Diagnos av bronkit hos barn

Diagnosen bronkit ställs utifrån dess kliniska bild (till exempel förekomst av obstruktivt syndrom) och i avsaknad av tecken på skada på lungvävnaden (inga infiltrativa eller fokala skuggor på röntgenbilden). Bronkit kombineras ofta med lunginflammation, i vilket fall den inkluderas i diagnosen med ett betydande tillägg till sjukdomens kliniska bild. Till skillnad från lunginflammation är bronkit vid ARVI alltid diffus till sin natur och drabbar vanligtvis bronkierna i båda lungorna jämnt. Om lokala bronkitförändringar dominerar i någon del av lungan används följande definitioner: basal bronkit, ensidig bronkit, bronkit i afferenta bronker, etc.

Klinisk undersökning

Akut bronkit (enkel). Huvudsymptomet är hosta. I början av sjukdomen är hostan torr, efter 1-2 dagar blir den våt och kvarstår i 2 veckor. En längre hosta observeras efter tidigare trakeit. Om hostattacker (särskilt hos skolbarn) fortsätter i 4-6 veckor utan andra symtom, bör man överväga en annan möjlig orsak, såsom kikhosta, ett främmande föremål i bronkerna etc.

I början av sjukdomen har sputum en slemliknande karaktär. Under den andra veckan av sjukdomen kan sputumet få en grönaktig färg, orsakad av en blandning av fibrin-uttorkningsprodukter, och inte av tillsats av en sekundär bakteriell infektion, och kräver inte förskrivning av antibiotika.

Hos barn under det första levnadsåret kan måttlig dyspné observeras (andningsfrekvens (RR) upp till 50 per minut). Perkussion avslöjar ibland en lådliknande nyans av lungljudet, eller så finns det inga förändringar. Auskultation avslöjar diffusa torra och fuktiga stora och medelstora bubblande raller i lungorna, vilka kan förändras i mängd och karaktär, men försvinner inte vid hosta. Vissa barn utvecklar väsande andning vid utandning under sömn. Asymmetri i auskultatoriska förändringar bör vara alarmerande när det gäller lunginflammation.

Akut obstruktiv bronkit. Bronkial obstruktionssyndrom kännetecknas av dyspné (andningsfrekvens upp till 60-70 per minut), ökad obsessiv torrhosta, torra väsande andningsljud mot bakgrund av långvarig utandning, inte bara under auskultation, utan även hörbara på avstånd. Hälften av patienterna har också fuktiga, svaga, finbubbliga ljud. Bröstkorgen är utspänd. Temperaturen är måttlig eller saknas. Barnet är rastlöst.

Akut bronkiolit utvecklas vanligtvis som den första obstruktiva episoden på 3:e-4:e dagen av ARVI, oftast av RS-virus etiologi. Bronkial obstruktion är mer associerad med slemhinneödem än med bronkokonstriktion. Kroppstemperaturen är vanligtvis normal eller subfebril. Bronkiolit kännetecknas av dyspné med retraktion av följsamma områden i bröstet (jugularis fossa och interkostalrum), utvidgning av näsvingarna hos små barn, med en andningsfrekvens på upp till 70-90 per minut, förlängd utandning (kan saknas vid takypné). Hostan är torr, ibland med ett "högt" krampaktigt ljud. Perioral cyanos noteras.

Akut utplånande bronkiolit (postinfektiös utplånande bronkiolit). Sjukdomen kännetecknas av ett extremt svårt förlopp och en tydlig klinisk bild. Under den akuta perioden observeras allvarliga andningsstörningar mot bakgrund av ihållande feber och cyanos. Bullrig "väsande" andning noteras. Under auskultation, mot bakgrund av en långvarig utandning, hörs en riklig mängd krepiterande och finbubblande fuktiga raller. Vanligtvis asymmetrisk.

Mykoplasmabronkit utvecklas oftast hos barn i skolåldern. Ett utmärkande drag för mykoplasmabronkit är en hög temperaturreaktion från sjukdomens första dagar, konjunktivit, vanligtvis utan effusion, obstruktiv hosta, uttalat obstruktivt syndrom (förlängd utandning, väsande andning) i frånvaro av toxicos och försämring av det allmänna välbefinnandet. Katarralfenomen uttrycks obetydligt.

Vid mykoplasmainfektion påverkas små bronker, därför hörs krepitant väsande andning och många småbubblande fuktiga ljud under auskultation, vilka är lokaliserade asymmetriskt, vilket indikerar ojämn skada på bronkerna.

Mykoplasmabronkit kan förlöpa atypiskt: utan obstruktivt syndrom och dyspné. Förekomsten av asymmetrisk väsande andning och konjunktivit gör att man kan misstänka denna etiologi för bronkit.

Klamydiabronkit hos barn under de första månaderna i livet orsakas av Chlamydia trachomatis. Infektion uppstår under förlossningen hos en mamma med en klamydial infektion i könsorganen. Mot bakgrund av god hälsa och normal temperatur vid 2-4 månaders ålder uppstår en bild av bronkit. Hosta uppträder, som intensifieras under 2-4 veckor. I vissa fall blir den paroxysmal, som vid kikhosta, men till skillnad från den senare uppstår den utan upprepningar. Obstruktion och toxicos är svagt uttryckta, andnöden är måttlig. Mot bakgrund av hård andning hörs små och medelstora fuktiga raspel.

