. Muskeln hjälper också till att upprätthålla fotens längsgående valv.

För att fastställa denna muskels funktioner placeras foten, om möjligt, i en position med lätt plantarflexion och abduktion och patienten ombeds utföra dorsalflexion med höjning av fotens inre kant, samma rörelse, men läkaren motstår rörelsen med ena handen och palperar senan under huden på fotryggen med den andra.

4. Peroneus longus-muskeln.

Muskeln utför en mängd olika funktioner:

• producerar plantarflexion av foten,
• producerar pronation (lyfter fotens ytterkant),
• bibehåller fotens maximala valv.

Muskelfunktionen bestäms med benet böjt vid knäleden, foten placeras på soffans yta med sin inre kant. Patienten ombeds lyfta fotens distala del över soffans yta (samma rörelse, men läkaren motstår denna rörelse med ena handen). Muskelns spänning bestäms med den andra handen vid vadbenets spets.

OBS! Senans spänning kan inte fastställas, eftersom den i foten, före övergången till plantarytan, passerar bredvid senan i muskulaturen peroneus brevis.

5. Peroneus brevis-muskeln.

Muskelns funktion är att producera plantarflexion, abduktion och elevation av fotens ytterkant.

OBS! Peroneus brevis är den enda muskeln som utför ren abduktion av foten.

För att fastställa muskelns funktion ombeds patienten att föra foten utåt (samma rörelse, men med motstånd från läkaren). Senans spänning bestäms bakom styloidprocessen i det femte metatarsalbenet.

6. Triceps surae är den starkaste muskeln i underbenet. Muskeln består av tre huvuden - två ytliga och ett djupt huvud. De två ytliga huvudena bildar gastrocnemiusmuskeln, och det djupa huvudet bildar soleus.

Denna muskel är en kraftfull plantarböjare i foten. Dess spänning håller kroppen i upprätt position.

För att fastställa muskelfunktionen erbjuds patienten:

• i utgångsläget stående, res dig upp på tårna;
• i utgångsläget, stående, sitt på tårna. Läkaren mäter avståndet (i cm) mellan dina klackar och golvet;
• i utgångsläget - liggande på rygg, benet är böjt vid höft- och knäleden;
• utföra plantarflexion av foten, medan läkaren motstår rörelsen;
• patienten utför samma rörelse utan motstånd.

7. Bakre tibialismuskeln.

Muskelns funktion är att producera plantarflexion av foten och supination. Dessutom deltar den i att upprätthålla fotens längsgående fotvalv och förhindrar att talusen förskjuts åt mediala sidan.

Muskelfunktionen undersöks med benet böjt i höft- och knäleden, foten placeras på britsens ytterkant. Patienten ombeds lyfta fotens distala del, läkaren ger ett uppmätt motstånd mot rörelsen med ena handen; med den andra handen palperar hen muskelsenan mellan den inre malleolen och os navicularis tuberositas (samma rörelse utförs utan motstånd).

8. Lång flexor av fingrarna.

Muskeln producerar plantarflexion av de terminala falangerna på II-V tårna och foten, dessutom lyfter den fotens inre kant.

Muskelfunktionen undersöks med foten i rät vinkel mot smalbenet. Patienten ombeds böja fingrarna, läkaren gör motstånd med ena handen och palperar senan i muskeln bakom den inre fotleden med den andra (samma rörelse, men utan motstånd).

9. Lång flexor pollicis.

Muskelns funktion är att producera plantarflexion av första tån och höja fotens inre kant.

Muskelfunktionen undersöks med foten i rät vinkel mot smalbenet. Patienten ombeds böja stortån, läkaren gör motstånd med ena handen och palperar senan som sitter bakom den inre fotleden med den andra (samma rörelse, men utan motstånd).

