Diagnos av megaloblastisk anemi

När du samlar en anamnesis uppmärksamma patienten på:

• långsiktig användning av antibiotika och antikonvulsiva medel;
• typ av kost / näring
• förekomst och varaktighet av diarré
• kirurgiska ingrepp på matsmältningssystemet.

Ett allmänt blodprov avslöjar:

• anemi;
• ökade erytrocytindex (MCV - kan vara upp till 110-140 fl, RDW);
• makrocytos av erytrocyter;
• många makro-ovalocyter;
• uttalad anisopoquilytytos av erytrocyter;
• Närvaron av Jolly's kroppar och Keboat ringarna;
• leukopeni (till 1,5x10 ⁹ / l);
• hyper-segmentering av neutrofila kärnor (5 eller flera segment);
• trombocytopeni (50h10 till ⁹ / l).

Vid undersökning av benmärgen finns tecken på en megaloblastisk typ av hematopoiesis:

• cellerna är stora;
• kärnor är granulära, strimmiga;
• cellcytoplasma är mer mogen än kärnan;
• dissociationen av kärnan och cytoplasman är mer uttalad i mer mogna celler;
• det finns celler innehållande kärnor med svagt kondenserad kromatin;
• flera, ibland patologiska mitoser;
• rester av kärnor, Jolly kropp;
• celler innehållande 2 eller 3 kärnor;
• kvalitativa störningar av erytropoiesis;
• stora (gigantiska) metamyelocyter med hästskoformade kärnor;
• hyper-segmentering av neutrofiler;
• multinuclear megakaryocyter.

Resultaten av urintestet avslöjar persistent proteinuri (ett tecken på en specifik försämring av absorptionen av vitamin B ₁₂ i ileum). Definiera:

• nivån av vitamin B ₁₂ i blodserum: normala värden - 200-300 pg / ml;
• serumfolatnivå: normalvärde - mer än 5-6 ng / ml (låg - mindre än 3 ng / ml, gränslinje - 3-5 ng / ml);
• nivån av folat i erytrocyter: det normala värdet är 74-640 ng / ml;
• nivån av utsöndring av orotinsyra för diagnos av oroturi.

Deoxyuridintestet utförs för att skilja mellan brist på vitamin B ₁₂ och folsyra.

Schilling-testet utförs för att bestämma aktiviteten hos IF och absorptionen av vitamin B ₁₂ i tarmarna.

Schilling-test med användning av kommersiell IF utförs i fallet med nedsatt enkla Schilling-test för differentiering mellan specifik patologi IF och malabsorption av vitamin B ₁₂ i ileum (Imerslund-Gresbeka syndrom) eller brist på transkobalamin II. Vid stratifiering av bakteriell infektion bör testet upprepas efter en antibakteriell behandling (efter en tetracyklinbehandling kommer testet vanligen att bli normalt).

Genomför en studie av gastrisk aciditet (initial och efter histaminstimulering) IF innehållet i magsaften (inklusive efter tillsatsen av saltsyra för detektering i magsaft antikroppar mot IF), en biopsi av magslemhinnan.

Antikroppar mot IF och parietala celler i serum bestäms.

Också, definiera golotranskobalamina II serum: brist på vitamin B ₁₂ -koncentration golotranskobalamina II (kobalamin bunden till transkobalamin II) betydligt under de normala värden som föregår minskade totala serumkobalamin blodnivå.

I serum och urin bestäms koncentrationen av metylmalonsyra och homocystein: med folatbrist är metylmalonsyra inom normala gränser, homocystein ökas.

För diagnos av medfödd metylmalonsyrauri kan metylmalonat detekteras i fostervätskan eller i en gravid kvinnas urin.

Malabsorptionstester utförs.

För differentialdiagnos mellan underskottet av vitamin B ₁₂ och folsyra används alizerin rött. Vid färgning av benmärgsutsprutor färgade megaloblaster, som bildades på grund av brist på vitamin B ₁₂ och inte folsyra.

Absorption av vitamin B ₁₂ utvärderas med användning av Schilling-testet, som använder ett radioaktivt vitamin. Patienten mottar en liten mängd vitamin B ₁₂ märkt med ⁵⁷ Co; i kroppen kombinerar den med den inre faktorn i magsekretionen och går in i den slutliga delen av ileum, i vilken den absorberas. Eftersom det absorberade vitaminet passerar in i tillståndet associerat med blod och vävnadsproteiner utsöndras det normalt inte urin. Sedan administreras parenteralt en stor dos (1000 pg intramuskulärt) för att mätta de icke radioaktiva vitamin kobalaminsvyazyvayuschih cirkulerande proteiner (transkobalamin I och II) och för att maximera den absorberade utsöndring från tarmen av radioaktivt vitamin urin. Normalt, i den dagliga urin visas partierna 10 - 35% av vitamin vsosavshegosya tidigare, patienter med kobalaminbrist utsöndras mindre än 3% av den administrerade dosen. Kommunikations malabsorption av vitamin av bristen på inre faktor kan bekräftas genom ett modifierat Schilling-test: radioaktivt vitamin administreras tillsammans med 30 mg inre faktor. Om malabsorption av vitamin B ₁₂ på grund av en brist på inre faktor, är det radioaktiva vitamin absorberas i tillräckliga mängder utsöndras i urinen. Å andra sidan, om vitamin upptag på grund av abnormalitet i receptorzoner ileum eller andra orsaker relaterade till tarmen, efter administrering av intrinsic factor vitamin absorptionsprocesser är inte normaliserade. Om en kränkning absorbans inte kompenseras, kan provet upprepas efter loppet av antibiotika med brett spektrum av verkan (hämning av bakterietillväxt) och efterföljande applicering av pankreatiska enzymer (eliminering av pankreasinsufficiens). Schilling-testet är endast vägledande med noggrann insamling av urin. Schilling-test för att detektera malabsorption av vitamin B ₁₂ används inte i barn, eftersom det är förenat med införandet in i kroppen av radioaktivt läkemedel.

För att utesluta malabsorption av folater utförs följande test: patienten får 5 mg pteroylglutaminsyra inuti, vilket leder till en ökning av folsyrans nivå till 100 ng / ml i en timme. Om nivån av folsyra i blodserumet inte ökar, anses malabsorption av folat beprövas.

Patientundersökningsplan för megaloblastisk anemi

1. Analyser som bekräftar närvaron av megaloblastisk anemi.
   1. Klinisk analys av blod med bestämning av antalet retikulocyter och morfologiska egenskaper hos erytrocyter.
   2. Biokemiskt blodprov, inklusive bestämning av bilirubin och dess fraktioner, serumjärn.
   3. Mielogramma.
2. Analyser ange alternativ för megaloblastisk anemi.
   1. Morfologisk undersökning av benmärgsutslag när de är målade med röd aliserin.
   2. Särskilda metoder:
      1. bestämning av vitamin B ₁₂ koncentration i blodserum;
      2. bestämning av koncentrationen av folsyra i blodserum och erytrocyter;
      3. nivå av urinutsöndring av metylmalonsyra;
      4. nivå av urinutsöndring av formminglutaminsyra.
3. Fysisk undersökning för att klargöra orsakerna till anemi: urin, avföring, endoskopisk undersökning, bestämning av gastrisk syrasekretion, radiologiska och morfologiska (indikation) rapport av magtarmkanalen, inspektioner av specialister, enligt individuell indikationer undersökning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]