En karakteristisk anamnes och förekomsten av konjunktivit under den första månaden i livet hjälper till vid diagnosen klamydial bronkit.

Hos skolbarn och ungdomar orsakas bronkit av Chlamydia pheumonia och kännetecknas av en allmän försämring, hög feber, heshet på grund av samtidig faryngit, och halsont kan observeras. Obstruktivt syndrom utvecklas ofta, vilket kan bidra till utvecklingen av "sen bronkialastma".

I dessa fall är det nödvändigt att utesluta lunginflammation, vilket bekräftas av avsaknaden av fokala eller infiltrativa förändringar i lungorna på röntgenbilden.

Återkommande bronkit. De viktigaste symtomen på återkommande bronkit är en måttlig temperaturökning i 2-3 dagar följt av hosta, ofta våt men improduktiv. Därefter blir hostan produktiv med utsöndring av mukopulent slem. Vid auskultation hörs våt väsande andning av olika storlekar och med utbredd natur. Sjukdomen kan vara från 1 till 4 veckor.

Återkommande obstruktiv bronkit. Under de första dagarna av ARVI (2-4 dagar) uppträder bronkial obstruktionssyndrom som akut obstruktiv bronkit, men obstruktionssyndromet kan kvarstå under lång tid med dyspné, initialt torr och sedan våt hosta med mukopulent sputum. Auskultation avslöjar torr vissling och olika våta raller mot bakgrund av långvarig utandning, väsande andning kan höras på avstånd.

Laboratoriediagnostik

Akut bronkit (enkel). Förändringar i det kliniska blodprovet orsakas oftast av en virusinfektion, måttlig leukocytos kan observeras.

Akut obstruktiv bronkit. Hemogrammet visar karakteristiska tecken på en virusinfektion.

_{Akut bronkiolit.} Hemogrammet visar hypoxemi (pA _O2 minskar till 55–60 mm Hg) och hyperventilation (pA _O2minskar ).

Akut utplånande bronkiolit (postinfektiös utplånande bronkiolit). Det kliniska blodprovet visar måttlig leukocytos, neutrofilförskjutning, ökad ESR. Hypoxemi och hyperkapni är också karakteristiska.

Mykoplasmabronkit. Det finns vanligtvis inga förändringar i det kliniska blodprovet, ibland ökar ESR med ett normalt leukocytantal. Det finns inga tillförlitliga uttryckliga metoder för diagnostik. Specifikt IgM uppträder mycket senare. Ökningen av antikroppstitern möjliggör endast en retrospektiv diagnos.

Klamydiabronkit. Hemogrammet visar leukocytos, eosinofili och förhöjd ESR. Klamydiaantikroppar av IgM-klassen detekteras i en titer på 1:8 eller mer, och av IgG-klassen i en titer på 1:64 eller mer, förutsatt att modern har lägre nivåer än barnet.

Instrumentella metoder

Akut bronkit (enkel). Röntgenförändringar i lungorna presenteras vanligtvis som en ökning av lungmönstret, oftare i rot- och nedre mediala zoner, ibland noteras en ökning av lungvävnadens luftighet. Fokala och infiltrativa förändringar i lungorna saknas.

Akut obstruktiv bronkit. Röntgen visar svullnad av lungvävnad.

Akut bronkiolit. Röntgenbilder visar tecken på svullnad i lungvävnaden, ökat bronkovaskulärt mönster och mer sällan små atelektaser, linjära och fokala skuggor.

Akut utplånande bronkiolit (postinfektiös utplånande bronkiolit). Röntgenbilder visar mjukt skuggade sammanslagna fokus, ofta ensidiga, utan tydliga konturer - "bomullslunga" med en luftbronkografisk bild. Andningssvikten ökar under de första två veckorna.

Mykoplasmabronkit. Röntgenbilden visar en ökning av lungmönstret, lokaliserad på samma sätt som lokaliseringen av den maximala mängden väsande andning. Ibland är skuggan så uttalad att den måste differentieras från området med icke-homogen infiltration som är typiskt för mykoplasma-pneumoni.

Klamydiabronkit. Vid klamydial lunginflammation visar röntgenbilden små fokala förändringar, och den kliniska bilden domineras av svår dyspné.

Återkommande bronkit. Radiologiskt noteras en ökning av bronkovaskulära mönster; hos 10% av barnen finns det ökad transparens i lungvävnaden.

Återkommande obstruktiv bronkit. Röntgenbilder visar viss svullnad i lungvävnaden, ökat bronkovaskulärt mönster, avsaknad av infiltrationspunkter i lungvävnaden (till skillnad från lunginflammation). Kroniska lungsjukdomar som också uppstår vid obstruktion bör uteslutas: cystisk fibros, utplånande bronkioblit, medfödda missbildningar i lungorna, kronisk aspiration av föda etc.

Differentialdiagnostik

Akut bronkit (enkel). Vid upprepade episoder av obstruktiv bronkit bör bronkialastma uteslutas.

Akut obstruktiv bronkit. Vid ihållande obstruktiv bronkit som är resistent mot behandling är det nödvändigt att överväga andra möjliga orsaker, såsom bronkialmissbildningar, främmande föremål i bronkerna, vanemässig aspiration av föda, ihållande inflammatorisk fokus etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]