Således, efter att ha bestämt varje muskels funktion separat, har läkaren en fullständig bild av vadmusklernas tillstånd.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Lårmusklerna

A. Följande muskler deltar i höftböjning:

• iliopsoasmuskeln;
• rektus femoris;
• Sartorius;
• pektinealmuskel;
• muskeln som spänner lårets breda fascia.

För att fastställa funktionen hos de muskler som är involverade i höftflexionen ombeds patienten att böja benet i höft- och knäleden. Vid utförande av denna rörelse är följande undersökningsalternativ möjliga:

• Läkaren håller patientens smalben med ena handen (i den nedre tredjedelen av smalbenet eller i hälen)! Med den andra handen palperar han de spända musklerna;
• läkaren förhindrar att höften böjs med ena handen;
• patienten böjer aktivt benet i höft- och knäleden.

Den främre gruppen av lårmuskler inkluderar quadriceps femoris, som har fyra huvuden:

• rektus femoris;
• bred lateral;
• bred mellanliggande;
• bred medial muskel.

Lårets breda muskler utgår från lårbenets främre, laterala och delvis bakre ytor. I den nedre tredjedelen av låret förenas alla fyra huvuden till en gemensam sena som fäster vid skenbenets tuberositas.

Knäskålen ligger inom senans tjocklek.

Muskelfunktion:

• sträcker ut benet;
• Rectus abdominis-muskeln böjer låret.

Studien av muskelns funktionella tillstånd utförs i patientens utgångsläge - liggande på rygg:

• aktiv rörelse - förlängning av benet;
• rörelse med motstånd från läkarens händer.

OBS! Om det finns en förkortning av den bakre gruppen av lårmusklerna är det omöjligt att utföra en fullständig kontraktion av quadricepsmuskeln. Om en förkortning av muskeln tensor fasciae lata upptäcks observeras dissociation av den mediala delen av quadricepsmuskeln.

B. Följande är involverade i höftförlängning:

• gluteus maximus;
• biceps femoris;
• semimembranosusmuskel;
• semitendinosusmuskeln.

Sammandragning av de bakre lårmusklerna sker:

• när man böjer kroppen framåt;
• hyperlordos;
• spondylolistes, när bäckenets bakre kant reser sig och följaktligen sittbensknölen, varifrån dessa muskler har sitt ursprung.

Till följd av kompression av fibrerna i peronealnerven (när den fortfarande är en del av ischiasnerven) av bicepsmuskeln kan tunnelsyndrom uppstå med dess skada och symtom på prolaps upp till fotpares. Semitendinosus- och semimembranosusmusklerna kan spela samma roll. Detta gäller särskilt för personer vars arbete kräver huk- eller knäböjning.

Musklernas funktionella tillstånd undersöks i patientens utgångsläge, liggande på mage. När musklerna är försvagade kan patienten inte lyfta benet över horisontalnivån. Normalt bör patienten, enligt I. Durianova, lyfta det 10-15° över horisontalnivån. En isolerad undersökning av sätesmuskelgruppen utförs med benet böjt i knäleden (för att förhindra substitutionsspänning i den bakre gruppen av lårmusklerna).

Samma rörelser kan utföras med uppmätt motstånd (av läkarens hand).

B. Följande är involverade i höftledsadduktion:

• adduktor magnus;
• långa och korta adduktormuskler;
• pektinealmuskel;
• öm muskel.

Undersökningen av lårets adduktormuskler utförs med patienten i utgångsläget liggande på rygg och sittande.

1. Funktionen hos lårets korta adduktormuskler kontrolleras med benet böjt i höft- och knäleden.
2. Det är lämpligt att fastställa funktionen hos de långa adduktormusklerna med benen raka.

Teströrelsen utförs med motstånd från läkarens händer. Vid försök att föra benet kan patienten uppleva smärta. I dessa fall rekommenderas det att palpera den myalgiska zonen. Enligt K. Levit (1993) är den myalgiska zonen vid skada på korsbensleden belägen vid fästplatsen för lårets adduktormuskler, på dess mediala yta, och vid koxalgi - vid kanten av acetabulum i området för iliofemoralligamentet.

G. Följande är involverade i höftabduktion:

• gluteus medius-muskeln;
• gluteus minimus-muskeln.

Studien utförs med patienten i utgångsläget, liggande på rygg och sittande. Teströrelsen utförs med motstånd från läkarens händer.

D. Följande muskler utför inåtrotation av låret:

• främre buntar av gluteus medius-muskeln;
• främre buntarna av gluteus minimus-muskeln.

Muskelundersökningen utförs i patientens utgångsläge liggande på rygg. Teströrelsen utförs med motstånd från läkarens händer.

E. Följande muskler utför utåtrotation av låret:

• gluteus maximus;
• bakre delar av gluteus medius och gluteus minimus;
• Sartorius;
• inre och yttre obturatormuskler;
• kvadratus femoris;
• piriformismuskeln.

Musklernas funktionella tillstånd undersöks i patientens utgångsläge liggande på rygg. Teströrelsen utförs med motstånd från läkarens händer.

Bäckenmusklerna

I bäckenområdet görs en åtskillnad mellan inre och yttre muskler.

A. Bäckenets inre muskler.

1. Iliopsoasmuskeln.

Fungera:

• böjer höften och roterar den utåt;
• med en fixerad nedre extremitet, lutar bäckenet och torso framåt (flexion).

Muskelns funktionella tillstånd undersöks med patienten liggande på rygg:

• aktiva rörelser av benen, böjda i höft- och knäleden. Samma rörelse utförs med motstånd från läkarens hand;
• aktiva rörelser - höftböjning, utförd med raka ben (växelvis och samtidigt). Samma rörelse utförs med motstånd från läkarens hand.
• aktiva rörelser - med fasta nedre extremiteter - böjer kroppen framåt. Samma rörelse utförs med motstånd från läkarens händer eller med vikter.

2. Piriformis-muskeln.
3. Obturator internus muskel.

Funktion: roterar låret utåt.

B. Yttre bäckenmuskler.

1. Gluteus maximus-muskeln.

Muskelfunktion:

• sträcker ut höften, roterar den utåt;
• med fasta lemmar, förlänger stammen.

För att undersöka funktionen hos gluteus maximus-muskeln är det nödvändigt, från patientens utgångsposition liggande på mage:

• böj benet vid knäleden;
• Med benen fixerade, räta ut överkroppen.

Samma rörelser utförs med motstånd från läkarens händer.

2. Gluteus medius-muskeln.

Muskelfunktion:

• abducerar höften;
• de främre buntarna roterar låret inåt;
• De bakre buntarna roterar låret utåt.

3. Minigluteus (gluteus minimus).

Muskelns funktion liknar den hos gluteus medius.

Funktionstillståndet för gluteus medius och gluteus minimus undersöks med patienten liggande på sidan. Patienten ombeds att föra sitt raka ben åt sidan. Benets normala vinkel mot sidan är 45°. Rörelsen kan utföras med motstånd från läkarens händer.

OBS! Om foten roterar utåt vid abduktion av ett rakt ben, indikerar detta spänning i muskelfibrerna i gluteus medius och minimus.

4. Tensor fasciae latae-muskeln.

Funktion - spänner den breda fascian.

5. Kvadratus femoris.

Funktion - roterar låret utåt.

6. Extern obturatormuskel.

Funktion - roterar höften utåt. En annan komponent i vertebralsyndromet är reflexspänningen i de paravertebrala musklerna, som syftar till att begränsa rörelser i det drabbade segmentet av ryggraden.

Kontrakturen är tydligt synlig vid en enkel undersökning, den är ofta asymmetrisk och mer uttalad på den drabbade sidan. Vid ryggradsrörelser, särskilt när man försöker böja bålen, ökar muskelkontrakturen och blir mer märkbar.

[ 16 ], [ 17 ]

Undersökning av paravertebrala muskler

A. Ytliga paravertebrala muskler:

• i patientens utgångsposition stående. Om erector spinae-muskeln är påverkad kan han bara böja sin överkropp några grader.

VARNING! I denna position är palpation av motsvarande muskler ineffektiv på grund av postural muskelspänning och det skyddande engagemanget av friska muskler.

• För bättre muskelavslappning bör patienten läggas på sidan med benen uppdragna mot bröstet. Denna position underlättar effektivare palpation av muskeln.

B. Djupa paravertebrala muskler:

• i utgångsläget stående kan patienten inte fritt utföra böjningar av bålen åt sidorna, rotation och förlängning av bålen;
• vid böjning av kroppen kan en fördjupning eller tillplattadhet detekteras mellan taggutskotten;
• Skador på multifidusmusklerna eller rotatormusklerna åtföljs av smärta i området kring de intilliggande taggutskotten.

OBS! Palpationen sker mot kotans kropp, där den största smärtan är lokaliserad.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Metod för att undersöka bukmusklerna

Abdominella TPs utvecklas vanligtvis i muskler som utsätts för akut eller kronisk översträckning, eller i muskler som befinner sig i det område där smärtan kommer från inre organ.

OBS! Spänning av magmusklerna gör att du kan skilja myofascial smärta från visceral smärta.

Långt test:

• patientens ursprungliga position - liggande på rygg, benen raka;
• Patienten lyfter sina raka ben från britsen; läkaren palperar de spända musklerna. Om smärtan inte ökar med denna rörelse indikerar detta dess muskulära ursprung; om smärtan minskar kan man bedöma dess viscerala ursprung.

Undersökning av rectus abdominis-musklerna:

• patientens utgångsposition - liggande på rygg, benen böjda vid knän och höftleder, händerna bakom huvudet; på kommando ska patienten sätta sig upp långsamt, utan att rycka;
• På order från läkaren rätar patienten långsamt på benen, lyfter huvud och axlar och håller dem i 5-7 sekunder.

Undersökning av de inre och yttre sneda bukmusklerna:

• patientens initiala position - liggande på rygg, benen böjda vid knäna och höftlederna, händerna bakom huvudet;
• På läkarens order lyfter patienten långsamt bålen (till en vinkel på 45°) och roterar den lätt (30°). Funktionen hos de sneda bukmusklerna på den drabbade och friska sidan jämförs (J. Durianova).

Rörelseomfångstestning

A. Studie av aktiva rörelser:

• Framåtböjning hos patienter är vanligtvis begränsad - ryggen förblir platt, tar inte formen av en båge, och själva böjningen uppnås genom flexion i höftlederna och, i liten utsträckning, av bröstryggen.

OBS! För vissa patienter är det endast möjligt att böja kroppen framåt med 5–10° och ytterligare försök orsakar ökad smärta.

• Bakåtlutning är begränsad hos 90 % av patienterna (kompenserande och skyddande roll för utplattande av lordos och kyfos) – ju mer lordosen rätas ut, desto mindre blir graden av bakåtförlängning.

OBS! Under den funktionella blockaden försöker patienterna sträcka ut sin bröstrygg och även halsrygg genom att böja benen i knälederna, vilket utåt skapar en illusion av denna rörelse.

• Laterala lutningar är oftast begränsade och beror på:

A) typ av skoliotisk ryggradsinriktning. Typiskt är bilden av ett skarpt eller till och med fullständigt block av rörelser i riktning mot krökningens konvexitet med tillfredsställande bibehållande av rörelser i motsatt riktning.

OBSERVERA! Denna mekanism beror helt på rotens förhållande till diskbråcket, eftersom varje rörelse mot skoliosens konvexitet leder till ökad spänning på roten.

B) funktionell blockering av PDS (L3 L4) - ett begränsat rörelseomfång uppnås av de överliggande segmenten av ryggraden.

• Rotationsrörelserna påverkas inte signifikant och reduceras med 5–15° (rotation av bålen med fixerade ben med 90° anses vara normalt).

B. Studie av passiva rörelser.

De anatomiska egenskaperna hos strukturen hos de intervertebrala lederna förutbestämmer den relativt höga rörligheten hos denna sektion i sagittalplanet, betydligt mindre i frontalplanet och obetydlig (med undantag för lumbosakralleden) i horisontalplanet.

Sidoböjningar:

• patientens utgångsläge - liggande på sidan med benen böjda i rät vinkel (vid knän och höftleder);
• Läkaren, som griper tag i patientens ben i fotleden med händerna, lyfter benen och bäckenet, samtidigt som han utför en passiv lateral lutning i ländryggssegmenten.

Förlängning:

• patientens initiala position - liggande på sidan med böjda ben;
• Med ena handen rätar läkaren långsamt och smidigt ut patientens ben och styr denna rörelse i varje segment med pekfingret på den andra handen, som ligger mellan de spinösa processerna.

Böjning:

• patientens initiala position - liggande på sidan, benen böjda;
• Med hjälp av knäet böjer läkaren långsamt och smidigt patientens torso och kontrollerar rörelsen i varje segment med händerna placerade på ryggraden.

Rotation:

• patientens utgångsposition - sittande eller liggande;
• Läkaren placerar fingrarna på sin hand på 2-3 taggiga processer i intilliggande ryggkotor och rör sig sekventiellt i kranialriktningen.

OBS! Eftersom rotation i segmenten L4-5 är obetydlig, har endast studiet av förskjutningen av L5:s spinala processus i förhållande till S1 diagnostiskt värde.

Direkt palpation av bäckengördelns formationer är möjlig i relativt begränsade områden. Bäckenets beniga bas ligger djupt inne i mjukvävnadernas tjocklek och är i vissa fall oåtkomlig för direkt palpation. Som ett resultat gör direkt palpation av bäckenet det i de flesta fall möjligt att endast delvis identifiera lesionens lokalisering. Lesioner i djupt liggande delar av bäckenet bestäms med följande metodologiska tekniker:

1. symptom på tvärgående koncentrisk kompression av bäckenet. Läkaren placerar händerna på patientens bäckenytor (sp - liggande på rygg), fixerar höftbenskammarna och komprimerar sedan bäckenet i tvärriktningen. Smärta uppstår i det drabbade området.
2. Symtom på tvärgående excentrisk kompression av bäckenet:

• patientens ursprungliga position - liggande på rygg;
• Läkaren, som greppar höftkamrarna (nära de främre övre höftryggarna), försöker "veckla ut" (sprida isär) bäckenets kanter och dra de främre delarna av kamrarna bort från kroppens mittlinje. När de skadas uppstår smärta.

3. Symtomet på vertikalt tryck av läkarens händer i riktning från sittbensknölen (2) till höftbenskammen (I) kompletterar uppgifterna om lokaliseringen av djupt liggande lesioner i bäckenbenen.

Vid förskjutning av bäckengördelns axel på grund av sjukdomar i ryggraden, nedre extremiteterna, leddeformation etc. rekommenderas det att bestämma storleken på förskjutningen av bäckenvingarna genom avståndet mellan de främre övre iliac-ryggradarna från kroppens mittlinje (möjligen genom avståndet från slutet av bröstbenets xiphoidprocess) till de främre övre iliac-ryggradarna framför och från den spinala processen på en av kotorna till de bakre övre ryggradarna (vid dislokationer, subluxationer av ilium i korsbenets led).

OBS! Vid skada på korsbensleden, bör man vid utförande av differentierade tekniker undvika alla rörelser i ländryggen som kan imitera rörlighet i leden och därmed uppkomsten av smärta.

Dessa tekniker inkluderar följande:

1. VV Kernigs manöver. Patienten ligger i utgångsläge på rygg. Läkaren placerar ena handen under ryggen i området kring de nedre ländkotorna. Med denna hand är det nödvändigt att palpera taggtrådarna i L5- och S1-kotorna. Med den andra handen griper läkaren tag i patientens raka ben och böjer det långsamt i höftleden. För att avgöra vilken av lederna som är drabbad - korsbenet eller ländryggen - är det viktigt att noggrant bestämma tidpunkten för smärtdebut. Om smärtan uppstår innan ländkotornas rörelser börjar (de känns av läkarens hand som placeras under patientens rygg), tyder detta på en sjukdom i korsbenet; om smärtan uppstår från det ögonblick då ryggradens rörelser börjar, tyder detta på en sjukdom i ländryggen.

OBS! Kom ihåg att rörelsen först sker i korsbensleden när ingreppet utförs. Undersökningen utförs på båda sidor.

Förekomsten av smärta hos patienter under denna teknik förklaras av mindre rörelser i sakroiliaka-ländryggslederna, vilka uppstår på grund av dragkraften i musklerna som är fästa vid sittbenet (mm. biceps femoris, semitendinosus och semimembranosus).

2. Tekniken att applicera tryck på blygdbenssymfysen. Patientens utgångsposition är liggande på rygg. Vid utförande av denna teknik kan rörelse uppstå i korsbensleden och som reaktion kan smärta uppstå på den drabbade sidan.
3. Benöverdragningsmanöver. Symtomet baseras på smärta i korsbensleden orsakad av passiv rörelse i den led som undersöks. Det testas på båda sidor. Patienten placeras på kanten av bordet så att benet på sidan av den led som undersöks hänger fritt. Det andra benet böjs med hjälp av patientens armar och dras upp mot buken för att fixera bäckenet. Läkaren hyperextenderar försiktigt det fritt hängande låret och ökar gradvis sin ansträngning. Hyperextension leder till en rotationsrörelse i korsbensleden på grund av dragkraften i iliofemoralligamentet och musklerna som är fästa vid de främre (övre och nedre) höftryggarna. Som ett resultat av rörelserna uppstår lokal utstrålande smärta i den led som undersöks.
4. Campbells symtom. Patienten sitter på en stol. När korsbensleden är påverkad förblir bäckenet fixerat och smärta uppstår inte när överkroppen böjs framåt. När överkroppen rätas ut uppstår smärta i området kring den drabbade leden.
5. Knä-häl-test (höftabduktionsteknik). Patientens utgångsposition är liggande på rygg, bäckenet fixeras av läkarens hand. Extrem abduktion av låret, böjd i höft- och knäleden och roterad utåt (hälen vidrör låret på det uträtade andra benet), orsakar smärta i korsbensleden med samma namn och begränsar lårets rörelseomfång. I detta fall bör avståndet (i cm) mellan knäet och britsen mätas och resultatet jämföras med resultaten från studier utförda på andra sidan. Normalt bör knäet på det böjda benet ligga på britsens yta.

Detta symptom testar flexion (flexio), abduktion (abductio), utåtrotation (rotatio) och extension (extensio). Det kallas även Fabers tecken, efter de första bokstäverna i varje rörelse. I senare utgåvor kallades detta symptom Patricks fenomen.

Följande är vägledande tester för undersökning av korsbensleden, baserade på förekomsten av smärta i leden under vissa rörelser:

• uppkomsten av smärta när patienten sätter sig ner snabbt (Larreys test);
• uppkomsten av smärta när man står upp på en stol, först med det friska benet, sedan med det ömma benet, och när man sänker det ömma benet, sedan med det friska benet, från stolen (Ferguson-test);
• uppkomsten av smärta vid positionering - ett ben placeras på det andra; patienten sitter på en stol (Soobraze-test);
• smärta vid tryck med handen på median korsbenets kammen; patientposition - liggande på mage (Volkman-Ernesen test);
• smärta vid vridning av låret inåt med benet böjt vid knäleden; patientposition - liggande på rygg (Bonnet-test);
• Smärta i området kring korsbensleden orsakad av irritation i nervrötterna i ländryggen kan differentieras med Steindler-testet; injektion av en novokainlösning i det mest smärtsamma området i ländryggen lindrar inte smärta i området kring korsbensleden.

[ 21 ], [ 22 ]

Statiska överträdelser

A. Plattning av lumbal lordos är en av de kompensationsmekanismer som säkerställer en minskning av diskbråckets volym, vilket i sin tur minskar kompressionen på det bakre longitudinella ligamentet och den angränsande roten.

OBS! En förändring i statiken i form av tillplattad eller försvinnande av ländryggens lordos vid ryggradens osteokondros är en skyddande position för bålen.

B. Lumbal kyfos. Skyddsmekanismen vid fast kyfos består i att sträcka den bakre fibrösa semiringen, som har förlorat sin elasticitet och motståndskraft.

OBS! Vid kyfos i ländryggen minskar prolapsen av fragment av den fibrösa ringen tillsammans med nucleus pulposus in i ryggmärgskanalens lumen, vilket leder till en minskning eller upphörande av neurologiska störningar under en viss tid.

B. Hyperlordos uppstår som en skyddande och kompenserande reaktion från kroppen som svar på en framåtriktad förskjutning av kroppens tyngdpunkt (till exempel under graviditet, fetma, flexionskontraktur i höftleden etc.).

Vid hyperlordos minskar diametern på den intervertebrala öppningen, trycket på de bakre delarna av intervertebralskivan ökar, översträckning av det främre longitudinella ligamentet uppstår, kompression av de interspinala ligamenten mellan de konvergerande taggiga processerna och översträckning av kapslarna i de intervertebrala lederna. Förlängning är svår, eftersom det bidrar till en minskning av det intravertebrala utrymmet.

G. Skoliotisk positionering av ryggraden orsakas av en reflexreaktion i muskelsystemet, vilket säkerställer att ryggraden ges en position som underlättar rotens förskjutning från den maximala storleken av diskbråckets utsprång till sidan (åt höger eller vänster), varigenom rotens spänningsgrad minskas och flödet av smärtimpulser begränsas.

OBS! Skoliosens placering beror på bråckets placering (lateral eller paramedian), dess storlek, rotens rörlighet, samt ryggradskanalens strukturella egenskaper och reservutrymmenas natur.

• Vid homolateral skolios är roten förskjuten i sidled och är ofta hårt pressad mot den gula ligamentets inre yta. Bråckets lokalisering är paramedian.
• Vid heterolateral skolios observeras det motsatta förhållandet - diskbråcket är beläget mer lateralt, och roten tenderar att förskjutas medialt.

Förutom statiska störningar upplever patienterna även betydande försämring av ryggradens biomekanik, främst på grund av rörligheten i ländryggen.

• Framåtböjning av bålen är vanligtvis begränsad, ryggen förblir platt, tar inte formen av en båge, som är normalt, och själva böjningen utförs genom böjning i höftlederna och i liten utsträckning av bröstryggen. Hos vissa patienter är framåtböjning av bålen endast möjlig med 5-10, och ytterligare försök orsakar en kraftig ökning av smärtan. Endast patienter med bildad kyfos i ländryggen kan vanligtvis böja sig framåt i full utsträckning.
• Kroppens bakåtlutning begränsas oftast av att ju mer lordosen rätas ut, desto mindre blir graden av bakåtgående extension. Den fullständiga avsaknaden av rörelser i ländryggen i en eller annan riktning kallas en "blockering". När ländryggen är blockerad bakåt försöker patienterna utföra extension på bekostnad av bröstryggen och till och med halsryggen, genom att böja benen i knälederna, vilket externt skapar illusionen av denna rörelse.
• Vanligtvis är kroppens rörelseomfång åt sidorna nedsatt, vilket beror på typen av skolios. En typisk bild är en skarp begränsning eller till och med ett fullständigt block av rörelser i skoliosens konvexitetsriktning med tillfredsställande bibehållande av rörelser i motsatt riktning. Denna mekanism beror på rotens förhållande till diskbråcket, eftersom varje rörelse i skoliosens konvexitetsriktning leder till ökad rotspänning. Tillsammans med detta är det ofta nödvändigt att observera en blockering av rörelser i ländryggen i båda riktningarna, medan III-V, och ibland II, ländkotorna är helt uteslutna från rörelser. Det begränsade rörelseomfånget utförs på grund av de överliggande segmenten av ryggraden. Hos vissa patienter sker en blockering av alla typer av rörelser i ländryggen, vilket orsakas av en reflexkontraktion av alla muskelgrupper som immobiliserar den drabbade delen av ryggraden i det mest fördelaktiga läget.
• Ryggradens rotationsrörelser påverkas inte signifikant och minskar med 5–15° (rotation av bålen med fixerade ben med 90° anses vara normalt).

Lumbosakral övergång och bäcken Bäckengördelns ben är sammankopplade framtill av blygdhalvleden, och bakom bildar de korsbenslederna med korsbenet. Som ett resultat bildas bäckenet.

Korsbenets iliacaled bildas av korsbenets och höftbenets öronytor och är en platt led. Ledkapseln förstärks av starka korta ligament fram och bak. Det interosseala korsbenets iliacaled, som sträcks mellan tuberculum iliaca och tuberculum iliaca, spelar en viktig roll för att stärka leden.

Blygdbenet (pubic symphysis) bildas av blygdbenen (pubic), vilka är fast sammanlänkade med den fibrobroskiga disken mellan blygdbenen. I diskens tjocklek finns en slitsliknande kavitet. Blygdbenet förstärks uppifrån av det övre blygdbandet och nedifrån av det bågformade blygdbandet.

Bäckenet är normalt en sluten ring med något rörliga länkar. Bäckenets position och lutning beror på ländryggens position, höftledernas och bukmusklernas tillstånd, samt de muskler som låser bäckenets nedre öppning. Det finns ett direkt samband mellan bäckenet och nedre extremiteternas position. Vid medfödd luxation, coxit, ankylos, kontraktur i höftleden förändras bäckenets position märkbart. De ömsesidigt rörliga delarna av bäckenet är höftbenen och korsbenet på ena sidan och blygdbenet på den andra. Mellan höftbenet och korsbenet finns en artikulation (art. sacroiliaса), som omärkligt kompletterar rörelsen i korsbenets artikulation och i höftleden.

För att kroppen ska kunna stå vertikalt i rymden måste bäckenet vara placerat strikt horisontellt. Med ett asymmetriskt bäckenläge hindras den normala funktionen hos de vestibulocerebellära, striopallida och antigravitationssystemen i människokroppen.

Förändringar i ryggraden (skoliotisk inriktning) leder till posturala defekter och felaktig benplacering. Dessa förvrängda biomekaniska effekter överförs via bäckenlederna, vilket kan vara en källa till pseudoradikulär smärta som strålar ut till ljumskområdet, skinkan, smalbenet och lårets posterolaterala yta. Enligt Klevit (1993) strålar smärta från korsbensleden aldrig ut längs kroppens mittlinje. Detta är ett viktigt utmärkande drag för smärta i korsbensleden.

Vid en visuell inspektion bör du vara uppmärksam på:

• möjlig distorsion av den sakrala Michaelis-romben;
• asymmetri i glutealvecken;
• möjlig nedåtgående förskjutning av ena skinkan;
• asymmetri i bäckengördelns linje.

Palpation är obligatorisk:

• höftbenskammen;
• taggiga processer;
• svanskotan.

[ 23 ], [ 24 ]